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Association between dietary intake, physical activity, socioeconomic factors and body fat percentage among schoolchildren/Associacao entre consumo alimentar, atividade fisica, fatores socioeconomicos e percentual de gordura corporal em escolares.

Introducao

Estudos sobre a obesidade em escolares, diagnosticada a partir do Indice de Massa Corporal (IMC), tem apresentado distintas taxas de prevalencia entre os paises, tais como China (3,3%) (1), Mexico (14,7%) (2), Paquistao (7,5%) (3) e Australia (6,6%) (4).

No Brasil, as prevalencias de obesidade em escolares de 7 a 14 anos de idade, baseadas no IMC, oscilam entre 5,5% a 8,9% (5-9). Pesquisa realizada em diferentes regioes do pais, com escolares de 7 a 9 anos de idade, constatou prevalencia de 7,8% para obesidade (5). Estudo realizado em Belem, Para, com escolares de 6 a 19 anos de idade, identificou prevalencia de obesidade de 8,9% (6). Em Niteroi, Rio de Janeiro, observou-se uma prevalencia de 7,7% de obesidade em escolares de 10 a 18 anos de idade (7). No estado de Santa Catarina, pesquisas com escolares de 7 a 14 anos de idade encontraram valores de 5,5% a 6,1% de obesidade (8-9).

A literatura tem evidenciado que entre os fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade em escolares estariam as praticas alimentares inadequadas como o baixo consumo de frutas, legumes e verduras (10); o alto consumo de doces, guloseimas, bebidas acucaradas e gorduras (10); o numero reduzido de refeicoes diarias (11) e a omissao do cafe da manha (12). Alguns estudos sugerem ainda que fatores demograficos e socioeconomicos, como sexo, faixa etaria, renda familiar, rede de ensino, escolaridade dos pais e fatores comportamentais como pouca atividade fisica estao associados a obesidade (13-17).

O IMC tem sido frequentemente usado na avaliacao da situacao epidemiologica da obesidade dentro do contexto mundial (1-9). No entanto, este indice apresenta importantes limitacoes metodologicas, especialmente no diagnostico nutricional de criancas e adolescentes, uma vez que neste grupo etario o IMC esta mais relacionado com o crescimento corporal, do que com mudancas relacionadas com a quantidade e distribuicao da gordura corporal (18). A literatura relata ainda outras limitacoes do uso do IMC em estudos epidemiologicos, tais como a diversidade de curvas de IMC utilizadas para diagnostico da obesidade em adolescentes e o agrupamento de dados em diferentes faixas etarias, sem levar em consideracao a maturacao sexual (19). Nesse sentido, outras medidas corporais tem sido utilizadas no diagnostico da obesidade. A medicao da gordura corporal por meio de dobras cutaneas e uma alternativa recomendada, porque este procedimento antropometrico possibilita afericao tanto da quantidade como da distribuicao corporal de tecido adiposo, significando, portanto, uma relacao mais estreita com a obesidade (20-21).

No Brasil, os estudos sobre prevalencia e fatores associados a obesidade em escolares de 7 a 14 anos de idade tem tido como parametro predominante de diagnostico o IMC (8,9). Poucos estudos tem investigado a relacao entre obesidade em criancas e adolescentes e seus fatores associados, tendo como base medidas antropometricas que possibilitem diagnosticos do percentual de gordura corporal (14,16,17,22). Com isso, o objetivo do presente estudo foi verificar a associacao entre consumo alimentar, atividade fisica, fatores socioeconomicos e percentual de gordura corporal em escolares de 7 a 14 anos de idade de Florianopolis, Santa Catarina, Brasil.

Metodos

Trata-se de estudo de carater transversal vinculado a pesquisa mais abrangente financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientifico e Tecnologico (CNPq), com amostra probabilistica de escolares de 7 a 14 anos de idade de escolas publicas e privadas no municipio de Florianopolis, Santa Catarina. Detalhes dos procedimentos metodologicos foram descritos em estudo anterior (23).

Para estimativa do tamanho da amostra utilizou-se uma prevalencia de sobrepeso/obesidade esperada para 2012 de 38%, com base em pesquisas anteriores realizadas com escolares de 7 a 14 anos de idade de Florianopolis (8,24), baseadas no indice de massa corporal. Levando-se em conta o numero total de escolares de 7 a 14 anos de idade (n = 45 247) do municipio de Florianopolis em 2010, erro amostral de 3,5 pontos percentuais (bicaudal) e um intervalo de confianca de 95%, o tamanho de amostra necessario para a pesquisa seria de 727 criancas. Considerando um efeito de delineamento de 1.8, o tamanho de amostra necessario seria de 1 309 criancas. Considerando a estratificacao por faixa etaria (7-10 anos e 11-14 anos), o tamanho de amostra foi duplicado, totalizando 2 618 criancas a serem avaliadas. Acrescentando 10% a este valor por eventuais perdas ou recusas a pesquisa, o tamanho de amostra final foi de 2 880 criancas.

O processo de amostragem foi realizado por conglomerados. As escolas foram divididas em estratos, de acordo com as regioes administrativas do municipio de Florianopolis (Centro, Continente, Norte, Leste e Sul) e o tipo de escola (Publica ou Privada). Em cada estrato foram selecionadas aleatoriamente as escolas a serem incluidas no estudo. A amostra incluiu 30 escolas (19 publicas e 11 privadas).

Foram incluidos no estudo os escolares que tiveram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) assinado pelos pais. Foram excluidos da pesquisa os escolares portadores de deficiencia fisica que impossibilitasse a avaliacao antropometrica e as adolescentes gravidas.

Uma vez que o presente estudo procurou testar as variaveis associadas com o excesso de gordura corporal, calculos a posteriori foram realizados para estimar as minimas diferencas detectaveis. Com base no tamanho da amostra disponivel, na prevalencia do desfecho e das variaveis independentes, poder de estudo de 80%, nivel de confianca de 95%, desconto de 10% no tamanho de amostra pelo ajuste para fatores de confusao e efeito de delineamento de 1,5 para o desfecho, este estudo teria poder suficiente para detectar razoes de prevalencia de 0,67 a 0,85 como protecao e de 1,17 a 1,49 como fator de risco.

A coleta de dados foi realizada no periodo de setembro de 2012 a junho de 2013. A equipe responsavel pela coleta foi composta por nutricionistas, educadores fisicos, academicos dos Cursos de Graduacao em Nutricao e Educacao Fisica e Pos-Graduacao em Nutricao da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).

A equipe de coleta recebeu treinamento para padronizacao das medidas antropometricas a fim de mensurar os erros intra e interavaliadores (25). Para o calculo do Erro Tecnico de Medicao (ETM) intra e interavaliador cada antropometrista aferiu as medidas antropometricas em dez escolares, para o erro intra-avaliador, foi considerado como erro aceitavel o valor de ate duas vezes a medida ETM do antropometrista de referencia. Para determinar o erro interavaliador foi considerado como erro aceitavel o valor de ate tres vezes a medida ETM do antropometrista de referencia (25).

A variavel dependente, percentual de gordura corporal (% de GC), foi construida com base nas medidas das dobras cutaneas triciptal (DCT) e subescapular (DCS). A partir da afericao destas dobras foi estimado o % de GC pela equacao preditiva de Lohman (26). A equacao de Lohman (26) e a seguinte: %GC = 1,35 x (DCT+DCS) - 0,012 x (DCT+DCS) (2) - Intercepto. O intercepto, conhecido tambem como constante, varia de acordo com o sexo e a idade do jovem. Lohman (26) sugeriu constantes para meninos e meninas nas idades de 7, 10, 13 e 16 anos. No presente estudo consideraram-se as constantes de Lohman (26) para as idades de 7, 10 e 13 anos. Para as idades de 8, 9, 11, 12 e 14 anos consideraram-se as constantes sugeridas por Pires-Neto e Petroski (27) que desenvolveram tais constantes para serem empregadas nessa equacao de Lohman (26) a partir de amostra de criancas e adolescentes brasileiros. Assim, as constantes empregadas na equacao diferenciaram-se para meninos e meninas conforme a idade (Meninos: 7 anos = 3,4; 8 anos = 3,7; 9 anos = 4,1; 10 anos = 4,4; 11 anos = 4,7; 12 anos = 5,0; 13 anos = 5,4; 14 anos = 5,7, Meninas: 7 anos = 1,4; 8 anos = 1,7; 9 anos = 2,0; 10 anos = 2,4; 11 anos = 2,7; 12 anos = 3,0; 13 anos = 3,4; 14 anos = 3,6).

A coleta das medidas de espessura das dobras cutaneas foi realizada com adipometro cientifico Lange[R] com escala de 1 mm em dois pontos anatomicos (triceps e subescapular), segundo procedimentos padronizados por Lohman et al. (28) As medidas foram realizadas do lado direito do avaliado, sendo feitas tres da mesma dobra, de forma nao consecutiva, adotando-se a media aritmetica como medida final.

A variavel dependente foi dicotomizada em: sem excesso de gordura corporal e com excesso de gordura corporal, com base na classificacao sugerida por Williams et al. (29). Por meio desta classificacao foram considerados com excesso de gordura corporal aqueles sujeitos que apresentaram resultado de % de GC [greater than or equal to] 30 para meninas e [greater than or equal to] 25 para meninos.

As variaveis independentes foram rede de ensino (publica e privada); escolaridade dos pais (> 12 anos; 9-11 anos e 0-8 anos ); renda mensal familiar (em tercis de distribuicao de reais); consumo de alimentos protetores (adequado e inadequado); consumo de alimentos de risco (adequado e inadequado); realizacao do cafe da manha (nao ou sim); numero de refeicoes/dia (> 4 e [less than or equal to] 3) e atividade fisica (numerica continua).

Dados referentes a escolaridade dos pais e renda mensal familiar foram obtidos por meio de um questionario preenchido pelos pais, enviado juntamente com o TCLE. Os dados de identificacao do escolar (nome, data de nascimento, sexo e rede de ensino) foram obtidos a partir da relacao dos alunos pertencentes as turmas sorteadas, disponibilizadas pelas escolas participantes.

As informacoes de consumo de alimentos de protecao e de risco, realizacao do cafe da manha, numero de refeicoes, foram coletados por um Questionario de Alimentacao do Dia Anterior (QUADA) versao 3, instrumento desenvolvido e validado por Assis et al. (30). No QUADA, as refei coes sao ordenadas cronologicamente (cafe, lanche da manha, almoco, lanche da tarde, jantar e lanche da noite). Cada refeicao e ilustrada com 21 alimentos ou grupos de alimentos e pode gerar dados validos para a avaliacao do consumo de alimentos do dia anterior (31). Na validacao do QUADA, em media, os valores de sensibilidade e especificidade foram de 70,2% e 96,2% respecti vamente (30).

De acordo com os grupos de alimentos contidos no QUADA, consideraram-se alimentos protetores os pertencentes ao grupo das frutas, sucos naturais, vegetais folhosos, legumes, sopa de legumes e verduras. Como alimentos de risco os pertencentes ao grupo dos achocolatados, sucos artificiais, refrigerantes, doces, salgadinhos industrializados, batatas fritas e lanches rapidos (32).

Seguindo as recomendacoes do Guia Alimentar para a Populacao Brasileira (32), o consumo de alimentos protetores foi categorizado em adequado (consumo [greater than or equal to] 6 vezes ao dia) e inadequado (consumo < 5 vezes ao dia). O consumo de alimentos de risco ao excesso de gordura corporal foi classificado em adequado ([less than or equal to] 2 vezes ao dia) e inadequado (consumo > 3 vezes ao dia). O numero de refeicoes diarias dos escolares foi categorizado como variavel dicotomica [less than or equal to] 3 refeicoes/ dia e > 4 refeicoes/dia. Realizacao do cafe da manha foi categorizada em sim ou nao (32).

No questionario das atividades fisicas, avaliado pelo Questionario de Atividade Fisica do dia Anterior (QUAFDA) (31), 11 tipos de atividades fisicas foram apresentadas (dancar, caminhar/ correr, pedalar, ajudar nas tarefas domesticas, subir escadas, jogar bola, pular corda, nadar, ginastica, andar de skate e brincar com o cachorro), com tres intensidades distintas (devagar, rapido e muito rapido), o escolar foi orientado a assinalar as atividades fisicas realizadas no dia anterior, bem como, escolher a intensidade que desempenhou por mais tempo. O nivel geral de atividade fisica foi determinado ao somar os escores das atividades que o escolar referiu realizar. Foram atribuidos tres pesos distintos como forma de ponderar as atividades assinaladas pelo escolar: peso um para atividades de intensidade leve (devagar), peso tres para atividades de intensidade moderada (rapido) e peso nove para intensidade vigorosa (muito rapido) (33). Na validacao do QUAFDA, foram observados valores de sensibilidade e especificidade de 78% e 56%, respectivamente (33).

Os dados foram duplamente inseridos no programa Epi-Data[R] versao 3.2 (Epidata Association, Odense, Dinamarca) por digitadores previamente treinados. A analise estatistica foi realizada no software STATA[R] (Statistical Software for Professionals, Texas), versao 11.0. As analises foram corrigidas pelo efeito do delineamento e plano amostral do estudo por meio da utilizacao do comando svy do Stata, tanto para as estimativas das prevalencias de excesso de gordura corporal quanto para as analises das associacoes. Para a analise de associacao, utilizou-se o teste de quiquadrado conforme variaveis independentes, sendo obtido o calculo das prevalencias e seus respectivos intervalos de confiancas (IC95%). Nas analises brutas e ajustadas foi utilizada a regressao de Poisson (34) para a determinacao das razoes de prevalencia e intervalos de confianca, uma vez que este procedimento mede a prevalencia da condicao de interesse no grupo de expostos em relacao a prevalencia no grupo dos nao expostos, recurso estatistico utilizado em estudos epidemiologicos transversais quando a variavel dependente apresenta prevalencia acima de 20% (34). Na analise ajustada foi seguido um modelo hierarquizado: no nivel distal do desfecho foram consideradas as variaveis rede de ensino, sexo, renda familiar e escolaridade dos pais; e no nivel proximal as variaveis consumo de alimentos protetores e de risco, realizacao do cafe da manha, numero de refeicoes e atividade fisica. Nesta selecao de variaveis por niveis mantiveram-se na analise aquelas com p < 0,20. Os resultados sao apresentados pelas razoes de prevalencias e respectivos intervalos de confianca de 95%, considerando o nivel de significancia estatistico para associacao de 5%.

O estudo foi aprovado pelo Comite de Etica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina conforme as normas estabelecidas pela Resolucao 466/2012 do Conselho Nacional de Saude.

Resultados

Foram coletados dados de 2 506 escolares, entretanto, foram excluidos 25 alunos por falta de dados antropometricos completos, totalizando uma amostra final em 2.481 escolares. As caracteristicas gerais da amostra investigada podem ser observadas na Tabela 1. O maior percentual dos escolares foi do sexo feminino (56,5%); matriculados na rede publica (63,5%); filhos de maes (39,3%) e pais (39,2) com escolaridade igual ou superior a 12 anos de estudo; pais com renda mensal familiar de R$ 1.577,00 a R$ 3.000,00 (34,3%). As frequencias de escolares que consumiam alimentos protetores e de risco de forma adequada foram de 8,4% e 40,5%, respectivamente; sendo que 88,0% realizavam cafe da manha; 99,0% realizavam refeicoes diarias < 4 vezes por dia e 100% praticavam alguma atividade fisica.

Dos 2.481 escolares investigados, 23,9% foram classificados com excesso de gordura corporal (Tabela 1). O percentual foi maior nos meninos 25,8% em comparacao as meninas 22,5%, entretanto, nao sendo estatisticamente significativo (p = 0,359) (dados nao apresentados em tabelas). O percentual de excesso de gordura corporal foi maior nos escolares de 11 a 14 anos de idade (25,8%) em comparacao aos de 7 a 10 anos de idade (22,8%), nao sendo estatisticamente significativo (p = 0,202) (dados nao apresentados em Tabelas).

A Tabela 2 apresenta as analises brutas e ajustadas dos escolares com idade de 7 a 10 anos. Tanto na analise bruta quanto na ajustada, nenhuma variavel foi associada com a prevalencia de excesso de gordura corporal.

A Tabela 3 apresenta as analises brutas e ajustadas dos escolares com idade de 11 a 14 anos. As variaveis que apresentaram valores significativos na analise bruta foram, consumo de alimento de risco (p = 0,011) e numero de refeicoes (p = 0,003). Na analise ajustada estas variaveis continuaram apresentando associacao. Consumo de alimento de risco (p = 0,009), sendo observado que os escolares que consumiram mais de 3 vezes/dia estes alimentos apresentaram prevalencia de excesso de gordura corporal 0,61 vezes menor que os que consumiram [less than or equal to] 2 vezes/dia (IC95%: 0,47-0,79). Os escolares que realizavam menos que 3 refeicoes/dia apresentaram prevalencia de excesso de gordura corporal 1,62 vezes maior que os que realizavam > 4 refeicoes/dia (IC95%: 1,38-1,91).

Discussao

Em relacao as limitacoes do estudo, e importante destacar a dificil tarefa observada na comparacao da prevalencia de excesso de gordura corporal com resultados de outros estudos, em virtude das diferentes faixas etarias, dos distintos metodos aplicados e dos pontos de corte adotados para o diagnostico do excesso de gordura corporal nas pesquisas publicadas. Outra limitacao deste estudo e o fato de que a equacao para calcular o percentual de gordura nao foi validada para criancas e adolescentes do Brasil, porem tais equacoes foram construidas com base em estimativas mais precisas da composicao corporal como a densidade, a agua corporal e o conteudo mineral os seo (26).

Destaca-se o uso de uma amostra representativa de escolares da cidade de Florianopolis, seguindo um rigor metodologico por meio do treinamento previo da equipe, com dados antropometricos aferidos diretamente da populacao investigada, utilizacao de instrumentos validados para coleta de dados e a dupla digitacao de dados para evitar vieses de compilacao, o que confere confiabilidade aos resultados deste estudo.

A prevalencia de excesso de gordura corporal encontrada no estudo e preocupante, uma vez que pode continuar na vida adulta e causar consequencias como diabetes melittus tipo 2, hipertensao arterial, dislipidemias, sindrome metabolica e doenca arterial coronariana (35).

Comparando as prevalencias de excesso de gordura corporal, conferidas pelas DCT e DCS, valores maiores foram observados em Santa Ca tarina, em adolescentes de 14 a 17 anos de idade (42,3% com excesso de gordura corporal) (20), enquanto que valores parecidos foram encontrados em Minas Gerais com escolares de 7 a 9 anos de idade, em que se observou excesso de gordura corporal nos meninos de 18,2% e nas meninas de 23,9% (21).

Estudos internacionais apresentaram percentual de gordura corporal inferiores, como no Peru, em escolares de 6 a 10 anos de idade a prevalencia nos meninos foi de 14,3% e nas meninas de 25,0% (36). Em Portugal, em adolescentes de 11 a 15 anos de idade, o percentual de gordura corporal foi de 26,5% (37).

Quanto aos fatores associados ao excesso de gordura corporal, os resultados deste estudo confirmam a influencia de habitos comportamentais destes escolares, os quais podem contribuir para o aumento desta prevalencia, com particularidades especificas e significativas para cada idade investigada.

Em relacao a rede de ensino, o estudo nao identificou associacao significativa com a prevalencia de excesso de gordura corporal nos es colares. Resultado oposto observado por Ramos et al. (17), os quais identificaram que os alunos das escolas privadas apresentaram uma prevalencia 1,3 vezes maior de percentual alto de gordura corporal. Ressalta-se que condicoes economicas elevadas podem levar a um consumo exagerado de alimentos e mais acesso as compras de alimentos caloricos, enquanto que nas classes menos favorecidas a quantidade destes alimentos para o consumo e menor (17,38). Outro fator a ser considerado e que o nivel economico mais elevado pode influenciar na reducao da atividade fisica destes escolares, que sao substituidas por computadores e jogos eletronicos, alem da falta de tempo dos pais, impedindo que as criancas brinquem em parques, pracas e ruas (17).

No presente estudo, observou-se que a escolaridade dos pais nao apresentou associacao significativa com a prevalencia de excesso de gordura corporal nos escolares. No estudo realizado por Coelho et al. (22) em Minas Gerais, com escolares de 6 a 14 anos de idade, tambem nao foi possivel observar associacoes significativas. Cabe ressaltar que a educacao materna pode contribuir para o conhecimento de praticas saudaveis e nao saudaveis, as quais consequentemente podem interferir no peso corporal da crianca (15).

Em relacao a renda mensal familiar, o estudo nao apresentou significancia com a prevalencia de excesso de gordura corporal nos escolares. No estudo realizado por Coelho et al. (22), nao houve associacao entre a gordura corporal dos escolares e renda familiar. Porem, no estudo realizado por Duquia et al. (14) em Pelotas, avaliando as dobras tricipital e subescapular, os adolescentes de pais com melhores condicoes socioeconomicas, tinham maior percentual de gordura corporal, apresentando associacao significativa com a renda familiar.

Em relacao ao consumo de alimentos de risco, pode-se observar que um pouco mais da metade dos escolares (59,5%) os consomem de forma inadequada (> 3 vezes/dia). Entre os escolares de 11 a 14 anos de idade, foi observado que quem consumia > 3 vezes/dia tinha menores prevalencias de excesso de gordura corporal. O fato de o consumo de alimentos de risco mostrar efeito inverso sobre o excesso de gordura corporal expressa um resultado contrario ao que a literatura tem apresentado, sendo que escolares que consomem mais estes alimentos tem risco aumentado para excesso de gordura corporal, exigindo assim a realizacao de novos estudos que busquem o aprofundamento de tais achados. Em geral, se atribui que os adolescentes parecem nao dar importancia para as consequencias dos habitos alimentares inadequados a saude, apresentando maior preferencia ao consumo de guloseimas, lanches e refrigerantes (39).

Duquia et al. (14), avaliaram 4 482 escolares de 11 anos de idade no Rio Grande Sul e ao comparar a dieta inadequada, baixo consumo de fibras e alto consumo de gordura com as dobras cutaneas tricipital e subescapular, tambem nao encontraram associacao. Por outro lado, observa-se que ha estudos que encontraram associacao entre consumo alimentar e sobrepeso/obesidade em escolares (10-12), reforcando assim a importancia de mais pesquisas para verificar a associacao desta variavel e excesso de gordura corporal.

Ressalta-se que os alimentos do grupo das frutas, legumes e verduras sao considerados mais saudaveis e contribuem para a protecao de doencas cronicas nao transmissiveis (DCNT), entre elas a obesidade. Por outro lado, os alimentos dos grupos dos acucares, gorduras e o sal sao considerados de risco para as DCNT, devendo ter o consumo reduzido (32). Por isso, a importancia da realizacao de atividades para a promocao de habitos alimentares mais saudaveis para os escolares, a fim de prevenir o aumento da gordura corporal e consequentemente o surgimento de DCNT (10-12).

Nos escolares avaliados, o cafe da manha nao apresentou associacao com o excesso de gordura corporal. Segundo estudo realizado por Ghosh (12), na India, com 1.061 escolares de 8 a 18 anos de idade, verificou-se que os escolares com habitos de pular a refeicao do cafe da manha sao mais obesos, porem neste estudo a obesidade foi avaliada pelo indice de massa corporal (IMC). Uma possivel explicacao da importancia da realizacao do cafe da manha, e que criancas que fariam essa refeicao teriam maior consumo de graos, frutas e produtos lacteos (13). Ressalta-se que o consumo frequente e adequado do cafe da manha pode melhorar o poder de saciedade e assim, limitar o consumo de lanches caloricos por criancas e adolescentes ao longo do dia. Alem do controle do peso, outro fator importante e que o cafe da manha ajuda no rendimento escolar dos estudantes, influenciando positivamente na concentracao e memoria para as atividades escolares (40).

Em relacao ao numero de refeicces, apresentou associacao significativa com o excesso de gordura corporal em escolares de 11 a 14 anos. Em um estudo realizado por Eloranta et al. (11) com escolares de 6 a 8 anos de idade na Finlandia, foi observado que aqueles que consumiam as 3 principais refeicoes, apresentavam um menor percentual de gordura corporal (cabe ressaltar que neste estudo foi utilizada a bioimpedancia). Evidencias apontam que o ato de comer de forma irregular ou pular refeicoes diminui a sensacao de saciedade e, consequentemente, faz com que aumente o consumo de alimentos nas proximas refeicoes. (11) Sendo assim, recomenda-se a realizacao de pelo menos tres refeicoes diarias (cafe da manha, almoco e jantar), intercaladas com pequenos lanches (32), como estrategia para constituicao de habitos alimentares saudaveis e, por consequencia, diminuicao do risco de acumulo de gordura corporal.

Quanto a pratica de atividade fisica o estudo nao apresentou associacao significativa com excesso de gordura corporal. No estudo realizado por Brito et al. (16), com estudantes de 13 a 16 anos de idade em Teresina, Piaui, observou-se que o nivel de atividade fisica alto estava associado a menor percentual de gordura corporal. Por sua vez, Coelho et al. (22), em Minas Gerais, com escolares de 6 a 14 anos de idade, nao identificaram diferenca significativa entre os escolares ativos com o percentual de gordura corporal, resultado avaliado atraves de bioimpedancia. Em um estudo realizado por Vasconcellos et al. (7) em Niteroi, com 328 escolares de 10 a 18 anos de idade, nao foi identificada associacao com atividade fisica e excesso de peso, porem os autores concluiram que o tempo de tela, mais que 28h/semana, associou-se significativamente ao excesso de peso (avaliado pelo IMC), constatando assim, que ha um estilo de vida inadequado nos adolescentes. E importante ressaltar que a escola e um ambiente adequado para a estimulacao de um comportamento mais ativo em criancas e adolescentes. E um local relativamente seguro, ha mais disponibilidade de equipamentos e espacos, alem de oferecer uma orientacao profissional mais ade quada (41).

Por fim, conclui-se neste estudo que o percentual de gordura corporal associou-se a diferentes fatores da populacao investigada como numero de refeicoes (consumir menos que 3 refeicoes ao dia) e alimento de risco (consumir mais que 3 vezes ao dia). Convem destacar, que a familia exerce importante influencia sobre o modo de vida das criancas e adolescentes. Orientacoes a respeito de habitos de vida saudaveis (incluindo alimentacao e atividade fisica) sao acoes essenciais que devem ser estimuladas nos contextos familiar e escolar, como forma de contribuir para a possivel modificacao de habitos inadequados e, consequentemente, contribuir com a melhoria das condicoes de saude e nutricao das criancas e adolescentes.

DOI: 10.1590/1413-81232015214.13722015

Colaboradores

GL D'Avila, DAS Silva e FAG Vasconcelos participaram da concepcao do trabalho, da analise e interpretacao dos dados e de sua redacao ou revisao critica. Todos os autores leram e aprovaram a versao final.

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Artigo apresentado em 02/03/2015

Aprovado em 11/09/2015

Versao final apresentada em 13/09/2015

Gisele Liliam D'Avila [1]

Diego Augusto Santos Silva [2]

Francisco de Assis Guedes de Vasconcelos [3]

[1] Programa de PosGraduacao em Nutricao, Centro de Ciencias da Saude, Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Campus Universitario, Trindade. 88.040-900 Florianopolis SC Brasil. gisele_liliam@hotmail.com

[2] Departamento de Educacao Fisica, Centro de Desportos, UFSC. Florianopolis SC Brasil.

[3] Departamento de Nutricao, Centro de Ciencias da Saude, UFSC. Florianopolis SC Brasil.
Tabela 1. Caracterizacao da amostra investigada segundo
as variaveis sociodemograficas, socioeconomicas e
comportamentais em escolares de 7 a 14 anos de idade.
Florianopolis, SC, Brasil, 2012-2013.

  Variaveis                                 n        % (IC95%)

Total                                     2506          100
Sexo do escolar (n = 2506)
  Masculino                               1172    43,5 (40,1-46,9)
  Feminino                                1334    56,5 (53,1-59,9)
Rede de ensino (n = 2506)
  Publica                                 1637    63,5 (63,4-67,2)
  Privada                                  869    36,5 (32,8-36,6)
Escolaridade materna (n = 2389)
  [greater than or equal to] 12 anos       903    39,3 (35,9-39,7)
  9-11 anos                                849    36,2 (33,6-37,5)
  0-8 anos                                 637    24,5 (24,5-28,4)
Escolaridade paterna (n = 2086)
  [greater than or equal to] 12 anos       778    39,2 (35,2-39,4)
  9-11 anos                                690    33,5 (31,1-35,1)
  0-8 anos                                 618    27,3 (27,3-31,6)
Renda mensal (reais) (n = 2152)
  1 tercil (< 1576)                        718    31,9 (31,3-35,4)
  2 tercil (1577-3000)                     736    34,3 (32,2-36,2)
  3 tercil (> 3001)                        698    33,8 (30,5-34,4)
Alimentos protetores (n = 2506)
  Adequado ([greater than or               235    08,4 (03,1-13,7)
    equal to] 6 vezes/dia)
  Inadequado (<5vezes/dia)                2271    91,6 (86,3-96,9)
Alimentos de risco (n = 2506)
  Adequado ([less than or                 1086    40,5 (28,2-52,7)
    equal to] 2 vezes/dia)
  Inadequado (> 3 vezes/dia)              1420    59,5 (47,3-71,8)
Cafe da manha (n = 2506)
  Sim                                     2198    88,0 (85,0-90,9)
  Nao                                      308    12,0 (09,1-14,9)
Numero de refeicoes/dia (n = 2506)
  > 4 refeicoes                           2477    99,0 (98,6-99,5)
  [less than or equal to] 3 refeicoes       29    01,0 (00,5-01,4)
Atividade fisica (n = 2468)               2468          100
%GC (n = 2481)
  Sem excesso de GC                       1890    76,1 (67,0-85,2)
  Com excesso de GC (a)                    591    23,9 (14,8-33,0)

(a) Com excesso de GC: [greater than or equal to] 25 para
meninos e [greater than or equal to] 30 para meninas; %:
Prevalencia; %GC: Percentual de Gordura Corporal; IMC
(Indice de Massa Corporal).

Tabela 2. Analises bruta e ajustada da associacao entre
gordura corporal e variaveis independentes nos escolares
de 11 a 14 anos de idade. Florianopolis, SC, Brasil, 2012/2013.

  Variaveis                      n      com excesso
                                           de GC
                                         % (IC95%)

Total                         1520    37,8 (32,2-43,5)
Sexo                                       0,275
  Masculino                    722    26,2 (11,9-40,5)
  Feminino                     798    20,0 (09,4-30,6)
Rede de ensino                             0,075
  Publica                      994    19,5 (19,0-24,1)
  Privada                      526    27,8 (21,2-28,6)
Escolaridade materna                       0,058
  [greater than or             564    25,4 (15,7-35,0)
    equal to] 12 anos
  9-11 anos                    531    20,1 (11,8-28,4)
  0-8 anos                     371    23,3 (16,3-30,4)
Escolaridade paterna                       0,456
  0-8 anos                     489    24,5 (11,8-37,3)
  9-11 anos                    439    20,2 (11,1-29,2)
  [greater than or             345    24,3 (19,2-29,4)
    equal to] 12 anos
Renda mensal (reais)                       0,490
  1 tercil (< 1576)            433    20,3 (10,7-29,9)
  2 tercil (1577-3000)         469    22,6 (16,2-28,9)
  3 tercil (> 3001)            412    25,5 (10,1-41,0)
Alimentos protetores                       0,882
  Adequado ([greater than      162    23,3 (04,6-42,0)
  or equal to] 6 vezes/dia)
  Inadequado (< 5vezes/dia)   1358    22,7 (14,1-31,4)
Alimentos de risco                         0,146
  Adequado ([less than or      628    26,3 (12,1-40,5)
  equal to] 2 vezes/dia)
  Inadequado                   892    20,6 (13,7-27,5)
  (> 3 vezes/dia)
Cafe da manha                              0,149
  Sim                         1376    22,1 (13,8-30,4)
  Nao                          144    29,6 (06,5-52,7)
Numero de refeicoes/dia                    0,155
  > 4 refeicoes               1504    22,6 (13,2-32,0)
  [less than or equal to]       16    43,9 (05,7-56,8)
  3 refeicoes
Atividade fisica                           0,735
                              1504     13 (7-22) (a)

  Variaveis                       Analise            Analise
                                   Bruta             Ajustada
                                 RP (IC95%)         RP (IC95%)

Total                                -                  -
Sexo                               0,274              0,343
  Masculino                         1,00               1,00
  Feminino                    0,76 (0,39-1,45)   0,74 (0,31-1,72)
Rede de ensino                     0,072              0,074
  Publica                           1,00               1,00
  Privada                     1,42 (0,94-2,14)   1,39 (0,94-2,06)
Escolaridade materna               0,325              0,279
  [greater than or                  1,00               1,00
    equal to] 12 anos
  9-11 anos                   0,79 (0,71-0,88)   0,96 (0,57-1,60)
  0-8 anos                    0,92 (0,72-1,16)   1,23 (0,74-2,04)
Escolaridade paterna               0,830              0,765
  0-8 anos                          1,00               1,00
  9-11 anos                   0,82 (0,47-1,40)   0,90 (0,33-2,46)
  [greater than or            0,99 (0,58-1,66)   1,13 (0,49-2,58)
    equal to] 12 anos
Renda mensal (reais)               0,363              0,900
  1 tercil (< 1576)                 1,00               1,00
  2 tercil (1577-3000)        1,11 (0,58-2,13)   1,02 (0,51-2,02)
  3 tercil (> 3001)           1,26 (0,62-2,54)   0,92 (0,43-1,98)
Alimentos protetores               0,882              0,802
  Adequado ([greater than           1,00               1,00
  or equal to] 6 vezes/dia)
  Inadequado (< 5vezes/dia)   0,97 (0,60-1,57)   1,05 (0,61-1,78)
Alimentos de risco                 0,134              0,204
  Adequado ([less than or           1,00               1,00
  equal to] 2 vezes/dia)
  Inadequado                  0,78 (0,53-1,14)   0,80 (0,52-1,23)
  (> 3 vezes/dia)
Cafe da manha                      0,118              0,362
  Sim                               1,00               1,00
  Nao                         1,34 (0,87-2,06)   1,18 (0,75-1,87)
Numero de refeicoes/dia            0,113              0,289
  > 4 refeicoes                     1,00               1,00
  [less than or equal to]     1,94 (0,74-5,04)   1,53 (0,55-4,24)
  3 refeicoes
Atividade fisica                   0,716              0,635
                              1,00 (0,98-1,02)   1,00 (0,98-1,02)

(a) Mediana e Intervalo Interquartil; GC: Gordura corporal;
%: Prevalencia; IC95%: Intervalo de 95% de confianca;
RP: Razao de Prevalencia.

Tabela 3. Analises bruta e ajustada da associacao
entre gordura corporal e variaveis independentes nos
escolares de 11 a 14 anos de idade. Florianopolis,
SC, Brasil, 2012/2013.

  Variaveis                      n      Com excesso
                                           de GC
                                         % (IC95%)

Total                          961    46,7 (42,1-51,2)
Sexo                                       0,781
  Masculino                    438    24,8 (05,7-43,9)
  Feminino                     523    26,4 (20,8-32,0)
Rede de ensino                             0,664
  Publica                      624    24,6 (22,0-28,9)
  Privada                      337    28,2 (21,1-30,5)
Escolaridade materna                       0,618
  [greater than or equal to]   334    23,8 (02,4-45,4)
    12 anos
  9-11 anos                    311    29,3 (16,9-41,8)
  0-8 anos                     255    43,2 (20,5-29,5)
Escolaridade paterna                       0,158
  0-8 anos                     286    23,6 (07,5-39,6)
  9-11 anos                    243    32,5 (17,0-48,0)
  [greater than or equal to]   260    26,3 (21,5-31,1)
    12 anos
Renda mensal (reais)                       0,598
  1 tercil (< 1576)            275    25,4 (15,5-35,3)
  2 tercil (1577-3000)         258    22,3 (04,4-40,2)
  3 tercil (> 3001)            282    27,9 (16,3-39,5)
Alimentos protetores                       0,200
  Adequado ([greater than       71    35,1 (15,2-55,0)
    or equal to] 6
    vezes/dia)
  Inadequado (< 5vezes/dia)    890    25,2 (15,0-35,4)
Alimentos de risco                         0,012
  Adequado ([less than or      443    33,7 (21,1-46,3)
    equal to] 2 vezes/dia)
  Inadequado (> 3 vezes/dia)   518    19,8 (13,1-26,5)
Cafe da manha                              0,077
  Sim                          806    23,5 (13,8-33,3)
  Nao                          155    37,0 (14,6-59,4)
Numero de refeicoes/dia                    0,010
  > 4 refeicoes                951    25,4 (15,5-35,3)
  [less than or equal to]       10    66,3 (22,4-97,0)
    3 refeicoes
  Atividade fisica                         0,666
                               964     12 (6-21) (a)

  Variaveis                        Analise            Analise
                                    Bruta             Ajustada
                                  RP (IC95%)         RP (IC95%)

Total                                 -                  -
Sexo                                0,784              0,716
  Masculino                          1,00               1,00
  Feminino                     1,06 (0,54-2,08)   1,08 (0,56-2,07)
Rede de ensino                      0,659              0,805
  Publica                            1,00               1,00
  Privada                      1,14 (0,47-2,75)   1,13 (0,45-2,86)
Escolaridade materna                0,809              0,636
  [greater than or equal to]         1,00               1,00
    12 anos
  9-11 anos                    1,22 (0,51-2,94)   1,38 (0,86-2,21)
  0-8 anos                     1,05 (0,46-2,37)   1,29 (0,45-3,73)
Escolaridade paterna                0,603              0,889
  0-8 anos                           1,00               1,00
  9-11 anos                    1,37 (0,88-2,14)   1,62 (0,90-2,90)
  [greater than or equal to]   1,11 (0,62-1,98)   1,19 (0,65-2,18)
    12 anos
Renda mensal (reais)                0,691              0,902
  1 tercil (< 1576)                  1,00               1,00
  2 tercil (1577-3000)         0,87 (0,50-1,53)   0,77 (0,31-1,88)
  3 tercil (> 3001)            1,09 (0,55-2,19)   1,10 (0,70-1,73)
Alimentos protetores                0,190              0,225
  Adequado ([greater than            1,00               1,00
    or equal to] 6
    vezes/dia)
  Inadequado (< 5vezes/dia)    0,71 (0,38-1,34)   0,74 (0,39-1,38)
Alimentos de risco                  0,011              0,009
  Adequado ([less than or            1,00               1,00
    equal to] 2 vezes/dia)
  Inadequado (> 3 vezes/dia)   0,58 (0,43-0,78)   0,61 (0,47-0,79)
Cafe da manha                       0,063              0,120
  Sim                                1,00               1,00
  Nao                          1,57 (0,95-2,59)   1,43 (0,84-0,79)
Numero de refeicoes/dia             0,003              0,002
  > 4 refeicoes                      1,00               1,00
  [less than or equal to]      2,61 (1,85-3,68)   1,62 (1,38-1,91)
    3 refeicoes
  Atividade fisica                  0,665              0,705
                               1,00 (0,97-1,03)   1,00 (0,97-1,03)

(a) Mediana e Intervalo Interquartil; GC; Gordura corporal; %:
Prevalencia; IC95%: Intervalo de 95% de confianca;
RP: Razao de Prevalencia.
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Title Annotation:texto en portugues
Author:D'Avila, Gisele Liliam; Silva, Diego Augusto Santos; de Vasconcelos, Francisco de Assis Guedes
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:Apr 1, 2016
Words:7330
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