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Afectacion Neuropsicologica de la Funcion Ejecutiva en Pacientes con Insuficiencia Renal Cronica.

Neuropsychological Impairment of Executive Function in Patients with Chronic Renal Failure

Introduccion

En la insuficiencia renal cronica (IRC) se observa una perdida progresiva de las funciones renales, los rinones pierden la capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre (Tamura et al., 2013). Inicialmente suele ser una condicion asintomatica y el diagnostico puede ser sugerido por la asociacion de manifestaciones inespecificas por parte del paciente, como fatiga, perdida de peso, picazon, hipertension, hemolisis, poliuria entre otras. En la fase final, se llegan a observar anomalias de laboratorio y alteraciones clinicas importantes, preparando al paciente para el tratamiento de sustitucion renal, dialisis o trasplante (Drew et al., 2015). En muchos sujetos con IRC, ya son conocidas enfermedades renales previas u otras condiciones clinicas subyacentes; y en un numero pequeno, la causa es desconocida. El pronostico de la enfermedad, revela un aumento de la mortalidad a medida que la funcion del rinon disminuye (Toledo et al., 2015).

La enfermedad renal cronica es un problema creciente de salud publica a nivel mundial. Datos epidemiologicos globales indican que alrededor del 12% de la poblacion la padece (Huang & Carrero, 2014), siendo este porcentaje mayor en paises en vias de desarrollo (Muralidharan & White, 2015). En Peru no hay datos definitivos de prevalencia de esta patologia, pero se observo para el ano 2011 que en los hospitales publicos de EsSalud (Seguro Social de Salud del Peru), habia alrededor de 8607 casos, de los cuales el 86% estaban recibiendo hemodialisis (HD) y el 14% dialisis peritoneal (DP) (EsSalud, 2011). El diagnostico de insuficiencia renal es dado cuando la patologia se encuentra en estado avanzado, en el que se requieren cuidados medicos especializados y cambios en los estilos de vida asociados a dieta, restriccion de fluidos, entre otros. Ademas, el trastorno de las funciones excretoras y reguladoras de los rinones genera complicaciones que afectan practicamente a todos los sistemas organicos. Las complicaciones mas frecuentes asociadas a la IRC, son de orden cardiovascular y funcional (Elias et al., 2014) cerebrovascular (Bautista et al., 2015) y neurocognitivo (Sarnak et al., 2013).

En cuanto a esta ultima, diversas son las variables que pueden mediar entre la enfermedad renal y la funcion cognitiva. Una hipotesis directa es que la IRC afecta la morfologia, la funcion cerebral y por consiguiente la cognicion. Una posibilidad no excluyente, que ha venido siendo estudiada con resultados confirmatorios, es aquella en la que los factores de riesgo compartidos por el cerebro y los rinones conducen a deficit cognitivos y discapacidad (Seliger & Longstreth, 2008); pues, a diferencia de la mayoria de los organos, tanto el rinon como el cerebro son organos terminales de baja resistencia y estan expuestos al flujo sanguineo de alto volumen durante todo el ciclo cardiaco, lo que explica su naturaleza pulsatil.

Varios estudios han identificado y asociado a la IRC con infartos cerebrales, lesiones de sustancia blanca y alteraciones del volumen cerebral que comprometen la cognicion, la movilidad y el estado de animo (Seliger & Longstreth, 2008). Por tanto, la enfermedad renal termina generando un efecto importante sobre la funcion cerebral (Merrill, Gregory, & Davey, 2013). Asi, por ejemplo, en la etapa terminal de la enfermedad renal en infantes se han encontrado pobres resultados neuropsicologicos respecto de controles saludables, evidenciandose alteraciones disejecutivas, metacognitivasy disminucion en el rendimiento escolar (Johnson & Warady, 2013; Roumelioti et al., 2010). En adultos y ancianos sometidos a hemodialisis, se ha observado un dano significativo de la funcion ejecutiva, compromisos de la funcion cognitiva en general, deterioro cognitivo, demencia y altos indices de mortalidad; y se ha asociado y descrito el deterioro cognitivo como una carga oculta y prevalente en la enfermedad renal terminal. Estos trastornos cognitivos que cursan en direccion al deterioro cognitivo en los pacientes con hemodialisis y dialisis peritoneal, es una condicion aun poco reconocida como una carga importante de salud publica (Wei et al, 2014). Estos deficits cognitivos se asocian con problemas en los sistemas de memoria, el lenguaje y la funcion ejecutiva (Davey, Elias, Robbins, Seliger, & Dore, 2013), siendo esta ultima, el proceso neurocognitivo mas comprometido por la Insuficiencia renal (Drew et al., 2015).

La funcion ejecutiva se define como una serie de procesos cognitivos de mayor jerarquia, que organizan, programan y realizan programas de respuesta, controlan la conducta y los pensamientos (Tiraou-Ustarroz, Garcia, Rios-Lagos, & Ardila, 2012). Funciones estrechamente asociadas a regiones prefrontales, dorsolaterales y anteriores, encargadas, entre otras cosas, de la velocidad de respuesta, la flexibilidad y el control cognitivo, la mentalizacion, la planificacion y la solucion de problemas (Stuss & Knight, 2012). Por tanto, la alteracion de la funcion ejecutiva llega a afectar el desempeno neuropsicologico, el bienestar y la calidad de vida del paciente, generando mayores dificultades con la adherencia al tratamiento y aumentando el riesgo de morbimortalidad (Drew & Weiner, 2014; Drew et al., 2015).

A nivel internacional, los datos sobre prevalencia de deficit cognitivos y ejecutivos en pacientes con enfermedad renal en etapas terminales, muestran rangos entre 30% y 70% de los casos (Drew et al., 2013). Los estudios de Murray et al., entre 2006 y 2010 (Murray et al., 2006; Murray & Knopman, 2010) indican que el porcentaje de alteraciones puede llegar al 85% de los casos. En la realidad local, a la fecha, es escasa la informacion sobre las funciones cognitivas y el nivel de afectacion asociado a los diferentes tipos de dialisis, especialmente, respecto del riesgo de padecer deterioro cognitivo y demencia. Es por ello que nos propusimos realizar una evaluacion neuropsicologica a los pacientes que recibieron tratamiento de DP y HD, para conocer las diferencias en el rendimiento de sus funciones ejecutivas, ademas de analizar el impacto que ejercen las modalidades de intervencion (DP vs HD) y las variables demograficas, sobre la respuesta cognitiva.

Metodo

Diseno y participantes

Estudio de corte transversal desarrollado en el Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo (CASE-EsSalud) de Arequipa, Peru. Se incluyeron 40 pacientes con IRC con tratamiento de reemplazo renal (dialisis), de los cuales 20 fueron sometidos a dialisis peritoneal y 20 a hemodialisis. Los participantes fueron evaluados y discriminados por consenso medico (Nefrologos), de acuerdo a diagnostico y grupo de intervencion clinico. Finalizado el tratamiento, se les administraron las pruebas cognitivas, a cargo de un profesional experto en evaluacion neuropsicologica (RAA, LDS, VBH). Se tomaron datos sociodemograficos (edad, genero, anos de escolaridad y grado de alfabetizacion) y clinicos (presencia de patologias y otras enfermedades). Dentro de los criterios de inclusion se considero rango de edad (20 a 60 anos), tratamiento renal de minimo 1 ano, no padecer de enfermedades neurodegenerativas, del estado de animo, sistemicas y psiquiatricas; y grado de alfabetizacion similar para cada grupo diagnostico (Ver Tabla 1).

Instrumentos

Se utilizo una bateria de pruebas neuropsicologicas, entre las que se incluyeron el Test de Palabras y Colores de Stroop (Stroop, 1935), para el analisis de la sensibilidad a la interferencia. La parte B del Trail Making Test (TMT) o Test del Trazo (Reitan, 1958), para examinar la flexibilidad mental; la Torre de Hanoi (Drake & Torralva, 2007), para analizar las funciones de planificacion y ejecucion. Por ultimo, se utilizo el subtest de Digitos Inversos de la Escala Wechsler (Wechsler, 1997) para la valoracion de la memoria de trabajo.

Analisis estadistico

Se utilizo el estadistico parametrico t student, para realizar la comparacion entre los grupos de estudio. Para aquellos casos en donde no se cumplieron los criterios de normalidad y homogeneidad de varianzas, se utilizo el estadistico no parametrico U de Mann Whitney. Se realizo ademas un analisis de covarianza (ANCOVA) en aquellas variables que resultaron con diferencias significativas en la t de student, con el fin de observar el tamano del efecto de las variables sociodemograficas sobre el desempeno cognitivo de los grupos diagnosticos. El analisis de los datos se hizo con el programa estadistico SPSS version 21.

Aspectos formales

Se conto con la aprobacion del Comite Etico Cientifico del Hospital Nacional CASE-EsSalud-Arequipa. Posteriormente se tomo contacto con los pacientes que asisten a los servicios de hemodialisis del hospital. Todos los participantes fueron informados de la naturaleza del estudio, dando su consentimiento informado. El diseno del estudio y la presentacion de informes cumplieron con las recomendaciones eticas y clinicas para los estudios en los que hay intervencion hospitalaria.

Resultados

La Tabla 1 muestra las caracteristicas demograficas y los resultados en las pruebas cognitivas de los participantes, estratificados por diagnostico clinico. Los participantes tienen entre 26 y 59 anos (M=43.48, DE=10.13). No se observaron diferencias significativas en la edad, anos de escolaridad y tiempo de tratamiento entre los grupos; y tampoco entre el genero y el estado civil. Estos analisis revelan que las caracteristicas socio-demograficas de los sujetos son homogeneas.

En la Tabla 2 se observan diferencias significativas en los errores perseverativos en la parte B del TMT, entre los grupos diagnosticos (t=-2.85, p<0.01). Los pacientes con HD cometieron mas errores perseverativos, lo que implica mayor dificultad para "desengancharse o desconectarse" de una tarea automatizada (leer numeros en forma ascendente o leer el alfabeto) y enfocarse en otra. Tambien se hallaron diferencias significativas en el numero de movimientos en la Torre de Hanoi (t=2.19, p<0.05), de modo que los pacientes sometidos a HD realizaron mas movimientos que los DP para realizar la tarea. Por su parte, en la prueba de digitos inversos y el test de Stroop, se encontraron resultados homogeneos.

Considerando que la edad y la escolaridad son variables que pueden afectar el rendimiento en las pruebas neuropsicologicas, realizamos un analisis de covarianza (ANCOVA) el cual mostro que los anos de escolaridad tienen un efecto significativo sobre las puntuaciones observadas en los errores perseverativos de la parte B del TMT (F=6.828; p<0.05, Eta=0.167) y sobre el numero de movimientos para resolver la Torre de Hanoi (F=7.37; p<0.05, Eta=178). Se observo que conforme se incrementaban los anos de escolaridad, el numero de errores (en el TMT) y de movimientos (en la Torre de Hanoi) disminuia (Tablas 3 y 4), aunque con un tamano del efecto discreto.

Discusion

Nos propusimos conocer las diferencias neuropsicologicas, a nivel ejecutivo, de un grupo de pacientes con insuficiencia renal cronica, sometidos a dialisis peritoneal y hemodialisis. Luego de analizar el impacto que ejercieron estas modalidades de intervencion (DP vs HD) sobre el estado cognitivo de los grupos diagnosticos, observamos que no se encontraron diferencias significativas en cuanto al genero y la edad de los participantes. No obstante, las pruebas f reportaron diferencias significativas en cuanto al tipo de intervencion clinica y el desempeno cognitivo de los sujetos, a favor del grupo que estuvo sometido a DP. Asi, en los pacientes sometidos a HD se descubrieron fracasos y errores en el TMT y en la Torre de Hanoi, mas significativos respecto del grupo sometido a DP, mostrando deficits caracteristicos de disfunciones cognitivas a nivel de la planificacion y flexibilidad cognitiva; aspectos relacionados a dificultades para responder a los procesos de enfocar y ejecutar eficientemente dentro del proceso de la atencion (Posner & Petersen, 1990).

Al parecer, la mayor presencia de errores perseverativos en pacientes con HD parece asociarse a una mayor dificultad en inhibir una tarea automatizada y enfocarse en otra. Esto llevado a un contexto mas amplio, puede involucrar dificultades en la capacidad para cambiar fluidamente el programa de respuesta, lo cual puede llevarlos a cierta rigidez cognitiva o dificultades para enfocarse en la realizacion de tareas simultaneas. Para el caso de las puntuaciones en la Torre de Hanoi, los pacientes con HD presentan mayores dificultades en la capacidad para planificar, ejecutar y monitorizar planes o programas dirigidos a una meta, lo que en ultima instancia puede llevarlos a tener problemas para organizar y proyectar la informacion tendiente a resolver tareas, conductas erraticas y dificultades en las relaciones interpersonales. Estos resultados coinciden con los hallazgos de Duarte, Gomez. Aguirre y Pineda (2006) y Kurella Luan, Yaffe y Chertow (2014), quienes encontraron que los pacientes en HD presentan mas deficit en la funcion ejecutiva, sobre todo en la capacidad para disenar planes o programas dirigidos a una meta. Estudios de neuroimagen han mostrado una mayor afectacion en sustancia blanca, signos de atrofia e infarto cerebral en pacientes con IRC (Drew & Weiner, 2014), los cuales afectan sobre todo al cortex prefrontal y a los nucleos de la base (Ratkovic, Basic-Jukic, Gledovic, & Radunovic, 2014; Sureka et al., 2015). Por tanto, nuestros resultados apuntarian a una posible afectacion de los circuitos fronto subcorticales como mecanismo explicativo de las variantes cognitivas observadas.

Sin embargo, el analisis ajustado por edad y escolaridad explico la diferencia encontrada respecto del desempeno cognitivo de los grupos de intervencion. El ANCOVA, descarto la modalidad de intervencion, ya sea DP o HD, como la variable explicativa del rendimiento cognitivo de los sujetos, tomados en conjunto. No se encontro evidencia suficiente que respaldase la hipotesis de la intervencion clinica para la IRC, sobre el desempeno cognitivo. En cambio, se evidencio que los anos de escolaridad tienen un mayor efecto sobre el rendimiento obtenido de los grupos de intervencion. Al respecto, en la literatura se destaca, ademas de la escolaridad, la calidad de vida de los sujetos para explicar la adherencia al tratamiento y el rendimiento cognitivo en tratamientos renales (Brown et al., 2010; Laudanski, Nowak, & Niemczyk, 2013). Lo claro es que los anos de escolaridad afectan el rendimiento cognitivo de las personas con IRC; es decir, ademas de las diferencias encontradas entre los grupos analizados, se debe considerar el grado de escolaridad como variable moduladora de la respuesta cognitiva de los pacientes que son sometidos a procedimiento de dialisis renal, para fines de adherencia al tratamiento y recuperacion.

A pesar de la evidencia expuesta en nuestro analisis, hay que destacar una serie de limitaciones de las cuales no esta exento este estudio. El tamano de la muestra fue pequeno, en particular para la evaluacion cognitiva, lo que impide una generalizacion concluyente de los resultados; y por lo que se recomienda hacer estudios de casos y controles para avanzar en el estudio de esta cohorte. Ademas, es necesario realizar un estudio longitudinal para analizar detalladamente la relacion entre el compromiso cognitivo y las modalidades de intervencion renal. Por otro lado, se sugiere analizar los resultados de las pruebas cognitivas, con pruebas de laboratorio que indiquen parametros muchos mas detallados de compromiso renal. Controlar la variable educacional, con el fin de realizar estudios predictivos, e incluir elementos de estilo y calidad de vida de los sujetos evaluados, adherencia y exito del tratamiento renal. Por ultimo, nuestros hallazgos nos indican que las diferencias en el rendimiento cognitivo encontradas en los pacientes con HD y DP deben ser analizadas tomando en consideracion a aquellos factores que modulan la respuesta cognitiva del sujeto, como la edad y los anos de escolaridad, que a pesar de tener un tamano del efecto bajo, deben ser revisados en cualquier contexto de exploracion neuropsicologica, ya que pueden ayudar a generar mejor expectativa y adherencia al tratamiento renal. Con base en esto, recomendamos tomar en consideracion los factores de riesgo cardiovascular y el nivel educativo del paciente a la hora de interpretar los hallazgos de la exploracion neuropsicologica. Al respecto, es importante destacar que el rendimiento y la respuesta cognitiva estan asociados a diversos factores, los cuales deben ser explorados e interpretados para establecer un pronostico mas claro y para desarrollar mecanismos de abordaje terapeutico que nos permitan prevenir y proteger a estos pacientes de patologias cognitivas asociadas al cuadro renal.

Financiamiento

El estudio fue resultado de un fondo de investigacion concursable institucional peruano. Ninguno de los autores presento conflicto de interes con el estudio.

Referencias

Bautista, J., Bella, A., Chaudhari, A., Pekler, G., Sapra, K. J., Carbajal, R., & Baumstein, D. (2015). Advanced chronic kidney disease in non-valvular atrial fibrillation: extending the utility of R2CHADS2 to patients with advanced renal failure. Clin Kidney J., 8(2), 226-31. doi: https://doi.org/10.1093/ckj/sfv006

Brown, E. A., Johansson, L, Farrington, K., Gallagher, H., Sensky, T., Gordon, F., ... Hickson, M. (2010). Broadening Options for Long-term Dialysis in the Elderly (BOLDE): differences in quality of life on peritoneal dialysis compared to haemodialysis for older patients. Nephrology Dialysis Transplantation, 25(11), 3755-63.

Davey, A., Elias, M., Robbins, M. A., Seliger, S. L., & Dore, G. A. (2013). Decline in renal functioning is associated with longitudinal decline in global cognitive functioning, abstract reasoning and verbal memory. Nephrol Dial Transplant., 28(7), 1810-9. doi: https://doi.org/0.1093 / ndt / gfs470

Drake, M., & Torralva, T. (2007). Evaluacion de la Funcion Ejecutiva. En D. Burin, M. Drake, P. Harris, D. Burin, M. Drake, & P. Harris (Edits.), Evaluacion Neuropsicologica en Adultos (pags. 299-324). Buenos Aires: Paidos.

Drew, D. A., Weiner, D. E., Tighiouart, H., Scott, T., Lou, K., Kantor, A., ... Sarnak, M. J. (2015). Cognitive function and all-cause mortality in maintenance hemodialysis patients. Am J Kidney Dis., 65(2), 303-11. doi: https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2014.07.009

Drew, D. A., & Weiner, D. E. (2014). Cognitive impairment in chronic kidney disease: keep vascular disease in mind. Kidney Int., 85(3), 505-7. doi: https://doi.org/10.1038/ki.2013.437

Drew, D. A., Tighiouart, H., Scott, T. M., Lou, K. V, Shaffi, K., Weiner, D. E., & Sarnak, M. J. (2013). Cognitive performance before and during hemodialysis: a randomized cross-over trial. Nephron Clin Pract, 724(3-4), 151-8. doi: https://doi. org/10.1 159/000356393

Drew, D. A., Tighiouart, H., Scott, T, Kantor, A., Fan, L., Artusi, C., ... Sarnak, M. (2014). Asymmetric dimethylarginine, race, and mortality in hemodialysis patients. Clin J Am Soc. Nephrol., 9(8), 1426-33. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.007701 14

Duarte, A., Gomez, L., Aguirre, D., & Pineda, D. (2006). Caracterizacion neuropsicologica de los pacientes adultos en dialisis de una institucion especializada de Medellin-Colombia. Univ. Psychol., 5(3), 627-45.

Elias, M. F., Davey, A., Dore, G. A., Gillespie, A., Abhayaratna, W. R, & Robbins, M. A. (2014). Deterioration in renal function is associated with increased arterial stiffness. Am J Hypertens., 27(2), 207-14. doi: https://doi.org/10.1093/ajh/hptl79

Essalud. (2011). Reporte Estadistico del Centro Nacional de Dialisis. Informe Estadistico de prevalencia de la patologia, Centro Nacional de Saud Renal, Lima.

Huang, X., & Carrero, J. J. (2014). Better prevention than cure: optimal patient preparation for renal replacement therapy. Kidney Int., 85(3), 507-10

Johnson, R. J., & Warady, B. A. (2013). Long-term neurocognitive outcomes of patients with end-stage renal disease during infancy. Pediatr Nephrol., 28(8), 1283-91. doi: https://doi.org/ 10.1007/s00467-013-2458-z

Kurella, M., Luan, J., Yaffe, K., & Chertow, G. (2014). Validation of the kidney disease quality of life (KDQOL) cognitive function subscale. Kidney International, 66(6), 2361-67.

Laudanski, K., Nowak, Z., & Niemczyk, S. (2013). Age-related differences in the quality of life in end-stage renal disease in patients enrolled in hemodialysis or continuous peritoneal dialysis. Medical Science Monitor, 19, 378-385.

Merrill, F., Gregory, A., & Davey, A. (2013). Kidney Disease and Cognitive Function. 179(10). doi: https://doi.org/10.1159/000346722

Muralidharan, A., & White, S. (2015). The need for kidney transplantation in low- and middle-income countries in 2012: an epidemiological perspective. Transplantation., 99(3), 476-81. doi: https://doi.org/10.1097/TP.0000000000000657

Murray, A. M., & Knopman, D. S. (2010). Cognitive impairment in CKD: no longer an occult burden. Am J Kidney Dis, 54(4), 615-8. doi: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2010.08.003

Murray, A. M., Tupper, D. E., Knopman, D. S., Gilbertson, D. I. Pederson, S. L., Li, S., ... Kane, R. L. (2006). Cognitive impairment in hemodialysis patients is common. Neurology, 67(2), 2016-23.

Posner, M. I., & Petersen, S. E. (1990). The attention system of the human. Annual Review of Neuroscience, 13(1), 25-42.

Ratkovic, M., Basic-Jukic, N., Gledovic, B., & Radunovic. D. (2014). Thrombosis of the great cerebral vein in a hemodialysis patient. Hemodial Int., 18(1), 209-11. doi: https://doi.org/10.1111/hdi.12080

Reitan, R. M. (1958). Validity of the Trail Making Test as an !indicator of organic brain damage. Perceptual & Motor Skills, 8(1), 271-6.

Roumelioti, M. E., Wentz, A., Schneider, M. F., Gerson, A. C., Hooper, S., Benfield, M., ... Unruh, M. L. (2010). Sleep and fatigue symptoms in children and adolescents with CKD: a cross-sectional analysis from the chronic kidney disease in children (CKiD) study. Am J Kidney Dis., 55(2), 269-280. doi: https://doi.org/10.1053/j. ajkd.2009.09.021

Sarnak, M. J., Tighiouart, H., Scott, T. M., Lou, K. V., Sorensen, E. P, Giang, L. M., ... Weiner, D. E. (2013). Frequency of and risk factors for poor cognitive performance in hemodialysis patients. Neurology, 80(5), 471-80. doi: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e31827f0f7f

Seliger, S. L., & Longstreth, W. T. (2008). Lessons About Brain Vascular Disease From Another Pulsating Organ, the Kidney. Stroke, 39(1), 5-6.

Stroop, J. R. (1935). Studies of Interference in serial verbal reactions. Journal of Experimental Psychology, 28(2), 643-62.

Stuss, D., & Knight, R. (2012). Principles of frontal lobe function (2 ed. ed.). (D. Stuss, & R. Knight, Edits.) Oxford: University Press.

Sureka, B., Bansal, K., Patidar, Y, Rajesh, S., Mukund, A., & Arora, A. (2015). Neurologic Manifestations of Chronic Liver Disease and Liver Cirrhosis. CurrProbl Diagn Radiol., pii: S0363-0188(15), 00041-9. doi: https://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2015.03.004

Tamura, M. K., Unruh, M. L, Nissenson, A. R., Larive, B., Eggers, P. W., Gasman, J., ... Frequent Hemodialysis Network (FHN) Trial Group. (2013). Effect of more frequent hemodialysis on cognitive function in the frequent hemodialysis network trials. American journal of kidney diseases: the official journal of the National Kidney Foundation, 61 (2), 228-237.

Tirapu-Ustarroz, J., Garcia, A., Rios-Lagos, M., & Ardila, A. (2012). Neuropsicologia de la coteza prefrontal y de las funciones ejecutivas. (J. Tirapu-Ustarroz, A. Garcia, R.-L. M, & A. Ardila, Edits.) Barcelona: Elsevier.

Toledo, C., Thomas, G., Schold, J. D., Arrigain, S., Gornik, H. L, Nally, J. V., & Navaneethan, S. D. (2015). Renal Resistive Index and Mortality in Chronic Kidney Disease. Hypertension. [Epub ahead of print], doi: https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.05536

Wechsler, D. (1997). Escala de linteligencia para Adultos, Version III. Madrid: TEA ediciones.

Wei, C., Sun, B., Gu, X., Cai, X., Chen, X., Zhanq, C., & Xu, J. (2014). [Evaluation and analysis of cognitive function in chronic renal failure patients], Zhonghua Yi Xue Za Zhi., 94(33), 2584-4.

Marcio Soto-Anari [1] [ORCID], Norman Lopez [2] ([sobre]) [ORCID], Raquel Aquino-Ayala [3], Lucia Denegri-Solis [4] [CONCYTEC], Veronica Belon-Hercilla [4] [ORCID], Fernando-Robert Ferrel-Ortega [5] [ORCID], Nicole Caldichoury-Obando [2], Julia Hernandez-Chamorro [6]

[1] Universidad Catolica San Pablo, Peru

[2] Universidad de Los Lagos, Chile

[3] Universidad Nacional de San Agustin, Peru.

[4] Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo, EsSalud, Peru.

[5] Universidad del Magdalena. Colombia.

[6] Fonoaudiologa. Consulta particular, Chile

Fecha correspondencia:

Recibido: septiembre 12 de 2017.

Aceptado: marzo 2 de 2018.

DOI: http://dx.doi.org/10.21615/cesp.11.2.7

Sobre el articulo:

* Agradecimientos: Al Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo (CASE-EsSalud) de Arequipa, a los medicos nefrologos que participaron del estudio, al equipo de investigacion, por su contribucion en la valoracion de los pacientes, recogida y analisis de datos. Al Dr. Norman Lopez, por su valiosa asesoria tecnica y clinica, y los sujetos voluntarios que aceptaron participar en el estudio.

Sobre los autores:

[1.] Doctoren Neurociencia. Neuropsicologo. Director Escuela Profesional de Psicologia. Universidad Catolica San Pablo. Arequipa, Peru.

[2.] Doctoren Neurociencia Cognitiva Aplicada. Neuropsicologo. Nucleo de Investigacion en Salud, Actividad Fisica y Deporte. Universidad de Los Lagos. Osorno, Chile.

[3.] Psicologa, Magister en Psicologia. Carrera de Psicologia, Universidad Nacional de San Agustin, Peru.

[4.] Psicologas Clinicas. Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin Escobedo, EsSalud, Peru.

[5.] Psicologo, Magister en Psicologia Clinica, Doctoren Educacion. Docente de Planta, Programa de Psicologia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Magdalena. Santa Marta, Colombia.

[6.] Fonoaudiologa. Terapeuta, Especialista en Trastornos Cognoscitivos y del Lenguaje.
Tabla 1. Caracteristicas demograficas y clinicas de los grupos
diagnosticos

                                        GDP (n=20)     GHD (n=20)

                                          X(Ds.)         X(Ds.)

               Edad                    41.25(10.25)   45.70(9.75)
               Anos de escolaridad     12.85(3.06)    10.95(3.62)
               Tiempo de tratamiento   60.75(44.78)   58.60(48.87)

Sexo           Masculino               40%            65%
               Femenino                60%            35%

Estado civil   Conviviente             15%            5%
               Casado                  55%            40%
               Sottero                 20%            45%
               Divorciado              10%            5%
               Viudo                   --             5%

                                        P

               Edad                    0.16
               Anos de escolaridad     0.08
               Tiempo de tratamiento   0.88

Sexo           Masculino               0.20
               Femenino

Estado civil   Conviviente
               Casado
               Sottero                 0.31
               Divorciado
               Viudo

* GDP: Grupo dialisis peritoneal: GHO: Grupo hemodialisis

Tabla 2. Comparacion del desempeno en las pruebas neuropsicologicas
entre los grupos de Dialisis Peritoneal y Hemodialisis

                                                   GDP

I                                                 X(Ds.)

Control              Lamina PC                31.15(12.05)
inhibitorio          Total errores            2.60(2.64)
(STROOP)             Interferencia            -5.15(11.07)

Flexibilidad         Tiempo                   148.45(107.36)
cognitiva (TMT--B)   Errores perseverativos   0.45(0.82)

Planificacion        Tiempo                   66.20(43.82)
(Torre de Hanoi)     Movimientos              11.75(4.07)

Memoria de           Total                    3.75(1.07)
trabajo
(Dig. inversos)

                                                  GHD

I                                                X(Ds.)

Control              Lamina PC                24.65(10.54)
inhibitorio          Total errores            3.05(1.46)
(STROOP)             Interferencia            -2.05(9.41)

Flexibilidad         Tiempo                   211(148.72)
cognitiva (TMT--B)   Errores perseverativos   1.35(1.53)

Planificacion        Tiempo                   88.15(60.65)
(Torre de Hanoi)     Movimientos              15.25(5.85)

Memoria de           Total                    3.25(0.78)
trabajo
(Dig. inversos)

                                                  P

I

Control              Lamina PC                0.07
inhibitorio          Total errores            0.510
(STROOP)             Interferencia            0.346

Flexibilidad         Tiempo                   0.062
cognitiva (TMT--B)   Errores perseverativos   0.007 ***

Planificacion        Tiempo                   0.240
(Torre de Hanoi)     Movimientos              0.03 *

Memoria de           Total                    0.100
trabajo
(Dig. inversos)

* p<0.05; ** p <0.01 ; a. U de Mann Whitney

Tabla 3. Ancova errores perseverativos

Origen             Suma de cuadrados tipo III    Gl

Modelo corregido   35,436 (a)                    5
Interseccion       1,695                         1
EDAD               5,416                         1
TIEMPO TRA         ,002                          1
LAMINAC            ,726                          1
Anos escolaridad   9,331                         1
GRUPOS             2,282                         1
Error              46,464                        34
Total              126,000                       40
Total corregida    81,900                        39

Origen             Media cuadratica    F       Sig.

Modelo corregido   7,087               5,186   ,001
Interseccion       1,695               1,240   ,273
EDAD               5.416               3,964   ,055
TIEMPO TRA         ,002                .002    ,967
LAMINAC            ,726                ,532    ,471
Anos escolaridad   9,331               6,828   ,013
GRUPOS             2.282               1,670   ,205
Error              1,367
Total
Total corregida

Origen             Eta al cuadrado parcial

Modelo corregido   ,433
Interseccion       ,035
EDAD               ,104
TIEMPO TRA         ,000
LAMINAC            ,015
Anos escolaridad   ,167
GRUPOS             ,047
Error
Total
Total corregida

(a.) R cuadrado = ,433 (R cuadrado corregida = ,349)

Tabla 4. Ancova movimiento en la Torre de Hanoi

Origen             Suma de cuadrados tipo III    Gl

Modelo corregido   329,859 (a)                   5
Interseccion       265,786                       1
EDAD               5,911                         1
TIEMPO TRA         3,507                         1
LAMINAC            2,690                         1
Anos escolaridad   164,836                       1
GRUPOS             22,457                        1
Error              760,141                       34
Total              8380,000                      40
Total corregida    1090,000                      39

Origen             Media cuadratica    F        Sig.

Modelo corregido   65,972              2,951    ,026
Interseccion       265.786             11,888   ,002
EDAD               5,911               ,264     ,610
TIEMPO TRA         3.507               ,157     ,695
LAMINAC            2,690               ,120     ,731
Anos escolaridad   164,836             7,373    ,010
GRUPOS             22,457              1,004    ,323
Error              22,357
Total
Total corregida

Origen             Eta al cuadrado parcial

Modelo corregido   ,303
Interseccion       ,259
EDAD               ,008
TIEMPO TRA         ,005
LAMINAC            .004
Anos escolaridad   .178
GRUPOS             ,029
Error
Total
Total corregida

(a) R cuadrado = .303 (R cuadrado corregida = .200)
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Author:Soto-Anari, Marcio; Lopez, Norman; Aquino-Ayala, Raquel; Denegri-Solis, Lucia; Belon-Hercilla, Veron
Publication:Revista CES Psicologia
Date:Jul 1, 2018
Words:4888
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