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Analisis de la posicion y trayectoria del conducto alveolar inferior (CAI) en tomografia volumetrica computarizada (TC CONE BEAM-TCCB).

INTRODUCCION

El entendimiento y la aplicacion de la anatomia son de suma importancia para los diferentes profesionales que intervienen en la evaluacion, diagnostico, pronostico y tratamiento de las diferentes alteraciones del complejo maxilofacial. Los diferentes procedimientos que se realizan en la mandibula requieren conocimiento detallado de la posicion y trayectoria del conducto alveolar inferior (CAI), el cual contiene en su interior el nervio alveolar inferior (NAI), la arteria y la vena alveolares inferiores. (1)

Todo procedimiento quirurgico realizado en el sector posteroinferior requiere particular conocimiento de la posicion y trayectoria del CAI; desde la instalacion de implantes y miniimplantes osteointegrados, cirugia perirradicular, cirugia preprotesica y exodoncia de dientes retenidos hasta cirugias mayores como trauma mandibular, cirugia ortognatica distraccion osteogenica y cirugia oncologica. (2-7)

El desconocimiento de las relaciones anatomicas del CAI en los diferentes procedimientos quirurgicos puede lacerar, comprimir o estirar el nervio (8, 9) generando lesiones como neuropraxia, axonotmesis y neurotmesis. (10, 11)

De acuerdo con lo anterior, los diferentes trastornos de la sensibilidad ocasionados por el desconocimiento de la posicion y trayectoria del CAI pueden afectar el exito de los diferentes procedimientos quirurgicos, provocando en los pacientes dolor, incomodidad e insatisfaccion con el procedimiento realizado. Asi mismo, los trastornos de la sensibilidad suelen complicar y alargar tratamientos, generando perdidas de tiempo, materiales y dinero al profesional y generando repercusiones de tipo etico y medico legal.

Aunque en la literatura existe evidencia de investigaciones acerca del curso y trayectoria del CAI, estos solo son en poblacion caucasica (12-22) y mongoloide, (23-25) lo que no nos permite saber con certeza si estos estudios son aplicables a nuestra poblacion mestiza. En nuestro medio no se han reportado investigaciones que se utilicen la TCCB como ayuda diagnostica en la valoracion de la posicion y trayectoria del CAI. Por tal motivo, el presente articulo tiene como objeto describir las variaciones en el recorrido y las medidas del CAI aplicables a la poblacion colombiana para su uso en la practica clinica.

MATERIALES Y METODOS

Se realizo un estudio descriptivo retrospectivo, analizando la TCCB de 50 hemimandibulas de 32 pacientes, 16 hombres y 16 mujeres. Los criterios de inclusion fueron los siguientes: pacientes mayores de dieciocho anos de ambos sexos, con premolares y molares mandibulares en boca, sin asimetrias o anomalias evidentes en el tamano de los maxilares y sin patologias mandibulares.

La muestra se obtuvo seleccionando al azar, del archivo del centro radiologico Imagenes & Especialistas ubicado en la ciudad de Medellin, tomografias que cumplieran con los parametros de inclusion, estas tomografias fueron tomadas con un tomografo volumetrico de ultima generacion, New Tom 3G dental CBCT 230V/60HZ[R]

Para el analisis de las tomografias se realizaron cortes transeccionales de 1 x 1 mm de paso en TCCB, a nivel de las crestas distales de primeros y segundos molares y premolares mandibulares, y se estimaron cinco variables:

1.a variable: distancia de la cresta alveolar al borde superior del CAI.

2.a variable: distancia de los bordes medial y lateral del CAI a la tabla cortical externa o vestibular mandibular.

3.a variable: distancia de los bordes medial y lateral del CAI a la tabla cortical interna o lingual mandibular.

4.a variable: distancia del borde inferior del CAI al borde basilar mandibular (figura 1).

5.a variable: distancia del foramen mandibular al borde anterior de la rama mandibular, para lo cual se hicieron imagenes panoramicas en TCCB en la region de la cara interna de la rama mandibular (figura 2).

[FIGURA 1 OMITIR]

[FIGURA 2 OMITIR]

[FIGURA 3 OMITIR]

[FIGURA 4 OMITIR]

Para la ubicacion del foramen mental se hicieron imagenes panoramicas en TCCB en zona vestibular de premolares mandibulares, trazando una linea que pasara por el eje de insercion de los premolares y luego se trazo una linea imaginaria que pasara por el punto de contacto de los premolares, dando asi la ubicacion del foramen mental: por delante, sobre o detras de esta linea imaginaria. Para estimar el valor de las medidas anteriores se utilizo el programa NNT basic version 2.0 (figura 3).

Para el procesamiento de los datos obtenidos de la evaluacion tomografica de cada una de las variables se utilizo el programa estadistico SPSS 15.0[R] (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Inicialmente se hizo analisis descriptivo de acuerdo con la naturaleza de las variables; se estimaron medidas de distribucion de frecuencia (variables cualitativas) y medidas de tendencia central y de dispersion (variables cuantitativas).

Posteriormente se verifico el supuesto de normalidad de las variables utilizando la prueba de Shapiro-Wilk debido al tamano de la muestra. Basado en estos resultados se utilizo la prueba U de Mann-Whitney (no parametrica) para estimar la diferencia de las medidas. Para hallar la asociacion entre variables se utilizo el coeficiente de correlacion de Pearson. El nivel de significacion establecido fue de P < 0,05.

RESULTADOS

Se evaluaron TCCB de 50 hemimandibulas que correspondieron a 32 pacientes, 16 hombres y 16 mujeres. En cuanto a la edad, el promedio en las mujeres fue de 35,9 (IC 95% 23,5-48,2) y de 43,1 para los hombres (IC 95% 30,5-55,7) (tabla 1).

Variable 1: distancia del CAI a la cresta alveolar

En las mujeres, del lado izquierdo la zona con menor altura promedio fue la zona del 37 con 17,1 mm (IC 95% 14,9-19,2 mm); y la de mayor altura promedio fue la zona del 36 con 17,5 mm (IC 95% 15,5-19,4 mm) y del lado derecho la altura promedio menor se presento en el 45 con 18,2 mm (IC 95% 16,5-20 mm), y la mayor fue en el 46 con 18,6 mm (IC 95% 16,7-20,4 mm); estos datos no revelaron una tendencia clara en esta poblacion.

En la poblacion masculina, la medida promedio menor del lado izquierdo se dio en el 37 con 18,7 mm (IC 95% 14,9-22,5 mm) y la medida promedio mayor se dio en la zona del 35 con 21,3 mm (IC 95% 18,8-23,8mm.), en el lado derecho el promedio menor fue de 18,1 mm en la region del 47 (IC 95% 15,1-21 mm), y la mayor medida promedio fue de 20,6 mm en la zona del 45 (18,6-2,4 mm); observandose una tendencia de aumento de la altura de la cresta alveolar de los segundos molares hacia los segundos premolares (tabla 2).

Variable 2: distancia del CAI a la tabla cortical vestibular

Encontramos que la region que presento la menor medida promedio en las mujeres en el lado izquierdo fue la correspondiente al 35 con 2,5 mm (IC 95% 2-3,1 mm), y la de mayor promedio fue la del 37 en 4,9 mm (IC 95% 3,8-5,9 mm); la zona del 45 en el lado derecho presento el menor promedio con 2,8 mm (IC 95% 1,9-3,7 mm), y la region del 47 presento el mayor promedio con 5,1 mm (IC 95% 4-6,2 mm). En los hombres la medida promedio menor en el lado izquierdo fue de 2,9 mm en la region del 35 (IC 95% 2,4-3,4 mm) y el mayor promedio se dio en el 37 con 4,3 mm (IC 95% 3,4 mm-5,3 mm) y del lado derecho el menor promedio se dio en el 45 con 2,9 mm (IC 95% 2,3-3,3 mm) y la medida de mayor promedio fue en el 47 con 5,1 mm (IC 95% 3,7-6,4 mm). Todas estas medidas disminuyeron a medida que el canal ocupaba una posicion mas vestibular en la mandibula (tabla 3).

Variable 3: distancia del CAI a la tabla cortical lingual

En las mujeres, el lado izquierdo, la zona que registro la menor distancia promedio con 2,3 mm fue la del 37 (IC 95% 1,6-2,9 mm), y la de mayor distancia promedio con 4,1 mm fue la zona del 35 (IC 95% 3,7-4,5 mm); del lado derecho el menor promedio fue de 1,9 mm que corresponde a la zona del 47 (IC 95% 1,3-2,4 mm) y el mayor promedio se dio en la region del 45 con 4,3 mm (IC 95% 3,45,1 mm); esta misma variable en la poblacion masculina tuvo su menor promedio del lado izquierdo en la zona del 37 con 2,1 mm (IC 95% 1,4-2,8 mm), y el mayor promedio fue de 3,8 mm en la region del 35 (IC 95% 3-4,5 mm); del lado derecho el promedio menor fue de 1,7 mm en la region del 47 (IC 95% 0,9-2,4 mm), y el mayor promedio fue de 3,9 mm en el 45. (IC 95% 2,5-5,2 mm). Estas medidas eran mucho menores en la zona del segundo molar y a medida que el canal avanzaba hacia los premolares iba aumentando (tabla 4).

Variable 4: Distancia del CAI al borde basilar mandibular

En la poblacion femenina, del lado izquierdo, la region que presento la menor medida promedio con 6 mm fue la del 37 (IC 95% 4,5-75 mm) y el mayor promedio fue de 7,8 mm en la zona del 35 (IC 95% 5,9-9,7 mm); del lado derecho la menor medida promedio fue de 6 mm que correspondio a la zona del 47 (IC 95% 4,7-7,3 mm), la de mayor promedio fue la region del 45 con 6,9 mm (IC 95% 5,3-8,5 mm). En los hombres la menor medida promedio del lado izquierdo correspondio a la region del 37 con 5,8 mm (IC 95% 4,5-7,1 mm), y la mayor medida promedio fue de 7,1 mm en la zona del 35 (IC 95% 5-9,1 mm); en el lado derecho la menor medida promedio correspondio a la zona del 47 con 5,4 mm (IC 95% 4,5-6,2 mm) y la mayor medida promedio fue de 7,4 mm (IC 95% 5,5-9,2 mm). Estas medidas demostraron mayor altura osea en la zona del segundo premolar, la cual va disminuyendo a medida que se avanza hacia los segundos molares (tabla 5).

Variable 5: Distancia del foramen mandibular al borde anterior de rama

El promedio de la variable 5 (distancia del foramen mandibular al borde anterior de rama) del lado derecho en las mujeres fue de 12,1 mm; en el lado izquierdo la media fue de 12,6 mm. En los hombres el promedio del lado derecho fue de 12,9 mm y del lado izquierdo la media fue de 13,6 mm (IC 95% 12,5-14,7 mm) (tabla 6).

Al aplicar la prueba U de Mann-Whitney se observo que no habia diferencias significativas estadisticamente entre las medias por sexo y por lado (derecho e izquierdo), con significancia estadistica de 0,087 para el lado derecho y de 0,168 para el lado izquierdo.

Ubicacion del agujero mentoniano

Con la tecnica utilizada, el agujero mentoniano se encontro ubicado: 36% por detras de la bisectriz trazada, 36% sobre esta y 28% por delante de la bisectriz.

La prueba U de Mann-Whitney, utilizada para evaluar la diferencia entre las medias de las variables por sexo y por lado (derecho e izquierdo) demostro que en esta muestra no hubo diferencias estadisticamente significativas.

DISCUSION

La mandibula contiene en su interior al CAI por el cual transita el paquete vasculonervioso (nervio, vena y arteria dentaria inferior), este nace en la cara medial de la rama de la mandibula en el foramen mandibular, protegido por la lingula, y luego desciende por el tejido esponjoso del hueso en sentido anteroinferior, apical a los dientes inferiores y progresivamente mas vestibular en su recorrido, siguiendo una curva de concavidad anterosuperior y finalizando en el agujero mentoniano. (26) Al ser observado en un corte transversal tiende a ser redondeado. El CAI es el resultado de la osificacion de tres procesos oseos durante la vida intrauterina, por ello su recorrido se divide regularmente en 4 sectores: rama, angulo, cuerpo y agujero mentoniano. (27)

En el interior del CAI se encuentra el NAI el cual hace parte de la porcion mandibular del nervio trigemino (V3). El NAI es la rama mas larga de [V.sub.3], con funcion puramente aferente, inerva los dientes inferiores, hueso y tejido mucogingival de la mandibula, con excepcion de la zona vestibular posteroinferior, inervada por el nervio bucal, rama tambien de [V.sub.3]. De igual manera la vascularidad de la zona esta suministrada principalmente por la arteria y la vena dentaria inferior. (1)

En la literatura hay evidencia de investigaciones acerca del curso y trayectoria del CAI; en su mayoria son estudios norteamericanos y europeos, en los cuales se analizan mandibulas de cadaveres y radiografias planas,(13-22, 28) tambien existen en menor proporcion estudios que usan TCCB. (23-25) En nuestro medio, dados los costos y la falta de conocimiento de la TCCB como medio diagnostico, no hay evidencia de investigaciones de estas caracteristicas.

La radiografia panoramica es un examen diagnostico de gran ayuda en cirugia por su capacidad para reproducir diferentes estructuras oseas; entre las cuales se encuentra el CAI. Este se observa como dos lineas radiopacas paralelas que describen una banda radiolucida dispuesta a ambos lados de la mandibula, la cual presenta un recorrido oblicuo hacia abajo y adelante inicialmente; luego en el angulo mandibular se torna rectilineo, para en su recorrido final, hacer una curva hacia arriba y atras emergiendo como agujero mentoniano, dando la apariencia de una "S" italica. (27) La radiografia panoramica no describe su disposicion en sentido transversal (bucolingual), omitiendo una parte importante de su orientacion espacial. Por tal motivo, la tomografia se constituye en una herramienta fundamental para el estudio, por su exactitud para evaluar altura, ancho y relacion espacial en el cuerpo mandibular.(9)

La relacion del CAI con la rama mandibular ha sido motivo de investigacion con enfasis en diversos procedimientos quirurgicos. La posicion anteroposterior del inicio del CAI en la rama mandibular es por lo general justo por encima del plano oclusal de los dientes inferiores; (16) en estudios de mandibulas disecadas, su localizacion en el tercer cuadrante anteroposterior de la rama se da aproximadamente a 15 mm de su borde anterior, justo por detras de la lingula, (21, 29) esta se localiza entre 7,5 y 13,3 mm por debajo de la union de la linea oblicua externa e interna.14 Otra variante anatomica para tener en cuenta es la localizacion de la antilingula, la cual solo esta presente en el 42% de la poblacion. (19)

Multiples estudios han reportado informacion complementaria acerca del CAI, asi tenemos que la distancia entre el borde superior del cuerpo mandibular y el borde superior del CAI en la zona posterior al segundo molar es de 7,8 mm; la entrada del CAI en la rama mandibular se encuentra a 13 mm con relacion al borde anterior de la rama mandibular y 8,1 mm por debajo de la union de las lineas oblicuas interna y externa. (28)

El haz neurovascular (nervio, arteria y vena dentaria inferior) esta localizado en contacto o muy cerca a la tabla cortical lingual. (13)

Littner y colaboradores concluyeron que la localizacion del CAI es mas vestibular en los apices de segundo molar, mientras que es mas lingual en los apices del primer molar, localizandose entre 3,5 y 5,4 mm por debajo de las raices de estos. (17)

Ademas, Anderson y colaboradores, en una revision de la literatura acerca del recorrido del NAI, indican que cursa a traves de la mandibula en una rama unica en el 66%, mientras que el otro 34 se divide en diferentes variantes morfologicas, con ramas que cursan por fuera del NAI, recorriendo la mandibula cerca a la cortical lingual en la zona posterior y cerca a la cortical vestibular en la zona anterior, terminando en algunas ocasiones en agujeros mentonianos bifidos. (15) En otro estudio en veintiseis mandibulas disecadas se demostro que el canal mandibular presenta forma ovoidea y que sus diametros disminuyen a medida que desciende hasta el agujero mentoniano. (26)

Un analisis en 50 mandibulas disecadas a las cuales se les hizo cortes y valoracion con TC determino que la distancia del CAI a la tabla cortical lingual es menor que su distancia hacia el borde basal y la tabla cortical vestibular en el cuerpo mandibular, de igual forma, el CAI recorre el cuerpo mandibular orientado hacia la tabla osea lingual con un rango de distancia de 2,5 a 2,8 mm con diametro homogeneo en su recorrido entre 2,3 y 2,6 mm. (30)

Las investigaciones coinciden en que el CAI se encuentra en mayor porcentaje mas cercano a la tabla osea lingual y al borde basilar de la mandi bula. (9, 16, 31, 32)

En el presente estudio pudimos determinar que de la superficie externa del CAI a la cresta alveolar, la media oscilo en los dos lados (derecho e izquierdo) para hombres y mujeres entre 16,4 y 20,6 mm, sien do este un rango amplio pero acorde al estudio de Levine y colaboradores, (33) quienes hallaron rangos entre 17,2 y 20,3 mm con promedio de 17,4 mm.

La distancia del CAI a la tabla vestibular tuvo una variacion en la media muy amplia de acuerdo con el sector que se evaluo, siempre aumentando de la zona del segundo premolar hacia el segundo molar; en las mujeres estuvo entre 2,5 y 5,1 mm y en los hombres, entre 2,9 y 5,1 mm. Estos hallazgos concuerdan con los encontrados en los estudios de Beltran (30) y Gowgiel. (13)

La evaluacion tomografica de la distancia del CAI a la tabla lingual mostro aumento en las medidas del segundo molar al segundo premolar, con medias que oscilaron entre 1,9 y 4,3 mm para las mujeres y 1,7 y 3,9 mm para los hombres; difiere esto de los estudios de Beltran (30) y Ylikontiola (9) quienes concluyeron que en esta zona la distancia era homogenea.

La distancia del CAI al borde basilar demostro ser mayor que la distancia a la tabla lingual, con medias que oscilaron entre 6,0 y 7,8 mm en las mujeres y 5,8 y 7,4 mm en los hombres, estas medidas y el hecho de la mayor distancia que hacia la tabla lingual concuerda con los estudios anteriores.(9, 24, 30)

En cuanto a la distancia del foramen mandibular al borde anterior de la rama los resultados de nuestra investigacion son similares a los hallados en la gran mayoria de los estudios, con un promedio en mujeres de 12,1 y 12,6 mm lado izquierdo y derecho respectivamente y en hombres con 12,9 y 13,6 mm lado derecho e izquierdo (9, 13, 25, 30) a diferencia del de Yu (24) quien encontro promedio mayor de 18,6 mm.

En este estudio no se encontraron diferencias significativas por edad, o por lados derecho e izquierdo; en cuanto al sexo, se observo en promedio, medidas mayores en los hombres frente a las de las mujeres.

La radiografia panoramica tambien ha sido usada en el analisis del foramen mental como estructura importante en el abordaje de procedimientos quirurgicos en la zona, encontrandose en el 60% de los casos inferior al segundo premolar; (20) y no siempre bien definido, de manera que puede observarse con respecto a su relacion con el CAI, como separado en el 43% de los casos, difuso en 24, continuo en 21 e inidentificable en 12%. Ademas la presencia de canales bifidos se ha presentado en aproximadamente el 0,35%. (18)

En este estudio analizamos la ubicacion del foramen mental en cuanto a su relacion con los premolares, no se estudio el tamano, ni la orientacion con relacion al CAI; encontramos que el foramen mental se ubica en promedio mayor de 70% en intima relacion con el apice del segundo premolar; situandose por debajo o mesial a este. Estas relaciones se confirman cuando al intentar evaluar la salida del NAI en distal del primer premolar no fue posible, puesto que en este punto el nervio ya habia emergido totalmente. Estos hallazgos son consistentes con los encontrados en otros estudios donde el agujero ha sido ubicado en alto porcentaje inferior a segundo premolar, aunque estos han sido en su mayoria evaluados en radiografias planas y no en TCCB que presenta mayor exactitud en la ubicacion de estructuras anatomicas; a pesar de esto los resultados son concordantes.

La TC es cada vez mas usada en el mundo para evaluar la posicion y trayectoria del CAI y planificar tratamientos quirurgicos en la mandibula, lastimosamente en nuestro medio esta subutilizada, los estudios, en su mayor parte, provienen del continente asiatico. (33-36)

Por lo expuesto, es importante tener conocimiento sobre la posicion y trayectoria del CAI y a su vez apoyarse en examenes auxiliares como la radiografia panoramica y principalmente la TCCB que definitivamente es una ayuda diagnostica mas sensible para evaluar la localizacion del CAI, en el momento de planificar una intervencion quirurgica. (15)

CONCLUSIONES

* La TCCB es una ayuda diagnostica altamente sensible para la ubicacion de la posicion y trayectoria del CAI.

* La distancia del CAI a la tabla osea lingual es menor que su distancia hacia el borde basal y la tabla osea vestibular, en los tres sectores evaluados del cuerpo mandibular.

* El foramen mental en mas del 70% presenta su emergencia en el apice del segundo premolar o mesial a este.

* No hay diferencias significativas en cuanto a edad y lados de las medidas tomadas en los tres sectores del cuerpo mandibular.

* Se sugieren otros estudios que se puedan cruzar otras variables y obtener una muestra mucho mayor para ver si es posible encontrar diferencias significativas.

* El conocimiento de la ubicacion del CAI es de vital importancia para disminuir el riego de trauma al NAI en los diferentes procedimientos invasivos mandibulares.

* Las medidas espaciales obtenidas del CAI son de gran utilidad al momento de una planeacion quirurgica en casos de osteotomias sagitales de rama en cirugia ortognatica.

RECIBIDO: ABRIL 28/2010-ACEPTADO: JULIO 27/2010

REFERENCIAS

(1.) Shankland W. The tigeminal nerve. Part IV: the mandibular division. J Cranio Mandib Pract 2001; 3: 153-161.

(2.) Wolford L. The sagital split ramus osteotomy as the prefered treatment for mandibular prognathism. J Oral Maxillofac Surg 2000; 58: 310-312.

(3.) Kendell B, Frost D. Applied surgical anatomy of the head and neck. En: Fonseca R, Walker R, Barber H, Powers M, Betts N. Oral and maxillofacial trauma. 3.a ed. St. Louis: Elsevier; 2005. p. 281-328.

(4.) Quereshy F, Savell T, Palomo M. Applications of Cone Beam computed tomography in the practice of oral and maxillofacial surgery. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 791-796.

(5.) Lekholm U. The surgical site. En: Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical periodontology and implant dentistry. 4.a ed. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2003. p. 852-865.

(6.) Wehrbein H. Implants used for anchorage in orthodontic therapy. En: Lindhe J, Karring T, Lang N. Clinical periodontology and implant dentistry. 4.a ed. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2003. p. 1004-1013.

(7.) Rood JP, Nooraldeen Shehab BAA. The radiological prediction of alveolar nerve injury during third molar surgery. Br J Oral Maxillofac Surg 1990; 28: 20-25.

(8.) Teerijoki T, Jaaskelainem K, Forsell K, Forsell H, Vahatalo K, Tammisalo T. Risk factors of nerve injury during mandibular sagital split osteotomy. Int J Oral Maxillofac Surg 2002; 31: 33-39.

(9.) Ylikontiola L. Comparison of three radiographic methods used to locate the mandibular canal in the buccolingual direction before bilateral sagittal split osteotomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 736-742.

(10.) Dimitroulis G. A simple classification of orthognathic surgery complications. Int J Adult Orthod Orthog Surg 1998; 13: 79-87.

(11.) Moscoso D, Duarte M. Paresia del nervio facial relacionada a cirugia ortognatica. Rev ADM 1994; 2: 70-74.

(12.) Neugebauer J, Shirani R, Mischkowski R, Ritter L, Scheer M, Keeve E. Comparison of Cone Beam volumetric imaging and combined plain radiographs for the localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 105: 633-642.

(13.) Gowgiel J. The position and course of the mandibular canal. J Oral Implantol 1992; 4: 383-385.

(14.) Tom W, Martone C, Mintz S. A study of mandibular ramus anatomy and its significance to sagital split osteotomy. Int J Oral Maxillofac Surg 1997; 26: 176-178.

(15.) Anderson L, Kosinski T, Mentag P. A review of intraosseus course ofthe nerves ofthe mandible. J Oral Implantol 1991; 4: 394-403.

(16.) Stockdale C. The relationship of the roots of mandibular third molars to the inferior dental canal. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1959; 12: 1061-1072.

(17.) Littner M, Kaffe I, Tamse A, Dicapua P. Relationship between the apices of the lower molars and mandibular canal--a radiographic study--. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 62: 595-602.

(18.) Sanchez J, Penarrocha M, Soler F. Bifid mandibular canal. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61: 422-424.

(19.) Martone C, Ben-Josef A, Wolf S, Mintz S. Dimorphic study of surgical anatomic landmarks of the lateral ramus of the mandible. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75: 436-438.

(20.) Philips J, Weller W, Kulild J. The mental foramen: part I. Size, orientation and positional relationship to the mandibular second premolar. J Endod 1990; 16: 221-223.

(21.) Da Fontoura R, Vasconcellos H, Siqueira A. Morphologic basis for the intraoral vertical ramus osteotomy: anatomic and radiographic localization of the mandibular foramen. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60: 660-665.

(22.) Yosue T, Brooks S. The appearance of mental foramina on panoramic radiographs I. Evaluation of patients. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68: 360-364.

(23.) Tsuji Y, Muto T, Kawakami J, Takeda S. Computed tomographic analysis of the position and course of the mandibular canal: relevance to the sagital split ramus osteotomy. Int J Maxillofac Surg 2005; 34(3): 243-246.

(24.) Yu I, Wong K. Evaluation of mandibular anatomy related to sagital split ramus osteotomy using 3-dimentional computed scan images. Int J Maxillofac Surg 2008; 37: 521-528.

(25.) Yamamoto R, Nakamura A, Ohno K, Michi K. Relationship of the mandibular canal to the lateral cortex of the mandibular ramus as a factor in the development of neurosensory disturbance after bilateral split osteotomy. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60: 490-495.

(26.) Suazo I, Morales C, Cantin M, Zavando D. Biometric aspects of the mandibular canal. Int J Morphol 2007; 25(4): 811-816.

(27.) Poirot G, Delttre JF, Palot C, Flament JB. The inferior alveolar artery in its bony course. Surg Radiol Anat 1986; 8: 236-244.

(28.) Garzon M, Mercado P, Munoz A, Ruiz C. Relaciones anatomicas intraoseas en rama y cuerpo mandibular en la tecnica de osteotomia sagital mandibular modificada. Univ Odontol 2004; 24: 46-52.

(29.) Hayward J, Richarson E, Malhotra S. Anteroposterior position of mandibular foramen. Oral Surg 1977; 44: 837-843.

(30.) Beltran J, Abanto L, Meneses A. Disposicion del conducto dentario inferior en el cuerpo mandibular. Estudio anatomico y tomografico. Acta Odontol Venez [Revista en linea] 2007 [fecha de acceso 16 de febrero de 2010]; 45(3) URL disponible en: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/3/ conducto_dentario_inferior.asp

(31.) Kieser JA, Paulin M, Law B. Intrabony course of the inferior alveolar nerve in the edentulous mandible. Clin Anat 2004; 17: 107-111.

(32.) Levine MH, Goddard AL, Dodson TB. Inferior alveolar nerve canal position: Inferior alveolar nerve canal position: a clinical and radiographic study. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65(3): 470-474.

(33.) Levine M, Goddard A, Dodson T. Inferior alveolar nerve canal position: a clinical and radiographic study. J Oral Maxillofac Surg 2007; 65: 470-474.

(34.) Angeolopoulos C, Thomas S, Hechler S, Parissis N, Hlavacek M. Comparison between digital panoramic radiography and Cone Beam computed tomography for the identification of the mandibular canal as part of presurgical dental implant assessment. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 2130-2135.

(35.) Friedland B, Donoff B, Dodson T. The use 3-dimensional reconstructions to evaluate the anatomic relationships of the mandibular canal and impacted mandibular third molars. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 1678-1685.

(36.) Tantanapornkul W, Okouchi K, Fujiwara Y, Yamashiro M, Maruoka Y, Ohbayashi N. A comparative study of Cone Beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2007; 103: 253-225.

CORRESPONDENCIA

Jose Dominguez Mejia

Facultad de Odontologia

Universidad de Antioquia

Correo electronico:

josedominguezmejia@yahoo.com

JOSE DOMINGUEZ MEJIA [2], OMAR RUGE JIMENEZ [3], GERMAN AGUILAR MENDEZ [4], OSCAR NANEZ LOPEZ [5], GUILLERMO OLIVEROS TORRES [6]

[1] Articulo derivado de una investigacion como requisito y aceptado para optar al titulo de especialista en Cirugia Oral y Maxilofacial de los dos ultimos coautores, Facultad de Odontologia, Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia.

[2] Odontologo. Especialista en Cirugia Oral y Maxilofacial y en Ciencias Basicas Biomedicas, Universidad de Antioquia. Profesor asistente, Facultad de Odontologia, Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia.

[3] Odontologo Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Cirugia Oral y Maxilofacial Pontificia Universidad Javeriana. Profesor ocasional, Facultad de Odontologia, Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia.

[4] Odontologo Universidad CES. Especialista en Radiologia Oral y Maxilofacial, Universidad de Chile. Profesor de catedra, Facultad de Odontologia, Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia.

[5] Odontologo Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en Antropologia Forense, Universidad Nacional. Especialista en Cirugia Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontologia, Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia.

[6] Odontologo Universidad de Cartagena, especialista en Cirugia Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontologia, Universidad de Antioquia, Medellin, Colombia.
Tabla 1
Edad de los pacientes de acuerdo con el sexo

Sexo        Media   Mediana    Desv.      Limite     Limite
                              estandar   inferior   superior

Masculino   43,1     41,5       15,0       30,5       55,7
Femenino    35,9     29,5       17,2       23,5       48,2

Intervalo de confianza 95%

Tabla 2
Distancia del CAI a la cresta alveolar

Sexo        Molar   Media   Mediana   Desv.      Limite     Limite
                                      estandar   inferior   superior

FEMENINO

Izquierdo   37      17,1    16,4      3,1        14,9       19,2
            36      17,5    18,1      2,7        15,5       19,4
            35      17,4    16,4      3,6        14,8       20,1

Derecho     47      18,5    18,0      4,0        15,6       21,4
            46      18,6    18,4      2,6        16,7       20,4
            45      18,2    18,5      2,4        16,5       20,0

MASCULINO

Izquierdo   37      18,7    19,4      4,5        14,9       22,5
            36      20,0    20,2      3,3        17,2       22,7
            35      21,3    20,8      3,0        18,8       23,8

Derecho     47      18,1    18,1      3,5        15,1       21,0
            46      20,1    19,4      2,9        17,6       22,5
            45      20,6    20,4      2,3        18,6       22,4

Intervalo de confianza 95%

Tabla 3
Distancia del CAI a la tabla cortical vestibular

Sexo         Molar   Media   Mediana    Desv.      Limite     Limite
                                        estandar   inferior   superior

FEMENINO

Izquierdo    37      4,9      5,1       1,5        3,8        5,9
             36      4,0      4,5       1,4        3,0        5,0
             35      2,5      2,4       0,7        2,0        3,1

Derecho      47      5,1      5,2       1,6        4,0        6,2
             46      3,6      3,3       1,4        2,6        4,6
             45      2,8      2,5       1,2        1,9        3,7

MASCULINO

Izquierdo    37      4,3      4,4       1,1        3,4        5,3
             36      4,1      3,6       1,2        3,0        5,1
             35      2,9      2,9       0,5        2,4        3,4

Derecho      47      5,1      4,9       1,6        3,7        6,4
             46      3,6      3,3       1,4        2,6        4,6
             45      2,9      3,1       0,7        2,3        3,3

Intervalo de confianza 95%

Tabla 4

Distancia del CAI a la tabla cortical lingual

Sexo        Molar   Media   Mediana   Desv.      Limite     Limite
                                      estandar   inferior   superior

FEMENINO

Izquierdo    37      2,3      2,2       0,9        1,6        2,9
             36      3,1      3,4       1,0        2,3        3,8
             35      4,1      4,2       0,6        3,7        4,5

Derecho      47      1,9      1,7       0,7        1,3        2,4
             46      3,3      3,3       1,5        2,2        4,4
             45      4,3      4,1       1,2        3,4        5,1

MASCULINO

Izquierdo    37      2,1      2,3       0,7        1,4        2,8
             36      2,4      2,6       0,8        1,7        3,1
             35      3,8      4,0       0,9        3,0        4,5

Derecho      47      1,7      2,0       0,8        0,9        2,4
             46      2,8      2,5       1,4        1,5        4,0
             45      3,9      3,3       1,6        2,5        5,2

Tabla 5

Distancia del CAI al borde basilar

Sexo        Molar   Media   Mediana     Desv.     Limite     Limite
                                      estandar   inferior   superior

FEMENINO

Izquierdo    37      6,0      6,1       2,0        4,5        7,5
             36      6,2      6,3       1,3        5,2        7,2
             35      7,8      7,9       2,6        5,9        9,7

Derecho      47      6,0      6,1       1,8        4,7        7,3
             46      6,0      6,1       1,7        4,8        7,3
             45      6,9      7,3       2,2        5,3        8,5

MASCULINO

Izquierdo    37      5,8      6,5       1,5        4,5        7,1
             36      6,0      6,3       1,7        4,5        7,5
             35      7,1      7,9       2,4        5,0        9,1

Derecho      47      5,4      5,1       1,0        4,5        6,2
             46      5,7      5,9       1,3        4,6        6,9
             45      7,4      7,1       2,1        5,5        9,2

Intervalo de confianza 95%

Tabla 6
Distancia del foramen mandibular al borde anterior de rama

Sexo        Media   Mediana     Desv.    Limite     Limite
                              estandar   inferior   superior
FEMENINO

Izquierdo   12,6    13,4        2,5        10,8       14,4
Derecho     12,1    11,7        2,6        10,2       14,0

MASCULINO

Izquierdo   13,6    13,4        1,2        12,5       14,7
Derecho     12,9    12,3        2,1        11,0       14,7
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Author:Dominguez Mejia, Jose; Jimenez, Omar Ruge; Aguilar Mendez, German; Nanez Lopez, Oscar; Oliveros Torr
Publication:Revista Facultad de Odontologia
Article Type:Perspectiva general del procedim
Date:Dec 1, 2010
Words:5991
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