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Artritis septica en equinos. reporte de 11 casos (2000-2004).

EQUINE SEPTIC ARTHRITIS. 11 CASES REPORT (2000-2004)

INTRODUCCION

La artritis septica en equinos es una entidad de ocurrencia relativamente comun y se considera como el problema mas severo al que se puede ver enfrentada una articulacion (1, 2, 3) ya que la respuesta inflamatoria a una invasion bacteriana puede ser suficientemente severa como para causar lesiones irreversibles al cartilago articular, llevando a alteraciones permanentes del desempeno atletico o, incluso, a la eutanasia del animal (4, 5). Los signos clinicos clasicos de artritis septica son aumento de temperatura, inflamacion, efusion y desarrollo rapido de una claudicacion severa (6); de acuerdo con la literatura, existen varias vias posibles de entrada para los microorganismos responsables de la infeccion articular: mediante diseminacion hematogena; por extension local de una infeccion perisinovial; mediante penetracion directa traumatica; o de forma iatrogenica (1, 7, 8). La primera de estas ocurre mas comunmente en potros como secuela de septicemia, mientras que las ultimas son mas comunes en animales adultos (9, 10, 11). Una vez establecida la infeccion, es frecuente la formacion de un conglomerado fibrinocelular en la cavidad articular (pannus) (3), el cual actua como un nido para la multiplicacion bacteriana ademas de servir como reservorio de celulas inflamatorias y de enzimas degradativas que contribuyen a lesionar el cartilago articular (10, 12, 13); tambien actua como una barrera para los procesos de difusion de membranas, comprometiendo la nutricion sinovial y el acceso de los antibioticos sistemicos a la cavidad articular (9), lo que lleva a la creacion de un circulo vicioso inflamatorio intrasinovial. El diagnostico de esta entidad se realiza mediante los signos clinicos, el analisis y cultivo microbiologico del liquido sinovial y el analisis radiografico de las articulaciones afectadas, con el fin de determinar la presencia concomitante de fracturas u osteomielitis (6, 14, 15). El tratamiento de la artritis septica se orienta a la eliminacion del agente causal y a la eliminacion de detritos y agentes inflamatorios de la cavidad articular con el fin de romper el circulo vicioso inflamatorio, para lo cual se combina la terapia antibiotica sistemica y local o regional con el lavado articular (2, 16, 17, 18).

El presente articulo busca hacer una caracterizacion clinica de la entidad con base en los hallazgos clinicos y paraclinicos en 11 pacientes que fueron admitidos en la Clinica de Grandes animales de la Universidad nacional de Colombia (CGA-UN) entre el 1 de enero de 2000 y el 30 de junio de 2004.

MATERIALES Y METODOS

Se evaluaron 110 historias clinicas de pacientes equinos cuyo motivo de consulta fue claudicacion y 38 historias clinicas de potros menores de un mes de edad que ingresaron a la CGA-UN entre el 1 de enero de 2000 y el 30 de junio de 2004; fueron incluidos en estudio aquellos pacientes cuya causa de claudicacion fuera o involucrara artritis septica y aquellos a los que, admitidos por otras causas, les fuera diagnosticada esta entidad durante el periodo de hospitalizacion. Para este proposito se considero la presencia de artritis septica en los casos con un recuento celular en el liquido sinovial > 15.000 celulas/[micron]L y niveles de proteina total en el mismo > 1,2 g/dL, y la existencia en la historia de un factor predisponente para la infeccion (septicemia, inyeccion articular, trauma) y signos de inflamacion articular o claudicacion en cualquier grado; no se tuvo en cuenta la presencia de bacterias en el extendido o el aislamiento bacteriologico positivo como criterios de inclusion. Los datos recuperados de las historias clinicas incluyeron raza, edad al momento de la admision, tratamientos previos, hallazgos clinicos generales al momento de la admision, resultados hematologicos y del analisis del liquido sinovial, resultados del cultivo microbiologico en los casos en que este se realizo, hallazgos radiograficos, tratamientos instaurados en la CGA-UN, resultado final (muerto, eutanasia o dado de alta) y duracion total de la hospitalizacion. No se realizo seguimiento posterior en los pacientes dados de alta. Los pacientes fueron agrupados, de acuerdo con su edad, entre menores de un mes y mayores de un mes; los datos se muestran como porcentajes para las variables categoricas y promedios ([+ o -] desviacion estandar) para las variables numericas.

RESULTADOS

DATOS DE LOS PACIENTES

El promedio de edad fue de 2,9 anos (rango 3 dias a 14 anos); de los 11 casos, 8 (72,7%) tenian menos de un ano al momento de la admision, de los cuales 5 (45,5%) tenian menos de un mes (grupo I; n = 5), 3 (27,2%) tenian entre 1 mes y 1 ano, mientras que los 3 restantes (27,2%) tenian mas de 1 ano de edad (figura 1). En el grupo II (n = 6) se consideraron todos los pacientes mayores de un mes de edad. En cuanto al sexo de los pacientes, 6 de los 11 eran machos (54,54%) y 5 eran hembras (45,45%); con respecto a la raza, 4 (36,3%) de los pacientes fueron silla argentina, 3 (27,2%) fueron Paso Colombiano, 1 Criollo (9%), 1 Polo Argentino (9%), 1 Purasangre ingles (9%) y en un caso no se reporto la raza en la historia clinica.

[FIGURA 1 OMITIR]

HISTORIA

De los pacientes del grupo I, un caso (20%) fue remitido a la CGA-UN en las primeras 24 horas que siguieron al inicio de los signos de inflamacion o claudicacion; otro fue remitido a los dos dias del inicio de los signos y 2 pacientes (40%) fueron remitidos con mas de 48 horas de evolucion; un paciente de este grupo desarrollo la entidad durante el periodo de hospitalizacion (en un caso de septicemia neonatal); 60% de los casos de este grupo (3 pacientes) recibieron algun tipo de tratamiento previo a la remision, el cual consistio en la administracion de antibioticos sistemicos en 2 casos y la administracion de antiinflamatorios no esteroidales (Aines) locales y vendaje de la region afectada en un caso. En los 2 casos que recibieron antibioticos sistemicos se utilizo ceftiofur, combinado en uno de ellos con bacitracina y flunixin meglumine, terapia orientada a combatir la septicemia y la diarrea que presentaban. El tratamiento se prolongo entre 3 y 6 dias. Todos los pacientes del grupo II fueron remitidos a la CGA-UN con mas de 48 horas de evolucion (rango 3 a 20 dias); uno de estos casos desarrollo la entidad durante el periodo de hospitalizacion (el motivo de consulta inicial fue un politraumatismo). Todos los pacientes de este grupo de 5 (83,3%) recibieron algun tipo de tratamiento previo a la remision, consistiendo principalmente en la administracion de antibioticos y Aines; un paciente (16,6%) solamente recibio Aines. El antibiotico utilizado mas frecuentemente en este grupo fue penicilina G en 3 casos (50%) seguido por sulfatrimetropim en un caso (16,6%) y la combinacion penicilina-sulfatrimetropim en un caso (16,6%). Los Aines utilizados mas comunmente en este grupo fueron la fenilbutazona sola o en combinacion con flunixin meglumine o DMsO (local) en 4 casos (66,6%), seguido por el flunixin meglumine solo o combinado con DMsO en 2 casos (33,3%).

EXAMEN CLINICO

En ningun paciente del grupo I se encontro una ruta directa de infeccion aparente y todos tuvieron diagnostico de septicemia neonatal (tabla 1). Todos los pacientes de este grupo presentaron una temperatura rectal superior a 38,5[grados]C (promedio 39,4; [+ o -] 0,304), y vale la pena resaltar que en este grupo se encuentran todos los pacientes que tuvieron afectada mas de una articulacion en el momento de admision a la clinica.

En este grupo la claudicacion se clasifico como 5/5 en 3 casos, como 1-2/5 en un caso, y en un caso no se evidencio claudicacion pero si un aumento de tamano de las articulaciones afectadas.

El grado de inflamacion de la o las articulaciones afectadas se reporto como leve en los casos 2, 4 y 5 y como moderado en los casos 3 y 6. En ningun caso de este grupo se reporto la presencia de lesion de tejidos blandos durante el examen clinico. La articulacion mas frecuentemente afectada en el momento del examen clinico fue la tarsiana con 4 casos (80% de los casos del grupo I), seguida de la metatarsofalangica con 2 casos (uno de estos casos acudio a la clinica con poliartritis y presento afectadas la articulacion del tarso y la metatarsofalangica de manera simultanea); el caso 5 presenta afectada ademas la articulacion femorotibial de manera bilateral. De los 6 pacientes del grupo II (vease tabla 2), en 4 (66,6%) la infeccion articular se asocio a la presencia de trauma penetrante, en un caso (16,6%) se asocio a una puncion para artrocentesis y en otro no se encontro ruta de infeccion; este ultimo caso presento al momento de la admision un problema neumonico.

En este grupo la temperatura rectal fue mas elevada en los pacientes mas jovenes (< 1 ano) que en los adultos (promedio 39,2[grados]C [+ o -] 0,87 vs. 38,7[grados]C [+ o -] 1,147 respectivamente). Ningun caso en este grupo tuvo afectada mas de una articulacion; la claudicacion se clasifico como 5/5 en 5 casos (83,3%) y en un caso, no se reporta este dato en la historia.

El grado de inflamacion se reporto como moderado en 4 casos (66%) y como severo en 2 casos (33%) mientras que el grado de lesion sobre los tejidos blandos se reporto como moderado en 5 casos (83%) y severo en un caso (16,6%). La articulacion mas frecuentemente afectada en este grupo fue la del tarso con 4 casos (66%); un caso (16,6%) tuvo afectada la articulacion femorotibiorrotuliana y otro (16,6%) la metatarsofalangica

PATOLOGIA CLINICA

se realizo cuadro hematico completo en todos los pacientes del grupo I y en 3 de los 6 pacientes del grupo II, valores que se encuentran resumidos en la tabla 3. En general, se observa una tendencia clara en los valores del recuento de globulos blancos hacia la leucocitosis (promedio 18.725 [+ o -] 6.184,02 cel/[micron]L) con neutrofilia (promedio 14.842 [+ o -] 5.509,98 cel/[micron]L); solo en dos casos se observo desviacion a la izquierda; con respecto a las proteinas plasmaticas, a pesar que su promedio se encuentra dentro del rango normal (5,96 [+ o -] 0,96 g/dL rango 5 a 7,8), el rango fue amplio. En el caso del fibrinogeno hubo una tendencia hacia la hiperfibrinogenemia (promedio 712,5 [+ o -] 432,39 mg/dL, rango 100 a 1.400). En todos los casos se realizo artrocentesis para la obtencion de fluido sinovial para citologia y en algunos casos para cultivo microbiologico. En los pacientes del grupo I (tabla 4) el promedio del recuento celular del liquido sinovial fue 87.900 [+ o -] 74.356,405 celulas/ [micron]L (rango 31.500 a 217.600); el promedio de la proteina total en el fluido sinovial en este grupo fue 3,04 [+ o -] 1,23 g/dL (rango 1,4 a 4,6). En solo un caso de este grupo se reporto presencia de bacterias en el extendido citologico y las bacterias reportadas fueron cocos y cocobacilos Gram negativos; en otro caso, aun cuando no se observaron bacterias en el extendido, se aislaron Streptococcus [alfa]-hemoliticos. En los pacientes del grupo II (tabla 5), el promedio del recuento celular en el fluido sinovial fue 80.841,66 [+ o -] 76.518 celulas/[micron]L (rango 16.750 a 189.500).

El valor promedio de la proteina total del fluido sinovial en este grupo fue 6,55 [+ o -] 0,95 g/dL (rango 5,5 a 8). En 4 casos (66,6% de los pacientes del grupo II) se reportaron bacterias en el extendido citologico, como cocos Gram positivos en dos casos y la presencia mixta de cocos Gram positivos y negativos en un caso. En otro caso no se reporta la tincion de gram, pero morfologicamente se reportan cocos intracelulares.

De los cuatro casos que fueron enviados a cultivo, solo en uno se logro aislamiento microbiologico, y se reporto el aislamiento de Streptococcus a-hemoliticos (tabla 5).

En todos los casos se tomaron placas radiograficas; en el grupo I los cambios observados de manera mas consistente fueron aquellos relacionados con fisitis y epifisitis asociadas a disminucion de la densidad osea a nivel de las articulaciones afectadas (tarsiana en 2 casos y femorotibiorrotuliana en un caso), lo que fue observado en 3 casos (60%); un caso (20%) mostro evidencias radiograficas de osteomielitis a nivel de la articulacion del tarso (caso 2) y en un caso no se observaron anormalidades aparentes en la placa radiografica (caso 6). En el grupo II los cambios observados correspondieron a epifisitis y disminucion de la densidad osea en 2 casos (33,3%), a nivel femorotibial en un caso y en el aspecto distal de la tibia en el otro; un caso (20%) mostro reaccion periosteal leve a nivel del tarso; un caso (20%) evidencio osteomielitis (a nivel troclear); en un caso se encontro una fractura a nivel del tarsoperoneo y en un caso no se observaron cambios radiograficos.

TRATAMIENTO

Todos los pacientes (tabla 6) recibieron terapia antibiotica sistemica, la cual tuvo una duracion promedio de 26,8 [+ o -] 15,11 dias (rango 8 a 54 dias). En los pacientes del grupo i, fue de 20,2 [+ o -] 13,4 dias (rango 8 a 36 dias), mientras que en los pacientes del grupo II este valor fue de 32,3 [+ o -] 15,2 dias (rango 14 a 54 dias). El protocolo antibiotico utilizado mas frecuentemente en los pacientes del grupo I fue penicilina G mas gentamicina (por periodos de una a dos semanas), combinado con la administracion de enrofloxacina (generalmente via oral) a largo plazo (hasta 35 dias en los pacientes que sobrevivieron) la terapia utilizada en todos los casos de este grupo; sin embargo en un caso (caso 4) la gentamicina fue reemplazada por ceftiofur a 13 dias de iniciada la terapia debido al desarrollo secundario de colitis en el paciente. El lavado articular se efectuo con solucion poliionica esteril en todos los pacientes de este grupo, con un promedio de 4 tratamientos por articulacion afectada a intervalos diarios en tres casos (60%) y un promedio de 5 tratamientos cada 48 horas en 2 casos (40%). Dos casos de este grupo (40%) recibieron antibiotico regional endovenoso ademas de la terapia sistemica y de los lavados articulares; en uno de estos casos se utilizo amikacina durante 4 dias y en el otro paciente se utilizo gentamicina durante 3 dias.

En los pacientes del grupo II la terapia antibiotica parenteral tambien se baso principalmente en el uso de penicilina G sodica y gentamicina combinadas con enrofloxacina, lo cual se implemento en 4 casos (66,6%); en un caso (16,6%) se realizo unicamente terapia antibiotica sistemica debido a que el paciente no fue hospitalizado (caso 11), y se recomendo el empleo de gentamicina y sulfatrimetroprim; en otro paciente (caso 9) se uso solo enrofloxacina ya que este caso habia sido tratado previamente con sulfatrimetroprim durante aproximadamente tres semanas. El lavado articular se realizo en 5 pacientes de este grupo (83,3%); en promedio hubo 4 lavados cada 24 horas (rango 1 a 7); en uno de estos pacientes el lavado se hizo mediante la tecnica que usa agujas como puertos de entrada y salida (caso 7).

En otro caso, ademas de los antibioticos sistemicos y los lavados, se aplicaron 2 inyecciones intraarticulares de gentamicina en un paciente (caso 10) y se realizo una artrotomia en la que se encontro material purulento y necrotico en la cavidad articular. La respuesta a la terapia se evaluo con base en los signos clinicos de inflamacion y claudicacion y los resultados citologicos obtenidos durante el periodo de hospitalizacion (datos no mostrados).

EVOLUCION Y RESULTADO FINAL

El promedio general de duracion de la hospitalizacion fue de 40,2 [+ o -] 37 dias (rango 8 a 137 dias).

De los pacientes del grupo I, 3 (60%) fueron dados de alta cuando se resolvieron los signos; de estos, dos no presentaban claudicacion al momento de ser retirados de la clinica y uno mostraba una claudicacion leve. 4 casos de este grupo (80%) desarrollaron poliartritis durante el periodo de hospitalizacion (casos 2 a 5); de estos 4, a uno le fue practicada la eutanasia debido al compromiso severo y la mala respuesta a la terapia (caso 2). En un caso del grupo I se recomendo la eutanasia debido a la mala respuesta a la terapia, pero el propietario no autorizo el procedimiento y retiro al paciente de la clinica a los ocho dias de hospitalizacion (caso 3). En los pacientes de este grupo la duracion de la hospitalizacion tuvo un promedio de 43,8 dias y un rango de 8 a 137 dias, pero en este ultimo caso la hospitalizacion se extendio debido al desarrollo de complicaciones no asociadas con la artritis septica y que tuvieron lugar despues de que en el paciente se resolvieran los signos la enfermedad articular. De los pacientes del grupo II, 4 (66,6%) fueron dados de alta de la clinica; de estos solo un paciente no presento claudicacion al momento de ser dado de alta; 2 casos presentaban claudicaciones moderadas (grados 2 a 3 de 5) y en un caso no se reporta en la historia este parametro. En un caso (16,6%) del grupo II se practico la eutanasia debido a deterioro progresivo de la condicion del paciente y a una mala respuesta a la terapia (caso 10); un paciente del grupo II no fue hospitalizado, por decision del propietario (caso 11); fue retirado de la clinica con la recomendacion de seguir una terapia antibiotica a largo plazo. Este paciente volvio a la clinica 45 dias despues debido a la pobre respuesta a la terapia, y en ese momento se recomendo la eutanasia. El promedio de duracion de la hospitalizacion en los pacientes del grupo II fue 36,6 [+ o -] 12,2 dias (rango 15 a 45 dias).

DISCUSION

Durante el periodo de estudio se recibieron en la CGA-UN un total de 780 casos clinicos de equinos, de los cuales 431 (55,25%) eran machos y 349 (44,74%) eran hembras, observandose una distribucion similar de sexos en esta serie de casos (54,5% machos y 45,4% hembras), aunque se observo una mayor proporcion de pacientes machos en el grupo II. Con respecto a la edad de los pacientes, se encontro que la mayor proporcion de animales (72,7%) tenian menos de un ano de edad; de estos, la mayoria (45,5% del total de casos) eran potros de menos de un mes de edad. Estos resultados difieren de la distribucion etaria de la poblacion general ya que los pacientes menores de un ano de edad correspondieron apenas a un 13,4% del total de casos admitidos a la clinica durante este periodo, y de estos, solamente un 36,1% eran pacientes menores de un mes de edad; estos resultados tambien contrastan con los obtenidos por schneider et al. (1), quienes encontraron una proporcion mucho mas alta de adultos que de potros, aunque la poblacion en dicho estudio era mas grande (192 casos) e incluia pacientes con tenosinovitis septica. Asi, no es posible determinar si esta diferencia se debe a que las tasas de prevalencia con respecto a la edad son distintas entre las poblaciones o a que existe un sesgo en este estudio debido al pequeno tamano de la muestra.

En general, las caracteristicas clinicas en esta serie de casos concuerdan con las caracteristicas descritas en la literatura en lo que se refiere a la severidad de la claudicacion, pero se observo una tendencia en los potros de evidenciar un grado de inflamacion mas bajo en las articulaciones afectadas al momento del examen clinico inicial que en los animales adultos, lo que podria explicarse por el mas alto grado de contaminacion y de lesion de tejidos blandos en los animales que han sufrido lesiones traumaticas (21).

La diseminacion hematogena a las articulaciones durante o despues de episodios de septicemia fue la causa mas comun de artritis septica en potros, mientras que las heridas penetrantes fueron la causa mas comun en los pacientes adultos, lo que concuerda con lo reportado el la literatura (1, 11, 22). Esto se ha asociado a que el sistema inmune de los potros neonatos no es suficientemente maduro para eliminar completamente una invasion bacteriana del lecho sanguineo, lo que, sumado a las caracteristicas vasculares fiseales durante las primeras semanas de vida, tiende a predisponer la localizacion del proceso infeccioso (15). La articulacion mas frecuentemente afectada en esta serie de casos fue la del tarso (72,7%), lo que ha sido observado en estudios similares (1, 2, 11); sin embargo la causa exacta de esta tendencia es aun desconocida.

solo en dos casos el cultivo bacteriologico fue de utilidad al lograr aislamiento positivo; de manera similar, la observacion de bacterias en el extendido citologico tampoco fue un hallazgo que permitiese descartar la entidad, ya que en un 54,5% de los casos no se observaron bacterias en el extendido e incluso uno de estos casos fue positivo al cultivo bacteriologico; de acuerdo con esto, la imposibilidad de visualizar o aislar un microorganismo a partir del fluido sinovial no descarta la infeccion como diagnostico, lo que ha sido observado por otros investigadores en estudios similares (1, 2, 23). Problemas con la colecta, el almacenamiento, las tecnicas de laboratorio, la administracion previa de antibioticos, o un exito parcial del sistema inmune para contener la infeccion pueden estar relacionados con la tasa de aislamiento bacteriologico a partir del liquido sinovial (1, 23). En las historias clinicas de los pacientes en los que no fue enviada muestra del liquido sinovial para cultivo microbiologico, no hay claridad acerca de los motivos para que esto no se realizara, aunque en algunos casos puede presumirse la existencia de restricciones financieras de los propietarios.

Aparte de los signos clinicos, los parametros mas importantes para el diagnostico de artritis septica en esta serie de casos fueron el recuento celular y el valor de la proteina total en el fluido sinovial de las articulaciones afectadas. Tanto en los neonatos como en los adultos el valor promedio del recuento celular y de la proteina total se encontraron bastante elevados con respecto a los valores normales reportados en la literatura (Parry, 2003), y no existe, segun nuestro conocimiento, ninguna otra entidad que produzca los cambios clinicos y citologicos observados en los pacientes con artritis septica.

El uso de enrofloxacina como parte de la terapia antibiotica sistemica en la mayoria de los pacientes de este reporte se basa en su actividad antibacterial rapida y de amplio espectro junto a la excelente penetracion tisular (24, 25), a pesar que existen datos in vitro que sugieren que su uso en equinos conlleva lesiones de cartilago articular (26, 27); sin embargo, se ha encontrado que las concentraciones que se alcanzan en el liquido sinovial luego de la administracion sistemica no alteran el metabolismo de los condrocitos, por lo menos in vitro Gaughan (21), y un ensayo clinico encontro in vivo que la administracion endovenosa de enrofloxacina a dosis de 5 mg/ kg por tres semanas no induce alteraciones musculo-esqueleticas en equinos adultos; se observaron estas alteraciones con dosis mas altas (15 y 25 mg/kg) (28). No se encontraron reportes bibliograficos que muestren una relacion causal entre la administracion de quinolonas a dosis terapeuticas y este tipo de lesiones in vivo en equinos.

El lavado articular fue una parte importante de la terapia en esta serie de casos (se realizo en 10 de los 11 pacientes), cuyo fundamento es que la remocion de detritos celulares y productos inflamatorios acumulados en el espacio articular ayuda a romper el circulo vicioso de inflamacion que es en gran medida responsable de la severidad de las lesiones sobre el cartilago articular (3, 9, 12). Esta tecnica relativamente sencilla deberia ser practicada en campo mas a menudo en los casos que no puedan ser enviados rapidamente a un centro de referencia, ya que esto puede beneficiar enormemente al paciente en terminos de su pronostico.

Los tres pacientes en los que se recomendo la eutanasia tenian menos de 2 meses de edad, lo que sugiere un peor pronostico de supervivencia en los pacientes jovenes; en terminos reales, en este estudio un 62% de los potros menores de 6 meses sobrevivieron para ser dados de alta de la clinica, lo que concuerda con los hallazgos de schneider et al. (1) quienes encontraron un 45% de supervivencia en este grupo etario, que es la mas baja tasa de supervivencia en la poblacion de su estudio; sin embargo en el presente estudio a ninguno de estos casos se hizo un seguimiento posterior a la salida de la clinica y se desconoce el desempeno posterior de estos pacientes.

La evolucion de los pacientes que fueron dados de alta fue en general buena; solo dos casos presentaron complicaciones importantes durante su evolucion; en uno de ellos (caso 4) la paciente tuvo colico y desarrollo colitis que fue asociada a la terapia antibiotica; posteriormente presento miositis asociada a la administracion de medicamentos intramusculares y por ultimo desarrollo una neumonia cuyo diagnostico etiologico a partir del cultivo del fluido del lavado traqueo-bronquial fue Klebsiella sp. Este paciente tuvo la mas alta duracion de hospitalizacion (137 dias) como consecuencia de estas complicaciones.

En conclusion, los potros septicemicos representaron una proporcion importante de los casos de artritis septica en esta serie, lo que sirve como muestra de la importancia de asegurar la implementacion de medidas profilacticas puerperales que disminuyan la incidencia de falla en el transporte de inmunoglobulinas en nuestro medio; por otra parte, los traumas penetrantes como eventos fortuitos son de dificil prevencion, pero se deben tomar todas la medidas posibles que minimicen el grado de contaminacion de las heridas una vez sucedidos los accidente, de manera que la presentacion de esta entidad pueda ser evitada o se reduzca su severidad, ya que los costos de tratamiento y las potenciales consecuencias funcionales son suficientemente importantes. La realizacion en campo de un analisis de liquido sinovial tiene dificultades obvias, pero la artritis septica debe considerarse como un diagnostico diferencial en cualquier caballo que presente una claudicacion e inflamacion agudas, aun cuando no exista historia de contaminacion directa a la articulacion.

Recibido 03-10-08 y aprobado 22-04-09

REFERENCIAS

(1.) Schneider RK, Bramlage LR, Moore RM, Mecklemburg LM, Kohn CW, et al. A retrospective study of 192 horses affected with septic arthritis/tenosynovitis. Equine Vet J 1992; 24:436-42.

(2.) Meijer MC, van Weeren PR, Rijkenhuizen BM. Clinical experiences of treating septic arthritis in the equine by repeated joint lavage: A series of 39 cases. J Vet Med A 2000; 47:351-365.

(3.) McIlwrigth CW. Diseases of joints, tendons, ligaments and related structures. En: stashak Ts (editor): Adam's Lameness in Horses. 5a. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. p. 577-87.

(4.) Santschi EM. Dorothy Russell Havemayer Foundation Workshop on equine orthopaedic infection. Equine Vet Educ 2003; 15:400-6.

(5.) Smith LJ, Marr CM, Payne RJ, Stoneham SJ, Reid SW. What is the likelihood that Thoroughbred foals treated for septic arthritis will race? Equine Vet J 2004; 36:452-6.

(6.) Bertone AL. infectious Arthritis. En: Ross WW, Dyson sJ (eds.). Diagnosis and management of lameness in the horse. St Louis: Saunders; 2003. p. 598-606.

(7.) Gibson KT, Mcilwright CW, Turner As, et al. Open joint injuries in horses: 58 cases (1980-1986). J Am Vet Med Assoc 1989; 194:398-404.

(8.) Robinson JA, Allen GK, Green EM, Fales WH, Loch WE, et al. A prospective study of septicaemia in colostrum-deprived foals. Equine Vet J 1993; 25:214-9.

(9.) Bertone AL. infectious arthritis. En: McIlwright CW, Trotter GW (eds.). Joint disease in the horse. Philadelphia: WB saunders; 1996. p. 397-409.

(10.) Bertone AL. Update on equine infectious arthritis. Equine Vet Educ 1999; 11:143-52.

(11.) McCoy J, Paradis JR. An assessment of neonatal septic arthritis at Tufts University School of Veterinary Medicine, 1990-1998. En: Dorothy R. Havemeyer Foundation Neonatal septicemia Workshop II 1998; URL: www.havemayerfoundation.org/ NsW/ii-contents.htm

(12.) Palmer JL, Bertone AL. Joint structure, biochemistry and biochemical disequilibrium in synovitis and equine joint disease. Equine Vet J 1994; 26:263-77.

(13.) De la Calle J, Burba DJ, Chidambaram MR, Hosgood G, Williams J, et al. Plasma and synovial fluid endothelin-1 and nitric oxide concentrations in horses with and without joint disease. Am J Vet Res 2002; 63:160-916.

(14.) Moore RM, schneider RK, Kowalski J, Bramlage LR, Mecklemburg LM, et al. Antimicrobial susceptibility of bacterial isolates from 233 horses with musculoskeletal infection during 1979-1989. Equine Vet J 1992; 24:450-6.

(15.) Stoneham sJ. septic arthritis in the foal: Practical considerations on diagnosis and treatment. Equine Vet Educ 1997; 9:25-9.

(16.) Lescun TB, Adams sB, Wu CC, Bill RP. Continuous infusion of gentamicin into the tarsocrural joint of horses. Am J Vet Res 2000; 61:353.

(17.) Lescun TB, Adams sB, Wu CC, Bill RP, Van sickle D. Effects of continuous intraarticular infusion on gentamicin on synovial membrane and articular cartilage in the tarsocrural joint of horses. Am J Vet Res 2002; 63:625.

(18.) Hardy J.Etiology, diagnosis, and treatment of septic arthritis, osteitis, and osteomyelitis in foals 2006;5:309-317

(19.) sandoval W. Propuesta de valores normales de hematologia y quimica sanguinea de equinos y bovinos adultos sanos pertenecientes a clubes y hatos con remision de pacientes a la clinica de Grandes. informe de trabajo de grado: Modalidad Pasantia 2000. p. 52-56

(20.) Parry BW. Normal clinical pathological data. En: Robinson NE (ed.). Current therapy in equine medicine. 5a. ed. st Louis: saunders; 2003. p. 870-6.

(21.) Gaughan EM. Wounds of tendon sheaths and joints in horses. Comp Cont Educ Pract Vet 1994; 16:517-29.

(22.) Raisis AL, Hodgson JL, Hodgson DR. Equine neonatal septicemia: 24 cases. Aust Vet J 1996; 73:137-40.

(23.) steel CM, Hunt AR, Adams PLE, Robertson ID, Chicken C, et al. Factors associated with prognosis for survival and athletic use in foals with septic arthritis: 93 cases (1987-1994). J An Vet Med Assoc 1999; 215:973-7.

(24.) Bermingham EC, Papich MG, Vivrette sL. Pharmacokinetics of enrofloxacin administered intravenously and orally to foals. Am J Vet Res 2000; 61:706-9.

(25.) Morton AJ. Diagnosis and treatment of septic arthritis. Vet Clin North Am Equine Pract 2005; 21:627-49.

(26.) Davenport CLM, Boston RC, Richardson DW. Effects of enrofloxacin and magnesium deficiency on matrix metabolism in equine articular cartilage. Am J Vet Res 2001; 62:160-6.

(27.) Egerbacher M, Edinger J, Tschulenk W. Effects of enrofloxacin and ciprofloxacin hydrochloride on canine and equine chondrocytes in culture. Am J Vet Res 2001; 62:704-8.

(28.) Beluche LA, Bertone AL, Anderson DE, Kohn CW, Weisbrode sE. in vitro dosedependent effect of enrofloxacin on equine articular cartilage. Am J Vet Res 1999; 60:577-82.

Castillo, IH [1] Oliver, OJ [2]

Clinica de Grandes Animales, Departamento de Ciencias para la Salud Animal, Facultad de Medicina veterinaria y de Zootecnia, Universidad Nacional de Colombia

[1] castillom@etb.net.co

[2] ojolivere@unal.edu.co
Tabla 1. Edad, temperatura rectal, absorcion de inmunoglobulinas,
sepsis score y numero de articulaciones afectadas al momento de la
admision en los pacientes del grupo I (menores de 1 mes de edad).

                    To rectal       Absorcion
Caso      Edad      ([grados]C)       de Ig's

2       15 dias         39           Completa
3        8 dias        39,7          Completa
4        9 dias        39,6          Completa
5        3 dias        39,3         Falla total
6        8 dias        39,7        Falla parcial

       Sepsis                   Articulaciones
Caso    score    Claudicacion     Afectadas

2        14          0/5              2
3        11         1-2/5             1
4        11          5/5              1
5        16          5/5              3
6        11          5/5              1

Tabla 2. Edad, temperatura rectal, grado de claudicacion,
articulaciones afectadas, grado de inflamacion y severidad de la
lesion en tejidos blandos al momento de la dmision de los pacientes
del grupo II (mayores de 1 mes de edad).

                     T[grados]
                      rectal
Caso      Edad      ([grados]C)   Claudicacion

1       4 meses         40            5/5
7       11 anos        38,4           5/5
8       45 dias         39            5/5
9       14 anos        37,4           5/5
10      2 meses        40,5           5/5
11      11 anos        38,3            NR

         Art.       Grado de     Les. tejidos.
Caso   afectadas   inflamacion      blandos

1          1        Moderado       Moderada
7          1         Severo         Severas
8          1        Moderado       Moderada
9          1        Moderado       Moderada
10         1         Severo        Moderada
11         1        Moderado       Moderada

Tabla 3. Variables hematologicas de 9 pacientes admitidos en la CGA
con diagnostico de artritis septica (19). Valores hematologicos en
equinos normales en la CGA de la Universidad Nacional.

                              RGB           Neutrofilos (Bandas)
Caso         Edad       (cel/[micron]L)        (cel/[micron]L)

Normal a   Normal a   8.248 [+ o -] 1.159    4.855 [+ o -] 663
                                              (140 [+ o -] 38)
1           4 mes           22.800                 14.160
2           15 dia          20.800                 18.700
3           8 dias          22.300                 19.680
4           9 dias          20.200                 16.800
5           3 dias           5.600               3.300 (392)
6           8 dias          16.000                 13.600
8           45 dia          25.600                 20.200
10          2 mes           16.400               12.300/330

               Linfocitos                             Fibrinogeno
Caso        (cel/[micron]L)        PPT (g/dL)           (mg/dL)

Normal a   3.186 [+ o -] 652    6,61 [+ o -] 0,46   220 [+ o -] 92,5

1                7.760                 6,8                800
2                2.080                 5,2                600
3                2.682                 5,4               1.200
4                3.000                  5                 800
5                1.900                 5,3                400
6                2.400                 5,8               1.400
8                5.400                 7,8                400
10               4.277                 6,4                100

Tabla 4. Resultados de la citologia del fluido sinovial en los
pacientes del grupo I (20).

          RGB (cel/
Caso      [micron]L)   PT (g/dL)    Bacterias         Cultivo

Normala     < 500       0,5-2,2        --                --
2           60.700        2,4          No          Streptococcus
                                                 [alfa]-hemoliticos
3          217.600        3,8        Cocos          No realizado
                                   cocobacilos
                                    Gram (-)

4           77.300        1,4          No             Negativo
5           52.400         3           No           No realizado
6           31.500        4,6          No           No realizado

Tabla 5. Resultados de la citologia del fluido sinovial en los
pacientes del grupo II.

Caso     RGB cel/uL   PT g/dL       Bacterias            Cultivo

Normal     < 500      0,5-2,2          --                  --
1          44.100        6             No               Negativo
7         189.500        8       Cocos Gram (+)         Negativo
8          24.600       6,4            No             No realizado
9         167.000        6       Cocos Gram (+)         Negativo
10         43.100       7,4        Cocos Gram        Streptococcus
                                    (+) y (-)      [alfa]-hemoliticos
11         16.750       5,5          Cocos            No realizado
                                 intracelulares

Tabla 6. Detalles de la variable tratamiento en 11 casos de
artritis septica en equinos admitidos en la CGA entre 2000 y
2004.Se presenta la duracion de la terapia hasta el momento que los
pacientes fueron retirados de la CGA; en estos pacientes se
recomendo extender la duracion de la terapia antibiotica sistemica.

Caso   Antibioticos    Antibiotico     Artrotomia   Lavado articular
        sistemicos       regional

1        45 dias            --             --        4 tratamientos
2        16 dias      Gentamicina IV       --        7 tratamientos
3         6 dias            --             --         5 MPI; 3 MPD
4        36 dias       Amikacina IV        --         5 MPI; 4 MPD
5        25 dias            --             --         2 MPI; 1 MPD
6         8 dias            --             --        2 tratamientos
7        37 dias            --             --        1 tratamiento
8        40 dias            --             --        4 tratamientos
9        33 dias            --             --        3 tratamientos
10       14 dias      Gentamicina IA       1         7 tratamientos
11       16 dias            --             --              --
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Title Annotation:Estudio de caso
Author:Castillo, I.H.; Oliver, O.J.
Publication:Revista Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia
Article Type:Report
Date:Jan 1, 2009
Words:6325
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