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Anomalias dentales en pacientes de ortodoncia de la ciudad de Cali, Colombia.

Dental anomalies in orthodontic patients in Cali, Colombia

Introduccion

El desarrollo de la denticion humana, de los tejidos blandos, huesos y estructuras a nivel bucal involucra la interaccion de diferentes factores, entre ellos, el componente genetico, se encarga del control estricto de los procesos que se generan a nivel bucal. (1,2) Cuando cualquier producto genico se ve afectado, se pueden desencadenar alteraciones de tamano, forma y numero de las piezas dentales, tanto en denticion primaria como en permanente. (1)

En este contexto, las anomalias dentales se definen como malformaciones congenitas de los tejidos del diente que se dan por falta o aumento en el desarrollo de estos, pudiendo ser de forma, numero, tamano, posicion. Estas anomalias pueden provocar retraso en el cambio de la denticion decidua a la permanente y en algunas ocasiones falta de desarrollo de los maxilares, (1) por lo general, comprometen la longitud y la oclusion del paciente, lo que influye en la planificacion de diferentes tratamientos odontologicos. (3,4)

De manera general, las alteraciones dentales se presentan en aproximadamente el 5,5 % de pacientes ortodonticos. (5) Dentro de las anomalias asociadas al numero de dientes se cuentan la hipodoncia, hiperdoncia, oligodoncia y la anodoncia; las alteraciones de tamano incluyen la microdoncia y la macrodoncia y considerando la forma se tienen los dientes doble (fusion y germinacion), cuspide en garra, diente evaginado y diente invaginado. (5-9) De todas estas, la agenesia de una pieza dental es la mas comun, con porcentajes que oscilan entre 1,6% y 9,6% para denticion permanente y hasta 20% si son incluidos los terceros molares; porcentajes menores cuando se refiere a dientes temporales. (1,10,11) Generalmente, las piezas con mayor implicacion en este tipo de anomalias son los terceros molares, seguidos por los incisivos laterales superiores o segundos premolares inferiores. (1,11) Alteraciones como los dientes supernumerarios han sido reportadas entre el 0,4% y el 2,3%, (5,12) la microdancia en un 0,7% (5) y los dientes fusionados entre un 01% y 2,5% con predileccion por la zona anterior de los maxilares. (13,14)

Considerando el genero, se ha encontrado una mayor prevalencia de hipodoncia y microdoncia entre las mujeres, mientras que los supernumerarios y la megadoncia son mas frecuentes entre hombres, (10-12) para el caso de dientes supernumerarios la prevalencia es de casi el doble en comparacion con las mujeres. (15) Otros factores que pueden ser considerados para explicar la presencia de alteraciones dentales incluyen los traumas, ciertas enfermedades infecciosas y la exposicion radiologica. (11,16)

Si bien, para Colombia existen escasos reportes referentes a anomalias dentales, se han identificado grupos de riesgo como las poblaciones sometidas a contaminacion por fumigantes. (16) Para el caso particular de Cali, Soto y Calero (8) reportan una frecuencia de estas anomalias equivalente al 22% para pacientes con edades entre los 5 y 27 anos, destacandose las anomalias de posicion con una frecuencia del 34%. Dando continuidad a estas investigaciones y basados en la escasa informacion disponible a nivel nacional, se pretendio con esta investigacion determinar la prevalencia de alteraciones dentales de numero, tamano, forma y posicion en pacientes asistentes a consulta a la clinica de ortodoncia UNICOC, Cali.

Materiales y metodos

Se realizo un estudio descriptivo de corte transversal con 277 registros clinicos y radiograficos de pacientes que asistieron a una Clinica de Ortodoncia de la ciudad de Cali entre los anos 2007 y 2011. Solo se incluyeron en el estudio radiografias con buena nitidez, no elongadas y sin distorsion ni manchas. Se excluyeron registros de pacientes con labio y paladar fisurado, por la posibilidad de tener mayor predisposicion a alteraciones de forma, tamano y posicion dentaria. Tambien se excluyeron pacientes con historia previa de tratamiento de ortodoncia u ortopedia maxilar, puesto que se pueden haber realizado exodoncias de supernumerarios o de dientes alterados en su forma.

Las anomalias dentales consideradas fueron:

Alteraciones de tamano: macrodoncia, micro-doncia.

Alteraciones de forma: geminacion, fusion, con-cresencia, dilaceracion, diente invaginado, diente evaginado y taurodontismo y raices supernume-rarias.

Alteraciones de numero: agenesia, anodoncia, oligodoncia, hipodoncia y dientes supernumerarios. (Figura 1)

[FIGURA 1 OMITIR]

Alteraciones de posicion: retencion y transposicion. (Figura 2)

[FIGURA 2 OMITIR]

Alteraciones del tejido del esmalte: perlas del esmalte. Adicionalmente, se tuvieron en cuentan las variables sociodemograficas edad, sexo, ascendencia y nivel de escolaridad.

Cada hallazgo radiografico fue consignado en una ficha de recoleccion de informacion previamente elaborada. El analisis estadistico de la informacion se realizo con el programa estadistico R: A Language and Environment for Statistical Computing[R] (2013). Se emplearon tablas de frecuencia, tablas de contingencia y graficos de barras para la descripcion de las variables. Se ejecuto la prueba Chi-cuadrado de Pearson para explorar relaciones entre las variables sociodemograficas y el tipo de anomalia dentaria, ademas de las relaciones entre las anomalias mas frecuentes; el contraste se realizo a traves de un nivel de significacion de 0.05.

Finalmente, se realizo un Analisis de Correspondencias Multiples (ACM) que permitio identificar graficamente las relaciones entre las anomalias mas frecuentes que se encontraron en los pacientes estudiados.

En cuanto a la estandarizacion de evaluadores, se realizo una capacitacion teorica y una practica. La teorica consistia en un entrenamiento y evaluacion del diagnostico de las anomalias, dirigido por un ortodoncista experto en la tematica. En la estandarizacion practica, se hizo una prueba piloto con 20 radiografias panoramicas de pacientes con las mismas caracteristicas de los pacientes estudiados, para estandarizar a los evaluadores en los hallazgos de las anomalias dentales; posteriormente se evaluo la concordancia entre ellos con los hallazgos encontrados con el ortodoncista experto (gold estandar) a traves del coeficiente Kappa. Se encontraron valores superiores a 0.80 (Coeficiente de Kappa) en los evaluadores, es decir, que los valores obtenidos indicaron una buena concordancia interevaluadores.

Esta investigacion fue aprobada por el comite de etica de la Institucion Universitaria Colegios de Colombia y cumplio con los requisitos eticos de la investigacion en salud de la Resolucion 008430 de 1993, del ministerio de la Salud y Proteccion Social (antes ministerio de salud) de Colombia.

Resultados

De los 277 registros radiograficos analizados, prevalecieron las mujeres en el 62,5%. En su mayoria, la poblacion de estudio fue de ascendencia mestiza (75,5%), siendo la ascendencia indigena la menos representada con solo un 0,4%. En relacion al nivel de escolaridad, el 47,3% reporto haber alcanzado el nivel de secundaria, el menor porcentaje estuvo representado por el 5,1% que expreso tener estudios a nivel tecnico. (Tabla 1)

El tipo y proporcion de las anomalias encontradas en la poblacion de estudio se detallan en la Tabla 2. Entre las 110 reportadas (39,7% de anomalias encontradas), se destacan las anomalias de numero con una prevalencia del 45,5%, seguidas de las anomalias de posicion con el 30,9%. Las unicas alteraciones de forma encontradas fueron fusion y dilaceracion; las restantes alteraciones de forma consideradas no fueron visualizadas en ningun registro. Asi mismo, no fueron encontradas anodoncias, oligodoncias y hipodoncias.

La prevalencia de las anomalias dentales que se encontraron en los pacientes estudiados se muestra en la Tabla 3. Se evidencia que las alteraciones con mayor prevalencia en los pacientes estudiados fueron: la agenesia (14,4%), la retencion (10,8%), la microdoncia (5,1%) y los dientes supernumerarios (3,6%). Las alteraciones de menor presencia en los pacientes estudiados fueron: la fusion (0,4%), perlas del esmalte (0,4%), macrodoncia (1.1%), transposicion (1,4%) y dilaceracion (2,5%).

Al relacionar las anomalias dentarias encontradas con la variable sexo, se encontro que el 3,8% de los hombres presentaron transposicion, mientras que ninguna de las mujeres presento este tipo de anomalia, resultando una relacion estadisticamente significativa (p=0,009). No se identifico una relacion entre la ascendencia y el nivel de escolaridad con la presencia o ausencia de las anomalias dentarias encontradas en los pacientes estudiados (p > 0.05).

El ACM se realizo con las variables (presencia/ ausencia) de las anomalias dentales de mayor prevalencia que se encontraron en los pacientes estudiados (agenesia, retencion microdoncia y supernumerarios). Este analisis permite poner de manifiesto graficamente las relaciones de dependencia existentes entre las modalidades de presencia/ausencia de las anomalias dentales, a partir de la informacion proporcionada por sus tablas de frecuencias cruzadas. La Figura 3 muestra las subnubes de puntos para las modalidades de las anomalias dentales mas prevalentes, sobre el primer plano factorial. Se observa una clara separacion de la presencia/ausencia de estas anomalias, de modo que, superponiendo los cuatro graficos, se evidencia una relacion entre la presencia de dientes supernumerarios y la presencia de retencion; a traves de la prueba Chi-cuadrado se encuentra una relacion significativa (p=0,047) entre las dos anomalias. Esta relacion determina, que aquellos pacientes con dientes supernumerarios tienden a presentar retencion o viceversa.

[FIGURA 3 OMITIR]

Discusion

Gracias a los avances alcanzados en los ultimos anos en el conocimiento de los aspectos moleculares de la odontogenesis, se ha podido afirmar que el desarrollo de la denticion esta bajo un estricto control genetico, que determina las posiciones, numero y formas de las diferentes piezas dentarias. (23-25)

En la clinica donde se ejecuto el estudio se observan de manera reiterativa diferentes anomalias que originan alteraciones funcionales y esteticas que se deben considerar en la planificacion de los tratamientos odontologicos.

Al comparar los resultados obtenidos con estudios previos realizados en Colombia, (8,16) se puede decir que existe una diferencia significativa entre la prevalencia de las anomalias dentales aqui reportadas (40%), con el 21,9% encontrado por Soto y Calero (2010) (8) y el 64,4% reportado por Espinal et al. (2009) (16) en ninos antioquenos. Si bien, el desarrollo y aparicion de tales alteraciones obedece a la presencia de mutaciones en determinados genes, las diferencias pueden ser explicadas por la influencia del ambiente y la nutricion, o bien, pueden ser atribuidas a diferencias en el diseno del estudio y en los criterios de seleccion de la muestra.

Aunque fue frecuente el hallazgo en un mismo registro radiografico de varias alteraciones dentales; la agenesia fue la anomalia con mayor prevalencia en la poblacion estudiada, 40 hallazgos en 277 registros (14.4%), resultado no consistente con el 37,06% determinado por Espinal et al. (2009), (16) ni con las prevalencias de 6,18%, 7,9% y 11,36% reportadas para diferentes poblaciones venezolanas. (9,17,18) Para el caso particular de la Ciudad de Cali, Soto y Calero (2010) (8) reportan unicamente 5 agenesias en los 525, correspondientes al 0,95% de los pacientes analizados.

La prevalencia de dientes supernumerarios en la poblacion, equivalente al 3,6%, representa valores similares a los reportados en la literatura. (19-21) En cuanto a la microdoncia, la prevalencia del 5,1% determinada en este estudio, es consistente con el rango de prevalencia teorico de 0,8% a 8,4% propuesto por Neville et al. (2009) (22) La retencion, por su parte, fue la segunda anomalia mas prevalente en la poblacion despues de la agenesia y la mas frecuente en terceros molares con una proporcion del 6,5%; de acuerdo a Espinal et al. (2009),(16) los terceros molares son, de manera general, los dientes mas retenidos. Lo anterior ofrece pautas para registrar una evidente relacion entre la prevalencia de dientes supernumerarios y la retencion dentaria, que permite empezar a comprender la etiologia y la patogenia de estas afecciones. (Figura 3) Las agenesias dentarias son un caracter complejo, con una expresividad variable y que aparecen asociadas a otras alteraciones de la denticion. (26)

En el presente estudio se evidencio que el nivel de presencia de las anomalias dentales con mayor frecuencia son microdoncia, agenesia, dientes supernumerarios y retencion. La menor frecuencia estuvo representada por la transposicion, anomalia que puede ser definida como el intercambio de posicion de dos dientes adyacentes incluyendo su corona y raiz o la erupcion de un diente en la posicion normalmente ocupada por otro diente que puede estar ausente, (27,28) que debido a su baja prevalencia y a su variabilidad, maneja una dificil regulacion de su protocolo de tratamiento. (29)

En al actualidad se recomienda en los centros academicos y de investigacion genetica que el estudio apropiado de las agenesias dentarias familiares hereditarias y esporadicas debe ser imprescindible para seguir descubriendo mutaciones en genes responsables de estas anomalias. De modo que, frente a la presencia de agenesias dentarias, debera consultarse y estudiarse la existencia de la anomalia en los otros miembros de la familia; y previo a cualquier tratamiento quirurgico u ortodontico, debera registrarse el caso con una completa historia clinica que permita caracterizar el fenotipo de cada paciente, incluyendo ortopantomografias y modelos.(26) Asi mismo, se hace necesario caracterizar tambien cualquier alteracion de tamano, forma, posicion, erupcion o estructural de las piezas dentarias, asi como la busqueda de alteraciones en otros organos y sistemas.

Conclusiones

El examen radiografico de rutina posibilita la identificacion de alteraciones en el radio de densidad osea y anomalias dentales, que diagnosticadas de manera oportuna pueden simplificar el plan de tratamiento y mejorar el pronostico. Las alteraciones de forma y posicion dental pueden ser diagnosticadas mediante este tipo de examen, en este estudio las mas frecuentes fueron la agenesia dental, la retencion, la microdoncia y los supernumerarios, por lo tanto resulta importante considerar la presencia de estas alteraciones en la planeacion de tratamientos dentales, ortodonticos, quirurgicos y esteticos.

Adicionalmente, el estudio permitio evidenciar una relacion entre el sexo y la transposicion dentaria, en este sentido los hombres estudiados tienen una mayor probabilidad de presentar transposicion que las mujeres. Finalmente, la presencia de retencion se relaciona con la presencia de la alteracion de supernumerarios en los pacientes estudiados.

Referencias

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Antonio Bedoya-Rodriguez [1], Lina Coiio-Ouevedo [2], Laura Gordillo-Meiendez [2], Andrea Yusti-Salazar [2], Julian Andres Tamayo-Cardona [3], Adolfo Perez-Jaramillo [4], Manolo Jaramillo-Garcia [5]

[1] Ortodoncista y ortopedista maxilar. Docente Institucion Universitaria Colegios de Colombia, sede Cali. E-mail: nbedoya@unicoc.edu.co

[2] Estudiantes de odontologia, Institucion Universitaria Colegios de Colombia, sede Cali. E-mail: collo24@hotmaii.com, chelita2301@hotmail.com, andreays89@hotmail.com

[3] Estadistico. Docente Institucion Universitaria Colegios de Colombia, sede Cali. E-mail: jtamayo@unicoc.edu.co

[4] Odontologo, M.Sc. Salud Ocupacional. Docente Institucion Universitaria Colegios de Colombia, sede Cali. E-mail: adolfoperez500@gmail.com

[5] Biologo, M.Sc. Ciencias Biologicas. Docente Institucion Universitaria Colegios de Colombia, sede Cali. E-mail: mjaramillog@gmail.com

Recibido: agosto de 2013. Aprobado: mayo de 2014
Tabla 1. Caracteristicas demograficas de los pacientes que
participaron en el estudio


Caracteristica      Categoria       Frecuencia   Porcentaje

Sexo                  Hombre           104          37,5
                      Mujer            173          62,5
Ascendencia           Blanca            37          13,4
                     Mestiza           209          75,5
                 Afrodescendiente       30          10,8
                     Indigena           1           0,4
Escolaridad          Primaria           54          19,5
                    Secundaria         131          47,3
                     Tecnico            14          5,1
                  Universitaria         42          15,2
                     Ninguno            36          13,0

Tabla 2. Anomalias dentales encontradas en los pacientes que
participaron en el estudio. Porcentaje con base en el numero total de
anomalias registradas (n = 110)

Tipo de         Tipo de anomalia       Cantidad   Total   Porcentaje
anomalia

Tamano             Microdoncia            14       17        15,5
                   Macrodoncia            3
Forma                Fusion               1         8        7,3
                  Dilaceracion            7
Numero              Agenesia              40       50        45,5
             Dientes supernumerarios      10
Posicion            Retencion             30       34        30,9
                  Transposicion           4
Tejido del     Perlas del esmalte         1         1        0,9
esmalte

Tabla 3. Frecuencia de anomalias dentales con mayor frecuencia en los
pacientes que participaron en el estudio

Anomalia dental   Presencia /    Frecuencia   Porcentaje valido
                    Ausencia

Microdoncia       No presenta       263             94,9
                    Presenta         14              5,1

Macrodoncia       No presenta       274             98,9
                    Presenta         3               1,1

Fusion            No presenta       276             99,6
                    Presenta         1               0,4

Dilaceracion      No presenta       270             97,5
                    Presenta         7               2,5

Perlas del        No presenta       276             99,6
esmalte             Presenta         1               0,4

Agenesia          No presenta       237             85,6
                    Presenta         40             14,4

Dientes           No presenta       267             96,4
supernumerarios     Presenta         10              3,6

Retencion         No presenta       247             89,2
                    Presenta         30             10,8

Transposicion     No presenta       273             98,6
                    Presenta         4               1,4
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Title Annotation:Articulos de Investigacion Cientifica y Tecnologica
Author:Bedoya-Rodriguez, Antonio; Collo-Quevedo, Lina; Gordillo-Melendez, Laura; Yusti-Salazar, Andrea; And
Publication:Revista CES Odontologia
Date:Jan 1, 2014
Words:3730
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