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Alteraciones neuropsicologicas en pacientes con VIH e historia previa de consumo de sustancias. Un estudio preliminar.

HIV-related neuropsychological impairment in patients with previous substance use: A preliminary study

Introduccion

La infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ha sido uno de los principales problemas de salud publica de las ultimas decadas. Desde el ano 2003 se han notificado 29987 casos de VIH en Espana, 3278 en el ultimo ano. En los anos ochenta, una de las principales vias de contagio de la enfermedad fue la parenteral, lo que ocasiono que muchas personas con trastornos por consumo de sustancias se infectaran (Condes, Barros, Merino, & Ruiz-Galiana, 2010). La introduccion en 1996 del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) transformo al VIH en una enfermedad cronica, conllevando la aparicion de otro tipo de complicaciones como las alteraciones cognitivas asociadas al virus (Palella et al., 1998).

La sintomatologia clinica de estas alteraciones cognitivas deriva de la infeccion del sistema nervioso central por el virus, y estos sintomas han ido evolucionando en funcion del tipo de tratamiento accesible. Antes de la introduccion del TARGA, las manifestaciones clinicas asociadas al deterioro cognitivo en VIH eran muy graves; la forma mas severa de afectacion era el complejo demencia-sida, que comprendia principalmente alteraciones motoras, demencia y alteraciones en el comportamiento (Navia, Jordan, & Price, 1986).

Tras la introduccion de este tratamiento disminuyo de forma considerable la incidencia de sintomatologia cognitiva grave, pero comenzo a identificarse en muchos pacientes alteraciones cognitivas leves. Para adaptarse a esta nueva situacion se redefinieron los criterios clinicos de las alteraciones cognitivas asociadas al VIH (HIV-Associated Neurocognitive Disorders [HAND]), se establecieron 3 categorias diagnosticas: demencia asociada al VIH (HIV-Associated Dementia [HAD]), alteracion neurocognitiva subclinica (Asymptomatic Neurocognitive Impairment [ANI]) y trastorno cognitivo leve (Mild Neurocognitive Disorder [MND]); las 2 ultimas se basan en la existencia de alteraciones neuropsicologicas y diferenciadas en funcion de la afectacion de la vida diaria (Antinori et al., 2007). Con respecto a la prevalencia, se ha constatado que la incidencia de alteraciones cognitivas asociadas al VIH ha disminuido lentamente desde el ano 1996, y esta relacionada con el efecto de los TARGA sobre este aspecto (Chan & Brew, 2014).

Aunque se encuentran estudios que describen alteraciones en muchas areas cognitivas, existe un consenso entre los expertos en el que se describe un patron especifico de alteraciones, y los dominios cognitivos que se encuentran mas afectados son la atencion/memoria de trabajo, la velocidad de procesamiento de informacion, la memoria/aprendizaje, las funciones ejecutivas y las habilidades motoras (Gesida & SPNS, 2014).

En Espanna la frecuencia de deterioro cognitivo en estos pacientes se situa en torno al 40-50%, similar a la constatada en otros paises (Munoz-Moreno et al., 2010).A pesar de esta alta prevalencia, su diagnostico presenta importantes dificultades. Por un lado, actualmente no existe ninguna bateria especifica universal para esta poblacion; sin embargo, hay una serie de recomendaciones acordadas por los expertos, entre las que se incluyen evaluar los dominios cognitivos mas frecuentemente alterados utilizando al menos 2 tests para cada uno y con puntuaciones estandarizadas (The Mind Exchange Working Group, 2013). Por otro lado, un aspecto fundamental a la hora de realizar un diagnostico de las alteraciones cognitivas en el VIH es tener en cuenta que la presencia de deterioro cognitivo en VIH no es sinonimo de HAND, es decir, en el caso de un individuo diagnosticado de HAND, la causa de los deficits cognitivos que este presenta es la accion del VIH, mientras que en el primer caso no se valora la etiologia de la alteracion neuropsicologica. Ademas, en muchas ocasiones estos pacientes presentan comorbilidades que pueden estar ocasionando deterioro cognitivo por si mismas, o contribuyendo a empeorar el deficit cognitivo asociado al VIH (Gesida & SPNS, 2014; The Mind Exchange Working Group, 2013).

Probablemente la comorbilidad que con mas frecuencia se encuentra asociada al VIH es el consumo de sustancias psicoactivas. Numerosos trabajos han mostrado que los pacientes drogodependientes presentan alteraciones neuropsicologicas de distinta magnitud incluso despues de periodos prolongados de abstinencia (Fernandez-Serrano, Perez-Garcia, & Verdejo-Garcia, 2011). Por este motivo, resulta sorprendente el escaso numero de trabajos que han investigado el rendimiento neuropsicologico de pacientes con VIH y antecedentes de consumo de sustancias (Vergara-Moragues, Vergara-de Campos, & Giron-Gonzalez, 2010).

Sin embargo, este aspecto es de gran relevancia, ya que muchas investigaciones han mostrado las implicaciones que el deterioro cognitivo en el VIH puede tener en aspectos cruciales, como la adherencia al tratamiento, la calidad de vida o las actividades de la vida diaria(Cattie, Doyle, Weber, Grant, & Woods, 2012; Doyle, Weber, Atkinson, Grant, & Woods, 2012; Vance, Fazeli, & Gakumo, 2013). Como consecuencia de esto, los trastornos neurocognitivos constituyen un problema muy importante en los pacientes infectados y su abordaje es fundamental.

El objetivo general de nuestro trabajo es estudiar el perfil neuropsicologico de un grupo de pacientes ex drogodependientes con VIH de larga evolucion infectados por via parenteral. Debido a que esta muestra de pacientes presenta como comorbilidad principal la historia de drogodependencia, la cual tambien puede estar influyendo en el tipo y magnitud de deficits que presenten, hemos utilizado como grupo control pacientes ex drogodependientes seronegativos. Nuestra hipotesis de trabajo es que aquellos pacientes que presentan VIH e historia previa de consumo de sustancias psicoactivas tendran un menor rendimiento neuropsicologico que el grupo de pacientes ex drogodependientes sin VIH.

Metodo

Participantes

La muestra estuvo compuesta por 28 sujetos entre 31 y 59anos (M = 46.61; DT = 6.80): 21 hombres (75%) y 7 mujeres (25%). Los criterios de inclusion fueron llevar como minimo 7 meses abstinentes, historia previa de consumo de heroina, cocaina o speedball de al menos 5 anos y pasar por el procedimiento del consentimiento informado. Se excluyo del estudio a los sujetos analfabetos, a los que por su avanzado estado de deterioro cognitivo no pudieron evaluarse y a los que presentaban trastorno mental grave.

El grupo con VIH estuvo compuesto por ex drogodependientes en tratamiento con TARGA institucionalizados en GERASA (Cadiz). Todos ellos tenian sida. Se evaluaron 14 pacientes (9 hombres [64.3%] y 5 mujeres [35.7%]), se excluyeron 11 por su avanzado estado de deterioro cognitivo y uno por ser analfabeto. Uno de los sujetos no pudo realizar todas las pruebas por problemas motores. El grupo de pacientes sin VIH lo formaron 14 ex drogodependientes (12 hombres [85.7%] y 2 mujeres [14.3%]) del centro de drogodependencias Hogar20 (Granada). Las caracteristicas demograficas y clinicas de ambos grupos se muestran en la tabla 1.

Instrumentos

Se elaboro un cuestionario de recogida de datos integrando distintas variables y una bateria de pruebas neuropsicologicas estandarizadas que fueron escogidas por su utilidad en el diagnostico de pacientes con VIH (Gesida & SPNS, 2014; The Mind Exchange Working Group, 2013). Los dominios cognitivos que se evaluaron y las pruebas que se utilizaron fueron los siguientes:

Atencion/memoria de trabajo: se utilizaron los subtest de digitos y letras y numeros del WAIS-III (Wechsler & Kaufman, 2001) para medir atencion inmediata y memoria de trabajo, respectivamente, y el Continuos Performance Test (CPT) (Conners, 2000) para medir atencion sostenida (la version utilizada constaba de 3 bloques con 100 ensayos, 10% de estimulos diana, 500milisegundos (ms) de presentacion del estimulo, un tiempo entre estimulos de 2000 ms y una duracion total de 12min y 58 s).

Velocidad de procesamiento de informacion: se utilizaron el Trail Making Test A (TMT-A, (Tombaugh, 2004), que ademas evalua atencion visual sostenida, rastreo visual y habilidad grafomotora; el Symbol Digit Modalities Test (SDMT, Smith, 2002), que es una prueba de atencion y rastreo visual, concentracion y velocidad psicomotora, y el Stroop (Golden, 2001) lectura, en el que se pide al sujeto que lea lo mas rapido posible columnas de palabras.

Memoria/aprendizaje: fue administrado el test de aprendizaje verbal Espana-Complutense (TAVEC) (Benedet & Alejandre, 1998), que consta de recuerdo inmediato, recuerdo a largo plazo (libre y con claves) y reconocimiento de una lista de palabras.

Funciones ejecutivas: se administraron el test Stroop (Golden, 2001), color y palabra-color, que evalua flexibilidad cognitiva e inhibicion de respuesta; el TMT-B (Tombaugh, 2004), para evaluar la capacidad de secuenciacion; el Wisconsin Card Sorting Test (WCST) (Heaton, Chelune, Talley, Kay, & Curtiss, 2001) para evaluar la flexibilidad cognitiva, y la Torre de Londres (Culbertson & Zillmer, 2001) para medir la capacidad de planificacion y resolucion de problemas. Para la fluidez verbal se utilizaron el FAS (Loonstra, Tarlow, & Sellers, 2001) para medir evocacion fonetica y el test de Animales para la semantica (Penna-Casanova, 1990).

Habilidades motoras: se administraron el subtest de punteado del test MacQuarrie (MacQuarrie, 1982), que evalua habilidades relacionadas con precision y rapidez manual, y el Grooved Pegboard (Lafayette, 2002), que explora la destreza motora fina manual y la preferencia manual.

Reserva cognitiva/inteligencia premorbida: se administro el test de Vocabulario del WAIS III (Wechsler & Kaufman, 2001).

Procedimiento

Las evaluaciones se realizaron entre febrero y mayo del 2013, con una duracion aproximada de 2 h y un descanso de 10 min. La participacion en el estudio fue voluntaria. Los sujetos de ambos grupos firmaron un consentimiento informado de acuerdo con la Ley Organica 1/1999 de 13 de diciembre de proteccion de datos de caracter personal.

Diseno

Se trata de un estudio transversal, descriptivo y exploratorio. Debido a esto, no se ha ajustado el nivel de significacion en funcion del numero de analisis realizados.

Resultados

En el dominio cognitivo atencion/memoria de trabajo el grupo con VIH obtuvo peores resultados que el grupo sin VIH en las 3 pruebas; se encontraron diferencias estadisticamente significativas en el CPT (numero de aciertos en el primer bloque, numero de errores por omision y de errores por comision), en digitos (inversos y total), y en letras y numeros, con peor ejecucion del grupo con VIH (tabla 2).

En el dominio cognitivo velocidad de procesamiento de informacion, los sujetos con VIH tuvieron peor ejecucion en todas las pruebas: TMT-A, SDMT y Stroop (lectura). Por tanto, su velocidad de procesamiento fue superior a la del grupo sin VIH (tabla 3).

Los resultados del dominio memoria/aprendizaje mostraron que los sujetos con VIH tenian un menor recuerdo inmediato, recuerdo libre a corto plazo y recuerdo a largo plazo con claves semanticas que el grupo sin VIH; se obtuvieron diferencias estadisticamente significativas entre los 2 grupos en las variables del TAVEC: recuerdo inmediato (RIAI, RIA5 y RIA total), recuerdo libre a corto plazo y recuerdo con claves a largo plazo, con peor ejecucion del grupo con VIH (tabla 4).

En el dominio cognitivo funciones ejecutivas, los sujetos del grupo con VIH presentaron menor control de inhibicion, menor capacidad de secuenciacion, menor fluidez verbal y menor flexibilidad cognitiva que el grupo sin VIH, obteniendose diferencias estadisticamente significativas en la prueba Stroop color y palabra-color, TMT-B, FAS, Animales y WCST (categorias completas y respuestas perseverativas) (tabla 5).

En el dominio cognitivo habilidades motoras, se constato que los sujetos con VIH tenian peor precision y rapidez manual con ambas manos y peor coordinacion manual fina con la mano no dominante que el grupo sin VIH, se obtuvieron diferencias estadisticamente significativas entre los 2 grupos en el test de punteado (ambas manos) y en el Grooved Pegboard (mano no dominante), con peor ejecucion del grupo con VIH (tabla 6).

Por ultimo, no se observaron diferencias significativas en la prueba de Vocabulario (utilizada como medida de la reserva cognitiva) entre ambos grupos.

Discusion

El objetivo de este trabajo fue estudiar el perfil neuropsicologico de un grupo de pacientes con VIH de larga evolucion infectados por via parenteral y compararlo con un grupo de pacientes ex drogodependientes sin VIH. De acuerdo con los resultados obtenidos, existen diferencias estadisticamente significativas entre los 2 grupos en los dominios cognitivos atencion/memoria de trabajo, velocidad de procesamiento de informacion, memoria/aprendizaje, funciones ejecutivas y habilidades motoras; se muestra que los sujetos del grupo con VIH tienen peor ejecucion en todos estos dominios. Las diferencias obtenidas entre los 2 grupos en los distintos dominios cognitivos son contundentes, con tamanos del efecto altos, mostrando un rendimiento neuropsicologico significativamente inferior del grupo con VIH. Este menor rendimiento neuropsicologico del grupo con VIH podria estar relacionado con la accion del virus sobre el sistema nervioso central. No podemos afirmar que el grupo seronegativo tenga un perfil neuropsicologico dentro de la media poblacional, sino que el deterioro cognitivo de este grupo es menor comparado con el grupo con VIH.

Los estudios acerca de la afectacion del dominio cognitivo atencion/memoria de trabajo en personas con VIH reflejan que el grado de alteracion esta relacionado con el estadio de la enfermedad: los pacientes de larga evolucion muestran mayores deficits (Woods, Moore, Weber, & Grant, 2009). En el caso de los sujetos con VIH de nuestra muestra, las alteraciones encontradas en esta funcion cognitiva podrian estar relacionadas con la fase avanzada en la que se encuentran, ya que la media de anos con la enfermedad es de 12.

La alteracion en velocidad de procesamiento de informacion se considera uno de los sintomas principales del HAND (Gesida & SPNS, 2014), lo que concuerda con los hallazgos de nuestro estudio, donde los sujetos con VIH tienen mayores alteraciones que el grupo seronegativo en este dominio. Sin embargo, este dominio cognitivo es muy inespecifico y se solapa con otras funciones cognitivas, por lo cual es posible que la mala ejecucion en tareas que evaluan esta funcion cognitiva este relacionada con distintos deficits, como memoria de trabajo o habilidades motoras basicas (Woods et al., 2009).

La afectacion del aprendizaje de nueva informacion es uno de los indicadores mas sensibles de deterioro cognitivo en esta poblacion (Jayadev & Garden, 2009). La literatura cientifica sobre VIH muestra que el perfil caracteristico de afectacion de la memoria incluye deficits en recuerdo libre inmediato y diferido con preservacion del reconocimiento (Woods et al., 2005), lo que concuerda con nuestros resultados. Investigaciones recientes han encontrado deficits importantes en estos pacientes en memoria prospectiva, cuya presencia implica mayor dependencia y peor adherencia al tratamiento (Doyle et al., 2012); por tanto, seria conveniente incorporar pruebas neuropsicologicas que evaluen este aspecto.

Investigaciones previas han encontrado que las personas con VIH presentan alteraciones en las funciones ejecutivas, sobre todo en fases avanzadas de la enfermedad (Dawes et al., 2008; Grant, 2008; Woods et al., 2009). Los componentes que suelen estar mas afectados son la inhibicion de respuesta (Hinkin, Castellon, Hardy, Granholm, & Siegle, 1999), la secuenciacion (Heaton et al., 1995; Tozzi et al., 1999), la flexibilidad cognitiva y planificacion (Cattie et al., 2012; Heaton et al., 1995) y la fluidez verbal fonetica y semantica (Heaton et al., 1995; Iudicello et al., 2008), lo que coincide con nuestros resultados.

Respecto a las habilidades motoras, existen trabajos que muestran una peor destreza manual de los pacientes con VIH, evaluada mediante el Grooved Pegboard (Carey et al., 2004) y con el test de punteado (Heaton et al., 1995), lo que coincidiria con la ejecucion de los pacientes con VIH de nuestra muestra.

El concepto de reserva cognitiva postula que un nivel premorbido superior de inteligencia actuaria como un factor protector en el deterioro neuropsicologico (Vazquez-Justo, Blanco, Vergara-Moragues, Gestoso, & Perez-Garcia, 2014). La evaluacion de la inteligencia premorbida y de la reserva cognitiva es un tema controvertido sobre el que no existe consenso en la literatura cientifica. En muchos estudios se utiliza como medida de este concepto el test de Vocabulario del WAIS-III (Maranon, Amayra, Uterga, & Gomez-Esteban, 2011), y en la mayoria de las investigaciones se utiliza junto con esta medida el nivel educativo definido por los annos de escolaridad (Maranon et al., 2011; Pereda et al., 2000; Stern, Silva, Chaisson, & Evans, 1996).

En este trabajo se han utilizado ambas medidas. Los resultados obtenidos muestran que existen diferencias en annos de escolaridad, con una media significativamente mayor del grupo sin VIH, lo cual podria estar influyendo en la ejecucion de las pruebas. Sin embargo, no se han encontrado diferencias significativas en la prueba de vocabulario, con lo cual esas diferencias se encontrarian atenuadas.

El diagnostico de HAND en las personas con VIH es un aspecto de gran complejidad, debido a que estos pacientes con frecuencia presentan comorbilidades (asociadas o no al VIH) que pueden producir deterioro cognitivo por si mismas o contribuir a empeorar los deficits cognitivos producidos por el VIH (Gesida & SPNS, 2014). Una de las comorbilidades que constituye un factor de confusion a la hora de diagnosticar HAND es el consumo de sustancias, el cual presentan los sujetos de este estudio. El hecho de que el grupo con VIH presente mayores alteraciones cognitivas que el grupo sin VIH podria ser debido a diferentes causas. Entre ellas, la accion del virus sobre el sistema nervioso central, la historia de consumo de toxicos, la presencia de comorbilidades (como el virus de la hepatitis C), o a la suma de varios de estos factores.

Sin embargo, a pesar de la dificultad para saber con certeza cual es el origen de este deterioro cognitivo, la evaluacion neuropsicologica de los pacientes con VIH es una herramienta imprescindible para poder constatar lo antes posible que existen unos determinados deficits que estan influyendo en la calidad de vida de estas personas, y cuya deteccion precoz nos permitira poder intervenir para mejorar la funcionalidad del paciente y de su entorno, independientemente de cual sea la causa que los ha provocado (Gesida & SPNS, 2014).

En cuanto a los puntos fuertes de nuestro trabajo, hay que resaltar el escaso numero de estudios en los que se compara a sujetos con historia de drogodependencia con y sin VIH, y entre los pocos que encontramos, la gran mayoria utiliza para la evaluacion neuropsicologica pruebas de cribado, que a pesar de su utilidad en la seleccion inicial de las quejas cognitivas subjetivas, tienen multiples y serias limitaciones para evaluar el HAND y son insuficientes para realizar un diagnostico clinico neuropsicologico (Gesida & SPNS, 2014). El hecho de utilizar una bateria neuropsicologica tan completa, ha permitido realizar una evaluacion mucho mas exhaustiva, y por tanto poder realizar un diagnostico mas preciso de cada paciente.

Sin embargo, nuestros resultados podrian estar limitados por varios aspectos. En primer lugar, el reducido tamano de la muestra y el numero significativamente menor de mujeres que de hombres. En segundo lugar, el hecho de que los sujetos del grupo con VIH estaban institucionalizados, mientras que los del grupo seronegativo no. En tercer lugar, hay variables que no se han recogido y pueden estar influyendo en los resultados, como el porcentaje de sujetos en programas de mantenimiento con metadona o bajo prescripcion de medicacion psiquiatrica. Y por ultimo, el menor nivel educativo y el menor tiempo en el recurso del grupo con VIH son factores que tambien pueden estar incidiendo en nuestros hallazgos. A pesar de estas limitaciones, estos resultados aportan una interesante linea de investigacion en el campo de la evaluacion cognitiva en pacientes con VIH y consumo previo de sustancias.

Para concluir, nuestros resultados abren nuevas posibilidades de investigacion. Seria interesante investigar las posibles relaciones entre estas alteraciones cognitivas, la calidad de vida, la funcionalidad y las quejas cognitivas percibidas por los pacientes. Finalmente, es de suma importancia realizar estudios que valoren como inciden los programas de rehabilitacion cognitiva en esta poblacion en la disminucion de los deficits cognitivos y en la mejora de la calidad de vida.

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Amalia Garcia-Torres (a,b), *, Esperanza Vergara-Moragues (a,c), Adolfo Pinon-Blanco (d) y Miguel Perez-Garcia (a)

(a) Centro de Investigacion Mente, Cerebro y Comportamiento (CIMCYC) y Centro de Investigaciones Biomedicas en Red de Salud Mental (CIBERSAM), Universidad de Granada, Granada, Espana

(b) Unidad de Gestion Clinica de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Puerto Real, Cadiz, Espana

(c) Departamento de Educacion, Universidad Internacional de La Rioja (UNIR), Logrono, Espana

(d) Unidad Asistencial de Drogodependencias del Concello de Vigo-CEDRO, Vigo, Pontevedra, Espana

* Autor para correspondencia.

Correo electronico: amaliagarciatorres@ugr.es (A. Garcia-Torres).

La revision por pares es responsabilidad de la Universidad Nacional Autonoma de Mexico.

Recibido el 28 de mayo de 2014; aceptado el 4 de diciembre de 2014

http://dx.doi.org/ 10.1016Zj.rlp.2015.06.001
Tabla 1 Caracteristicas demograficas y relacionadas con
el consumo de la muestra

Variables                          Grupo con VIH
                                   (n = 14)

Edad (anos) (a)                    46.86 [+ o -] 4.26
Sexo (b)
  Hombre                           9 (64.3%)
  Mujer                            5 (35.7%)
Anos de escolaridad (c)            5 (5-6.5)
Situacion laboral previa (b)
  Trabajando                       1 (7.1%)
  Parado                           12 (85.7%)
  Pensionista/incapacitado         1 (7.1%)
Nivel socioeconomico (b)
  0-300 euros/mes                  8 (57.1%)
  300-600 euros/mes                4 (28.6%)
  > 600 euros/mes                  2 (14.2%)
Apoyo familiar (b)
  Si                               5 (35.7%)
  No                               9 (64.3%)
Sustancia principal de
  consumo (b)
  Heroina                          9 (64.3%)
  Speedball                        4 (28.6%)
  Cocaina                          1 (7.1%)
Annos de consumo (a)               20 [+ o -] 12.13
Tiempo de abstinencia(meses) (c)   20 (11-54)
Tiempo en el recurso(meses) (c)    11 (5.75-24)
Estancia anterior en otro
  recurso similar (b)
  Si                               11 (78.6%)

  No                               3 (21.4%)
Prision (a lo largo de
  la vida) (b)
  Si                               11 (78.6%)
  No                               3 (21.4%)
Anos con SIDA (a)                  12 [+ o -] 9.513
VHC (a)                            12 (85.71%)

Anos con VHC (a)                   12.14 [+ o -] 8.112
Tiempo de tratamiento del          36 (21.50-49)
  VIH (meses) (c)
CD4                                458.56 [+ o -] 312.82
Carga viral actual                 148 (129-282)
Anos desde la primera              4.50 (3-18.75)
  toma de TARGA (c)

Variables                          Grupo sin VIH
                                   (n = 14)

Edad (anos) (a)                    46.36 [+ o -] 8.82
Sexo (b)
  Hombre                           12 (85.7%)
  Mujer                            2 (14.3%)
Anos de escolaridad (c)            8 (6-9.5)
Situacion laboral previa (b)
  Trabajando                       0
  Parado                           14 (100%)
  Pensionista/incapacitado
Nivel socioeconomico (b)
  0-300 euros/mes                  12 (85.7%)
  300-600 euros/mes                2 (14.3%)
  > 600 euros/mes                  0
Apoyo familiar (b)
  Si                               8 (57.1%)
  No                               6 (42.9%)
Sustancia principal de
  consumo (b)
  Heroina                          3 (21.4%)
  Speedball                        8 (57.1%)
  Cocaina                          3 (21.4%)
Annos de consumo (a)               18 [+ o -] 8.79
Tiempo de abstinencia(meses) (c)   36 (7-66)
Tiempo en el recurso(meses) (c)    24 (6.5-135)
Estancia anterior en otro
  recurso similar (b)
  Si                               12 (85.7%)

  No                               2 (14.3%)
Prision (a lo largo de
  la vida) (b)
  Si                               6 (42.9%)
  No                               8 (57.1%)
Anos con SIDA (a)
VHC (a)                            10 (71.42%)

Anos con VHC (a)
Tiempo de tratamiento del
  VIH (meses) (c)
CD4
Carga viral actual
Anos desde la primera
  toma de TARGA (c)

Variables                          t(gl)/U/[ji al cuadrado](gl);
                                   valor de p

Edad (anos) (a)                    t(18.74) =0.19; p = .85
Sexo (b)
  Hombre                           [ji al cuadrado](1)=1.71; p = .38
  Mujer
Anos de escolaridad (c)            U = 32.50; p =.002 **
Situacion laboral previa (b)
  Trabajando
  Parado                           [ji al cuadrado](2) = 2.18; p = .53
  Pensionista/incapacitado
Nivel socioeconomico (b)
  0-300 euros/mes
  300-600 euros/mes                [ji al cuadrado](2) = 3.46; p = .32
  > 600 euros/mes
Apoyo familiar (b)
  Si                               [ji al cuadrado](1)=1.29; p = .44
  No
Sustancia principal de
  consumo (b)
  Heroina
  Speedball                        [ji al cuadrado](2) = 5.33; p = .06
  Cocaina
Annos de consumo (a)               U = 85.00; p =.55
Tiempo de abstinencia(meses) (c)   U = 85.50; p =.56
Tiempo en el recurso(meses) (c)    t(13.38) = -2.46; p = .028 *
Estancia anterior en otro
  recurso similar (b)
  Si                               [ji al cuadrado](1) = 0.24;
                                     p = 1.00
  No
Prision (a lo largo de
  la vida) (b)
  Si                               [ji al cuadrado](1) = 3.74; p = .12
  No
Anos con SIDA (a)
VHC (a)                            [ji al cuadrado] (1) = 0.21;
                                     p = .64
Anos con VHC (a)
Tiempo de tratamiento del
  VIH (meses) (c)
CD4
Carga viral actual
Anos desde la primera
  toma de TARGA (c)

VHC: virus de la hepatitis C.

(a) Valores expresados como media [+ o -] desviacion estandar.

(b) Valores expresados como numero y porcentaje.

(c) Valores expresados como mediana y rango intercuartilico.

Niveles de significacion:

* p [menor que o igual a] .05.

** p [menor que o igual a] .01.

Tabla 2 Resultados de la evaluacion neuropsicologica del dominio
cognitivo atencion/memoria de trabajo

                                    Grupos

Pruebas neuropsicologicas        Grupo con VIH
y variables                        (n = 14)

CPT
Aciertos b1 (a)             98 (93.25-99)
Aciertos b2 (a)             99 (95.75-99.25)
Aciertos b3 (a)             99 (95.25-100)
Errores omision b1 (a)      1 (0.75-2.225)
Errores omision b2 (a)      0.50 (0.00-2.00)
Errores omision b3 (a)      0.50 (0.00-2.00)
Errores comision b1 (a)     1.00 (0.00-2.225)
Errores comision b2 (a)     0.500 (0.00-1.00)
Errores comision b3 (a)     0.00 (0.00-2.00)
Tiempo reaccion b1 (b)      732.85 [+ o -] 02.300
Tiempo reaccion b2 (a)      708.9 (557.12-919.16)
Tiempo reaccion b3          754.646 [+ o -] 306.306
Digitos
  Directos (a)              6.00 (5.75-8.00)
  Inversos (a)              4.00 (3.00-5.00)
  Total (a)                 10.00 (9.00-12.00)
Letras y numeros (b)        6.64 [+ o -] 2.061

                                    Grupos

Pruebas neuropsicologicas        Grupo sin VIH
y variables                        (n = 14)

CPT
Aciertos b1 (a)             100 (99.75-100)
Aciertos b2 (a)             99.50 (98-100)
Aciertos b3 (a)             99.50 (98-100)
Errores omision b1 (a)      0.00 (0.00-0.00)
Errores omision b2 (a)      0.00 (0.00-1.00)
Errores omision b3 (a)      0.00 (0.00-1.00)
Errores comision b1 (a)     0.00 (0.00-1.25)
Errores comision b2 (a)     0.00 (0.00-1.00)
Errores comision b3 (a)     0.00 (0.00-2.500)
Tiempo reaccion b1 (b)      656.390 [+ o -] 225.116
Tiempo reaccion b2 (a)      586 (495.15-797.92)
Tiempo reaccion b3          606.961 [+ o -] 172.961
Digitos
  Directos (a)              7.00 (6.00-9.25)
  Inversos (a)              5.00 (4.00-6.25)
  Total (a)                 12.00 (10.00-15.25)
Letras y numeros (b)        8.50 [+ o -] 2.473

Pruebas neuropsicologicas     t(gl)/U; valor de p; d de Cohen
y variables

CPT
Aciertos b1 (a)             U = 29.00; p < .001 ***; d = 1.059
Aciertos b2 (a)             U = 69.00; p = .165
Aciertos b3 (a)             U = 74.50; p = .257
Errores omision b1 (a)      U = 35.00; p < .001 ***; d = 1.095
Errores omision b2 (a)      U = 79.50; p = .344
Errores omision b3 (a)      U = 82.00; p = .421
Errores comision b1 (a)     U = 43.00; p = .005 **; d = 0.745
Errores comision b2 (a)     U = 78.00; p = .292
Errores comision b3 (a)     U = 78.00; p = .248
Tiempo reaccion b1 (b)      t(26) = 0.94; p = .353
Tiempo reaccion b2 (a)      U = 62.50; p = .103
Tiempo reaccion b3          t(20.5) = 1.57; p = .131
Digitos
  Directos (a)              U = 66.00; p = .133
  Inversos (a)              U = 52.00; p = .030 *; d = 0.935
  Total (a)                 U = 52.00; p = .032 *; d = 0.917
Letras y numeros (b)        t(26) = -2.15; p = .040 *; d = 0.82

b: bloque.

(a) Valores expresados como media [+ o -] desviacion estandar.
(b) Valores expresados como mediana y rango intercuartilico.

Niveles de significacion: * p < .05. ** p < .01. *** p < .001.

Tabla 3 Resultados de la evaluacion neuropsicologica del dominio
cognitivo velocidad de procesamiento de informacion

Pruebas y                                Grupos
variables
                  Grupo con VIH (n = 14)    Grupo sin VIH (n = 14)

TMTA (a)          46.61 [+ o -] 12.352      37.44 [+ o -] 9.869
SDMT (b)          22.77 [+ o -] 7.748       31.93 [+ o -] 11.586
Stroop            82.31 [+ o -] 20.262      99.79 [+ o -] 15.607
  (lectura) (c)

Pruebas y         t(gl); valor de p; d de Cohen
variables

TMTA (a)          t(25) = 2.14; p = .042 *; d = 0.825
SDMT (b)          t(25) = -2.39; p =.024 *; d = 0.947
Stroop            t(26) = -2.52; p =.018 *; d = 0.974
  (lectura) (c)

(a) Tiempo en segundos.

(b) Numero de aciertos.

(c) Palabras leidas.

Niveles de significacion:

Valores expresados como media [+ o -] desviacion estandar.

* p [menor que igual a] .05.

Tabla 4 Resultados de la evaluacion neuropsicologica del dominio
cognitivo memoria/aprendizaje

                                            Grupos

Pruebas y variables          Grupo con            Grupo sin VIH
                            VIH (n = 14)             (n = 14)
TAVEC
  RI A1 (a)             5.14 [+ o -] 1.406     7.43 [+ o -] 2.681
  RI A5 (b)             10 (7-12)              12 (11-13.5)
  RI A total (a)        38.93 [+ o -] 10.307   50.71 [+ o -] 11.565
  RL corto plazo (a)    7.43 [+ o -] 3.106     10.57 [+ o -] 1.277
  RL con claves corto   8.79 [+ o -] 3.017     11.36 [+ o -] 3.079
    plazo (a)
  RL largo plazo (a)    8.00 [+ o -] 3.187     10.43 [+ o -] 3.155
  RL claves largo       8.86 [+ o -] 3.255     11.50 [+ o -] 2.794
    plazo (a)
  Perseveraciones (b)   2.00 (1.00-4.00)       3.00 (1.75-4.25)
  Intrusiones1 (b)      2.50 (1.00-5.00)       1.00 (0.00-4.00)
  Reconocimiento (b)    14.50 (13.00-16.00)    15.50 (14.00-16.00)

Pruebas y variables        t(gl)/U; valor de p; d de Cohen

TAVEC
  RI A1 (a)             t(26) = -2.82; p = .009 **; d = 1.12
  RI A5 (b)             U = 53.00; p = .036 *; d = 0.84
  RI A total (a)        t(26) = -2.84; p = .009 **; d = 1.077
  RL corto plazo (a)    t(26) = -2.64; p = .014 *; d = 1.43
  RL con claves corto   t(26) = -2.23; p = .34
    plazo (a)
  RL largo plazo (a)    t(26) = -2.02; p = .053
  RL claves largo       t(26) = -2.30; p = .029 *; d = 0.87
    plazo (a)
  Perseveraciones (b)   U = 87.00; p = .608
  Intrusiones1 (b)      U = 74.50; p = .269
  Reconocimiento (b)    U = 67.00; p = .137

RI: recuerdo inmediato; RL: recuerdo libre.

(a) Valores expresados como media [+ o -] desviacion estandar.
(b) Valores expresados como mediana y rango intercuartilico.

Niveles de significacion:

* p [menor que igual a] .05.
** p [menor que igual a] .01.

Tabla 5 Resultados de la evaluacion neuropsicologica del dominio
cognitivo funciones ejecutivas

                                         Grupos

Pruebas y variables               Grupo con VIH (n = 14)

Stroop
  Color (a)                       51.21 [+ o -] 13.600
  Palabra-color (b)               27.50 (20.50-27.50)
TMT-B (a)                         140.00 (113.50-193.50)
WCST
  Categorias completas (b)        3.50 (1.00-6.00)
  Respuestas perseverativas (b)   25 (16.75-38.25)
FAS (b)                           21.50 (13.00-40.25)
Animales (a)                      16.07 [+ o -] 4.559
Torre de Londres
  Movimientos totales (a)         35.29 [+ o -] 15.188
  Movimientos correctos (b)       3.00 (2.00-4.00)
  Tiempo total segundos (a)       396.95 (238.50-512.50)

                                         Grupos

Pruebas y variables               Grupo sin VIH (n = 14)

Stroop
  Color (a)                       63.71 [+ o -] 9.778
  Palabra-color (b)               40.00 (31.00-44.00)
TMT-B (a)                         85.00 (44.75-128.50)
WCST
  Categorias completas (b)        6.00 (5.00-6.00)
  Respuestas perseverativas (b)   11.50 (9.00-25.50)
FAS (b)                           40 (31.50-43.50)
Animales (a)                      19.86 [+ o -] 3.820
Torre de Londres
  Movimientos totales (a)         38.50 [+ o -] 18.003
  Movimientos correctos (b)       3.00 (2.75-4.50)
  Tiempo total segundos (a)       258.50 (234.75-367)

Pruebas y variables               t(gl)/U; valor de p; d de Cohen

Stroop
  Color (a)                       t(26) = -2.79; p = .010 *; d = 1.07
  Palabra-color (b)               U = 44.50; p = .024 *; d = 1.04
TMT-B (a)                         U = 39.50; p = .012 *; d = 0.90
WCST
  Categorias completas (b)        U = 45.00; p = .009 **; d = 1.20
  Respuestas perseverativas (b)   U = 39.00; p = .007 **; d = 0.91
FAS (b)                           U = 54.00; p = .043 *; d = 0.87
Animales (a)                      t(26) = -2.36; p = .026 *; d = 0.90
Torre de Londres
  Movimientos totales (a)         t(26) = -0.51; p = .614
  Movimientos correctos (b)       U = 78.00; p = .550
  Tiempo total segundos (a)       U = 71.50; p = .350

(a) Valores expresados como media [+ o -] desviacion estandar.
(b) Valores expresados como mediana y rango intercuartilico.

Niveles de significacion:

* p [menor que igual a] .05.
** p [menor que igual a] .01.

Tabla 6 Resultados de la evaluacion neuropsicologica del dominio
cognitivo habilidades motoras

                                            Grupos

Pruebas y variables      Grupo con VIH         Grupo sin VIH
                         (n = 14)              (n = 14)

Tapping (a)
  Mano dominante         22.69 [+ o -] 6.395   29.21 [+ o -] 5.605
  Mano no dominante      16.85 [+ o -] 4.930   22.43 [+ o -] 6.035
Grooved Pegboard (b)
  (tiempo en segundos)
  Mano dominante         101 (88.00-146.70)    96 (75.25-108.50)
  Mano no dominante      112 (96.00-134.80)    107 (91.75-131.25)

Pruebas y variables      t(gl)/U; valor de p; d de Cohen

Tapping (a)
  Mano dominante         t(25) = -2.82; p = .009 **; d = 1.08
  Mano no dominante      t(25) = -2.62; p = .015 *; d = 1.018
Grooved Pegboard (b)
  (tiempo en segundos)
  Mano dominante         U = 49.00; p = .094
  Mano no dominante      U = 56.50; p = .041 *; d = 0.83

(a) Valores expresados como media [+ o -] desviacion estandar.
(b) Valores expresados como mediana y rango intercuartilico.

Niveles de significacion:

* p [menor que igual a] .05.
** p [menor que igual a] .01.
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Author:Garcia-Torres, Amalia; Vergara-Moragues, Esperanza; Pinon-Blanco, Adolfo; Perez-Garcia, Miguel
Publication:Revista Latinoamericana de Psicologia
Article Type:Ensayo
Date:Jun 22, 2015
Words:6879
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