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Anthropometric methods used in the evaluation of the postpartum weight retention: a systematic review/Metodos antropometricos utilizados na avaliacao da retencao do peso no periodo pos-parto: uma revisao sistematica.

Introducao

O panorama epidemiologico dza populacao brasileira revela mudancas nas duas ultimas decadas. As doencas e agravos nao transmissiveis vem aumentando e representam a mais importante causa de obitos em adultos, sendo o excesso de peso uma das principais condicoes para o adoecimento neste grupo (1). A obesidade constitui-se importante fator de risco para o desenvolvimento de doencas cronicas, como diabetes tipo 2, hipertensao arterial e doencas cardiovasculares, e decorre de um complexo processo etiologico, no qual fatores ambientais, geneticos, socieconomicos e demograficos estao envolvidos (2-6).

As ultimas pesquisas realizadas em nosso pais demonstram crescentes prevalencias de excesso de peso no publico feminino. A ultima Pesquisa Nacional de Demografia e Saude (7) indicou que o excesso de peso estimado para as mulheres brasileiras, entre 15 e 49 anos de idade, foi de 43% de excesso de peso e 16% de obesidade. Corroborando tais achados, a Pesquisa de Orcamento Familiar, realizada em 2008/2009, indicou que o publico feminino apresentou 48% de excesso de peso e quase 17% de obesidade (8).

As mulheres em idade reprodutiva passam por importantes mudancas fisicas e psicologicas que levam a alteracoes comportamentais e biologicas. A gestacao e o pos-parto constituem dois momentos criticos, especialmente no que diz respeito ao ganho de peso excessivo e a sua manutencao apos a gravidez (9-13).

Em um estudo realizado por Seabra et al. (14), em 2011, em uma maternidade publica da cidade do Rio de Janeiro, observou-se uma prevalencia de sobrepeso e obesidade antes da gravidez de 24,5%, com medias de ganho de peso gestacionais de 11,1 kg ([+ or -] 5,7) para este grupo, o que sugere que muitas mulheres iniciam o processo gravidico acima do peso e ganham alem do recomendado durante a gestacao.

Um dos importantes instrumentos para a vigilancia do estado nutricional da gestante e da mulher no pos-parto e a antropometria, que baseia-se na medicao das variacoes fisicas e da composicao corporal global, sendo aplicavel em todas as fases do ciclo de vida, caracterizando-se como um metodo nao invasivo e de baixo custo (15,16). Contudo, a Organizacao Mundial da Saude (16,17) recomenda que os parametros antropometricos sejam populacao-especificos, por conta de diferencas etnicas, ambientais e no acesso a saude que podem influenciar de maneira substancial o diagnostico nutricional.

No que concerne o periodo pos-parto, o peso apos a gestacao reflete o aumento do tecido mamario, por conta da lactacao, e qualquer massa remanescente de gordura que foi adquirida durante a gravidez (18). Por definicao a retencao de peso pos-parto (RPPP) representa a diferenca entre o peso em dado momento do periodo pos-parto e o peso pre-gestaciona (l4, 12, 19-23).

Apesar de a retencao do peso ganho na gestacao ser uma das principais questoes enfrentadas pelos profissionais envolvidos com o cuidado a gestante e a mulher pos-concepcao, existem grandes lacunas em relacao a sua vigilancia nesta fase. Muitos estudos carecem de dados confiaveis sobre o proprio peso pre-gestacional, o peso no pos-parto e/ou variaveis necessarias para a sua interpretacao adequada (4, 18). Somado a isto, outra questao relevante e a ausencia na literatura de metodos bem estabelecidos e pontos de corte confiaveis a partir dos quais se possa avaliar a RPPP (24).

Diante do exposto, o presente artigo pretende, por meio de uma revisao sistematica, identificar estudos de acompanhamento de mulheres no pos-parto e as principais formas de definicao e avaliacao da retencao de peso neste periodo.

Materiais e metodos

A identificacao dos artigos foi feita por meio de busca bibliografica nas bases de dados Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online), Lilacs (Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciencias da Saude) e Biblioteca Digital de Teses e Dissertacoes (BDTD) referentes ao periodo de janeiro de 2000 a abril de 2013. A busca bibliografica e a analise dos trabalhos foram realizadas por tres pesquisadores independentes (JN, CS e MCL).

A estrategia de busca utilizada por meio dos descritores foi postpartum period OR postnatal care AND body weight changes no Medline; postpartum AND weight no Lilacs; e, retencao de peso pos-parto na BDTD. Foram tambem identificados estudos encontrados nas listas de referencias dos trabalhos selecionados. A busca foi conduzida em abril de 2013.

Os criterios de inclusao foram: estudos de seguimento populacionais (prospectivos ou retrospectivos), acerca das alteracoes de peso corporal no periodo pos-parto, realizados com seres humanos, quantitativos, com primiparas e multiparas, que utilizassem peso, altura e Indice de Massa Corporal como medidas antropometricas, que tivessem pertinencia acerca do tema e com tempo de seguimento total superior a 6 semanas de pos-parto. Os estudos que analisaram tempo de seguimento considerado curto (ate 6 semanas) foram excluidos porque neste periodo a mulher esta se reequilibrando do ponto de vista hidroeletrolitico e as mensuracoes de peso corporal podem apresentar vieses, nao sendo possivel avaliar realmente os quilos retidos.

As informacoes avaliadas nos trabalhos foram: autor, ano de publicacao, tipo de desenho de estudo, tamanho da amostra, local de realizacao, ano da coleta de dados, perdas e analise das perdas de seguimento, idade das participantes, criterios de exclusao, peso e forma de afericao no baseline e no pos-parto, metodos utilizados para a avaliacao da RPPP e principais resultados.

Resultados

A partir da busca bibliografica foram identificados 636 estudos publicados no periodo compreendido entre janeiro de 2000 e abril de 2013. Destes, foram selecionados aqueles realizados com seres humanos, perfazendo um total de 337 estudos. Foram excluidos 11 estudos por se tratarem de duplicatas, totalizando 326 trabalhos. Apos a leitura dos titulos e resumos e da aplicacao dos criterios de inclusao e exclusao, foram identificados 64 trabalhos. Estudos oriundos de um mesmo banco de dados foram analisados de forma conjunta. A partir da selecao, foi realizada a leitura do texto completo e foram identificados 18 trabalhos que preenchiam os criterios de inclusao. Por fim, foram analisadas as listas de referencias bibliograficas e selecionaram-se mais dois trabalhos, perfazendo um total de 20 estudos, sendo 17 artigos cientificos e 3 dissertacoes de mestrado. O fluxograma da selecao esta demonstrado na Figura 1.

Foram excluidos estudos que trabalharam apenas com questoes relativas a amamentacao, com questoes dieteticas (como consumo alimentar) e psicologicas especificas (como depressao pos-parto), com metodos de avaliacao da composicao corporal que nao fossem os citados nos criterios de inclusao, com grupos muito especificos (obesos, soldados, mulheres HIV positivas, diabeticas e hipertensas, raca especifica e determinadas etnias). Foram excluidos tambem estudos que relataram RPPP em mulheres que se submeteram a intervencoes do ponto de vista dietetico ou de atividade fisica. Um dos trabalhos foi excluido por estar escrito em chines, com impossibilidade de traducao do mesmo.

No que concerne a origem dos estudos, 25% (n = 5) deles eram nacionais, 65% (n = 13) internacionais e, 10% (n = 2) sao multicentricos. Dos estudos realizados no Brasil, 20% (n = 1) deles foram conduzidos no Centro-oeste, 40% (n = 2) no Sul (incluindo o estudo multicentrico, que teve Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, como um de seus Centros de Pesquisa) e 60% (n = 3) no Sudeste. As caracteristicas dos estudos selecionados estao apresentadas no Quadro 1.

O tamanho amostral variou de 77 no estudo de Soltani e Fraser (25) a 7223 no artigo de Mamun et al. (26). Dos estudos analisados, 40% (n = 8) trabalharam com menos de 500 mulheres, 25% (n = 5) com de 500 a 1000, 30% (n = 6) com mais de 1000 e 5% (n = 1) com mais de 5000. Em relacao a coleta de dados, 45% (n = 9) utilizaram dados coletados ha mais de 10 anos, 40% (n = 8) ha menos de 10 e 3 estudos nao descreveram o periodo da coleta.

As perdas de seguimento foram superiores a 30% em 65% (n = 13) dos estudos. Em 55% (n = 11) dos trabalhos tais perdas foram analisadas. Em relacao a idade das participantes, 40% (n = 8) avaliaram apenas mulheres com mais de 18 anos, 15% (n = 3) utilizaram tambem dados de adolescentes menores de 18 anos. O restante dos trabalhos nao informava a idade das mulheres incluidas na amostra.

O tempo de seguimento final variou de 15 semanas de pos-parto no artigo de Azeredo et al. (25) a 21 anos no de Mamun et al. (26). Dos artigos selecionados, 60% (n = 12) tiveram um tempo de seguimento considerado medio (6, 9 e 12 meses de pos-parto) e 40% (n = 8) um considerado longo, de mais de 12 meses de pos-parto.

O peso considerado como baseline foi o pregestacional em 80% (n = 16) dos casos e o da 1a consulta de pre-natal em 15% (n = 3) deles. O estudo de Onyango et al. (21), utilizou o 1[degrees] peso coletado no periodo pos-parto, aos 14 dias, como baseline. A forma de mensuracao do peso na linha de base variou em 35% (n = 7) da medida aferida, 35% (n = 7) da medida referida e 15% (n = 3) de coleta de registros medicos. O restante dos estudos nao mencionava esta informacao. No ultimo periodo de seguimento, o peso foi aferido em 70% (n=14) dos trabalhos e referido em 10% (n = 2) deles. Um dos estudos avaliou de forma mista, sendo o peso referido para mulheres que viviam em areas muito distantes do local da coleta e aferido para mulheres que viviam em localidades mais proximas.

Em relacao a forma de analise da RPPP, muitas vezes, dentro de um mesmo trabalho, este desfecho foi analisado de diferentes maneiras, como de forma continua e categorica, como pode-se observar no Quadro 2. Dos trabalhos selecionados, 45% (n = 9) deles analisaram o peso retido apenas de forma continua, 5% (n = 1) apenas de forma categorica e 40% (n = 8) de ambas as maneiras. Nos estudos de Linne (35-37) avaliou-se a RPPP por distribuicao percentilar, na qual as mulheres classificadas acima do percentil 90 estariam retendo peso. Os trabalhos de Kac et al. (31-33) avaliaram a RPPP de forma continua, categorica, mas tambem por um indicador de reducao absoluta de peso e por um indicador de reducao relativa de peso. Dos trabalhos realizados no Brasil, 83% (n = 5) analisaram a RPPP de forma continua e nao por categorias.

No que diz respeito aos resultados dos estudos, a maioria aponta o ganho de peso gestacional como um dos principais fatores preditores da RPPP. Observou-se que as medias de peso retido aos 6 meses de pos-parto variaram de--0, 109 kg no estudo de Colebrusco (28) a 4, 8 kg no estudo de Zanotti (44) e, aos 12 meses, de--0, 58 kg, tambem no estudo de Colebrusco (28), a 2, 6 kg no estudo de Siega-Riz et al. (4).

Discussao

A questao do ganho de peso antes, durante e apos a gravidez pode nao somente afetar a gestacao atual, mas tambem ser um fator determinante para o desenvolvimento da obesidade futura (22, 45, 46). Para algumas mulheres, a gravidez e um momento desencadeante para o desenvolvimento do sobrepeso e obesidade visto que muitas colocam sua saude e autocuidado em segundo plano. Assim, padroes inadequados de ganho de peso gestacional e perda de peso pos-parto tem importantes implicacoes na Saude Publica. Contudo, poucas intervencoes tem sido realizadas no sentido de prevenir e melhor entender a RPPP (47-49).

Na presente revisao sistematica, os trabalhos avaliados foram oriundos de bancos de dados dos mais diversos paises, sendo a maior parte internacional. Tal fato sugere a necessidade de uma maior producao nacional sobre o tema, visto a expressao que a obesidade esta tomando no cenario epidemiologico brasileiro.

Ao observar a amostra dos estudos, esta teve uma variacao consideravel, contudo e importante ressaltar a analise das perdas dos trabalhos supracitados. No decorrer de estudos, especialmente longitudinais, e preciso empregar estrategias para motivar os integrantes a participarem ate o fim do periodo previsto e minimizar esta questao (50). Isto porque as perdas podem estar relacionadas a caracteristicas biologicas e/ou sociais especificas e, se forem sistematicas em relacao aos fatores sob investigacao, as conclusoes do estudo poderao estar erradas (51). Desta forma, perdas de 30% ou mais podem diminuir a confiabilidade das generalizacoes, a validade dos resultados e distorcer as estimativas das associacoes (12, 50, 52). Na presente revisao observou-se que muitos dos trabalhos apresentaram perdas superiores a 30%, contudo a maioria realizou a analise das mesmas, o que e de fundamental importancia, visto que tal fato pode comprometer a validade dos achados.

O tempo de seguimento dos estudos para a avaliacao da RPPP pode variar, sendo ate 6 semanas de acompanhamento de pos-parto considerado curto, ate 12 meses medio e mais de 12 meses longo (53, 54). Na presente revisao nao foram incluidos trabalhos que avaliaram as mulheres apenas em um tempo considerado curto (ate 6 semanas de pos-parto), pelo fato deste ser um momento de reequilibrio hidroeletrolitico, em que a agua extracelular e extravascular que esteve aumentada no periodo gestacional diminui e o volume circulante retorna a valores pre-gravidicos. Apos seis semanas, o peso retido em relacao ao peso pre-gravidico pode, entao, ser atribuido ao aumento de gordura corporal materna (10, 18, 53). Na verdade, alguns estudos incluiram tempos de seguimento inferiores a 6 semanas como um de seus momentos de avaliacao, mas o tempo final de seguimento utilizado como criterio de inclusao na presente revisao foi superior a esse periodo de pos-parto.

Outra questao envolve a inclusao ou nao de adolescentes na amostra. Na presente revisao observou-se que muitos estudos incluiram adolescentes maiores de 18 anos, que possuem caracteristicas muito similares as mulheres adultas. Um dos trabalhos incluiu em sua amostra adolescentes mais jovens, com mais de 13 anos, um deles incluiu adolescentes maiores de 16 anos e outro trabalhou apenas com este publico (menores de 18 anos). Acredita-se que a inclusao de mulheres com menos de 18 anos no estudo deva ser analisada com cautela, evitando-se gerar estimativas de ganho de peso gestacional com vies, visto que o crescimento materno e um componente do ganho de peso corporal (12, 55).

O peso utilizado como baseline foi, em sua maior parte, o pre-gestacional, sendo este referido ou aferido. Apesar de muitos autores utilizarem o peso pre-gestacional referido, sabe-se que sua utilizacao leva a uma tendencia em subestimar a verdadeira medida (10, 12, 56). Em estudo conduzido na Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro, em 2007, observou-se boa concordancia entre as informacoes referentes ao peso materno pre-gestacional referido e o medido ate a 14a semana gestacional (57). Contudo, o peso pre-gestacional quando referido deve ser aquele de ate 2 meses pre-concepcao ou aferido ate 14 semanas de gestacao (58).

De acordo com o Institute of Medicine (IOM) (18), a RPPP varia em funcao tanto do tamanho do corpo antes da gravidez, quanto em relacao a adequacao do ganho de peso gestacional. O presente artigo encontrou discrepancias em relacao as formas de avaliacao e de analise da RPPP, alem de limitacoes nos metodos utilizados atualmente. De acordo com o IOM (18), o peso pos-parto pode ser representado de diversas maneiras, incluindo a mudanca absoluta de peso, porcentagem de retencao em relacao ao peso pregestacional ou proporcao de mulheres que mudaram de categoria de IMC de antes para depois da gestacao.

Em muitos estudos, observou-se que a analise da RPPP variou da forma continua do peso retido ou do proprio IMC, ate a avaliacao por meio de categorias, distribuicao percentilar, peso perdido e percentual de peso retido. Segundo Gunderson (22), a avaliacao por meio de peso medio esta sujeita a uma alta variabilidade, visto que a media e influenciada pelos extremos. Alem disso, a analise por meio de categorias, apenas em relacao aos quilos retidos, sem controle por outras variaveis, como pelo IMC pre-gestacional, tambem pode nao representar a melhor forma de avaliar tal desfecho.

Para o diagnostico antropometrico, e necessaria a comparacao dos valores encontrados na avaliacao com os de referencia ditos como "normais", no sentido de identificar se existe alteracao ou nao. Os limites de normalidade sao chamados de pontos de corte. Os pontos de corte sao, portanto, limites estabelecidos (inferiores e superiores) que delimitam, com clareza, o intervalo de normalidade (15). Ainda em relacao as formas de categorizacao da RPPP, observou-se que nao existe na literatura pontos de corte bem definidos para a avaliar este desfecho e, assim, cada autor utiliza uma forma de categorizacao.

Apesar de ainda nao haver um ponto de corte a partir do qual a RPPP possa ser considerada significativa, alguns estudos ja demonstraram um importante aumento ponderal apos a gestacao (24). Na revisao realizada observaram-se medias elevadas de RPPP, tanto aos 6 meses quanto aos 12 meses, chegando no primeiro caso a 4, 8 kg, no estudo de Zanotti (44), e, no segundo, a 2, 6 kg, no estudo de Siega-Riz et al. (4). Tais achados indicam que, apesar de nao existirem pontos de corte bem definidos a partir dos quais se considere a retencao, sao observadas medias elevadas de quilos retidos apos a gestacao, o que pode levar ao desenvolvimento de sobrepeso e obesidade no periodo pos-parto.

Consideracoes finais

A gestacao e o periodo pos-concepcao representam momentos de vulnerabilidade para a mulher, especialmente em relacao ao seu autocuidado. Dentro deste contexto insere-se a questao do ganho excessivo de peso, com consequente desenvolvimento de sobrepeso e obesidade futuras.

Em conclusao, os resultados encontrados no presente artigo evidenciam a escassez de informacoes concisas acerca da melhor forma de avaliacao antropometrica das mulheres no periodo pos-parto, sem definicao clara dos metodos para a quantificacao de tal desfecho e de pontos de corte validos.

Nesse sentido, ha necessidade de elaboracao de propostas nacionais com criterios metodologicos bem definidos, coerentes a realidade de nossa populacao, que possam expressar verdadeiramente o peso corporal no periodo pos-parto, visando a instituicao de intervencoes adequadas a curto e longo prazos.

Colaboradores

JL Nogueira, C Saunders e MC Leal participaram do levantamento bibliografico, da elaboracao e revisao do artigo.

DOI: 10.1590/1413-81232015202.08112013

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(53.) Drehmer M. Ganho de peso gestacional, desfechos adversos da gravidez e retencao de peso pos-parto [tese]. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2011.

(54.) Siega-Riz AM, Moos M, Deirlein A, Mumford S, Knaack J, Thieda P, Lux LJ, Lohr K. Outcomes of Maternal Weight Gain. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality; 2008. (Evidence Reports/Technology Assessments, n[degrees] 168)

(55.) Kac G. Fatores determinantes da retencao de peso no pos-parto: uma revisao da literatura. Cad Saude Publica 2001; 17(3):455-466.

(56.) Nucci LB, Duncan BB, Mengue SS, Branchtein L, Schmidt MI, Fleck ET. Assessment of weight gain during pregnancy in general prenatal care services in Brazil. Cad Saude Publica 2001; 17(6):1367-1374.

(57.) Padilha PC, Saunders C, Machado RCM, Silva CL, Bull A, Sally EOF, Accioly E. Associacao entre o estado nutricional pre-gestacional e a predicao do risco de intercorrencias gestacionais. Rev Bras Ginecol Obstet 2007; 29(10):511-518.

(58.) Assistencia nutricional pre-natal. In: Accioly E, Saunders C, Lacerda E, organizadores. Nutricao em Obstetricia e Pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Medica; 2009. p. 103.

Artigo apresentado em 30/05/2013

Aprovado em 23/08/2013

Versao final apresentada em 27/08/2013

Jamile Lima Nogueira [1] Claudia Saunders [2] Maria do Carmo Leal [1]

[1] Escola Nacional de Saude Publica Sergio Arouca, Fundacao Oswaldo Cruz. R. Leopoldo Bulhoes 1480/809, Manguinhos. 20911-300 Rio de Janeiro RJ Brasil. jamile_n2@hotmail.com

[2] Instituto de Nutricao Josue de Castro, Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Quadro 1. Resumo das principais caracteristicas de estudos sobre
retencao de peso pos-parto. Rio de Janeiro, Brasil, 2013.

Autor/Ano                  Amostra/Origem da Informacao/Data coleta

Althuzien et al.,        550/Servico Municipal de Saude de Amsterda,
2011 (20)                             Holanda/2003-2004

Amaral, 2006 (23)         155/Unidades Basicas de Saude de Brasilia,
                                       Brasil/2000-2004

Azeredo et al.,         80/Policlinica de Especialidades em Atencao a
2011 (27)                Saude da Mulher Malu Sampaio, Niteroi (RJ) e
                        Maternidade Escola da Universidade Federal do
                                   Rio de Janeiro/2009-2010

Colebrusco, 2010 (28)   112/Unidades Basicas de Saude do Butanta, Sao
                                      Paulo, Brasil/2005

Huang e Dai                810/Hospital Escola do Norte de Taiwan,
2007 (29)/Huang et                       Taiwan/2004
al. 2010 (30)

Kac et al.,                405/Centro Municipal de Saude Marcolino
2003 (31)/2004 (32)/       Candau, Rio de Janeiro, Brasil/1999-2001
2004 (33)

Lee et al., 2011 (34)     174/Hospitais em Taipei, China/2005-2006

Linne et al.            2342/Estudo da Gestacao de Desenvolvimento de
2004 (35)/Linne e          Peso (Sistema Nacional de Seguro Saude),
Neovius 2006 (36)/               Estocolmo, Suecia/1984-1985
Amorim et al.
2007 (37)

Lipsky et al.,           622/Sistema de Cuidado a Saude Basset, Nova
2012 (38)                     York, Estados Unidos da America/NM

Maddah e Nikooyeh,      2047/Centros de Saude de Gilan, Ira/2003-2004
2009 (39)

Mamun et al.,             7223/Estudo da Gestante da Universidade de
2010 (26)                 Queensland, Queesland, Australia/1981-1984

Nacach e                  397/Unidade de Medicina Familiar/Tijuana,
Rodriguez-Medina,             Baixa California, Mexico/2010-2011
2011 (40)

Nohr et al.,               4901/Coorte de Nascimentos da Dinamarca/
2009 (41)                                 1996-2002

Onyango et al.,           1743/Estudo Multicentrico de Referencia do
2011 (21)                 Crescimento da OMS (Brasil, Noruega, EUA,
                                    India, Gana, e Oma)/NM

Rode et al.,                1840/Hospital Hvidovre em Copenhague,
2012 (19)                            Dinamarca/1996-1999

Rooney e                 795/Clinica Gundersen e Hospital Luterano em
Schauberger,                 La Crosse, Wisconsin, EUA/1989-1990
2002 (42)

Severi et al.,               1521/Uruguai, Guatemala e Republica
2009 (43)                            Dominicana/2002-2005

Siega-Riz et al.,            688/Clinica de Cuidado pre-/natal da
2010 (4)                  Universidade da Carolina do Norte, Estados
                                 Unidos da America/2002-2005

Soltani e Fraser,          771/Hospital Geral do Norte, Sheffield,
2000 (25)                               Inglaterra/NM

Zanotti, 2012 (44)      219/Maternidade privada de Caxias do Sul, Rio
                               Grande do Sul, Brasil/2010-2011

Autor/Ano                  Tipo de estudo/               Idade
                         Perdas e sua analise

Althuzien et al.,        Coorte prospectiva/        [greater than or
2011 (20)                       69% NM             equal to] 18 anos

Amaral, 2006 (23)        Coorte prospectiva/        [greater than or
                               46%/Sim             equal to] 18 anos

Azeredo et al.,             Longitudinal/              < 18 anos
2011 (27)                      37,5%/NM

Colebrusco, 2010 (28)    Coorte prospectiva/        [greater than or
                               27,7%/NM            equal to] 18 a 40
                                                          anos

Huang e Dai              Coorte prospectiva/        [greater than or
2007 (29)/Huang et            25,7%/Sim            equal to] 18 anos
al. 2010 (30)

Kac et al.,              Longitudinal/33,1%/          18 a 45 anos
2003 (31)/2004 (32)/             Sim
2004 (33)

Lee et al., 2011 (34)    Longitudinal/31%/NM               NM

Linne et al.             Longitudinal/38% (12              NM
2004 (35)/Linne e         meses de PP) e 76%
Neovius 2006 (36)/       (15 anos de PP)/Sim
Amorim et al.
2007 (37)

Lipsky et al.,           Coorte prospectiva/        [greater than or
2012 (38)                       34%/NM             equal to] 18 anos

Maddah e Nikooyeh,       Coorte prospectiva/        [greater than or
2009 (39)                       36%/NM             equal to] 18 anos

Mamun et al.,            Coorte prospectiva/               NM
2010 (26)                      74%/Sim

Nacach e                       NM/NM/NM                    NM
Rodriguez-Medina,
2011 (40)

Nohr et al.,               Coorte/21% aos 6                NM
2009 (41)               meses de PP e 27% aos
                          18 meses de PP/NM

Onyango et al.,          Longitudinal/12%/Sim              NM
2011 (21)

Rode et al.,              Longitudinal/NM/NM               NM
2012 (19)

Rooney e                 Longitudinal/32%/Sim              NM
Schauberger,
2002 (42)

Severi et al.,              Coorte/19%/Sim            13 a 34 anos
2009 (43)

Siega-Riz et al.,           Coorte/20%/Sim          [greater than or
2010 (4)                                           equal to] 16 anos

Soltani e Fraser,        Longitudinal/39%/NM               NM
2000 (25)

Zanotti, 2012 (44)      Longitudinal/33,8%/NM         19 a 45 anos

Autor/Ano               Criterios de exclusao     Tempos de seguimento
                                                         no PP

Althuzien et al.,          < 18 anos, parto        6 semanas, 6 e 12
2011 (20)                pre-maturo (menos de         meses de PP
                            36 semanas de
                            gestacao), nao
                          pre-enchimento de
                        todos os formularios,
                           nova gestacao no
                         periodo de 12 meses
                             de pos-parto

Amaral, 2006 (23)        < 18 anos, inicio do        30 meses de PP
                          pre-natal apos 17
                        semanas gestacionais,
                           nova gestacao no
                         pos-parto, mulheres
                            com processos
                             morbidos que
                           interferissem na
                          evolucao ponderal

Azeredo et al.,            [greater than or       5a, 10a e 15a semana
2011 (27)                 equal to] 18 anos,             de PP
                             nao estar em
                         aleitamento materno
                        ou pre-dominante, ter
                         doenca infecciosa e
                           estar ingerindo
                             suplementos
                            nutricionais e
                           medicamentos que
                         pudessem interferir
                         na interpre-tacao e
                             analise dos
                              resultados

Colebrusco, 2010 (28)    < de 18 anos, idade     15 dias, 6 e 12 meses
                         gestacional > de 16             de PP
                          semanas, gestacao
                          multipla, mulheres
                            com diabetes,
                           pre-eclampsia e
                        patologias associadas
                            a restricao de
                           atividade fisica

Huang e Dai                < 18 anos, nova           6 meses de PP
2007 (29)/Huang et       gestacao no periodo
al. 2010 (30)               de 6 meses de
                        pos-parto,bebe morto,
                          nao ler em chines,
                         nao estar disposta a
                         participar do estudo

Kac et al.,              < 18 anos, gestacao       15 dias, 2, 6 e 9
2003 (31)/2004 (32)/        multipla, sem             meses de PP
2004 (33)                informacao de PPG e
                           de ganho de peso
                          gestacional, RPPP
                           fora dos valores
                           de-10kg a 16kg,
                         estar com mais de 30
                        dias na 1a entrevista
                         de PP, ter doenca(s)
                          cronica(s), idade
                        gestacional ao nascer
                         [less than or equal
                            to] 35 semanas
                            gestacionais e
                          residencia fora da
                            area do estudo

Lee et al., 2011 (34)   Gestacao gemelar, nao       2-3 semanas pos
                         saber ler e escrever      parto, 4-5 semanas
                           em chines, idade         pos-parto, 11-12
                        gestacional ao nascer     semanas pos-parto e
                         [less than or equal         24-25 semanas
                         to] 37 semanas, ter           pos-parto
                          tido complicacoes
                           obstetricas, nao
                          planejar ficar em
                         Taipei pelos 3 meses
                             apos o parto

Linne et al.                 IMC > 47 kg/        12 meses e 15 anos de
2004 (35)/Linne e        [m.sup.2] e parto em              PP
Neovius 2006 (36)/       mulheres com mais de
Amorim et al.                  49 anos
2007 (37)

Lipsky et al.,           < 18 anos, gestacao        12 e 24 meses PP
2012 (38)               gemelar, morte fetal,
                        condicoes medicas que
                           afetassem o peso
                            corporal, nao
                         planejar ficar com o
                        bebe, sair do sistema
                         de cuidados Basset,
                            ter iniciado o
                        pre-natal com mais de
                              28 semanas
                             gestacionais

Maddah e Nikooyeh,       < 18 anos, gestacao      1, 2 e 3 anos de PP
2009 (39)                    gemelar, sem
                         informacao de peso,
                           nova gestacao no
                          periodo pos-parto,
                           doenca pos-parto

Mamun et al.,              Sem dados de IMC        6 meses, 5, 14, 21
2010 (26)                pre-gestacional, de           anos de PP
                           ganho de peso na
                         gestacao e-ou de IMC
                            aos 21 anos de
                              pos-parto

Nacach e                          NM                 12 meses de PP
Rodriguez-Medina,
2011 (40)

Nohr et al.,              Gestacao gemelar,        6 e 18 meses de PP
2009 (41)                aborto, natimortos,
                           sem dados da 1a
                            entrevista na
                            gestacao, nova
                             gestacao no
                            pos-parto, sem
                          informacao de IMC
                           pre-gestacional

Onyango et al.,         Gestacao gemelar, ter       14, 28, 42 dias;
2011 (21)                     restricoes         mensalmente de 2 a 12
                         economicas, de saude         meses de PP;
                          e ambientais, maes     bimensalmente de 12 a
                           nao dispostas a           24 meses de PP
                           amamentar, idade
                        gestacional ao nascer
                         < 37 ou > 42 semanas
                            gestacionais,
                              morbidade
                            significativa,
                               fumante

Rode et al.,              Gestacao multipla,         12 meses de PP
2012 (19)                 parto pre-maturo,
                          nova gestacao no 1
                           ano de pos-parto

Rooney e                  Sem medida de peso      2, 4, 6, 8, 12 e 24
Schauberger,                aos 5 anos de           semanas de PP (6
2002 (42)                   acompanhamento        meses), 5-10 anos de
                                                           PP

Severi et al.,           > 35 anos, gestacao         4 meses de PP
2009 (43)                   gemelar, idade
                        gestacional no inicio
                        do pre-natal maior 14
                           semanas, doencas
                         associadas, data da
                          ultima menstruacao
                         desconhecida e idade
                           gestacional nao
                            avaliada pela
                        ultrassonografia, nao
                             aceitacao em
                         participar do estudo

Siega-Riz et al.,           < de 16 anos,          3 e 12 meses de PP
2010 (4)                  gestacao multipla,
                          mais de 20 semanas
                          gestacionais, nao
                          falar ingles, nao
                        planejar continuar no
                           local do estudo,
                        morar a mais de 2h de
                          carro do local do
                         estudo, problemas de
                           saude, mais de 5
                          meses de pos-parto
                         (para realizacao do
                          questionario de 3
                          meses), mudanca de
                            endereco, nova
                             gestacao no
                              pos-parto

Soltani e Fraser,                 NM              6 semanas e 6 meses
2000 (25)                                                de PP

Zanotti, 2012 (44)       < 19 anos, gestacao      1 dia, 1,3, 6 meses
                         gemelar, limitacoes             de PP
                          para realizacao da
                              avaliacao
                           antropometrica,
                             doencas que
                          alterassem o peso
                         corporal, desordens
                        psiquiatricas, faltar
                        ao menos a 1 consulta
                             de pre-natal

Autor/Ano                 Peso no baseline/       Forma de mensuracao
                         forma de mensuracao       do peso pos-parto
                         do peso no baseline

Althuzien et al.,         PPG/referido (30a      Referido (12 meses de
2011 (20)                semana gestacional)              PP)

Amaral, 2006 (23)         PPG/aferido (ate a      Aferido (30 meses de
                              12a semana                  PP)
                             gestacional)

Azeredo et al.,                 PPG/NM                     NM
2011 (27)

Colebrusco, 2010 (28)    Peso na 1a consulta            Aferido
                         de pre-natal/aferido

Huang e Dai                PPG/coletado de                 NM
2007 (29)/Huang et            prontuario
al. 2010 (30)

Kac et al.,                  PPG/referido               Aferido
2003 (31)/2004 (32)/
2004 (33)

Lee et al., 2011 (34)        PPG/referido               Aferido

Linne et al.               PPG/coletado de         Referido (mulheres
2004 (35)/Linne e             prontuario          que viviam em areas
Neovius 2006 (36)/                                    distantes de
Amorim et al.                                       Estocolmo) e PPG
2007 (37)                                        aferido (mulheres que
                                                   viviam em perto de
                                                       Estocolmo)

Lipsky et al.,           PPG/aferido (para as           Aferido
2012 (38)                 que entraram no 1
                             trimestre de
                           gestacao) e PPG
                          imputado para o 1
                        trimestre por analise
                         estatistica (para as
                          que entraram no 2
                              trimestre)

Maddah e Nikooyeh,       Peso na 1a consulta            Aferido
2009 (39)               de pre-natal--aferido

Mamun et al.,                PPG/referido               Aferido
2010 (26)

Nacach e                   PPG coletado de              Aferido
Rodriguez-Medina,             prontuario
2011 (40)

Nohr et al.,                 PPG/referido               Referido
2009 (41)

Onyango et al.,          Peso aos 14 dias de            Aferido
2011 (21)                 pos-parto/aferido

Rode et al.,                    PPG/NM                     NM
2012 (19)

Rooney e                 Peso na 1a consulta            Aferido
Schauberger,             de pre-natal/aferido
2002 (42)

Severi et al.,                  PPG/NM                  Aferido
2009 (43)

Siega-Riz et al.,            PPG/referido               Aferido
2010 (4)

Soltani e Fraser,        PPG aferido (ate 13a           Aferido
2000 (25)                semana de gestacao)

Zanotti, 2012 (44)           PPG/referido               Aferido

NM--nao mencionado; PPG--peso pre-gestacional; PP--pos-parto;
IMC--Indice de Massa Corporal

Quadro 2. Resumo das formas de avaliacao da retencao de peso no pos-
parto e os principais resultados encontrados nos estudos
selecionados. Rio de Janeiro, Brasil, 2013

Autor, ano                      Formas de avaliacao da RPPP

Althuzien et al.,     (a) Mudanca total de peso PP: diferenca entre
2011 (20)             peso aos 12 meses PPG--variavel continua.
                      (b) RPPP aos 12 meses de PP: [greater than or
                      equal to] a 5,0 kg

Amaral, 2006 (23)     RPPP: diferenca entre o peso pos-parto (30
                      meses) e o peso medido ate a 12a semana

                      gestacional

Azeredo et al.,       RPPP: peso na 15a semana de PP menos
2011 (27)             PPG--variavel continua

Colebrusco,           RPPP: analise por media de quilos retidos no PP
2010 (28)

Huang e Dai,          (a) RPPP: analise por meio de media de quilos
2007 (29)/Huang       retidos no PP em relacao ao IMC pre-gestacional
et al., 2010 (30)     (b) Categorizada:
                      RPPP: > 1kg
                      RPPP: > 5kg

Kac et al.,           (a) RPPP: diferenca absoluta entre o peso
2003 (31)/            medido em cada entrevista e PPG
2004 (32)/            (b) RPPP: [greater than or equal to] 7,5 kg aos
2004 (33)             9 meses PP
                      (c) Indicador de reducao absoluta de peso:
                      diferenca absoluta entre retencao de peso final
                      (9 meses de P) e o valor inicial (15 dias de PP)
                      (d) Indicador de reducao relativa de peso:
                      proporcao entre a reducao absoluta na retencao
                      de peso final e retencao de peso aos 15 dias

Lee et al.,           RPPP: analise por meio de media de quilos
2011 (34)             retidos no PP

Linne et al.,         (a) RPPP: classificada acima do percentil 90 da
2004 (35)/ Linne e    distribuicao
Neovius, 2006 (36)/   (b) RPPP: categorizada
Amorim et al.,        Baixa: < 0,2 kg;
2007 (37)             Intermediaria: 0,2 a 2,2kg
                      Elevada: > 2,2 kg

Lipsky et al.,        (a) RPPP: 12 a 24 meses: [greater than or equal
2012 (38)             to] 2, 25 kg
                      (b) RPPP elevada--peso aos 12 e 24 meses
                      [greater than or equal to] 4,55kg

Maddah e              (a) RPPP: diferenca entre o peso medido em cada
Nikooyeh, 2009 (39)   entrevista e o PPG.
                      (b) RPPP [greater than or equal to] 4 kg e < 4
                      kg (3 anos PP)

Mamun et al.,         Desfecho IMC--Adequado < 25 kg/m2;
2010 (26)             Sobrepeso: 25 a 29 kg/m2; Obesidade: [greater
                      than or equal to] 30 kg/m2)
                      --analise de forma continua

Nacach e              RPPP: > 4,5 kg aos 12 meses de PP
Rodriguez-Medina
2011 (40)

Nohr et al.,          (a) PPP: diferenca entre PPG e peso nas
2009 (41)             entrevistas de PP
                      (b) Categorizado: RPPP: [greater than or equal
                      to] 5 kg Perda de peso no PP: [greater than or
                      equal to] 5 kg

Onyango et al.,       PPP--diferenca entre o peso em algum momento do
2011 (21)             PP menos peso no baseline

Rode et al.,          (a) RPPP: mudanca de peso em 1 ano de PP em
2012 (19)             relacao ao peso antes da gestacao--analise
                      estratificada de acordo com IMC pre-gestacional
                      (b) RPPP categorizada: menor que -10 kg, entre
                      -10kg e -5.1 kg, entre -5kg e -0,1kg, 0 kg,
                      0,1 a 5 kg, 5.1 a 10 kg, maior de 10 kg de
                      acordo com as faixas de IMC pre-gestacional

Rooney e              (a) RPP: peso da 1a consulta de pre-natal menos
Schauberger,          o ultimo peso conhecido (mudanca de peso) e IMC
2002 (42)             do ultimo acompanhamento.
                      (b) RPPP categorizada--6 meses de PP:
                      --perda de todo peso ganho na gestacao.
                      --qualquer peso retido por conta da gestacao

Siega-Riz et al.,     (a) RPPP: diferenca entre o peso da mae aos 3 e
2010 (4)              12 meses de PP menos PPG.
                      (b) RPPP categorizada:
                      0.45 to 4.5 kg: moderada
                      > 4.5 kg: elevada

Soltani e Fraser,     (a) Medidas resumo de peso foram calculadas a
2000 (25(             partir de 36 semanas de gestacao ate 6 meses PP
                      e, de 13 semanas de gestacao ate 6 meses
                      pos-parto.

Zanotti, 2012 (44)    Peso retido aos 6 meses de PP: diferenca entre
                      o peso aos 6 meses de PP e o PPG--analise
                      continua

Autor, ano                         Principais resultados

Althuzien et al.,     --RPPP media: 3,7 [+ or -] 4,2 kg (6 semanas
2011 (20)             PP); 2,1 [+ or -] 4,3 kg (6 meses PP) e 0,9
                      [+ or -] 4,4 kg (12 meses PP)
                      --20% das mulheres retiveram 5 kg ou mais em 12
                      meses de PP

Amaral, 2006 (23)     --RPPP media aos 30 meses de PP: 1,7 [+ or -]
                      4,53 kg
                      --RPPP associada com ganho de peso gestacional,
                      renda familiar per capita e imagem corporal aos
                      30 meses de PP

Azeredo et al.,       --Aumento medio de 6,5 kg no peso corporal;
2011 (27)             --Diminuicao nos casos de baixo peso (21% para
                      9%) e aumento de sobrepeso (21% para 27%) e
                      eutrofia (58% para 64%).

Colebrusco,           RPPP media: 1,74 kg (IC: 0,83--2,64; 15 dias de
2010 (28)             PP);--0,109 kg (IC:--1,06--0,88; 15 6 meses de
                      PP);--0,58 kg (IC:--1,58--0,43; 12 meses de PP)

Huang e Dai,          --RPPP media (6 meses de PP): BP: 3,32 kg; A:
2007 (29)/Huang       2,5 kg; SP: 1,67kg; O:--0,29 kg
et al., 2010 (30)     --RPPP >1 kg (6 meses de PP): em 61,3% das
                      mulheres
                      --RPPP > 5 kg (6 meses de PP): em 24,6% das
                      mulheres

Kac et al.,           --RPPP media: 4,7 kg (15 dias de PP), 4,1 kg
2003 (31)/            (2 meses de PP), 3,4 kg (6 meses de PP) e 3,1
2004 (32)/            kg (9 meses de PP)
2004 (33)             --Diferenca media entre a retencao inicial (15
                      dias de PP) e final (9 meses de PP): 1,6 kg
                      --RPPP: 19,2% das mulheres estudadas
                      apresentaram aos 9 meses RPPP [greater than or
                      equal to] 7,5 kg
                      --Reducao absoluta de peso: observada em
                      mulheres com menos de 30% gordura corporal,
                      < 20 anos de idade, primiparas e solteiras

Lee et al.,           --O momento de maior diminuicao do peso
2011 (34)             corporal no PP foi as 2-3 semanas PP (-8,00 kg)
                      --A media de kg retidos foi de 3,31 + 3,01 kg
                      na 24-25a semana de PP

Linne et al.,         --RPPP media: 1,1 [+ or -] 3,6 kg (12 meses de
2004 (35)/ Linne e    PP) e 7,6 [+ or -] 7,4 kg (15 anos de PP)
Neovius, 2006 (36)/   --As mulheres que retiveram mais peso (> 2,2
Amorim et al.,        kg) foram as que tiveram maior ganho de peso
2007 (37)             gestacional (16,0 [+ or -] 4,1 kg)
                      --IMC pre-gestacional nao apresentou relacao
                      com a RPPP

Lipsky et al.,        --RPPP media: 1,31 kg [+ or -] 5,8 kg (aos 12
2012 (38)             meses de PP)
                      --24% das mulheres tiveram RPPP [greater than
                      or equal to] 4,55kg nos 12 meses de PP
                      --26% ganharam mais que 2,25kg no periodo de 12
                      a 24 meses de PP
                      --15% das mulheres foram classificadas na
                      categoria de RPPP elevada quando observado o
                      periodo de 12 a 24 meses de PP

Maddah e              --RPPP media (1 ano de PP): 1,18 kg
Nikooyeh, 2009 (39)   --RPPP media (3 anos de PP): 4,66 kg
                      --RPPP [greater than or equal to] 4 kg
                      (3 anos de PP): em 49,3% das mulheres

Mamun et al.,         IMC 21 anos PP: em media, mulheres com GP
2010 (26)             excessivo na gestacao, ganharam 19, 84 + 3,78
                      kg; as com ganho de peso dentro da faixa
                      saudavel ganharam 14,17 kg + 2,15 kg, ganho de
                      peso inadequado ganharam 9,02 kg + 2,49 kg.

Nacach e              --29,5% das mulheres apresentaram RPPP
Rodriguez-Medina      --Aumento de 20% para 29% de mulheres obesas no
2011 (40)             PP
                      --As mulheres que mais retiveram peso no
                      pos-parto foram as eutroficas, com risco quase
                      2 vezes maior (RR=1.9; IC 95% 1.3-2.4)

Nohr et al.,          --Risco de RPPP ([greater than or equal to] 5
2009 (41)             kg) aos 18 meses de PP foi maior nas obesas que
                      nas nao obesas (OR = 1,4; IC = 1,0-2,0)

Onyango et al.,       --Gana e Oma: pouco peso perdido ou ganho de
2011 (21)             peso no PP
                      --Brasil, India, Noruega e EUA: perda de peso
                      no 1 ano e estabilizacao no 2 ano.
                      --Mulheres obesas tenderam a perder mais peso.

Rode et al.,          --RPPP media em 1 ano de PP: 0,8 [+ or -] 4,8
2012 (19)             kg
                      --RPPP [greater than or equal to] 5,0 kg aos 12
                      meses de PP: em 13,2% das mulheres

Rooney e              --RPPP aos 6 meses: 1,7 kg
Schauberger,          --RPPP de 5 a 10 anos de acompanhamento: 6,3 kg
2002 (42)             --As mulheres que retiveram peso aos 6 meses de
                      PP tiveram, em media, 8,3 kg retidos no periodo
                      de 5 a 10 anos de seguimento

Siega-Riz et al.,     --RPPP media (3 meses de PP): 4,3 [+ or -] 5,2
2010 (4)              kg
                      --RPPP media (12 meses de PP): 2,6 [+ or -] 6,0
                      kg
                      Aos 12 meses de PP:
                      --Retorno ao PPG ou perda de peso em relacao ao
                      PPG: em 37% das mulheres
                      --RPPP moderada: em 35% das mulheres
                      --RPPP elevada: em 27% das mulheres

Soltani e Fraser,     --RPPP (6 semanas de PP): 2,7 [+ or -] 0,5 kg
2000 (25(             --RPPP (6 meses de PP): 1,1 [+ or -] 6 kg
                      --Aumento significativo na massa de gordura a
                      partir 13a semana de gestacao ate 6 meses de PP
                      (2,6 [+ or -] 4,7 kg)

Zanotti, 2012 (44)    --Peso medio perdido aos 6 meses: 9,5 [+ or -]
                      4,1kg
                      --RPPP media aos 6 meses: 4,8 kg

PP--pos-parto; PPG--peso pre-gestacional; RPPP--retencao de peso
pos-parto; IC--intervalo de confianca; IMC--Indice de Massa Corporal;
BP--baixo peso; A--adequado; SP--sobrepeso; O--obesidade; RR--risco
relativo; OR--odds ratio
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Title Annotation:articulo en portugues
Author:Nogueira, Jamile Lima; Saunders, Claudia; Leal, Maria do Carmo
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:Feb 1, 2015
Words:8027
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