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Association between domestic maltreatment and excess weight and fat among students of the city/state of Rio de Janeiro, Brazil/Associacao entre maus-tratos familiares e excesso de peso e de gordura em escolares do municipio do Rio de Janeiro/RJ, Brasil.

Introducao

O excesso de peso na infancia e na adolescencia e um problema de saude publica que vem crescendo na maioria dos paises do mundo (1). No Brasil, inqueritos populacionais tambem tem detectado esse aumento em adolescentes (2,3), o que causa grande preocupacao uma vez que o excesso de peso predispoe as doencas cardiovasculares como hipertensao (4), dislipidemia (5), alteracoes no metabolismo de glicose (6), bem como a ocorrencia de sindrome metabolica (7) que muitas vezes se inicia na infancia e na adolescencia (8).

Em paralelo a isso, a violencia familiar vem se tornando uma questao social relevante (9) e as criancas e os adolescentes sao apontados como vitimas que apresentam grande dificuldade de revelar os abusos sofridos (10). Sao inumeras as consequencias da violencia familiar na saude dos adolescentes, entre elas, podem-se citar as psicologicas (depressao e ansiedade), as comportamentais, as relativas ao processo de aprendizagem, aquelas relacionadas aos resultados negativos de saude fisica (11), assim como as ligadas ao abuso de substancias ilicitas e ao risco de doencas sexualmente transmissiveis (12).

Investigar a violencia familiar como um possivel fator associado ao excesso de peso (sobrepeso e obesidade) em adolescentes e algo recente e pouco explorado (13). A maioria da literatura sobre o tema se refere a estudos realizados em outros paises, no Brasil somente duas investigacoes foram identificadas (14,15). Ressalta-se que grande parte das pesquisas utiliza o indice de massa corporal (IMC) como o metodo de classificacao do sobrepeso e da obesidade (16). Apesar do IMC ser considerado como uma medida importante para se detectar a ocorrencia de sobrepeso e obesidade, nao distingue os diferentes tipos de tecidos (gordura, osso ou musculo) em relacao aos seus excessos ou a sua distribuicao corporea (4). Nesse sentido, pesquisas que utilizam outras tecnicas para identificacao do excesso de peso e de gordura como a estimativa de gordura corporal por meio das dobras cutaneas para classificar o excesso de gordura corporal (17) e a razao cintura/altura (RCA) para a gordura abdominal (18) sao bem-vindas. Os estudos existentes sobre o assunto apontam para uma associacao entre os maus-tratos na infancia e a ocorrencia de excesso de peso em adultos, mas quando se avalia adolescentes esta relacao parece nao acontecer. Ressalta-se ainda que a literatura mostra resultados contraditorios --associacao (10) e nao associacao (16)--entre os maustratos e o excesso de peso.

Portanto, explorar a associacao entre violencia na familia e a ocorrencia do excesso de peso e de gordura e de suma importancia para a construcao de um novo olhar dos profissionais de saude, de educacao e do publico em geral para o problema (4). O objetivo deste estudo foi investigar a associacao entre os maus-tratos familiares e o excesso de peso, de gordura corporal e de gordura abdominal em adolescentes.

Metodos

Fonte de dados

Trata-se de um estudo transversal com dados secundarios extraidos do inquerito--Sistema de Vigilancia de Fatores de Risco e Protecao a Saude de Adolescentes--realizado em 2007 com escolares que cursavam o 9 ano do ensino fundamental de escolas publicas do municipio do Rio de Janeiro. Este sistema de vigilancia foi inspirado no sistema de vigilancia europeu, Health Behaviour in School-aged Children (HBSC), e no sistema americano, Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS) do Center for Disease Control and Prevention (CDC). Mais informacoes sobre conceito e implementacao do sistema de vigilancia encontram-se disponiveis em outra publicacao (19).

No ano de 2007, a rede publica possuia 1082 escolas e 743.416 alunos distribuidos por 10 Coordenadorias Regionais de Educacao (CRE). Deste total, 365 escolas possuiam 43.099 alunos matriculados no ultimo ano do ensino fundamental, representando cerca de 6% do total de matriculas. Para a realizacao deste inquerito foi adotado um desenho amostral complexo, que teve por objetivo selecionar dados representativos correspondentes aos alunos matriculados no nono ano do ensino fundamental das escolas publicas municipais do Rio de Janeiro. Como no ano de 2007, os inqueritos municipais investigavam cerca de 1000 a 1800 estudantes, e considerando os recursos disponiveis, optou-se por selecionar 1700 estudantes, de 170 turmas e de 136 escolas. As escolas foram divididas em 10 estratos de acordo com as regioes (CRE) e, como havia duas unidades de amostragem (turmas e alunos), foram realizados sorteios em dois estagios: 1) dentro de cada estrato natural (CRE), foi feito o sorteio das turmas com probabilidade proporcional ao tamanho delas, conforme o numero de alunos contidos em cada turma, e 2) os alunos elegiveis de cada turma selecionada foram sorteados por meio de amostra aleatoria simples, com tamanho pre-definido de 10 alunos por turma. Os alunos elegiveis que concordaram em participar do inquerito, tinham que apresentar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) assinado pelos responsaveis, que estar presentes no dia da coleta de dados na escola e responder ao questionario e participar da avaliacao antropometrica. Destes alunos, 52 nao foram avaliados por nao estarem presentes no dia agendado para coleta de dados ou por nao apresentarem o TCLE assinado pelos responsaveis, totalizando 1648 escolares (20). Foram excluidos 16 adolescentes por nao informarem o sexo e a idade (20) e 4 alunos por apresentarem idade superior a 19 anos, uma vez que este estudo aborda escolares na fase da adolescencia (21). Assim, a amostra final compreendeu 1628 adolescentes.

Empregou-se um questionario autoaplicavel e anonimo com os alunos do inquerito. Para a realizacao deste estudo foram utilizadas do questionario as questoes/informacoes relativas as caracteristicas sociodemograficas; a atividade fisica; aos habitos sedentarios; ao consumo de cigarros, alcool e outras drogas; a seguranca; a imagem corporal; e as relacoes com a familia, amigos e escola.

O estudo foi aprovado e autorizado pelo Comite de etica da Secretaria Municipal de Saude e Defesa Civil do Rio de Janeiro.

Variaveis do estudo

Desfechos--excesso de peso, excesso de gordura corporal e excesso de gordura abdominal

As medidas antropometricas foram utilizadas na afericao do excesso de peso, do excesso de gordura corporal e do excesso de gordura abdominal. Os pesquisadores (antropometristas) foram treinados e suas medidas foram padronizadas segundo as tecnicas de Lohman (22) e Habitch (23). Foram utilizados os seguintes equipamentos para a mensuracao das medidas: 1) balanca solar portatil (TANITA[R]) com capacidade de 150 kg e precisao de 0,2 kg para o peso corporal; 2) estadiometro portatil (AlturExata[R]) com escala principal em centimetros e precisao de 0,1 cm para a altura; 3) adipometro Cescorf com precisao de 0,1 cm para as dobras cutaneas tricipital e subescapular; e 4) fita metrica elastica com precisao de 0,1mm para o perimetro abdominal (circunferencia de cintura).

A classificacao do excesso de peso foi realizada por meio do IMC--peso/[altura.sup.2] (kg/[m.sup.2])--a partir de criterios de percentis segundo sexo e faixa etaria estabelecidos pela Organizacao Mundial de Saude (OMS) (24) para sobrepeso e obesidade. Foram considerados com excesso de peso os adolescentes com IMC > percentil 85.

Para se obter o excesso de gordura corporal, primeiramente foi calculado o percentual de gordura corporal por meio da formula proposta por Slaughter et al. (25) para dobras cutaneas tricipital e subescapular segundo o sexo, a maturacao sexual e raca. Posteriormente, a estimativa de gordura corporal foi classificada pelos criterios de Lohman (26) em para excesso de gordura corporal nas meninas que apresentassem % de gordura corporal > 25 e nos meninos > 20.

A gordura abdominal foi avaliada pela razao cintura/altura (RCA). Este indice foi calculado como a proporcao entre o perimetro abdominal (cm) e a altura (cm). Os adolescentes que apresentavam RCA > 0,5 foram classificados como tendo excesso de gordura abdominal (4).

Exposicoes--agressao fisica e verbal

No presente estudo considerou-se como maus-tratos familiares a agressao fisica e verbal. A agressao verbal foi avaliada por meio da questao: "Nos ultimos 30 dias, com que frequencia sua familia te esculachou (tratou muito mal)?" e apresentava cinco opcoes de respostas, tendo como referencia os ultimos 30 dias a saber: (a) nenhuma vez; (b) raramente; (c) as vezes; (d) na maior parte das vezes; e (e) sempre. A agressao fisica foi avaliada pela questao "Nos ultimos 30 dias, quantas vezes voce foi agredido fisicamente por um adulto da familia?" e as respostas variavam conforme o numero de vezes com referencia aos ultimos 30 dias: (a) Nenhuma vez, (b) 1 (uma) vez, (c) 2 ou 3 vezes, (d) 4 ou 5 vezes, (e) 6 ou 7 vezes, (f) 8 ou 9 vezes, (g) 10 ou 11 vezes, e (h) 12 vezes ou mais. Para analise estatistica, a agressao verbal foi categorizada como: presente (raramente a sempre) e ausente (nenhuma vez) e a agressao fisica tambem foi classificada como: presente (uma vez ou mais) e ausente (nenhuma vez).

Foi realizado estudo de confiabilidade com 208 estudantes (12,4% do total estudado), pertencentes a 25 turmas de todas CREs. O questionario foi reaplicado 7 a 15 dias apos a primeira visita a escola, e a confiabilidade avaliada por meio de estimativa de kappa (k), k ajustada para a prevalencia (quando a prevalencia foi superior a 80% e inferior a 20%) e k com ponderacao quadratica (para variaveis ordinais). As perguntas relativas a agressao fisica e a verbal estao compreendidas nos modulos pertinentes a seguranca e a relacao com a familia, amigos e escola e apresentaram nivel de confiabilidade, respectivamente, de 0,72 (bom) e de 0,54 (razoavel) (20).

Covariaveis

Foram usadas informacoes socioeconomicas e caracteristicas dos adolescentes como idade em anos, sexo, raca/cor--negra e nao negra--, escolaridade do chefe de familia--classificada em ensino fundamental incompleto, fundamental completo e medio completo--e escores de bens --construido pelo somatorio simples de itens presentes em domicilio (telefone fixo, aparelho DVD, forno de micro-ondas, computador, carro, moto, empregada domestica em pelo menos cinco dias da semana), classificados por pesos que variaram de 0 (nenhum bem ou servico) a 7 (todos os bens e servico previsto) e posteriormente agrupados por tercos da distribuicao observada na amostra em alto (possui 5 a 7 bens), medio (possui 3 a 4 bens) e baixo (possui nenhum ate 2 bens).

As atividades sedentarias foram avaliadas em funcao do tempo gasto assistindo TV ou jogando videogame ou usando o computador em um dia de semana comum. Elas foram categorizadas de acordo com a recomendacao da American Academy of Pediatrics (27) em: [less than or equal to] 2 horas/dia (nao sedentarios) e > 2 horas/dia (sedentarios);

A Atividade fisica foi analisada com base nas informacoes referentes a pratica de atividades de lazer (orientada ou livre), aos deslocamentos ativos para a escola (caminhada e uso da bicicleta) e as atividades realizadas na escola (com e sem o professor) nos sete dias que antecederam o estudo, somados o tempo em minutos. Os escolares foram classificados em ativos (> 300 minutos/semana) e insuficientemente ativos ([less than or equal to] 300 minutos/semana) (28);

As covariaveis construidas com base nas perguntas relativas a percepcao do escolar sobre a relacao com a familia e com a escola; sobre o consumo de cigarros, alcool e outras drogas e sobre a imagem corporal foram: 1) Familia ciente do tempo livre--"Nos ultimos 30 dias, com que frequencia seus pais ou responsaveis sabiam realmente o que voce estava fazendo em seu tempo livre?"--nao (nenhuma) e sim (raramente a sempre); 2) Pais cientes de faltar aula--"Nos ultimos 30 dias, em quantos dias voce faltou as aulas ou a escola sem permissao dos seus pais ou responsaveis?"--nao (nenhuma) e sim (uma ou mais vezes); 3) Elogiado pela familia--"Nos ultimos 30 dias, com que frequencia sua familia te elogiou?"--nao (nenhuma vez) e sim (raramente a sempre); 4) Pais se importam com o uso de fumo/alcool/droga--bebida alcoolica ("Se voce chegasse em casa bebedo, qual seria a reacao da familia se ela ficasse sabendo?"), fumo ("Se voce fumasse cigarros, qual seria a reacao da familia se ela ficasse sabendo?") e maconha ("Se voce fumasse maconha, qual seria a reacao da familia se ela ficasse sabendo?")--nao se importam e se importam; 5) Dialogo com o professor--"Nos ultimos 30 dias, com que frequencia voce conversou com seus professores sobre assuntos que nao tinham relacao com a aula?--nao (nenhuma vez) e sim (raramente a sempre); 6) Boa relacao com colega--Nos ultimos 30 dias, com que frequencia os colegas de escola trataram voce bem e/ou foram legais com voce?"--nao (Nenhuma vez) e sim (raramente a sempre); 7) Descricao do peso--"Como voce descreve seu corpo?"--abaixo, peso certo ou acima; 8) Realizacao de algum procedimento em relacao ao peso--"O que voce esta fazendo em relacao ao seu peso?"--nao (nao estou fazendo nada) e sim (estou tentando perder, ganhar ou manter o mesmo peso); 9) Satisfacao com o peso--"Nos ultimos 30 dias, com que frequencia voce se sentiu feliz com seu corpo" --satisfeito (as vezes ate sempre) e insatisfeito (nenhuma vez ou raramente); 10) Realizacao de algum procedimento em relacao ao peso--"Nos ultimos 30 dias, voce vomitou ou tomou laxantes para perder peso ou evitar ganhar peso?"--nao e sim; e 11) Realizacao de praticas extremas para controle do peso--"Nos ultimos 30 dias, voce tomou algum comprimido, liquido ou po para perder ou manter peso sem acompanhamento medico?"--nao e sim.

Analises estatisticas

Em primeiro lugar, foram realizadas analises univariadas, determinando frequencias (prevalencias) para variaveis categoricas, e medida-sumario (media e erro padrao) para variaveis numericas. Desde que os achados anteriores sugeriram possiveis diferencas de sexo na associacao entre maus-tratos e o excesso de peso29, todas as analises foram elaboradas para sexo masculino e sexo feminino separadamente. Para as variaveis categoricas utilizou-se o teste Chi-quadrado e para as variaveis numericas, o teste t de Student nao pareado.

Foram realizadas analises de regressao logistica univariada (bruta) entre os desfechos, as variaveis de exposicao e as covariaveis de interesse. Para se verificar a associacao entre os maus-tratos e os desfechos, foram criados modelos logisticos multivariados (ajustados) entre cada variavel de exposicao (maus-tratos familiares) e os desfechos (excesso de peso, excesso de gordura corporal e excesso de gordura abdominal) ajustados pelas covariaveis que apresentassem p-valor < 0,20 nas analises brutas. Considerou-se o p-valor < 0,05 como criterio de significancia estatistica para permanencia de variaveis nos modelos logisticos multivariados. Estes modelos foram diagnosticados pelo teste de Hosmer-Lemeshow que concebeu como modelo bem ajustado aquele que apresentasse p-valor > 0,05. Os odds ratios (OR) de cada variavel de exposicao nos modelos logisticos multivariados foram apresentados, alem dos respectivos intervalos de 95% de confianca e p-valores.

Como o desenho da amostra era do tipo complexo, todos os dados de prevalencia, OR, e intervalos de confianca de 95% foram ponderados. Os tamanhos das amostras foram relatados em sua forma nao ponderada.

As analises estatisticas foram realizadas com o auxilio dos Programas SPSS, versao 21.0 e Stata 13.1 para Mac.

Resultados

A amostra do estudo compreendeu 1628 adolescentes, sendo 730 (44,2%) meninos e 898 (55,8%) meninas, com idade media de 14,93 anos (EP = 0,05). A Tabela 1 descreve as caracteristicas da populacao estudada. Entre elas, destaca-se que aproximadamente 27% deles eram insatisfeitos com o seu peso, sendo esta insatisfacao quase duas vezes maior para as meninas (p-valor < 0,001); que entre os adolescentes estudados mais de 50% deles estavam realizando algum procedimento para modificar o seu peso, sendo mais presente para o sexo feminino (p-valor = 0,030); e que as meninas tambem eram duas vezes mais propensas a realizar praticas extremas para controle de peso (p-valor = 0,003). Foi notado que cerca de 18% deles apresentavam excesso de peso, 8% gordura abdominal aumentada e 36,5% excesso de gordura corporal. A gordura corporal foi a unica medida a apresentar distincao entre os sexos--maior percentual de gordura para as meninas (p-valor = 0,002). Com relacao aos maus-tratos familiares, 36% dos estudantes apresentaram agressao verbal e 8,5% com a fisica. Ao se fazer a distincao por sexo no que tange aos maus-tratos, observou-se uma maior prevalencia de agressao fisica (10,2% versus 6,4%, p-valor < 0,001) e verbal (40,6% versus 29,7%, p-valor = 0,005) para as meninas.

A Tabela 2 apresenta as analises entre as variaveis e os diferentes desfechos para o sexo feminino. Houve diferenca estatisticamente significativa para escolaridade do chefe de familia (p-valor = 0,034) e escores de bens (p-valor = 0,035) com relacao ao excesso de peso. As meninas apresentavam cerca de 0,6 menos chances de ter excesso de peso quando tinham baixo poder aquisitivo e chefe de familia com baixa escolaridade. Ja o excesso de gordura corporal e o excesso de gordura abdominal nao apresentaram valores estatisticamente significativos entre as variaveis estudadas para o sexo feminino. Para os meninos (Tabela 3), as variaveis escores de bens (p-valor = 0,003) e ser elogiado pela familia (p-valor = 0,013) apresentaram valores estatisticamente significativos para o excesso de gordura corporal. Os meninos de medio poder aquisitivo e que nao eram elogiados pela familia apresentavam aproximadamente 0,50 menos chance de ter excesso de gordura corporal. Com relacao ao excesso de peso e a gordura abdominal nao houveram valores estatisticamente significativos para os meninos.

A Tabela 4 mostra os resultados da analise de regressao logistica multivariados para o sexo masculino entre os maus-tratos na familia e os desfechos (excesso de peso, excesso de gordura corporal e excesso de gordura abdominal). Independentemente das diferentes variaveis que poderiam influenciar a relacao entre os maus-tratos e os diferentes desfechos, verificou-se que, para os meninos, nao houve associacao significativa entre os dois tipos de maus-tratos e os desfechos, mas foi observado que, na presenca deles, existe uma tendencia de maior ocorrencia de alteracao na composicao corporal convergindo para o excesso, apesar de tais associacoes nao serem estatisticamente significativas.

Em contrapartida, as meninas diferiram dos meninos. Foi observado que tanto nas analises brutas (Tabela 2) quanto nas ajustadas para escolaridade do chefe de familia, escores de bens e descricao de peso (Tabela 4), a agressao fisica se apresentava como um fator associado a ocorrencia do excesso de peso, mas de forma inversa. Na presenca de agressao fisica, as meninas apresentaram cerca de 50% menos chance de ter excesso de peso (OR = 0,465; IC = 0,220-0,983). Esses valores tambem seguiram o mesmo padrao para o excesso de gordura corporal (OR = 0,7) e o excesso de gordura abdominal (OR = 0,5), apesar desta associacao nao ser significativa estatisticamente. Para a agressao verbal, os resultados apontam na mesma direcao apesar de as associacoes nao serem estatisticamente significativas.

Discussao

Os resultados do presente estudo mostraram que os maus-tratos familiares nao se associaram de forma positiva ao excesso de peso, ao excesso de gordura corporal e abdominal. Entretanto, as meninas que sofreram agressao fisica tinham menos chances de apresentar excesso de peso. Ressalta-se que, essas analises foram ajustadas para as variaveis: relacao com a familia e com a escola, nivel de atividade fisica e sedentarismo, condicao de peso, satisfacao corporal e praticas extremas para controle de peso que, segundo a literatura, sao variaveis associadas ao excesso de peso (29,30).

Esse achado difere dos expostos em outros estudos. Danese e Tan (16), por exemplo, em revisao sistematica e metanalise sobre o assunto, verificaram que para o grupo de criancas e adolescentes a associacao entre os maus-tratos familiares e o excesso de peso nao foi verificada (OR = 1,3; IC = 0,92-1,39). Vale ressaltar que os autores nao procederam as analises segundo sexo, questao importante a ser considerada em pesquisas com adolescentes. Nesse periodo de vida, os mecanismos de defesa ao trauma (distorcao do comportamento alimentar) ou do aumento de peso sao diferentes entre o sexo feminino e o masculino31existe um maior ganho de massa muscular para os meninos e de tecido de gordura para as meninas32. Faz-se necessario destacar que, na referida revisao, os autores apresentam estudos que usaram indices/indicadores antropometricos diferentes dos utilizados no presente estudo, o que dificulta a comparabilidade entre resultados.

Em relacao aos estudos com adolescentes que apresentaram seus resultados de acordo com o sexo e abordam os maus-tratos fisico e mental/emocional/verbal e o excesso de peso, notou-se que, da mesma forma que ocorreu no presente estudo, outras pesquisas sobre o assunto apresentam resultados distintos entre os sexos. Neste trabalho, nao houve associacao entre os maus-tratos familiares e o excesso de peso para os meninos, ja para as meninas vitimas de agressao fisica, sim. Na esfera internacional, Stensland et al. (30) observaram que a exposicao a varios tipos de violencia (fisica, verbal, sexual) gerava mais altos IMC em adolescentes noruegueses de 12 a 19 anos, mas esses valores apresentavam-se menos evidentes no sexo masculino. Entretanto, para Jun et al. (33) em uma coorte com adolescentes americanos de 12 a 20 anos, os meninos expostos a violencia domestica (fisica, emocional ou sexual) exibiam associacao com o desenvolvimento e a manutencao da obesidade, enquanto as meninas nao. De acordo com Veldwijk et al. (31), em um estudo com escolares holandeses de 13 a 16 anos, tanto os meninos quanto as meninas eram mais propensos ao sobrepeso e a obesidade na presenca do abuso mental, enquanto a ocorrencia de abuso fisico e sexual era associada a obesidade somente para os meninos.

Tambem se observa diferenca quanto a direcao das associacoes. Schneiderman et al. (34), em um estudo sobre a violencia fisica, emocional, sexual e a negligencia com criancas e adolescentes de Los Angeles de 9 a 12 anos, verificaram uma associacao inversa entre a violencia e o excesso de peso (IMC [greater than or equal to] percentil 85). As meninas vitimas de abuso fisico possuiam menores chances de apresentar excesso de peso quando comparadas aquelas que nao sofreram abuso fisico (OR = 0,29; IC95% = 0,10-0,87). Vale ressaltar que tanto este estudo como o de Schneiderman et al.34, os quais sao de corte transversal, utilizaram categorias de IMC para avaliar o excesso de peso em adolescentes e verificaram a existencia de associacao negativa entre a violencia fisica e a categoria de IMC que engloba o sobrepeso e a obesidade somente para o sexo feminino.

Ja no ambito nacional, Silva et al. (15) estudando adolescentes de 10 a 19 anos de uma unidade de saude do municipio do Rio de Janeiro observaram uma relacao entre a violencia familiar e o IMC somente para as meninas. As adolescentes vitimas de agressao verbal pelos pais apresentavam aumentos significativos de IMC. De forma distinta ao presente estudo, os autores relataram uma relacao positiva entre maus-tratos e o IMC para o sexo feminino. Por outro lado, Gagliano (14), ao pesquisar escolares do 1 ano do ensino medio de escolas publicas e privadas do estado do Rio de Janeiro, verificou que nao existia uma relacao positiva entre os maus-tratos (negligencia, abuso fisico e abuso emocional) para ambos os sexos, mas notou uma reducao de IMC para os meninos vitimas de negligencia fisica ([beta] = -0,196; IC95% = -0,346-0,045).

Assim, nem sempre as vitimas de maus-tratos apresentam excesso de peso. Uma parte das pesquisas mostra que a associacao tende para uma direcao inversa, ou seja, a violencia estaria atrelada a reducao ou valores mais baixos de IMC (14,34), conforme o observado neste estudo.

No que tange as diferencas entre os sexos encontradas neste estudo e na literatura, e importante destacar que existem diferencas de resposta entre os individuos com relacao as adversidades e ao potencial de resiliencia que muitas vitimas podem apresentar (35). Compreender as diferencas entre os generos (34) talvez seja um caminho a ser explorado para tentar explicar o resultado encontrado no presente estudo. Seguindo esse raciocinio, nas mulheres o trauma pode ser contrabalanceado por influencias sociais para ser magra e isso pode ser mais evidente durante o periodo da adolescencia. E observado neste estudo que 31,5% das meninas apresentavam insatisfacao corporal, o que pode gerar comportamentos compensatorios para se atingir o ideal corporal imaginado por elas. Assim, as adolescentes sob influencia do ideal de magreza postulado pela sociedade e pela midia nao desenvolveriam excesso de peso mesmo na presenca de maus-tratos, como tambem elas seriam mais vulneraveis a algum disturbio alimentar ou mesmo teriam medo de comer para nao perder o controle29. Talvez essa seja uma possivel explicacao para a ocorrencia da associacao inversa encontrada no presente estudo. Ao analisarmos essa perspectiva, foi observado que os maus-tratos estavam associados a insatisfacao com o peso no grupo das meninas (OR = 1,69; IC = 1,24-2,31), como tambem se associavam ao uso de praticas extremas de controle de peso (OR = 1,83; IC = 1,03-3,25) (dados nao apresentados). Pode-se supor que as meninas vitimas de maus-tratos apresentavam maiores chances de relatar uma insatisfacao corporal e algum mecanismo extremo para controle de peso e isso possivelmente poderia refletir em menores chances de se ter excesso de peso.

Com relacao a mensuracao dos maus-tratos familiares, observa-se na literatura o uso de diferentes indices/indicadores/medidas/instrumentos para aferi-los (14,15,31,34,36). Isso pode dificultar a comparabilidade dos resultados encontrados entre os estudos, porem, de forma similar ao presente estudo, Hussey et al. e Veldwijk et al. investigaram um determinado tipo de maus-tratos por meio de uma unica pergunta. Hussey et al. (36) avaliaram a agressao fisica com respostas relacionadas a frequencia que este abuso acontecia, e posteriormente as respostas foram categorizadas em nunca (quando ausente) e uma ou mais vezes (quando presente). Veldwijk et al. (31), alem da agressao fisica, aferiram tambem o abuso emocional. E de maneira similar, utilizaram somente uma questao para caracterizar cada um dos abusos/agressoes explorados. Cabe ainda mencionar que, assim como no presente estudo, os autores verificaram a associacao entre os maus-tratos e o estado de peso/IMC por meio de um estudo de corte transversal, desenhado originalmente para monitorar a saude, bem-estar e estilo de vida dos adolescentes.

Assim como os resultados de outras pesquisas (14,34), os achados deste estudo mostraram que existe associacao negativa entre os maus-tratos e o excesso de peso (IMC > percentil 85 (29,34,36)). Vale ressaltar que, embora o IMC nao faca distincao entre o tecido livre de gordura e a massa livre de gordura corporal (37), ele e um indice recomendado para definir o excesso de peso em estudos epiodemiologicos (38), pois e um importante indicador de prognostico de saude, sendo capaz de identificar adolescentes em situacao de risco de diabetes e doencas cardiacas (39). Adicionalmente, pode-se por em evidencia que neste artigo buscou-se conhecer um pouco mais a relacao da violencia com a composicao corporal, explorando-se tambem a associacao entre maus-tratos familiares e a RCA e o percentual de gordura--padrao de distribuicao de gordura. Destaca-se que investigacoes mostraram que individuos com gordura abdominal apresentam maior risco para problemas de saude do que aqueles com deposito de gordura distribuidos perifericamente (8,39). Conforme pode ser observado na Tabela 4, as associacoes entre os maus-tratos familiares e o excesso de peso e de gordura apontam para uma direcao positiva no sexo masculino e para uma negativa no sexo feminino, independente do indice antropometrico utilizado. Embora nao sejam significativos os achados relativos a RCA e ao percentual de gordura, assemelham-se ao encontrado com IMC, o que indica que mais estudos com intuito de esclarecer a dinamica destas associacoes merecem ser implementados.

Uma limitacao deste estudo foi o uso de uma unica pergunta para se medir, definir e classificar os dois tipos de maus-tratos (agressao fisica e verbal), mas como ja observado na literatura outros autores tambem o fizeram por esse modo (31). Com relacao a pergunta maus-tratos (agressao verbal/abuso emocional), Tricket et al. (40) relataram que o abuso emocional apresenta categorias com relacao ao comportamento dos pais que descrevem esse tipo de abuso por meio do rejeitar, aterrorizar, isolar, explorar/corromper. Varios comportamentos podem ser relatados para cada uma dessas categorias, mas nem todos os autores utilizam todas elas para avaliar o abuso emocional (31,40). Isso tambem ocorreu neste estudo, ja que os dados analisados foram de um inquerito realizado com os escolares do municipio do Rio, o qual somente contemplou a agressao verbal por meio da pergunta: "Nos ultimos 30 dias, com que frequencia sua familia te esculachou (tratou muito mal)?".

A pergunta pertinente a agressao fisica "... quantas vezes foi agredido fisicamente por um adulto da familia?", nao esclarece especificamente o que seria ser agredido fisicamente. Diferente das perguntas usadas por Goodwin e Wamdoldt: "Sua mae ou pai ... chutou ou bateu em voce com o punho, bateu ou tentou bater com alguma coisa, bateu em voce, sufocou, queimou ou escaldou voce ..." (41), que detalharam os atos considerados por eles como agressao fisica. Nessa perspectiva, e possivel que por nao terem sido mencionados os atos da agressao fisica, o presente estudo somente tenha registrado os casos mais graves que de acordo com a literatura sao os mais lembrados42 e, o que pode, portanto, ter subestimado os resultados das exposicoes investigadas.

Uma outra limitacao seria a natureza do desenho do estudo--transversal. Uma unica observacao em um determinado periodo de tempo pode nao refletir a ocorrencia do excesso de peso e de gordura que porventura possa acometer os individuos no decorrer do seu crescimento e desenvolvimento. Dessa forma, este tipo de estudo e incapaz de fazer inferencia causal (11).

O ponto forte deste estudo foi a utilizacao de medidas antropometricas de peso, altura, perimetro abdominal e dobras cutaneas para avaliar o estado nutricional por meio de tres indices antropometricos. Essas medidas foram realizadas por uma equipe treinada fornecendo, portanto, estimativas confiaveis e validas sobre a composicao corporal dos individuos. Isso possibilitou classificar os adolescentes para excesso de peso, de gordura corporal e de gordura abdominal, tornando este estudo pioneiro nessa abordagem. O presente estudo apresentou uma abordagem diferenciada quando tambem investigou a relacao entre os maus-tratos familiares e o excesso de gordura corporal e de gordura abdominal, aspecto importante para os adolescentes, uma vez que durante o crescimento mudancas na composicao corporal podem se refletir tanto em ganho de gordura corporal quanto em massa livre de gordura (32).

Em suma, os resultados do presente estudo mostraram que nenhum dos dois tipos de maustratos investigados se associou de maneira estatisticamente significativa ao excesso de peso, de gordura corporal e de gordura abdominal nos meninos. Ja em relacao as meninas foi observado que aquelas que sofreram agressao fisica eram menos propensas a apresentar IMC > percentil 85 (RC = 0,499; IC = 0,212-0,951).

Apesar das limitacoes, este estudo possibilitou a exploracao de um tema pouco investigado na adolescencia, principalmente no que se refere ao excesso de gordura. Os achados desta investigacao podem servir de alerta para a comunidade cientifica e para as redes de saude e de educacao do nosso pais. O conhecimento da existencia da relacao violencia-excesso de peso e de gordura durante a adolescencia, particularmente no sexo feminino, permite que novas estrategicas de acao sejam implementadas. Interessante seria ainda o exercicio de uma reflexao acerca dos potenciais mecanismos que podem levar ao aumento ou a reducao do peso e de gordura em resposta aos maus-tratos, onde as diferencas entre os generos estejam presentes.

DOI: 10.1590/1413-812320182312.28032016

Colaboradores

AMVL Silva trabalhou na analise e interpretacao dos dados e redacao do artigo e MH Hasselmann na revisao critica do conteudo intelectual. Todos os autores revisaram a versao final do manuscrito e aprovaram para a publicacao.

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Artigo apresentado em 02/02/2016

Aprovado em 07/12/2016

Versao final apresentada em 09/12/2016

Ana Maria Vieira Lourenco da Silva [1]

Maria Helena Hasselmann [2]

[1] Policlinica Helio Pellegrino, Secretaria Municipal de Saude do Rio de Janeiro. R. Matoso 125, Praca da Bandeira. 20270-132 Rio de Janeiro RJ Brasil. amvls@hotmail.com

[2] Depto. Nutricao Social, Instituto de Nutricao, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro RJ Brasil.
Tabela 1. Caracteristicas, informacoes ambientais,
demograficas e sociais, segundo populacao total e sexo. Rede
Publica Municipal do Rio de Janeiro, 2007.

Variaveis categoricas                                   Populacao total

                                                            N       %

Cor/raca                                                  1612     100
  Negra                                                    240    14,7
  Nao negra                                               1372    85,3
Escores de bens *                                         1601     100
  Baixo poder aquisitivo                                   545    33,8
  Medio poder aquisitivo                                   747    46,7
  Alto poder aquisitivo                                    309    19,5
Escolaridade do chefe da familia                          1490     100
  Fundamental incompleto                                   690     46
  Fundamental completo                                     490    33,1
  Medio completo                                           310    20,9
Elogiado pela familia                                     1598     100
  Nao                                                      246    15,6
  Sim                                                     1352    84,4
Familia ciente do tempo livre *                           1596     100
  Nao                                                      389    24,6
  Sim                                                     1207    75,4
Pais ciente de faltar aula                                1599     100
  Nao                                                     1157    72,6
  Sim                                                      442    27,4
Pais se importam com uso de fumo/alcool/droga             1624     100
  Nao se importam                                          117     7,4
  Se importam                                             1507    92,6
Boa relacao com colega *                                  1596     100
  Nao                                                      91      5,7
  Sim                                                     1505    94,3
Dialogo com o professor                                   1613     100
  Nao                                                      921    57,3
  Sim                                                      692    42,7
Satisfacao com o peso *                                   1596     100
  Satisfeito                                              1162    72,7
  Insatisfeito                                             434    27,3
Descricao do peso *                                       1608     100
  Peso certo                                               704    43,8
  Abaixo do peso                                           375    23,2
  Acima do peso                                            529     33
Realizacao de algum procedimento em relacao ao peso *     1615     100
  Nao                                                      642    39,5
  Sim                                                      973    60,5
Realizacao de praticas extremas para controle do peso *   1606     100
  Nao                                                     1512     94
  Sim                                                      94       6
Atividade fisica *                                        1578     100
  Ativo                                                    508    31,7
  Insuficientemente ativo                                 1070    68,3
Atividades Sedentarias                                    1610     100
  Nao sedentario                                           163    10,1
  Sedentario                                              1447    89,9
Excesso de gordura abdominal                              1628     100
  Sem excesso                                             1496    91,9
  Com excesso                                              132     8,1
Excesso de peso                                           1594     100
  Sem excesso                                             1314    82,3
  Com excesso                                              280    17,7
Excesso de gordura corporal *                             1619     100
  Sem excesso                                             1025    63,5
  Com excesso                                              594    36,5
Agressao fisica *                                         1621     100
  Nao                                                     1485    91,5
  Sim                                                      136     8,5
Agressao verbal *                                         1600     100
  Nao                                                     1029    64,2
  Sim                                                      571    35,8

Variaveis categoricas                                     Sexo masculino

                                                            N       %

Cor/raca                                                   721    44,1
  Negra                                                    121    16,3
  Nao negra                                                600    83,7
Escores de bens *                                          721    44,4
  Baixo poder aquisitivo                                   224    30,3
  Medio poder aquisitivo                                   339    47,1
  Alto poder aquisitivo                                    158    22,6
Escolaridade do chefe da familia                           672    44,4
  Fundamental incompleto                                   292    42,9
  Fundamental completo                                     226     34
  Medio completo                                           154    23,1
Elogiado pela familia                                      713     44
  Nao                                                      115    16,3
  Sim                                                      593    83,7
Familia ciente do tempo livre *                            708    43,7
  Nao                                                      195    27,9
  Sim                                                      513    72,1
Pais ciente de faltar aula                                 711    43,8
  Nao                                                      519    73,3
  Sim                                                      192    26,7
Pais se importam com uso de fumo/alcool/droga              728    44,2
  Nao se importam                                          56      7,8
  Se importam                                              672    92,2
Boa relacao com colega *                                   711    43,9
  Nao                                                      58      8,3
  Sim                                                      653    91,7
Dialogo com o professor                                    720     44
  Nao                                                      408     57
  Sim                                                      312     43
Satisfacao com o peso *                                    711    43,9
  Satisfeito                                               560    78,2
  Insatisfeito                                             151    21,8
Descricao do peso *                                        718     44
  Peso certo                                               353    49,3
  Abaixo do peso                                           223    30,9
  Acima do peso                                            142    19,8
Realizacao de algum procedimento em relacao ao peso *      721     44
  Nao                                                      309    42,5
  Sim                                                      412    57,5
Realizacao de praticas extremas para controle do peso *    716    43,9
  Nao                                                      688    96,1
  Sim                                                      28     3,94
Atividade fisica *                                         697    43,6
  Ativo                                                    323    46,3
  Insuficientemente ativo                                  374    56,7
Atividades Sedentarias                                     717    43,9
  Nao sedentario                                           67      9,1
  Sedentario                                               650    90,9
Excesso de gordura abdominal                               730    44,2
  Sem excesso                                              681    93,2
  Com excesso                                              49      6,8
Excesso de peso                                            709    43,8
  Sem excesso                                              593    83,5
  Com excesso                                              116    16,5
Excesso de gordura corporal *                              721    43,9
  Sem excesso                                              491     68
  Com excesso                                              230     32
Agressao fisica *                                          776    44,2
  Nao                                                      679    93,6
  Sim                                                      47      6,4
Agressao verbal *                                          713    43,9
  Nao                                                      500    70,3
  Sim                                                      213    29,7

Variaveis categoricas                                     Sexo feminino

                                                            N       %

Cor/raca                                                   891    55,9
  Negra                                                    119    13,4
  Nao negra                                                772    86,6
Escores de bens *                                          880    55,6
  Baixo poder aquisitivo                                   321    36,6
  Medio poder aquisitivo                                   408    46,4
  Alto poder aquisitivo                                    151    16,9
Escolaridade do chefe da familia                           818    55,6
  Fundamental incompleto                                   398    48,5
  Fundamental completo                                     264    36,3
  Medio completo                                           156    19,2
Elogiado pela familia                                      885     56
  Nao                                                      131     15
  Sim                                                      754     85
Familia ciente do tempo livre *                            888    56,3
  Nao                                                      194     22
  Sim                                                      694     78
Pais ciente de faltar aula                                 888    56,2
  Nao                                                      638     72
  Sim                                                      250     28
Pais se importam com uso de fumo/alcool/droga              896    55,8
  Nao se importam                                          61      7,2
  Se importam                                              835    92,8
Boa relacao com colega *                                   885    56,1
  Nao                                                      33      3,7
  Sim                                                      852    96,3
Dialogo com o professor                                    893     56
  Nao                                                      513    57,5
  Sim                                                      380    42,4
Satisfacao com o peso *                                    885    56,1
  Satisfeito                                               602    68,5
  Insatisfeito                                             283    31,5
Descricao do peso *                                        890     56
  Peso certo                                               351    39,5
  Abaixo do peso                                           152    17,2
  Acima do peso                                            387    43,3
Realizacao de algum procedimento em relacao ao peso *      894     56
  Nao                                                      333    37,2
  Sim                                                      561    62,8
Realizacao de praticas extremas para controle do peso *    890    56,1
  Nao                                                      824    92,4
  Sim                                                      66      7,6
Atividade fisica *                                         881    56,4
  Ativo                                                    185    20,5
  Insuficientemente ativo                                  696    79,5
Atividades Sedentarias                                     893    56,1
  Nao sedentario                                           96     10,9
  Sedentario                                               797    89,1
Excesso de gordura abdominal                               898    55,8
  Sem excesso                                              815    90,9
  Com excesso                                              83      9,1
Excesso de peso                                            885    56,2
  Sem excesso                                              721    81,4
  Com excesso                                              164    18,6
Excesso de gordura corporal *                              898    56,1
  Sem excesso                                              534     60
  Com excesso                                              364     40
Agressao fisica *                                          895    55,8
  Nao                                                      806    89,8
  Sim                                                      89     10,2
Agressao verbal *                                          887    56,1
  Nao                                                      529    59,4
  Sim                                                      358    40,6

Teste qui-quadrado de yale. * p-valor < 0,05

Tabela 2. Regressao logistica univariada entre os desfechos e
as variaveis. Adolescentes do sexo feminino. Rede Publica
Municipal do Rio de Janeiro, 2007.

Variaveis                                       EP

                                          OR           IC

Idade                                     0,930    0,793-1,090
Cor/raca
  Negra                                   0,916    0,522-1,609
  Nao negra                                   1
Escolaridade do chefe de familia
  Fundamental incompleto               0,598 ***   0,369-0,970
  Fundamental completo e medio            0,918    0,576-1,465
  incompleto
  Medio incompleto                            1
Escores de bens
  Baixo poder aquisitivo               0,582 ***   0,346-0,980
  Medio poder aquisitivo               0,632 **    0,385-1,038
  Alto poder aquisitivo                       1
Elogiado pela familia
  Nao                                     0,932    0,590-1,470
  Sim                                         1
Familia ciente do tempo livre
  Nao                                     1,159    0,807-1,665
  Sim                                         1
Pais cientes de faltar aula
  Nao                                     1,174    0,827-1,668
  Sim                                         1
Pais se importam com uso de alcool/
fumo/drogas
  Nao se importam                         0,909    0,461-1,791
  Se importam                                 1
Boa relacao com colega
  Nao                                     0,785    0,303-2,037
  Sim                                         1
Dialogo com o professor
  Nao                                     0,983    0,693-1,396
  Sim                                         1
Satisfacao com o peso
  Insatisfeito                            0,977    0,642-1,486
  Satisfeito                                  1
Descricao do peso
  Abaixo do peso                        1,493 *    0,985-2,264
  Peso certo                                  1
  Acima do peso                           1,035    0,677-1,583
Realizacao de alguma procedimento em
relacao ao peso
  Sim                                     0,912    0,652-1,278
  Nao                                         1
Realizacao de praticas extremas para
controle do peso
  Sim                                     0,864    0,406-1,840
  Nao                                         1
Atividade fisica
  Insuficientemente ativo                 1,218    0,775-1,914
  Ativo                                       1
Atividades sedentarias
  Sedentario                              0,926    0,556-1,542
  Nao sedentario                              1
Agressao Fisica
  Sim                                  0,415 ***   0,196-0,875
  Nao                                         1
Agressao verbal
  Sim                                     0,851    0,566-1,280
  Nao                                         1

Variaveis                                       EG

                                          OR           IC

Idade                                     1,034    0,913-1,171
Cor/raca
  Negra                                   0,790    0,519-1,204
  Nao negra                                   1
Escolaridade do chefe de familia
  Fundamental incompleto                0,777 *    0,531-1,137
  Fundamental completo e medio            1,081    0,732-1,597
  incompleto
  Medio incompleto                            1
Escores de bens
  Baixo poder aquisitivo                  1,098    0,728-1,566
  Medio poder aquisitivo                  1,108    0,771-1,592
  Alto poder aquisitivo                       1
Elogiado pela familia
  Nao                                     0,856    0,587-1,257
  Sim                                         1
Familia ciente do tempo livre
  Nao                                  0,730 **    0,511-1,044
  Sim                                         1
Pais cientes de faltar aula
  Nao                                   1,209 *    0,908-1,608
  Sim                                         1
Pais se importam com uso de alcool/
fumo/drogas
  Nao se importam                         0,962    0,592-1,563
  Se importam                                 1
Boa relacao com colega
  Nao                                     0,721    0,352-1,478
  Sim                                         1
Dialogo com o professor
  Nao                                     1,082    0,818-1,432
  Sim                                         1
Satisfacao com o peso
  Insatisfeito                            0,981    0,725-1,329
  Satisfeito                                  1
Descricao do peso
  Abaixo do peso                          1,193    0,813-1,752
  Peso certo                                  1
  Acima do peso                         1,274 *    0,922-1,761
Realizacao de alguma procedimento em
relacao ao peso
  Sim                                     0,926    0,693-1,236
  Nao                                         1
Realizacao de praticas extremas para
controle do peso
  Sim                                     1,034    0,578-1,850
  Nao                                         1
Atividade fisica
  Insuficientemente ativo                 1,113    0,783-1,581
  Ativo                                       1
Atividades sedentarias
  Sedentario                              1,038    0,664-1,623
  Nao sedentario                              1
Agressao Fisica
  Sim                                   0,690 *    0,443-1,075
  Nao                                         1
Agressao verbal
  Sim                                     0,833    0,621-1,116
  Nao                                         1

Variaveis                                       EGA

                                          OR           IC

Idade                                     0,942    0,760-1,166
Cor/raca
  Negra                                   0,969    0,464-2,021
  Nao negra                                   1
Escolaridade do chefe de familia
  Fundamental incompleto               0,590 **    0,328-1,061
  Fundamental completo e medio           0,624*    0,336-1.161
  incompleto
  Medio incompleto                            1
Escores de bens
  Baixo poder aquisitivo                  1,053    0,488-2,272
  Medio poder aquisitivo                  1,324    0,620-2,829
  Alto poder aquisitivo                       1
Elogiado pela familia
  Nao                                     0,746    0,379-1,470
  Sim                                         1
Familia ciente do tempo livre
  Nao                                     0,968    0,588-1,594
  Sim                                         1
Pais cientes de faltar aula
  Nao                                     1,117    0,681-1,831
  Sim                                         1
Pais se importam com uso de alcool/
fumo/drogas
  Nao se importam                         0,910    0,349-2,369
  Se importam                                 1
Boa relacao com colega
  Nao                                   0,253 *    0,033-1,917
  Sim                                         1
Dialogo com o professor
  Nao                                     1,101    0,641-1,606
  Sim                                         1
Satisfacao com o peso
  Insatisfeito                            1,034    0,632-1,692
  Satisfeito                                  1
Descricao do peso
  Abaixo do peso                          1,208    0,605-2,413
  Peso certo                                  1
  Acima do peso                           1,115    0,664-1,872
Realizacao de alguma procedimento em
relacao ao peso
  Sim                                     1,257    0,773-2,040
  Nao                                         1
Realizacao de praticas extremas para
controle do peso
  Sim                                     0,599    0,208-1,723
  Nao                                         1
Atividade fisica
  Insuficientemente ativo                 1,096    0,577-2,083
  Ativo                                       1
Atividades sedentarias
  Sedentario                              0,969    0,455-2,065
  Nao sedentario                              1
Agressao Fisica
  Sim                                   0,450 *    0,158-1,279
  Nao                                         1
Agressao verbal
  Sim                                     0,731    0,447-1,196
  Nao                                         1

* p-valor < 0,20, ** p-valor < 0,10, *** p-valor < 0,05. OR--
Odds Ratios; IC--Intervalo de confianca; EP--Excesso de peso;
EG--Excesso de gordura corporal; EGA--Excesso de gordura
abdominal.

Tabela 3. Regressao logistica univariada entre os desfechos e
as variaveis. Adolescentes do sexo masculino. Rede Publica
Municipal do Rio de Janeiro, 2007.

Variaveis                                       EP

                                          OR           IC

Idade                                     1,012    0,859-1,193
Cor/raca
  Negra                                   0,987    0,585-1,668
  Nao negra                                   1
Escolaridade do chefe de familia
  Fundamental incompleto                  0,914    0,494-1,692
  Fundamental completo e medio            1,364    0,736-2,528
  incompleto
  Medio incompleto                            1
Escores de bens
  Baixo poder aquisitivo                  1,124    0,659-1,920
  Medio poder aquisitivo                  0,935    0,563-1,554
  Alto poder aquisitivo                       1
Elogiado pela familia
  Nao                                     1,141    0,672-1,938
  Sim                                         1
Familia ciente do tempo livre
  Nao                                     1,161    0,716-1,882
  Sim                                         1
Pais cientes de faltar aula
  Nao                                     0,828    0,550-1,245
  Sim                                         1
Pais se importam com uso de alcool/
fumo/drogas
  Nao se importam                         0,836    0,382-1,832
  Se importam                                 1
Boa relacao com colega
  Nao                                     1,094    0,510-2,346
  Sim                                         1
Dialogo com o professor
  Nao                                     0,827    0,543-1,258
  Sim                                         1
Satisfacao com o peso
  Insatisfeito                            1,150    0,723-1,830
  Satisfeito                                  1
Descricao do peso
  Abaixo do peso                          0,956    0,605-1,512
  Peso certo                                  1
  Acima do peso                           1,333    0,818-2,171
Realizacao de algum procedimento em
relacao ao peso
  Sim                                   0,716 *    0,461-1,114
  Nao                                         1
Realizacao de praticas extremas para
controle do peso
  Sim                                     0,543    0,168-1,756
  Nao                                         1
Atividade fisica
  Insuficientemente ativo                 0,808    0,515-1,268
  Ativo                                       1
Atividades sedentarias
  Sedentario                              1,547    0,676-3,541
  Nao sedentario                              1
Agressao Fisica
  Sim                                     1,150    0,532-2,485
  Nao                                         1
Agressao verbal
  Sim                                     1,234    0,813-1,873
  Nao                                         1

Variaveis                                       EG

                                          OR           IC

Idade                                     0,968    0,837-1,119
Cor/raca
  Negra                                   0,850    0,548-1,317
  Nao negra                                   1
Escolaridade do chefe de familia
  Fundamental incompleto                0,708 *    0,451-1,111
  Fundamental completo e medio            1,026    0,667-1,579
  incompleto
  Medio incompleto                            1
Escores de bens
  Baixo poder aquisitivo                0,727 *    0,486-1,087
  Medio poder aquisitivo               0,550 ***   0,369-0,819
  Alto poder aquisitivo                       1
Elogiado pela familia
  Nao                                  0,498 ***   0,288-0,859
  Sim                                         1
Familia ciente do tempo livre
  Nao                                  0,713 **    0,485-1,049
  Sim                                         1
Pais cientes de faltar aula
  Nao                                     0,984    0,682-1,419
  Sim                                         1
Pais se importam com uso de alcool/
fumo/drogas
  Nao se importam                         0,846    0,480-1,492
  Se importam                                 1
Boa relacao com colega
  Nao                                   0,602 *    0,322-1,123
  Sim                                         1
Dialogo com o professor
  Nao                                     1,032    0,740-1,440
  Sim                                         1
Satisfacao com o peso
  Insatisfeito                            1,152    0,765-1,737
  Satisfeito                                  1
Descricao do peso
  Abaixo do peso                          0,927    0,648-1,326
  Peso certo                                  1
  Acima do peso                         1,404 *    0,915-2,152
Realizacao de algum procedimento em
relacao ao peso
  Sim                                     1,125    0,803-1,575
  Nao                                         1
Realizacao de praticas extremas para
controle do peso
  Sim                                   0,534 *    0,215-1,325
  Nao                                         1
Atividade fisica
  Insuficientemente ativo               0,794 *    0,576-1,095
  Ativo                                       1
Atividades sedentarias
  Sedentario                              1,290    0,726-2,294
  Nao sedentario                              1
Agressao Fisica
  Sim                                     1,243    0,700-2,206
  Nao                                         1
Agressao verbal
  Sim                                     1,174    0,794-1,736
  Nao                                         1

Variaveis                                       EGA

                                          OR           IC

Idade                                     0,948    0,736-1,222
Cor/raca
  Negra                                   1,050    0,493-2,235
  Nao negra                                   1
Escolaridade do chefe de familia
  Fundamental incompleto                  1,160    0,449-2,653
  Fundamental completo e medio            1,500    0,583-3,861
  incompleto
  Medio incompleto                            1
Escores de bens
  Baixo poder aquisitivo                  0,757    0,356-1,610
  Medio poder aquisitivo                0,610 *    0,304-1,225
  Alto poder aquisitivo                       1
Elogiado pela familia
  Nao                                  0,336 **    0,099-1,134
  Sim                                         1
Familia ciente do tempo livre
  Nao                                     0,878    0,446-1,728
  Sim                                         1
Pais cientes de faltar aula
  Nao                                     0,936    0,496-1,767
  Sim                                         1
Pais se importam com uso de alcool/
fumo/drogas
  Nao se importam                         1,368    0,520-3,598
  Se importam                                 1
Boa relacao com colega
  Nao                                     0,511    0,114-2,296
  Sim                                         1
Dialogo com o professor
  Nao                                   0,652 *    0,351-1,211
  Sim                                         1
Satisfacao com o peso
  Insatisfeito                            1,133    0,576-2,228
  Satisfeito                                  1
Descricao do peso
  Abaixo do peso                          0,927    0,453-1,896
  Peso certo                                  1
  Acima do peso                         1,824 *    0,874-3,812
Realizacao de algum procedimento em
relacao ao peso
  Sim                                     1,240    0,642-2,393
  Nao                                         1
Realizacao de praticas extremas para
controle do peso
  Sim                                     0,515    0,066-4,009
  Nao                                         1
Atividade fisica
  Insuficientemente ativo                 0,716    0,383-1,339
  Ativo                                       1
Atividades sedentarias
  Sedentario                              0,928    0,316-2,726
  Nao sedentario                              1
Agressao Fisica
  Sim                                     1,079    0,320-3,637
  Nao                                         1
Agressao verbal
  Sim                                     1,146    0,598-2,194
  Nao                                         1

* p-valor < 0,20, ** p-valor < 0,10, *** p-valor < 0,05. OR--
Odds Ratio; IC -Intervalo de confianca; EP--Excesso de peso;
EG--Excesso de gordura corporal; EGA--Excesso de gordura
abdominal.

Tabela 4. Modelos de regressao logistica ajustada entre os
maus-tratos familiares e os desfechos segundo o sexo. Rede
Publica Municipal do Rio de Janeiro, 2007.

Maus-tratos                EP                      EG
familiares
                     OR           IC          OR          IC

Sexo Feminino

Agressao Fisica   0,465 ***   0,220-0,983   0,672 *   0,416-1,086
Agressao verbal     0,940     0,606-1,458    0,827    0,598-1,144

Sexo Masculino

Agressao Fisica     1,149     0,523-2,526    1,488    0,789-2,808
Agressao verbal     1,227     0,808-1,864    1,209    0,775-1,886

Maus-tratos              EGA
familiares
                    OR          IC

Sexo Feminino

Agressao Fisica   0,506 *   0,178-1,437
Agressao verbal    0,716    0,428-1,200

Sexo Masculino

Agressao Fisica    1,168    0,347-3,932
Agressao verbal    1,280    0,650-2,520

* p-valor < 0,20, ** p-valor < 0,10, *** p-valor < 0,05. OR--
Odds Ratio; IC -Intervalo de confianca; EP--Excesso de peso;
EG--Excesso de gordura corporal; EGA--Excesso de gordura
abdominal.

Para o EP, os modelos foram ajustados pelas variaveis: 1)
escores de bens, escolaridade do chefe de familia e descricao
do peso --sexo feminino, e 2) Realizacao de algum procedimento
em relacao ao peso--sexo masculino. Para o EG, os modelos
foram ajustados pelas variaveis: 1) escolaridade do chefe de
familia, descricao do peso, pais cientes do tempo livre e pais
cientes de faltar aula--sexo feminino, e 2) escolaridade do
chefe de familia, escores de bens, pais cientes do tempo
livre, elogiado pela familia, relacao com o colega, descricao
do peso, atividade fisica e realizacao de praticas extremas
para controle de peso--sexo masculino. Para o EGA, os modelos
foram ajustados pelas variaveis: 1) escolaridade do chefe de
familia e relacao com o colega--sexo feminino, e 2) escores de
bens, dialogo com o professor, elogiado pela familia e
descricao do peso--sexo masculino.
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Author:da Silva, Ana Maria Vieira Lourenco; Hasselmann, Maria Helena
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:Dec 1, 2018
Words:9495
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