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Algunas puntualizaciones acerca de los aportes clinicos de la teoria del trauma psiquico de S. Freud en la violencia gineco-obstetrica.

Some point outs about the clinical input of the psychic trauma theory of S. Freud's in gyneco-obstetric violence

INTRODUCCION

El presente articulo pretende responder la siguiente pregunta: ?que alcances clinicos pueden desprenderse del estudio de la violencia gineco-obstetrica, a partir de la nocion de trauma en Sigmund Freud? Para esclarecer como se articulan estas dos nociones se indagara el concepto de violencia gineco-obstetrica y luego se abordaran distintos textos de S. Freud que permitiran comprender el desarrollo de la teoria que propuso respecto al trauma psiquico. Esto continuara siendo ampliado con lo que otros autores han explicado sobre el tema. Finalmente se procedera a incorporar que dice el psicoanalisis respecto al cuerpo femenino y el parto, para asi poder dar paso a una conversacion entre los distintos conceptos y autores revisados.

La idea de relacionar trauma psiquico y violencia gineco-obstetrica se apoya en la consideracion del trauma como esencial y constituyente, y supone que ser violentada en un momento tan particular y propio de su condicion podria revivir traumas anteriores en la mujer.

Se espera que este articulo pueda ser continuado por futuras investigaciones que puedan incorporar otras consecuencias de la violencia gineco-obstetrica y la ayuden a visibilizar como tal. Es importante esclarecer que cuando se utilizara la nocion de sujeto para referirse al sujeto del inconsciente, en este caso de la mujer.

Algunas puntualizaciones acerca de la violencia gineco-obstetrica

La definicion de violencia que guiara el Articulo es la de la <<Ley Organica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia>> promulgada en Venezuela. Perez D'Gregorio (2010) la define de la siguiente manera:

<<La apropiacion del cuerpo y procesos reproductivos de las mujeres por prestadores de salud, que se expresa en un trato jerarquico deshumanizador, en un abuso de medicalizacion y patologizacion de los procesos naturales, trayendo consigo perdida de autonomia y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad impactando negativamente en la calidad de vida de las mujeres>> (Teran, P. y Cols. 2013, p.3).

Dentro de la ley antes mencionada se entiende que es causante de delito la negligencia y demora en atencion de la emergencia obstetrica, asi como no darle opcion de elegir a la mujer el tipo de parto que quiera tener, impedirle el apego precoz y, acelerar el parto u optar por la cesarea sin tener el consentimiento de la mujer. (1)

En Argentina la <<Ley de Parto Humanizado>>, establece en el articulo II2 los derechos que las mujeres poseen en relacion a su estado, entre ellos a estar informadas de los tipos de procedimientos medicos para que puedan optar libremente por las alternativas queles acomoden, ser tratadas con respeto durante todos sus procesos y evitar todo tipo de practica invasiva y medicacion innecesaria que no esten justificados por el estado de salud de la parturienta o la persona por nacer.

Hay que senalar que dichas malas practicas gineco-obstetricas han motivado en Latinoamerica movimientos de toma de conciencia que han intentado influir para obtener respuestas gubernamentales a dichas practicas. A nivel nacional, en Chile, se destaca el proyecto de ley enviado el 28 de enero del 2015, por las diputadas Carvajal, L. y Hernando, M. Que permitiria <<establecer los derechos de la mujer embarazada en relacion con su atencion antes, durante y despues del parto, y modifica el codigo penal para sancionar la violencia obstetrica>> (BOLETIN No9902-11). Este proyecto se baso en la ley venezolana y en material preparado por cartas al Director, enviadas por miembros del colectivo de mujeres Nacer en Libertad (3) y recogido por Diario Digital de la Universidad de Chile. Tambien es importante recordar la definicion que se consensuo en un proyecto en curso impulsado por la SEREMI de Salud de Valparaiso: (4)

La violencia gineco-obstetrica refiere a la enajenacion del cuerpo de la mujer y sus procesos reproductivos (particularmente durante el embarazo, trabajo de parto, parto y post parto) llevado a cabo por cualquier integrante (hombre o mujer) del personal de salud. Este tipo violencia se expresa en un trato deshumanizante, un abuso en la medicalizacion y patologizacion de los procesos naturales y, faltas de respeto a las creencias culturales de las mujeres que traen perdida de autonomia y de capacidad de decision libre sobre sus propios cuerpos, impactando negativamente la calidad de vida de las mujeres a nivel fisico y psicologico.

El fenomeno en estudio podria estar agudizado por el modus operandi de la sociedad de consumo, que promueve la rapidez confundiendola con eficiencia y prefiere simplificaciones generalizadoras a la hora de afrontar situaciones complejas. Hoy en dia se percibe cada vez mas como el medico de cabecera programa una cesarea, percepcion esta avalada por la OCDE puesto que sus investigaciones han evidenciado a Chile como uno de los paises con mayor tasa de cesareas, en detrimento de las distintas opciones de parto a la que la mujer podria optar.

El trauma psiquico en Sigmund Freud

De acuerdo a S. Freud en Estudios sobre la histeria (Breuer y Freud, 1893-95), el olvido no es algo que incide directamente cuando ha devenido una neurosis traumatica ya que la vivencia traumatica no se desgasta con el paso del tiempo. Dice Freud respecto a los sucesos ocasionantes: <<Son sucesos de la infanc a los que han producido para todos los anos subsiguientes un fenomeno patologico mas o menos grave>> (p.30). Respecto a la causa Freud no la reduce a una lesion corporal, sino que refiere <<el afecto del horror, el trauma psiquico>> (p.31). El autor dice que lo que importa frente a un recuerdo que pueda afectar a la persona es si esta misma <<reacciono energicamente o no>> (p.34). En el caso que haya tenido una reaccion energica entonces parte del afecto desaparecera, pero <<si la reaccion es sofocada, el afecto permanece conectado con el recuerdo>> (p.34). En La etiologia de la histeria<<tras una primera escena traumatica se esconde una segunda escena cuya reproduccion desplazara mayor efecto terapeutico>> (1896, p.195). En 1896 en Nuevas puntualizaciones sobre las neuropsicosis de defensa el autor habla del efecto postumo (posthume) del trauma infantil, de alli se entiende que no son las experiencias penosas de un vivenciar sexual a temprana edad las que producen el efecto traumatico sino que es su reanimacion en el recordar, esto luego de que el individuo ha iniciado la madurez sexual. El mismo ano en La herencia y la etiologia de las neurosis, Freud dice, <<justamente por ser infantil el sujeto, la irritacion sexual precoz produce un efecto nulo o escaso en su momento, pero se conserva su huella psiquica>> (p.153).

S. Freud en Recordar, repetir y reelaborar, propone que <<el hacer repetir (...) equivale a convocar un fragmento de la vida real>> (1914, p.154). Respecto a la represion, Freud indica que hay dos etapas, <<una represion primordial, una primera fase de la represion que consiste en que a la agencia representante (Kepresentanz) psiquica (agencia representante-representacion) de la pulsion se le deniega la admision en lo conciente>> (p.143) y una segunda fase <<la represion propiamente dicha, recae sobre retonos psiquicos de la agencia representante reprimida o sobre unos itinerarios de pensamiento que, procedentes de alguna otra parte, han entrado en un vinculo asociativo con ella>> (p.143). Freud dice que debido al vinculo anteriormente nombrado es que las representaciones toman el mismo destino que lo reprimido primordial.

El autor senala que: <<La represion propiamente dicha es entonces un "esfuerzo de dar caza">> (p.143). En Lo ominoso (1919) el autor explica que <<lo angustioso es algo reprimido que retorna>> (p.240). Este texto se considera importante porque el estar en proceso de formar una nueva vida dentro de si, y finalmente parirla, podria ser algo angustioso. En cuanto a lo ominoso el autor dice: <<Es algo que, destinado a permanecer oculto, ha salido a la luz>> (p.241), cita interesante para las discusiones que se formularan mas adelante, ligando este <<salido a la luz>> con el dar a luz.

En Mas alla del principio del placer (1920), dice: <<La violencia mecanica del trauma liberaria el quantum de excitacion sexual>> (p.33); el autor senala que <<el enfermo se comporta (...) de manera completamente infantil>> (p.36), y enfatiza que <<las huellas mnemicas reprimidas de sus vivencias del tiempo primordial no subsisten en su interior en el estado ligado, (...) en cierta medida, son insusceptibles del proceso secundario>> (p.36).

Por ultimo, resulta necesario citar extensamente a Freud en su escrito Inhibicion, sintoma y angustia (1925-1926), ya que tambien se explaya en cuanto a lo que refiere al trauma. La situacion de peligro es la situacion de desvalimiento discernida, recordada, esperada. La angustia es la reaccion originaria frente al desvalimiento en el trauma, que mas tarde es reproducida como senal de socorro en la situacion de peligro El yo que ha vivenciado pasivamente el trauma repite (wiederholen) ahora de manera activa una reproduccion (reproduktion) morigerada de este con la esperanza de poder guiar de manera parte, han entrado en un vinculo asociativo con ella>> (p.143). Freud dice que debido al vinculo anteriormente nombrado es que las representaciones toman el mismo destino que lo reprimido primordial.

El autor senala que: <<La represion propiamente dicha es entonces un "esfuerzo de dar caza">> (p.143). En Lo ominoso (1919) el autor explica que <<lo angustioso es algo reprimido que retorna>> (p.240). Este texto se considera importante porque el estar en proceso de formar una nueva vida dentro de si, y finalmente parirla, podria ser algo angustioso. En cuanto a lo ominoso el autor dice: <<Es algo que, destinado a permanecer oculto, ha salido a la luz>> (p.241), cita interesante para las discusiones que se formularan mas adelante, ligando este <<salido a la luz>> con el dar a luz.

En Mas alla del principio del placer (1920), dice: <<La violencia mecanica del trauma liberaria el quantum de excitacion sexual>> (p.33); el autor senala que <<el enfermo se comporta (...) de manera completamente infantil>> (p.36), y enfatiza que <<las huellas mnemicas reprimidas de sus vivencias del tiempo primordial no subsisten en su interior en el estado ligado, (...) en cierta medida, son insusceptibles del proceso secundario>> (p.36).

Por ultimo, resulta necesario citar extensamente a Freud en su escrito Inhibicion, sintoma y angustia (1925-1926), ya que tambien se explaya en cuanto a lo que refiere al trauma. La situacion de peligro es la situacion de desvalimiento discernida, recordada, esperada. La angustia es la reaccion originaria frente al desvalimiento en el trauma, que mas tarde es reproducida como senal de socorro en la situacion de peligro. El yo que ha vivenciado pasivamente el trauma repite (wiederholen) ahora de manera activa una reproduccion (reproduktion) morigerada de este con la esperanza de poder guiar de manera autonoma su decurso (p.156).

Relectura del trauma freudiano abordado por distintos autores psicoanaliticos

Sanfilippi, L. y Vallejo, M. (2013) hablan sobre distintas miradas de trauma que ordenadas por ano se pueden resumir del siguiente modo: en 1896 Freud considera el poder causal de un abuso sexual real, usualmente relatado por sus pacientes quienes decian que el autor de dichos ataques era su propio padre, luego sin embargo S. Freud descubre que esos episodios no tenian existencia real, eran fantasias del inconsciente. En 1914, S. Freud da a entender que todos los ataques sexuales de los que hablaba en su teoria de 1896 eran fantasias. Entre los anos 1916 y 1917 la division entre verdad material y fantasia se mezclan en muchos casos. Luego por el ano 1933 Freud agrega que la escena que traumatizo al paciente si tuvo lugar y fecha, pero lo que realmente provoca el trauma es el despertar de un impulso, <<las fantasias serian expresion de algo real>> (p.35), no una mentira sino una verdad desfigurada. Entre 1925 y 1933 se puede agregar que los sintomas de sus pacientes neuroticos no se enlazaban de manera directa a vivencias reales sino a fantasias de deseo, por lo que se le da mayor relevancia a la realidad psiquica que a la material. Finalmente, los autores proponen que Freud jamas desistira completamente a la idea que <<las fantasias tendrian su origen en algo acontecido>> (p.39), sea en la propia vida de la persona o en las de sus antepasados.

Continuando con la relectura respecto al trauma psiquico, para el autor Cosentino (2014) el trauma nombra la imposibilidad de los residuos de lo que se ha visto y oido. El trauma para este autor es <<el agujero en el que convergen las representaciones inconscientes sin poder, en el limite, representarlo>> (p.2). Por lo tanto, estos acontecimientos impresionantes serian para Freud sedimentos verbales, usualmente incomprensibles, que componen esos puntos de fijacion que forman el nucleo del inconsciente, <<ese nucleo real de nuestra vida animica, nucleo de la neurosis>> (p.2). La angustia existe por ese temor a ser castrado, castracion esta que es producida por el trauma, por ello <<la angustia es el peligro de castracion>> (1999, p.119).

El autor Madariaga (2002) considera que la teoria del trauma de S. Freud tiene dos grandes meritos, el primero es que por primera vez <<plantea el tema de la causalidad psiquica de los procesos mentales>> (p.9) y pone a los procesos psiquicos en la categoria de <<escenario primario del acontecer de la mente humana>> (p.9); El segundo es que Freud le da relevancia a los mecanismos internos ya que a traves de estos los sujetos asimilan los eventos traumaticos y <<hacen de la actividad intrapsiquica una condicionante de trauma>> (p.9) lo que hace de cada sujeto un ser unico. Ademas, el autor resalta <<el inmenso valor de la temporalidad de la genesis del trauma psiquico, entendida esta como "el continuum que va desde el nacimiento hasta el aqui y el ahora del sujeto traumatizado">> (p.10).

Nasio (1998) al releer a Freud considera que el trauma psiquico <<no es solamente un exceso de tension errante; es tambien una imagen sobre-activada por la acumulacion de este exceso de energia sexual>> (p.27). El mismo autor en el ano 1998 explica que el trauma que sufre el nino no proviene de una agresion exterior, debido a que es la huella psiquica de la agresion vivida la que lo produce, puesto que esa huella queda impresa sobre la superficie del yo. El trauma entonces trata de lo siguiente: <<Un acontecimiento psiquico cargado de afecto (...) centrado en torno a una region erogena del cuerpo y consistente en la ficcion de una escena traumatica que el psicoanalisis llama fantasma (...). Todos los traumas, sean reales o psiquicos, se inscriben necesariamente en la vida de los fantasmas>> (p.40).

El cuerpo femenino en psicoanalisis

Dos autoras de corriente psicoanalitica se han centrado en el cuerpo de la mujer y el parto, a saber, Helen Deutsch (1947) y Marie Langer (1985). Por su parte Langer se pregunta <<?cual es la actitud de nuestra sociedad frente al parto?>> (p.197), a lo que responde como un proceso que se considera completamente doloroso en el cual el ginecologo es quien se encarga de evitar ese dolor. La tendencia inconsciente propia de esta evolucion de la obstetricia moderna parece ser la de despojar a la mujer en lo posible de toda participacion consciente y activa en l a experiencia unica de dar a luz, y convertir este proceso en algo totalmente dirigido por el medico partero (p.198).

Langer (1985), releyendo a Deutsch se pregunta: <<?(...) por que se somete la mujer complacida a este intento (de ser despojada de su parto)?>> (p.198), en respuesta dice que la mujer que le teme al parto, en su inconsciente le teme a su madre vengativa. Ella distingue dos planos, uno mas superficial donde <<el medico (...) es el padre que la protege contra la ira de su madre>> (p.198) y, uno mas profundo que dice que la mujer al entregarse a su medico connota lo siguiente: <<(...) un sometimiento infantil a la madre mala y un intento de conseguir su benevolencia demostrandole debilidad y falta de agresividad>> (p.198).

Tomando la lectura que hace Deutsch (1947) sobre el parto, dice: <<Las complicaciones del parto nos proporcionan una clave respecto al grado en que esta determinado por factores psiquicos>> (p.191). Las complicaciones a las que se hara referencia en este trabajo son las posibles agresiones por parte del personal de salud. El trato que pueda brindar el personal a la paciente en su proceso de devenir madre se puede enlazar a la creencia que ellos pueden liberar a la mujer del temor al parto <<fortificando su creencia infantil en la omnipotencia de la madre y de sus sustitutos>> (p.195). Es logico aceptar que un suceso que implica una tension interna tan grande y una tremenda revolucion fisica debe producir importantes fenomenos psiquicos. Puede pensarse que los conflictos internos ya existentes se agudizan en una situacion tan cargada y que las expectativas y temores intensificados del embarazo se exageran aun mas al comenzar el parto (p. 197).

Para Deutsch (op.cit.), <<el desarrollo psiquico de la mujer y todo su pasado afectivo desempenan un papel importantisimo>> (p.197) y por ello se puede pensar que un parto mal atendido puede traer al presente importantes eventos vividos por la paciente. Segun la misma: <<La mujer desea combatir los dolores del parto con sus propios recursos>> (p.228), de esta manera la mujer se aduena de su experiencia y por consecuencia de su producto. La autora dice que <<hay cierto grado de satisfaccion de esa cualidad femenina primaria que asigna al dolor un lugar entre las experiencias placenteras en la economia psiquica>> (p.230) y por este motivo es que se deberia evitar provocar artificialmente un estado de anestesia en donde la mujer deje de sentir su cuerpo, pues segun sus analisis despues la mujer no sentiria que quien ha nacido sea producto de ella. En cuanto a la figura del medico, lo relaciona a la figura de un padre protector: <<La mujer considera a su medico como un padre omnisciente y omnipotente>> (p.230). Por este motivo se someteria pasivamente a lo solicitado por el, pero existen tambien otros casos en los que la mujer tendria miedo a este sometimiento. La importancia a nivel psicologico que tendria esta figura seria relevante en uno o mas grados.

La autora, adelantandose a lo que sucede hoy en dia, hace notar lo dificil que es que los medicos le otorguen importancia a los factores psicologicos que puedan incidir en este proceso, a lo que agrega que <<la conducta de la mujer se ajustara al desarrollo de su cultura>> (p.239), pudiendo notarse asi que la mujer se ha visto enajenada al saber medico.

CONCLUSIONES-DISCUSION

La violencia gineco-obstetrica es un termino que ha ingresado al campo de la medicina por influencia de las teorias sociologicas de genero y que resulta relevante en el campo de la psicologia, especificamente en el psicoanalisis, debido a que puede traer al presente sucesos de la infancia temprana que hayan tenido valor de trauma.

Si la mujer durante los aproximados 9 meses de gestacion se vio expuesta a este tipo de violencia y reacciono energicamente, es decir, se mostro activa en sus procesos, entonces el afecto que pudo sentir en ese momento no sera un recuerdo que comporte un afecto penoso que conlleve a un trauma psiquico. En cambio, si tras esta segunda escena traumatica la mujer no reacciono o fue transgredida por parte del personal de salud sin poder defenderse y por tanto en silencio se sintio violentada, por lo que reprimio lo sucedido, reproducira entonces la primera escena traumatica que se escondia tras la segunda. Este efecto postumo es lo que se debe encontrar en el analisis de un sujeto expuesto a este tipo de violencia. El que esta segunda escena viv da en su proceso de devenir madre le provoque como sujeto que recuerde y reanime algo que estaba en su inconsciente, sera entonces constitutivo de un trauma psiquico dado que estos retonos psiquicos que habian sido reprimidos en una primera instancia encuentran un enlace asociativo con nuevas representaciones que nacieron de este proceso violento para la mujer, que asi lo ha sentido. Esto reprimido que retorna en los textos del sujeto sera lo que le angustio en su proceso de devenir madre, entonces se puede decir que lo que da a luz ya no es solo su hijo sino tambien esto ominoso que trae el retorno de lo reprimido. Si en analisis se puede pesquisar esta segunda escena que trae al presente a la primera escena traumatica, el analista entonces lo podria utilizar como material, pues como dice S. Freud, la reproduccion de esta segunda escena es la que tiene mayor efecto terapeutico. La repeticion del suceso traumatico seria el material por excelencia con el que se podria movilizar el inconsciente puesto que esta repeticion convocaria un fragmento de vida que ha quedado reprimido en la infancia del paciente; tras esto el analista podria lograr que la mujer analizada asocie que de su devenir madre ha sido traumatico. Esto que ha retornado habiendo sido destinado a permanecer oculto desde el punto de vista inconsciente, vuelve a aparecer en el momento preciso en que la mujer da a luz, movilizandose asi su angustia.

Ahora bien, se podria pensar que violencia gineco-obstetrica seria cualquier acto medico que la persona afectada considere violento. Pero habria que mantener clara la nocion de que violencia y trauma no son equivalentes como se senalo previamente. Considerando el estado particular en que se encuentra la mujer al parir, con su foco mental, estado afectivo, sensaciones fisicas concentradas en el proceso y su resultado; es posible suponer que se reproducira en ella un estado que guarda similitud con la infantilizacion. ?Que podria ser traumatizante entonces? Segun lo revisado anteriormente el trauma que sufre el nino no proviene de una agresion exterior, debido a que es la huella psiquica de la agresion vivida la que lo produce, porque esta huella queda impresa sobre la superficie del yo y por tanto el trauma vendria siendo <<un acontecimiento psiquico cargado de afecto (...) centrado en torno a una region erogena del cuerpo y consistente en la ficcion de una escena traumatica>> (Nasio, 1998, p.40). La mujer entonces en funcion del bienestar de su hijo va a tender a someterse a los discursos del personal que le atiende, esto debido a que va a confiar su estado de salud y el de su bebe al cuidado de ellos. Recaeria directamente en la mujer lo que podria tomar del personal de salud para que devenga en si algo traumatizante para ella. Retomando a Madariaga es que se puede decir que lo propio de la mujer, su <<actividad intrapsiquica [seria] una condicionante de trauma>> (2002, p.9), es lo que haria de ella un sujeto unico, con sus experiencias jamas generalizables a otra mujer.

Cuando Langer (1985) se pregunta <<?cual es la actitud de nuestra sociedad frente al parto?>> (p.197), encuentra una respuesta que en el ano 2017 no ha variado sustancialmente, ya que hoy en dia se sigue considerando que quien sabe mas del parto es el ginecologo, con lo que podrian resultar desestimadas la participacion, conocimientos e intuicion de la futura madre. Lo que Langer llamo en 1985 <<obstetricia moderna>> (p.198) sigue siendo la obstetricia de hoy. La inmediatez con que se trata el parir, el miedo que se inculca a sentir el dolor del parto y la ignorancia de los derechos de una mujer en estado de embarazo; son factores que han incidido en esta obstetricia moderna.

Helene Deutsch (1947) considera a la figura del medico <<como un padre omnisciente y omnipotente>>(p.230). Desde esa perspectiva podria entenderse que la paciente se someta pasivamente a lo que el decida realizar en ella durante su proceso de embarazo, parto o postparto; es decir, desde aceptar cambiar de dieta hasta tolerar una cesarea o episiotomia sin previo aviso, o que no le entreguen a su hijo inmediatamente despues de haber nacido u otras practicas que son consideradas como violencia gineco-obstetrica, pero ?serian asi consideradas por la mujer, teniendo en cuenta que ella podria pensar que fue por el bienestar de su hijo?. La misma autora considera que la confianza que la mujer establece con quienes la atienden, la ayuda con el temor que le tiene al parto <<fortificando su creencia infantil en la omnipotencia de la madre y de sus sustitutos>> (p.197), por lo que cualquier persona que la mujer considere importante representara la figura de esta madre omnipotente, por ello es tan importante que durante su proceso de devenir madre la mujer se sienta en bienestar consigo misma y con el ambiente, pues cualquier eventualidad en este periodo tan particular podria revivir el trauma psiquico de ella. El que la mujer viva un proceso comporta eventos vitales para su psique, cualquier trato que ella sienta como maltrato se intensificara hasta posiblemente enlazarse a lo que en algun momento de su vida fue traumatizante.

Abordando la tematica de la anestesia epidural, al pensar que se esta inserto en una cultura hedonista no seria de extranar que hoy en dia pedir anestesia para todo sea <<lo normal>>, por tanto, tampoco habria motivo para consultar a la paciente si la desea o no, porque el personal de salud actuaria en consecuencia con lo que se pide en la mayoria de los casos. Entonces en este momento es importantecitar ad hoc a Deutsch cuando dice que <<la conducta de la mujer se ajustara al desarrollo de su cultura>> (p. 239), por lo que ello abre nuevas reflexiones sobre el uso indiscriminado de la anestesia.

Para concluir, todo evento en la vida de cualquier sujeto puede tener consecuencias a nivel psiquico, por tanto, el embarazo, desde la gestacion hasta el puerperio, traeria consecuencias a la mujer. A nivel inconsciente no se puede concluir en forma terminante que la violencia gineco-obstetrica tenga relacion directa con el trauma psiquico que pueda desarrollar una paciente luego de haber devenido madre, puesto que multiples son las causas por las que puede instalarse algo del orden del trauma, en especial si se considera la historia particular de cada sujeto.

Pero es innegable que la existencia de este tipo violencia si da paso a reflexionar en el por que es necesario re-educar a quienes viven o asisten un embarazo de principio a fin, porque al parecer la velocidad con que se estan tratando estos procesos estan por el camino atropellando no solo los deseos de la mujer sino tambien la incipiente psique de su hijo.

Un parto siempre es un hito vital para la madre (sea deseado o no), y este hito podria ser un interesante enlace con otros acontecimientos puntuales y significativos que hayan sido importantes a nivel inconsciente. Si ese enlace o asociacion forma una representacion devenida traumatica en la vida de la paciente se puede concluir que el parto, el <<dar a luz>>, ha tambien iluminado algo de lo reprimido. Por lo que seria propicio considerarlo en el analisis con la paciente; incluso puede ocurrir que en el mismo analisis se devele lo traumatico, sorprendiendo a quien analiza a proceder desde otro lugar. Ciertamente lo anterior convendria tenerlo presente como un alcance clinico.

La imposibilidad de nombrar lo sucedido es lo que provocaria efectos traumaticos, por este motivo se esperaria que la paciente no asocie como traumatizante el maltrato ocasionado por el personal de salud sino el proceso en si mismo, lo que ella podria simbolizar como <<su parto>>. En caso que en un proceso terapeutico de orden psicodinamico se fueran escuchando asociaciones posibles de enlazar con lo traumatico, se podria propiciar el recuerdo para que asi la paciente pueda elaborar aquello que le ha sido imposible nombrar al no representarlo. De esta manera un segundo alcance clinico seria entonces la escucha psicoanalitica que favorezca la apertura del recordar, repetir y reelaborar freudianos.

Con todo lo anterior cabe preguntarse: ?que valor tendria esto para el psicoanalisis?, ?que alcances clinicos se pueden encontrar? Para el psicoanalisis la importancia radicaria en el valor del trauma de aquel maltrato vivido, que no siendo universalizable circunscribiria la legalidad al campo medico y legislativo, pero no obligatoriamente al nivel subjetivo y de sus padecimientos. Cuando una paciente no da cuenta de violencia gineco-obstetrica el terapeuta deberia percatarse si algo en el proceso de devenir madre de su paciente ha sido motivo de trauma psiquico, en caso de que se devele algo de esto en su decir discursivo a modo de rastros que encontraran su relacion con las huellas psiquicas propias de ese sujeto castrado. Y finalmente es necesario plantearse la siguiente pregunta: ?como o desde que lugar se puede abordar la problematica que gira en torno a la violencia gineco-obstetrica?

Considerando al trauma como aquel agujero donde convergen las representaciones inconscientes, este permite su abordaje en cuanto se tenga en cuenta que <<trauma no es el residuo irrecordable o inolvidable, sino que es una ausencia de estructura psiquica, que no puede ser ubicada ni significada>> (Benyakar 2005, citado por Tulian 2006, p.7). Una forma de poner en accion una medida frente a la violencia gineco-obstetrica podria implicar el hacer dialogar distintas perspectivas, en este sentido a nivel de politicas publicas se podria pensar en un cambio que incluya la visibilizacion de la particularidad de cada persona y la complejidad que tiene cada sujeto, complejidad en la que el psicoanalisis juega un rol importante en lo que respecta a respetar al sujeto en su sufrimiento y singularidad. Retomando lo planteado anteriormente, desde la clinica se puede abordar comprendiendo que no es la situacion en si la que determina lo traumatico, sino que es el encuentro entre una situacion y como la psique de cada sujeto lo vivencia, esto contemplando por ejemplo que las practicas de violencia gineco-obstetrica no son lo que determinan lo traumatico pero si podrian entregar una situacion especifica que evoque algun trauma.

Desde el punto de vista etico del psicoanalisis se trata de promover y hacer surgir algo del orden de la subjetividad, para ello seria util incentivar a cada mujer en lo que significa su derecho de poder escribir su plan de parto, tanto en el sistema publico de salud como en clinicas privadas, y que este sea respetado. Lo mismo podria decirse en cuanto a las capacitaciones del personal de salud en pro de un desarrollo de capacitaciones empaticas y de una mejor utilizacion del Codigo de Derechos del Paciente actualmente disponible.

Se desprende de lo dicho que seria necesario promover estudios y analisis que fundamenten desde el punto de vista de la psicologia y el psicoanalisis, y no solo desde lo meramente compasivo, la evitacion de practicas que puedan significar detrimento en las subjetividades de las madres, lo que ira en beneficio de las familias y por ende de la Salud Publica.

Recibido: 15-12-2017

Aceptado: 11-03-2018

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Primeras publicaciones psicoanaliticas (1893-1899). La etiologia de las neurosis (1896). Buenos aires: Amorrortu. Primeras publicaciones psicoanaliticas (1893-1899). La etiologia de la histeria (1896). Buenos aires: Amorrortu. Freud, S. (1992). Volumen VII--Fragmento de analisis de un caso de histeria (Dora) Tres ensayos de teoria sexual y otras obras (1901-1905). Tres ensayos de teoria sexual (1905). Buenos aires: Amorrortu.

Freud, S. (1992). Volumen XI--Recordar, repetir y reelaborar (Nuevos consejos sobre la tecnica del psicoanalisis, II) (1914). Buenos aires: Amorrortu.

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REFLEXIONES DE LAS EDITORAS DE SECCION

Dra. Miriam Pardo: La violencia gineco-obstetrica es una problematica actual que, pese a ser relevante, de acuerdo a los estudios que se han llevado a cabo, no resuena con fuerza en varios paises en donde recien se inician proyectos para lograr la concientizacion de este problema con miras a lograr leyes especificas y la generacion de politicas publicas. Desde el psicoanalisis, y tal como postula la autora, es posible hacer una lectura de este tipo de violencia a partir del trauma psiquico que se puede abrir en las pacientes, huella que de instalarse sera imborrable, a pesar de que podria haberse evitado. El cuestionamiento hacia una mujer, ya sea desde su embarazo, o bien antes, durante y despues del parto, dan cuenta de un tipo de maltrato que puede conllevar violencia directa, verbal y/o por medio de procedimientos quirurgicos, asi como negligencias que solo podrian ocasionar dolor. La presencia de la violencia gineco-obstetrica, en cualquiera de sus facetas, implicaria que el ambiente no facilita la llegada de un hijo, por lo que el embarazo, nacimiento y post-nacimiento, estarian interferidos por quienes asumen una posicion de poder al intentar desnaturalizar lo que es tan humano: traer una vida al mundo. Es posible suponer, entonces, que el personal medico y quienes propicien la violencia ginecoobstetrica no tienen aun resuelto conflictos personales que proyectan sobre la madre, pasando a llevar sus derechos. Esto se constituye en un llamado de atencion a profesionales de la salud, quienes podrian recibir una formacion mas integral acerca de su quehacer profesional "a favor de la vida", teniendo presente que si los paises logran legislar acerca de esta tematica, tambien la legalidad podria contribuir a prevenir y a sancionar a quienes propicien la violencia gineco-obstetrica.

PhD Alejandra Ojeda: La problematica presentada por este articulo muestra la situacion actual de la inmensa mayoria de las mujeres, por ello tan relevante el trabajo aqui mostrado . La cosificacion que vive la humanidad en general y la mujer en particular, se presenta en formas diversas, siendo la violencia gineco-obstetrica una de estas. Esta, la mayoria de las veces, es invisibilizada llevando quizas con ello, mas violencia tanto hacia la mujer parturienta como al infante que ha nacido. Es decir, no se trata solo de la mujer-madre, sino del nino-nina que nace. Aunado a esto, es posible inferir que estas practicas gineco-obstreticas ausentes de contacto directo y afectivo con la parturienta son resultado de conflictos no resueltos o invisibilizados por el propio personal medico.

Por todo ello, se observa necesario un trabajo mucho mas profundo y reflexivo sobre la importancia del proceso de parto-nacimiento, al personal que interviene en el mismo. Finalmente, al mostrar estas practicas como formas de violencia hacia la mujer, entonces tambien se deben dirigir los esfuerzos hacia la sancion legal para quien la practique. Esto es, por un lado la concientizacion de ello y, por otro, la penalizacion de su practica.

(1) Articulo 51 ley Venezolana.

(2) Ministerio de Salud, Ley Nacional 25.929--Ley de Parto Respetado p.1 y 2

(3) El colectivo Nacer en Libertad es un <<grupo de mujeres convencidas que el nacimiento debe ser libre>>. Fragmento extraido del blog nacerenlibertad.

(4) La SEREMI de Salud de Valparaiso en conjunto con la Universidad Andres Bello comenzo el ano 2015 un proyecto de investigacion regional de caracter exploratorio para visibilizar la violencia obstetrica.

PALOMA ANDREA Alvarez Gomez

paloma.andrea.c@gmail.com

1991, Chilena, Universidad Andres Bello, Chile
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Author:Alvarez Gomez, Paloma Andrea
Publication:Boletin Cientifico Sapiens Research
Date:Jul 1, 2017
Words:7148
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