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Asistencia del parto con la presencia del acompanante: experiencias de profesionales.

RESUMEN

La Organizacion Mundial de la Salud recomienda la participacion de un acompanante en el parto. Objetivo: Describir la experiencia de los miembros del equipo profesional frente a la presencia del acompanante en el parto. Metodologia: La investigacion fue realizada en un hospital publico del Estado de Sao Paulo, Brasil, entre enero y junio del 2001, y para ello fueron entrevistados 24 profesionales de las siguientes categorias: medico obstetra, neonatologo, enfermera obstetrica y auxiliares de enfermeria. Los datos fueron analizados inductivamente e identificadas las semejanzas en las experiencias individuales. Resultados: Estas fueron las categorias descriptivas emergentes: La presencia del acompanante fue positiva en varios aspectos de la asistencia del parto. La implementacion de proyectos de inclusion del acompanante en la asistencia del parto requirio preparacion sistematica. La presencia del acompanante durante el parto partio de una propuesta amplia de asistencia. La presencia del acompanante durante el parto obligo a los profesionales a identificar nuevas demandas en la asistencia del parto. Conclusiones: Los profesionales y la estructura fisica deben estar preparados para incluir al acompanante en el parto, medida esta que debe formar parte de una propuesta integral de humanizacion de la asistencia durante el parto.

Palabras clave: Parto humanizado, familia, acompanante, enfermeria obstetrica.

The partner's presence in delivery care: The professionals' experience

ABSTRACT

The W.H.O. recommends the partner's presence during childbirth. Objective: To describe professional staff experiences related to the partner's presence during childbirth. Methodology: Research was carried in a hospital in the state of Sao Paulo, Brazil, between January and June 2001. Twenty four professionals (obstetricians, neonatologists, midwifery nurses and ancillary nurses) were interviewed. Findings: The presence of the partner provoked positive reflexes on several aspects of childbirth care. The partner's inclusion in childbirth requires systematic preparation and should be framed in an integral project of care humanization. The professionals identified other demands following the partner's involvement in childbirth care. Conclusions: The institution and the professionals require previous preparation when partners will take part in childbirth care as part of an integral childbirth care humanization proposal

Key words: Humanizing delivery, family, partner, Obstetrical nursing.

Assistencia ao parto com a presenca do acompanhante: Experiencias de profissionais

RESUMO

A Organizacao Mundial da Saude recomenda a participacao de um acompanhante de escolha da gestante no parto. Objetivo: descrever a experiencia dos membros da equipe profissional relativa a presenca do acompanhante no parto. Metodologia: A pesquisa foi realizada em um hospital publico do Estado de Sao Paulo-Brasil, entre Janeiro e Junho de 2001 e entrevistados 24 profissionais das seguintes categorias: medico obstetra e neonatogista, enfermeira obstetrica e auxiliar de enfermagem. Resultados: a presenca do acompanhante provocou reflexos positivos em varios aspectos da assistencia ao parto; A implementacao de projetos de insercao do acompanhante no parto requer preparacao sistematica; A insercao do acompanhante deve ser parte de uma proposta ampla de humanizacao da assistencia; A presenca do acompanhante fez com que os profissionais identificassem novas demandas na assistencia ao parto. Conclusoes: Os profissionais e a estrutura fisica devem estar preparados para inserir o acompanhante no parto e esta deve ser uma medida que integre uma proposta ampla de humanizacao da assistencia ao parto.

Palavras chave: Parto humanizado, familia. acompatihante, erfermageni obstetrica.

INTRODUCAO

A humanizacao da assistencia ao parto e alvo da atencao de profissionais e dos responsaveis pela proposicao de politicas publicas, em ambito internacional. Ela inclui a insercao do acompanhante de escolha da parturiente, que era peral se encontra excluido do processo de nascimento e parto era muitas instituicoes hospitalares brasileiras.

Respeitar a liberdade da gestante para escolher o acompanhante de sua preferencia e o monitoramento adequado do bem-estar fisico e emocional da gestante no parto constituem medidas comprovadamente uteis que devem ser estimuladas (1). Mulheres que puderam contar com o apoio de uni acompanhante tiveram trabalho de parto mais breve, necessitaram de analgesia com menor frequencia e seus recem-nascidos apresentaram menor frequencia de pontuacao baixa de Apear e a prevalencia de partos operatorios foi menor (2-6).

O Ministerio de Saude do Brasil (7) estabeleceu um protocolo assistencial indicando a necessidade da parturiente dispor de um acompanhante de sua escolha. Esta recomendacao ainda nao esta incorporada na pratica cotidiana de muitas instituicoes brasileiras.

Foi promulgada em 1999 a Lein. 10.241 do ambito do Estado de Sao Paulo que asegura o direito da gestante ser acompanhada no parto por uma pessoa de sua preferancia (8). Esta Lei esta em vigencia ha alguns anos, todavia nao e devidamente obedecida pelas instituicoes. E possivel que esta realidade seja consequencia da existencia de crencas e valores que ja estao arraigadas entre os profissionais que os levam a rejeitar a ideia da presenca do acompanhante.

Ainda que os profissionais demonstrem certa abertura para aceitar a presenca do acompanhante no parto, esta pratica ainda esta envolta por sentimentos de apreensao. Aqueles que passaram poi este tipo de experiencia se sentiram vigiados e ansiosos durante o desenvolvimento da assistencia. Estes fatores contribuiram para que os acompanhantes permanecessern afastados do processo de nascimento e parto em muitas instituicoes (9).

Relatos de pesquisas sobre experiencias de profissionais relacionados a presenca do acompanhante no processo de parto e nascimento nao foram encontrados na literatura Latino-Americana e do Caribe. Acredita-se que a compreensao de tais vivencias seja vital para diminuir resistencias e favorecer o processo de implementacao de projetos de insercao do acompanhante no processo de parto e nascimento. Tendo em vista que se trata de uma medida comprovadamente benefica para a parturiente e sua familia e constituir recomendacao internacional (1), foi realizada esta investigacao.

O objetivo desta pesquisa foi descrever a experiencia dos membros da equipe profissional relativa a presenca do acompanhante na assistencia ao parto.

METODOLOGIA

Tipo de estudo: a investigacao foi realizada no paradigma qualitativo, que permite compreender os valores e as representacoes dos componentes de determinado grupo a respeito de questoes especificas (10). No desenvolvimento de pesquisas qualitativas nao se parte de ideias pre-concebidas o que permite a observacao de aspectos mais amplos do fenomeno estudado (11).

Local: a pesquisa foi desenvolvida com profissionais que trabalham no Centro de Parto Normal (CPN) de tima Instituicao publica vinculada a Secretaria de Estado da Saude de Sao Paulo.

Caracteristicas da assistencia prestada na instituicao: A assistencia ao parto e realizada no Centro de Parto Normal (CPN) situado fora da area cirurgica. Este e um modelo de assistencia pioneiro no contexto brasileiro e seque as recomendacoes da Organizacao Mundial da Saude (1).

A planta fisica do CPN corta com uma sala de parto coro mesa ginecologica e quatro suites denominadas Sistema Pre-Parto/Parto/ Puerperio (PPP). Os principios de humanizacao norteiam a assistencia ao parto nesta Instituicao e a presenca do acompanhante de escolha da parturiente esta implementada. Quanto a atribuicao dos profissionais, cabe ao medico obstetra realizar a consulta da gestarte e fazer a sua internacao hospitalar se estiver em trabalho de parto, atender as solicitacoes da enfermeira obstetrica e fazer os partos operatorios. O medico neonatologista recepciona o recem-nascido e faz a reanimacao neonatal, a enfermeia obstetrica faz a prescricao de enfermagem e todas as orientacoes relativas as possibilidades de alivio dos desconfortos do trabalho de parto e parto e realiza os partos normais. O tecnico e o auxiliar de enfermagem mostram a planta fisica e recepcionam a gestarte e seu acompanhante e auxilia a enfermeira no momento do parto.

Participantes da investigacao: foram solicitados a colaborar na investigacao os profissionais que atuavam diretamente na assistencia ao parto e tinham pelo menos um ano de experiencia na Instituicao. Participaram 24 membros da equipe multiprofissional que demostraram interesse, o que foi importante pois facilitou a obtencao dos dados (12). Foram entrevistados seis medicos obstetras (GEO), seis medicos neonatogistas (NEO), seis enfermeiras obstetricas (EO), tres tecnicas de enfermagem (TE) e tres auxiliares de enfermagem (AE).

Coleta dos dados: os dados foram obtidos mediante entrevistas nao estruturadas e consulta as normas, rotinas e demais documentos existentes na Instituicao.

As entrevistas foram marcadas em horario e local de preferencia de cada colaborador, e realizadas entre janeiro e junho de 2001 e tiveram duracao entre 30 a 60 minutos. Foi mantida uma atitude de escuta ativa e isto favoreceu a abertura de horizontes no pensamento dos entrevistados (13). A pergunta introdutoria utilizada na realizacao das entrevistas foi: Como tem sido a sua experiencia em relacao a presenca do acompanhante no processo de parto e nascimento? As entrevistas foram integralmente transcritas imediatamente depois de encerradas e validadas posteriormente por cada colaborador.

Analise dos dados: foi realizada uma leitura reiterada de cada entrevista, os principais aspectos das vivencias foram sublinhadas em um processo indutivo de analise. As similaridades entre as singularidades de cada experiencia foram codificadas e seguidas pelo estabelecimento de categorias descritivas da experiencia (14).

Aspectos eticos da investigacao: o projeto de investigacao foi aprovado pelo Comite de Etica em Pesquisada Instituicao e foram obedecidos os criterios da Resolucao que trata sobre as Diretrizes Eticas de Investigacao em Seres Humanos (15).

RESULTADOS

Sao apresentadas as principias caracteristicas da assistencia prestada na Instituicao e as categorias descritivas da experiencia, segundo a vivencia dos profissionais. Os aspectos relevantes sao exemplificados por meio de trechos extraidos das narrativas representativas da experiencia e ressaltados no transcurso de sua leitura. Os autores sao identificados de acordo com a categoria profissional.

As categorias descritivas da experiencia

A presenca do acompanhante provocou reflevos positivos em varios aspectos da assistencia ao parto

Os profissionais avaliaram positivamente a presenca dos acompanhantes no parto era razao da disponibilidade demonstrada para desempenhar adequadamente seus papeis. Valorizaram a participacao ativa no processo de cuidar e a pronta aceitacao das orientacoes que lhes foram dadas.

Existiu certa unanimidade na opiniao dos profissionais a respeido dos beneficios da atuacao dos acompanhantes sobre o binomio mae-filho. Esta participacao proporcionou envolvimento profundo entre os membros da familia, refletindo positivamente no ambito emocional de seus protagonistas e fazendo corra que todos atribuissem significados mais profundos a experiencia do parto. A sensacao de seguranca que foi proporcionado as parturientes ofereceu condicoes para o pleno fluir da fisiologia do parto. Este conjunto de fatores contribuiu para o alivio dos incomodos do parto e melhorou a dualidade da assistencia.

"A evolucao do parto normal e os vinculos que se formam sao melhores com a presenca do acompanhante" (NEO 1); "A presenca do acompanhante aumenta os niveis de endorfina, reduzindo a dor e o estresse" (EO 3); "O acompanhante supre necesidades que o profissional nao consegue suprir" (EO 3).

A atencao constante dos acompanhantes e a vigilencia mantida quando aos diversos ambitos do trabalho de parto e par to, que nao se restringiram a esfera clinica e obstetrica da assistencia, proporcionaram vantagens e permitiram um cuidado mais abrangente. A presenca continua junto a parturiente, possivel apenas para o acompanhante, possibilitou a deteccao rapida de problemas e o atendimento das demandas por cuidados coro prontidao e minucia, proporcionando seguranca, tanto as parturientes como aos proprios profissionais.

"Os acompanhantes representam uma assistencia continua" (TE 3), "A assistencia se torna mais holistica." (EO 2); "A paciente toma a responsabilidade para si mesma" (NEO 1)

[ILUSTRACION OMITIR]

O vinculo familiar foi destacado como fator importante e necesario do processo de parto e nascimento pois contribuiu inclusive para a boa vitalidade dos recem-nascidos.

"Com o acompanhante o bebe fica melhor asistido" (NEO 3): "Os partos com presenca do acompanhante apresentan um numero menor de criancas graves" (NEO 2)

A experiencia de acompanhar o parto proporciona a aquisicao de conhecimentos mais precisos sobre a natureza do parto. A disseminacao deste saber torna possivel que um maior contingente de pessoas passem a ter conciencia dos riscos dos partos cirurgicos. O comportamento dos pais melhora depois do acompanhamento de um parto porque ele se tornam mais comprometidos com as questoes familiares.

"Quando o marido asiste o parto, ajuda no planejamento familiar" (NEO 2)

A presenca do acompanhante no cenario do parto provoca mudancas na postura dos profissionais frente a parturiente e a assistencia. Considerase que a proximidade da convivencia proporciona uma relacao mais afetuosa.

"Aquela postura do medico, de nao conversar muito, de mandar fazer isto e aquilo tem que se romper" (GEO 2)

A implementacao de projetos de insercao do acompanhante na assistencia ao parto reguer preparacao previa

A preparacao adequada em momento previo a implementacao de um projeto de insercao do acompanhante na assistecia ao parto foi considerado esencial. As medidas devem ser tomadas no sentido de discutir profundamente algunas questoes referentes a assistencia ao parto, sobretudo seus fundamentos filosoficos.

"O que facilitou foi o treinamento inicial dado aos profissionais" (GEO 2): "A formulacao de protocolos e a constituicao da comissao de humanizacao foi importante" (EO 3)

Todos os membros da equipe de assistencia ao parto e os demais profissionais que entram em contato com as gestantes e seus familiares devem ser igualmente preparados previamente a implemetacao desta modalidade de projeto. A disseminacao da filosofia de assistencia foi importante no sentido de reverter a postura receosa que alguns profissionais tinham em relacao a insercao do acompanhante no parto.

"A filosofia da instituicao e a base para implantar a presenca do acompanhante" (EO 3): "Em todos os niveis de assistencia se debe fornecer estimulo ao acompanhante" (GEO 2)

Foi atribuido primordial importencia aos membros da equipe de enfermagem na implementacao deste tipo de projeto. O trabalho que desenvolve, dirigindo e incentivando os acompanhantes para que sejam colaboradores ativos no processo, foi avaliado como fundamental. A caracteristica da assistencia prestada pelas enfermeiras obstetricas, de acompanhar e considerar a fisiologia do parto, foi considerado importante no exito do projeto.

"A enfemeira sensibiliza e dirige a acao do acompanhante" (GEO 2)

A adequacao da estrutura fisica foi considerada imprescindivel, sobretudo no que se refere a acomodacao do acompanhante. Este cuidado proporcionou condicaes favoraveis ao acompanhante para o desempenho pleno de seus papeis.

"O espacp fisico pode dificultar se nao forem realizadas algunas adaptacoes" (GEO 3)

Todos os fatores que dificultara o processo de insercao do acompanhante no parto, relacionados ou nao aos items aqui mencionados, precisara ser adequadamente avaliados previamente a implementacao da insercao do acompanhante no parto. Sobretudo as crencas, valores que os profissionais possuem, inclusive suas duvidas relativas a efetividade da presenca do acompanhante no parto, devem primeiramente ser trabalhadas e superadas, porque elas podem colocar em risco o exito do empreendimento.

"O profissional de saude lem receio de que o acompanhante venha a ser um obstaculo (EO 4)

Atitudes isoladas de assistencia a ideia do acompanhante no parto necessitam ser trabalhadas e revertidas, visto que o conjunto de profissionais debe estar convencido de seu beneficio. As medidas autoritarias ou impositivas, que nao levem em conta a necessidade de preparacao previa dos profissionais, podem contribuir para o fracasso deste tipo de projeto.

"Nao adiantaria impor o acompanhante ao profissional" (GEO 1)

A insercao do acompanhante na assistencia ao parto deve ser uma proposta ampla de humanizacao da assistencia

A insercao do acompanhante na assistancia ao parto deve ser uma proposta mais ampla, de humanizacao da assistencia ao parto.

"O direito do acompanhante esta dentro do programa que orienta o trabalho da maternidade, que e a humanizacao do nascimento" (GEO 5)

As medidas tomadas pelas autoridades governamentais, de legitimar a presenca do acompanhante na assistencia ao parto, por meio de leis que tragam consigo a necessidade de obedece-las, constituem medidas uteis e necessarias na atualidade.

"O acompanhante previsto em lei e uma das medidas mais louvaveis das autoridades (GEO 3): "Exigir a execucao da Lei do Acompanhante e um caminho" (NEO 2: GEO1);

A presenca do acompanhante fez com que os profissionais identificassem novas demandas na assistencia ao parto

Experiencias vividas com os acompanhantes levavam a identificacao de novas demandas na assistencia ao parto. O processo de acompanhamento deve iniciar-se no pre-natal pois esta medida proporciona familiaridade dos usuarios dos servicos coro o ambiente de assistencia e a equipe profissional. Seu produto e um resultado mais positivo para todo o processo reprodutivo.

"Temos que pensar em suprir suas necesidades coro estruturas minimas para a acolhida do acompanhante" (EO 3)

Satisfacao e orgulho por fazer parte de uma Instituicao que oferece assistencia diferenciada, baseado eco filosofia inovadora, alinhada as atuais tendencias do campo da assistencia ao parto, foram tonicas observadas nas narrativas. Realizar um trabalho baleado nesta filosofia de assistencia, que inclui a presenca do acompanhante na assistencia ao parto, foi considerado qualitativamente superior se comparado ao modelo que impede tal participacao.

"Eu me sinto orgulloso de fazer parte de uma equipe que desenvolve este modelo de assistencia ao parto" (GEO 5)

DISCUSSAO

A implementacao de novios modelos assistenciais requer uma determinacao clara das estrategias a serem adotadas e sua integracao ao contexto organizacional. Estes constituem factores essenciais para a conquista dos resultados pretendidos. Trata-se de um aspecto intrinsicamente relacionado a necessidade de trabalho interdisciplinar e multiprofissional dos membros que compoem a equipe de assistencia ao parto.

Houve reiteradas mencaes de que a presenca do acompanhante deve integrar uni projeto que inclua a assistencia humanizada ao parto, em conformidade com as propostas da Organizacao Mundial da Saude (1) e o Ministerio da Saude do Brasil (7), com vistas a um panorama amplo que considere a saude e a vida.

O direito ao acompanhamento no trabalho de parto e parto e reconhecido em varias instancias, incluindo o Governo Federal brasileiro. Porem, nao e praticado de forma regular e sistematica em todas as instituicoes nacionais. Pelo contrario, poucos servicos aderiram a esta pratica e continuara nao respeitando a lei e as diretrizes governamentais relacionadas a presenca do acompanhante (7).

Os profissionais que integram as equipes responsaveis pela atencao a mulher devem revisar seus conceitos e livrar-se de seus preconceptos, para que ocorra um acolhimento da mulher. As instituicoes devem estar administrativa e estruturalmente preparadas para o processo e amparadas e suportadas em normas apropriadas. O Ministerio da Saude do Brasil tem estimulado a introducao destas novas praticas nas instituicoes de saude (16).

Procura-se prestar uma atencao a gestacao e ao parto como experiencias humanas completas e, ao mesmo tempo, considera-las como um evento individual e social que extrapola a dimensao biologica. Isto demanda a incorporacao, aos avancos tecnologicos, dos aspectos do cuidado que valorizem os sentimentos e significados que envolvem o nascimento e as praticas que aproximen as pessoas, tornando-as mais humanas (17). O desenvolvimento de um tipo de assistencia que requer aptidao do profissional no aprofundamento do conhecimento proprio e de seus aspectos subjetivos. Alem disso, e necessario que ele esteja aberto para perceber, sentir, ouvir e viver com o outro (18).

Ficou evidente que a enfermeira obstetrica desempenha um papel relevante na proposta e manutencao de projetos de insercao do acompanhante na assistencia ao parto. Grande importencia foi atribuida ao fato deste professional preparar o acompanhante para uma participacao ativa no parto. Alem do fato dele desempenhar uni papel fundamental como agente facilitador e promotor da compreensao das necessidades evidenciadas na assistencia.

Poucas investigacoes evidenciaram a importencia que a enfermeira obstetrica no favorecimento do envolvimento do acompanhante no trabalho de parto. Entretanto, um evento recentemente realizado destacou a eficiencia desta profissional na assistencia ao parto normal, sendo considerada como a que apresenta melhor relacao custo-efetividade. Tratase de uma avaliacao divulgada na Assembleia Geral do XIII Congresso Mundial da Federacao Internacional das Sociedades de Ginecologia e Obstetricia, ocorrido na Cidade de Singapura, em 1991 (19).

Percebe-se que o espaco de formacao escolar deve ser, primordialmente, um ambiente social exuberante era qualidades intrinsicas. As vivencias concretas de urna situacao real e as habilidades para sentir sua atmosfera sao vistas para o educando. porque desta forma estara capacitado para atuar conforme as circunstancias que se apresentam (20).

A unanimidade do pensamento dos profissionais em relacao ao acompanhante e importante porque os eventuais receios ou falta de conviccao podem interferir negativamente sobre o processo. A assistencia humanizada inclui a presenca do acompanhante e um minimo de intervencoes, para o qual e necessario que os profissionais respeitem seu espaco e o alheio, a fim de tornar possivel a realizacao das potencialidades de todas as pessoas envolvidas, um dos aspectos que mais importa no resultado final (21).

A Instituicao hospitalar deve oferecer espaco fisico e preparar os profissionais para o favorecimento de melhor interacao deles com a familia dos usuarios. E uma medida que fortalece a relacao da equipe profiessional com os acompanhantes e permite mostrar aos futuros profissionais os beneficios produzidos por esta relacao (22).

Em uma dimensao ampla, a presenca do acompanhante no momento do parto representa uma forma de promover a equidade de genero. A participacao do homem em diferentes programas institucionais e no acompanhamento da mulher em todo o processo de reproducao, entre eles o parto, favorece o rompimento dos estereotipos que reprocam o papel da mulher como unica responsable pela funcao reprodutiva. Durante o acompanhamento do parto, o homem pode obter informacoes sobre como se tornar mais capacitado para assumir as responsabilidades inerentes a paternidade (23).

CONSIDERACOES FINAIS

As possibilidades, beneficios e as dificultades relativas a presenca do acompanhante no parto devem ser amplamente divulgadas no ambito professional e tambem nos meios de comunicacao pois os dados desta investigacao confirmam a existencia de muitas crencas era relacao ao tema que podem estar prejudicando ou retardando a inclusao do acompanhante, em muitos servicos de assistencia obstetrica. A experiencia vivida pelos profissionais permitiu constatar que as crencas que tinham a respeito da presenca do acompanhante no parto eram infundadas e este fato deve ser do conhecimento de outros profissionais. No Brasil, a experiencia de assistencia ao parto com a presenca e participacao do acompanhante nao e ampla, fato que dificulta a divulgacao deste modelo assistencial.

A formacao academica na area da saude e a propria assistencia devem ocorrer com base era paradigma claramente definido. Neste sentido, o servico pioneiro em termos de humanizacao da assistencia obstetrica. tal como desenvolvido no local onde foi realizada a pesquisa, possui importancia social no contexto da assistencia obstetrica atual, pois presta cuidado conforme o que preconiza a Organizacao Mundial da Saude (1) aos usuarios do Sistema unico de Saude (SUS), o que dernonstra ser possivel contemplar aspectos importantes da humanizacao da assistencia em um servico publico de saude.

Acredita-se que o fato deste servico permitir a presenca de estudantes pode facilitar a dissemincao desta pratica com bases mais solidas, devido ao fato deles poderem vivenciar experiencias concretas e constatar todos os fatores envolvidos no processo.

Os profissionais que possuem relacao com a educacao e o ensino sao figuras preponderantes do processo pedagogico. O HGIS pode transformar-se, na atualidade, em um espaco de formacao importante, tendo em vista a grande demanda de profissionais de saude que desejam incorporar a perspectiva humanistica na assistencia obstetrica.

Os servicos que pretendan implantar a presenca do acompanhante no parto, devem preparar previamente seus profissionais. A inclusao deste tipo de experiencia na fase de formacao dos estudantes de medicina, enfermagem e profissionais afins, e uma forma de tornar possivel a incorporacao do valor relacionado a relevancia de um modelo assistencial que inclua o acompanhante.

Um promejo de implementacao do acompanhante deve ter origen na direcao das instituicoes e estar inserido em um projeto amplo de assistencia humanizada do parto e do nascimento. As iniciativas isoladas de profissionais de saude, no cumprimento das normas e rotinas institucionais, podem dar como resultado um grande vazio, sobretudo se a preocupacao estiver restrita ao cumprimento dos requisitos impostos pelos servicos. A transformacao real do quadro atual de assistencia obstetrica no contexto brasileiro requer a incorporacao de novos valores por parte do conjunto de profissionais. As mudancas de atitudes e uma reestructura organizacional da filosofia de assistencia, que inclua todos os profissionais e os multiplos aspectos relacionados, constituem demandas de muitas instituicoes.

Incluir o acompanhante no cenario de parto e nascimento deve ser uma acao derivada da filosofia de assistencia. Esta abarca varias facetas e seu produto deve ser uma assistencia de qualidade, com eficiencia profissional e Satisfacao das necessidades na perspectiva das mulheres e respectivas familias. Isto requer competencia tecnica, habilidade, disponibilidade e dedicacao. Sua meta e o ideal de contemplar os aspectos tecnicos e humanisticos no cuidado.

CONCLUSOES

Esta pesquisa permitiu chegar a algumas conclusoes e estabelecer proposicoes. A presenca e participacao ativa do acompanhante produziu reflexos positivos em varias esferas da assistencia ao nascimento e parto. Desse modo, este tipo de proposta merece ser estimulada tendo em vista a possibilidade de promocao de vivencias enriquecedoras a mulher, seu filho e familia em um momento importante da vida familiar. O preparo sistematizado da equipe multiprofissional, assim como a adequacao da estrutura fisica da Instituicao, devem ser providenciados era momento previo a implementacao de projetos de insercao do acompanhante no parto. Tratara-se de medidas que devem ser parte integrante de urna proposta institucional mais ampla, de humanizacao da assistencia ao nascimento e parto. A presenca e participacao ativa do acompanhante fez com que os membros da equipe profissional tivessem identificado novas demandas na assistencia o que cortamente promoveu a qualidade do cuidado prestado naquela Instituicao.

Limitacoes da investigacao e sugestoes para novas pesquisas

Os dados dente estudo, apelar de terem sido coletados com membros da equipe multiprofissional e incluir todas as categorias profissionais diretamente envolvidas com a assistencia, nao permiten generalizacoes. Os profissionais entrevistados integram um grupo distinto e com preparacao especializada, cujos membros, queiram ou nao, estao inclinados a seguir o modelo assistencial preconizado na Instituicao.

A conclusao deste trabalho possibilitou sugerir novas estudos, que abarquem outros aspectos da mesma tematica. Um deles e relativo a realizacao do mesmo estudo em servicos onde a pratica do acompanhante nao enteja institucionalizada e ocorra esporadicamente por iniciativas individuais e realizada apenas por parte dos profissionais. Outro estudo, comparando a experiencia de acompanhantes com lacos de amizade ou familiares com as parturientes, poderia resultar em dados interessantes em termos de investigacao cientifica.

Avaliamos ser interessante conhecer a perspectiva de profissionais que nao se adaptaran com a filosofia de assistencia e ao servico com a presenca do acompanhante e que, por esta razao, se desligaran ou foram excluidos da equipe assistencial.

Recibido: 12 de diciembre de 2005

Envio para correcciones: 29 de noviembre de 2006

Aprobado: 6 de febrero de 2007

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(a) Extraido da dissertacao de mestrado em enfermagem "Parto com acompanhante: a experiancia dos profissionais", iniciado em abril de 2001 e finalizado em novembro de 2001.

Luiza Akiko Komura Hoga (b), Cleusa Maia de Souza Pinto (c)

(b) Livre-docente em enfemagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiatrica. Escola de Enfermagem da Universidade de Sao Paulo, Brasil. Av. Dr. Eneas de Carvalho Aguiar, 419. Sao Paulo, SP, Brasil. CEP: 05403-000. email: kikatuca@usp.br

(c) Mestre em enfermagem. Hospital Geral de Itapecerica da Serra, SP, Brasil. email: cleusamawi@ig.com.br.
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Title Annotation:Investigacion
Author:Komura Hoga, Luiza Akiko; de Souza Pinto, Cleusa Maia
Publication:Investigacion y Educacion en Enfermeria
Date:Mar 1, 2007
Words:5625
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