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Adaptacion al espanol de la substance dependence severity scale: resultados preliminares.

Spanish adaptation of the substance dependence severity scale: preliminar results

La intervencion en los Trastornos por Uso de Drogas (TUS) es compleja pues afecta al ambito fisico, psicologico y social de la vida de los pacientes. Ademas, frecuentemente cursa con recaidas y de manera cronica (WHO, 2008). Es por ello que su diagnostico ademas de determinar la toma de decisiones sobre la eleccion del tratamiento, debe servir para monitorizar el proceso terapeutico y controlar el impacto del tratamiento y sus resultados en la salud del paciente (Iraurgi-Castillo y Gonzalez-Saiz, 2002).

Los dos sistemas diagnosticos mas utilizados en el ambito de las drogodependencias son el DSM-IV (APA, 1994) y la CIE-10 (WHO, 1992). Estos sistemas tienen su origen en la definicion de Edwards y Gross (Edwards, 1986; Edwards y Gross, 1976) del constructo 'Sindrome de Dependencia Alcoholica' y los elementos que lo comprenden. Estos autores propusieron una descripcion empirica de un conjunto de sintomas observables de forma consistente que conforman una estructura sindromica integrada por sintomas cognitivos, conductuales y fisiologicos relacionados entre si; y por problemas medicos, sociales y legales relacionados con el alcohol que son conceptual y estadisticamente independientes de la estructura sindromica (Edwards y Gross, 1976; Edwards et al., 1977; Edwards, 1986; Babor, 1992). Posteriormente, Rounsaville, Spitzer y Williams (1986) propusieron al concepto sindromico de dependencia de Ewards y Gross (1976) como referente teorico de la adiccion, generalizandolo al resto de sustancias psicoactivas. Como consencuencia de ello, en la actualidad ambas nosologias incorporan un diagnostico de 'dependencia' como conjunto de manifestaciones fisiologicas, comportamentales y cognoscitivas, mientras que las consecuencias adversas del consumo quedan reflejadas en el diagnostico de 'abuso' del DSM-IV y de 'consumo perjudicial' en la CIE-10. Este sistema de clasificacion se ha denominado como sistema categorial, en tanto que delimita al diagnostico sobre la base de un cluster de sintomas discreto y diferente del cluster de sintomas que definen el otro diagnostico.

Diferentes escalas y entrevistas diagnosticas han sido desarrolladas a partir de ambas nosologias. En su mayoria, estas adoptan el enfoque el enfoque categorial de los sistemas de clasificacion. Esta aproximacion presenta ventajas, como la facilidad para la toma de decisiones terapeuticas con los pacientes fundamentada en la presencia del trastorno, al tiempo que facilita la comunicacion entre investigadores y clinicos (Trull y Durret, 2005). Otras escalas, en cambio, han adoptado un modelo de evaluacion dimensional, en el que los pacientes se situan en un continuo de gravedad de dependencia. Esta perspectiva ha sido incorporada en distintos instrumentos como el Severity of Dependence Questionnaire (Stockwell et al., 1983), el 39-item Alcohol Dependence Data--ADD--(Raistrick, Dunbar y Davidson, 1983), el Severity of Dependence Scale--SDS--(Gossop et al., 1995) o el Leeds Dependence Questionnaire--LDQ--(Raistrick et al., 1994). No obstante, estas escalas no siguen expresamente los criterios fijados por los sistemas nosologicos CIE-10 y DSM-IV, de ahi que sean vistos fundamentalmente como instrumentos de screening.

En la actualidad, aunque el diagnostico categorial tiene una buena aceptacion entre la comunidad clinica e investigadores, cada vez mas autores empiezan a senalar la necesidad de disponer de un sistema complementario de evaluacion de los pacientes basado en un proceso dimensional. Algunos de los argumentos que avalan su uso son lo siguientes (Kraemer, Noda y O'Hara, 2004; Trull y Durrett, 2005; Helzer et al., 2006): a) existe una amplia hetegeneidad de pacientes cuyas idiosincrasias no quedan adecuadamente visualizadas en el sistema de clasificacion categorial; b) una aproximacion dimensional es consistente con las investigaciones neurobiologicas que apoyan un proceso gradual de cambio de la actividad celular de los pacientes TUS; c) proporciona una evaluacion mas comprensiva del estado del paciente y es compatible con la medicion categorial; y, d) proporciona ventajas desde una perspectiva estadistica.

De entre las escalas que realizan una evaluacion de la dependencia en terminos dimensionales, la Substance Dependence Severity Scale -SDSS- (Miele et al., 2000a, 2000b) es una escala cuya definicion operativa se sustenta en los criterios diagnostico del DSM y la CIE, lo que la hace diferenciarse de otros instrumentos de estas caracteristicas. Concretamente, la SDSS es una entrevista clinica semiestructurada desarrollada para evaluar la gravedad de la dependencia actual (ultimos 30 dias) de una o mas sustancias.

Diferentes estudios psicometricos han aportado resultados que avalan su fiabilidad y han aportado evidencias de validez (Miele et al., 2000a; 2000b; 2001), y esta incluido entre los instrumentos de evaluacion utilizados por el National Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network (Rosa, Ghitza y Tai, 2012). A pesar de ello, este instrumento no dispone de una version espanola, por lo que el objetivo de este trabajo es describir el proceso de adaptacion seguido de la version inglesa de la SDSS al castellano, y aportar resultados preliminares sobre su fiabilidad y evidencias de validez.

Metodo

Participantes

El marco muestral del estudio esta constituido por pacientes con problemas de abuso o dependencia asistentes al Servicio Provincial de Drogodependencias de Huelva (SPDH).

Originariamente se planifico un muestreo aleatorio sistematico entre los pacientes asistentes al SPDH. Sin embargo, debido al escaso numero de pacientes captados en los primeros meses, finalmente se opto por aplicar un muestreo accidental. Con este, el personal asistencial del SPDH ofrecia la posibilidad de participar en el estudio a los pacientes en tratamiento.

Entre los meses de abril de 2010 y junio de 2012 fueron entrevistados un total de 174 consumidores de diferentes tipos de drogas.

Instrumentos

La SDSS es una entrevista clinica semiestructurada y heteroadministrada, que tiene como objetivo evaluar la gravedad de la dependencia en terminos dimensionales. Dispone de una version para los criterios de DSM-IV y otra para la CIE-10. Una de las aportaciones frente a otros instrumentos es que la SDSS evalua, para cada sustancia, dos dimensiones de cada uno de los sintomas del DSM-IV y CIE-10: la frecuencia y la gravedad de los sintomas. Otra de las particularidades que introduce la SDSS es la concrecion del marco temporal de evaluacion de la gravedad de la dependencia en los 30 dias precedentes a la entrevista.

La gravedad de la dependencia es medida a traves de 11 items. El formato de respuesta para cuatro de estos items presenta tres posibles categorias (ausente, sub-umbral, presente). Los siete items restantes presentan seis categorias de respuesta en una escala ordinal que va desde la ausencia del sintoma hasta la percepcion de este como muy grave.

La gravedad del abuso tambien es medida a traves de la SDSS. En este caso incluye cuatro items que evaluan los cuatro criterios diagnosticos del abuso de sustancias del DSM. Cada item consta de seis categorias de respuesta en una escala ordinal, que oscila desde la ausencia del sintoma hasta su percepcion como muy grave.

Ademas de la SDSS, con el objeto de aportar evidencias de validez en un contexto de relaciones teoricas esperables, en este estudio se ha administrado la EUROPASI (Bobes, Gonzalez, Saiz, Bousono, 1996) y el Test para la Evaluacion de la Calidad de Vida en Adictos a Sustancias Psicoactivas -TECVASP- (Lozano et al., 2007; 2008; 2009). Este ultimo instrumento ha mostrado sobre la muestra de este estudio un coeficiente de consistencia interna de 0.87.

Considerando el intervalo temporal de 30 dias que establece la SDSS para los diagnosticos de abuso y dependencia, fueron seleccionados cuatro items de la entrevista EUROPASI para analizar las relaciones con las puntuaciones de la SDSS: 1) dias de tratamiento en el ultimo mes; 2) cantidad de dinero invertido en la sustancia; 3) problemas relacionados con la sustancia; 4) molestia/preocupacion por los problemas relacionados con la sustancia. El entrevistado solo debia referirse a los ultimos 30 dias seleccionados.

El TECVASP se ha empleado medir la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS). Dicho test esta compuesto por 20 items de escala ordinal con cinco categorias de respuesta: nada, poco, a veces, bastante, mucho. Puntuaciones bajas en el test indican mala CVRS y puntuaciones altas son indicativas de buena CVRS.

Proceso de adaptacion de la SDSS

La adaptacion de la SDSS se ha realizado siguiendo las directrices especificas por la International Test Comission (ITC, 2010) para la adaptacion de instrumentos de unas culturas a otras, que incorpora recomendaciones de la adaptacion de tests recogidas por Hambleton (2005).

Inicialmente, se analizo la viabilidad de extrapolar este instrumento desde el ambito norteamericano al espanol. Por un lado, se constato que la definicion operativa de la SDSS se sustenta en el sistema de clasificacion DSM-IV (APA, 1994), utilizado tambien en nuestro ambito. Ademas, el estudio realizado por Room et al. (1996) en nueve paises --entre ellos EEU y Espana- encontro que los trastornos por consumo de sustancias definidos por el sistema DSM eran similares en un nivel conceptual. Atendiendo a este estudio y a la amplia implantacion en la cultura espanola del sistema de clasificacion DSM, los autores no encontraron motivos para considerar que el constructo de gravedad de la dependencia subyacente a la SDSS no era aplicable al ambito espanol.

Posteriormente, el proceso de construccion y adaptacion de la SDSS se inicio con la traduccion al espanol de la escala por parte de dos personas de manera independiente: una traductora nativa de EEUU asentada en Espana, y un miembro del equipo de investigacion. Una vez realizadas ambas traducciones, los miembros del equipo de investigacion valoraron la equivalencia de contenido de cada una de las traducciones con respecto a los criterios diagnosticos del DSM-IV. A continuacion se procedio a analizar cada traduccion con respecto a la original en terminos conceptuales y linguisticos, valorando la similitud y equivalencia de los items. Como resultado de los analisis anteriores, se introdujeron cambios que fueron recogidos en una primera version de la SDSS, que fue remitida nuevamente a la traductora nativa. Esta se encargo tambien de contrastar que los items redactados eran conceptual y linguisticamente semejantes.

Finalmente, los items redactados fueron administrados a una muestra de 15 pacientes del SPDH para su pilotaje. Durante dicho proceso se valoro que los items fueran correctamente comprendidos por la poblacion objetivo.

Procedimiento

La administracion de la entrevista la realizo un psicologo clinico, con experiencia en la administracion de instrumentos de evaluacion. Este fue entrenado siguiendo las normas del manual de administracion de la escala y, antes de iniciar el trabajo de campo propiamente dicho, realizo varias entrevistas de pilotaje.

La entrevista se desarrollaba en una sala del SPDH, donde el entrevistador les informaba sobre el caracter voluntario, le garantizaba el anonimato y su finalidad totalmente ajena al proceso terapeutico que seguian. Una vez que accedia, el entrevistado debia firmar un consentimiento informado autorizando al equipo de investigacion a utilizar los datos recopilados para su analisis estadistico.

La duracion aproximada de la entrevista era de entre 6090 minutos. Al finalizar, el entrevistador entregaba a cada participante un bono de 10 euros para emplear en un supermercado de la ciudad.

Analisis

La descripcion de la muestra se ha realizado sobre los 146 pacientes que forman parte del estudio, calculando los estadisticos descriptivos que proceden de acuerdo a la escala de medida de cada variable.

Los analisis de items, fiabilidad y evidencias de validez se han realizado sobre la base de consumidores en los ultimos 30 dias para las sustancias analizadas. El analisis de items comprende las medias y desviaciones tipicas, junto a la correlacion item-total corregida. El analisis de fiabilidad se ha realizado estimando el coeficiente alfa de consistencia interna. En cuanto a las evidencias de validez, se han aportado evidencias basadas en la relacion con otras variables y basadas en la estructura interna. Para estas ultimas se ha aplicado un analisis factorial con el metodo de extraccion minimos cuadrados no ponderados y rotacion Promin (Lorenzo-Seva, 1999).

Los software empleados han sido SPSS vers. 17 (SPSS, Chicago, 2008) y FACTOR (Lorenzo-Seva y Ferrando, 2006) para realizar el analisis factorial exploratorio como evidencias de la estructura interna.

Resultados

Descripcion de la muestra

La muestra esta formada en su mayoria por hombres (79.6%). La edad media es de 38.5 (DT = 10.2) anos, sin observarse diferencias estadisticamente significativas por genero. La mayoria son de nacionalidad espanola (98.3%), la media de anos de estudios es de 7 (DT = 1.8), y un 19,5% empezo estudios universitarios, de los que solo un 1.8% los ha finalizado.

El patron de empleo durante los ultimos tres anos releja que un 47.2% ha estado desempleado habitualmente, un 25% ha estado trabajando a tiempo completo y un 11.1% a tiempo parcial. El resto de participantes son estudiantes (4.6%), jubilados o pensionistas (5.6%) o han estado en centros recluidos (6.5%).

El patron de consumo de los participantes refleja que la mayoria han sido policonsumidores. Los indicadores de consumo 'alguna vez' muestran que las sustancias mas consumidas han sido cocaina (89.9%), alcohol (en grandes cantidades un 87.4%), cannabis (82.9%), heroina (66.7%) y benzodiacepinas (24%). El resto de sustancia se presenta en menores porcentajes. El analisis del indicador de consumo en el 'ultimo mes' muestra resultados mas moderados, detectandose que un 60.5% manifiesta consumo de cannabis, un 51.2% ha consumido alcohol, un 37.2% cocaina y un 12.4% heroina.

Con respecto a la utilizacion de la via inyectada, un 23.8% senala que la ha utilizado en alguna ocasion y solo un 0.8% indica que se ha inyectado en los ultimos 30 dias.

Analisis de items y fiabilidad

En la tabla 1 se presentan las medias y desviaciones tipicas, y los indices de discriminacion de los 11 items que conforman la evaluacion de la gravedad de la dependencia a traves de la SDSS. Estos resultados son mostrados para las escalas que evaluan dependencia a alcohol, cocaina, cannabis y heroina.

Se observa que los indices de discriminacion de cada item con sus respectivas sustancias son, en terminos generales, adecuados. No obstante, se aprecia consistentemente que el item D7.B si presenta valores inadecuados, especialmente en el caso de la evaluacion de la dependencia a cocaina, cannabis y heroina. Para esta ultima sustancia tambien se aprecia que el item D.6C presenta un valor bajo.

Por otro lado, la estimacion de la fiabilidad calculada a partir del coeficiente alfa de Cronbach aporta resultados adecuados para cada una de las sustancias evaluadas.

En relacion a la evaluacion de las escalas de abuso de sustancias, los estadisticos descriptivos y el indice de discriminacion se muestran en la tabla 3. Se puede apreciar que en las cuatro subescalas los indices estadisticos ponen de manifiesto un comportamiento inadecuado de los items, lo que redunda en la obtencion de bajos coeficientes de fiabilidad. Asi, mientras en los items A1 y A3 los indices de discriminacion son aceptables, en los otros dos items y, especialmente en el A4 (problemas legales) los valores reflejan claramente la ausencia de discriminacion.

Evidencias de validez

En la tabla 3 se muestran los resultados de la contrastacion empirica de las relaciones teoricas establecidas en este trabajo que sirven como evidencias de validez. No se han establecido relaciones con las puntuaciones de heroina debido al bajo tamano muestral.

Se observa que practicamente todas las relaciones analizadas entre la gravedad del abuso/dependencia y los indicadores de consumo muestran relaciones estadisticamente significativas, en el sentido de que una mayor puntuacion en gravedad del abuso/dependencia se relaciona con un mayor numero de dias de consumo, haber experimentado mas problemas y tener una mayor preocupacion. No obstante, esta relacion no aparece entre los dias de consumo de cocaina y las puntuaciones de la escala de abuso, y entre la escala de abuso a cannabis y su preocupacion por los problemas experimentados y su preocupacion.

Una segunda hipotesis teorica se fundamenta en la relacion entre las puntuaciones de gravedad de la dependencia con el dinero gastado durante el ultimo mes. Dicha relacion solo se observa para las escalas de abuso y dependencia de alcohol.

Por otro lado, las relaciones entre la gravedad del abuso/ dependencia y la realizacion de tratamiento reflejan relaciones negativas. Esto es, un mayor numero de dias en tratamiento se relaciona con una menor gravedad de las puntuaciones de abuso/dependencia. No obstante, las relaciones solo son estadisticamente significativas para las escalas de alcohol y cannabis.

Finalmente, se establecio como hipotesis la existencia de relaciones entre la gravedad del abuso/dependencia con la CVRS. Como se refleja en la tabla 3, se observan relaciones negativas que indican que una mayor gravedad del abuso/ dependencia se relaciona con una menor CVRS. Todas las relaciones observadas son estadisticamente significativas, a excepcion de la observada entre la CVRS y las puntuaciones de gravedad del abuso.

En relacion a las evidencias de validez basadas en la estructura interna, el analisis factorial de las escalas de dependencia a alcohol, cocaina y cannabis mostraron un primer factor con porcentajes de varianzas explicados del 59.9%, 49.5% y 45.4% respectivamente. La distribucion de los autovalores mostraron una estructura unidimensional, con unas ratios entre el primer y segundo factor de 4.39 en la escala de dependencia a alcohol, 3.89 en la de cocaina y 3.38 en la de cannabis. En relacion a los pesos factoriales, como se muestra en la tabla 4, todos los items mostraron valores adecuados con la excepcion del item D7.B en las escalas de dependencia a cocaina y cannabis.

Discusion

El objetivo de este trabajo ha sido mostrar los resultados preliminares de la adaptacion al espanol de la SDSS, una escala desarrollada en Estados Unidos y de la que aun no se dispone de version en espanol, ni para Espana ni en Latino America. Las caracteristicas de esta escala, junto a las adecuadas propiedades psicometricas de la version inglesa han sido los factores conducentes a la adaptacion de la misma.

Tal y como plantean los autores de la SDSS, esta escala ha sido disenada con una doble finalidad: servir como instrumento de evaluacion inicial de la gravedad de la dependencia, y al mismo tiempo como un indicador de resultado terapeutico sobre este trastorno. Para esta doble finalidad, los autores introdujeron dos cambios con respecto a otras escalas que evaluan el diagnostico de abuso y dependencia: i) establecieron un sistema de evaluacion dimensional, en el que la gravedad de cada item es puntuado mediante diferentes alternativas de respuestas; y, ii) establecieron como referencia temporal los ultimos 30 dias, con el objetivo de poder detectar cambios en la gravedad de la dependencia debido a las intervenciones terapeuticas. Asi, los autores consideraron que un marco de 12 meses previos era excesivo para evaluar el cambio en los pacientes y, siguiendo los estudios de McLellan (1992), optaron por fijarlo en los 30 dias previos.

Concretando en los resultados obtenidos, y teniendo presente que se trata de resultados preliminares, hasta ahora las conclusiones que se pueden obtener son dispares segun se analice la escala de abuso o la de dependencia. Por un lado, la escala formada por los 11 items que evaluan la gravedad de la dependencia refleja un comportamiento general adecuado. Diez de los 11 items presentan adecuados indices de discriminacion, y solo el item relacionado con la aparicion de 'problemas fisicos a pesar del consumo continuado de la sustancia' refleja valores inapropiados en todas las sustancias. Tambien el item relacionado con el 'consumo de sus tancias para evitar los sintomas de abstinencia' muestra un comportamiento inadecuado en la escala de heroina, aunque no en las de alcohol, cocaina y cannabis. Por otro lado, el analisis de la consistencia interna muestra estimaciones del coeficiente alfa apropiados para todas las escalas, al igual que en la version original (Miele et al., 2000a).

Con respecto a la discriminacion de los items y la fiabilidad de las escalas de abuso, los resultados encontrados reflejan un comportamiento deficiente para la medicion de su gravedad. Como se ha visto, la fiabilidad de la escala aporta valores bajos en terminos de consistencia interna. Esto puede venir parcialmente explicado por el reducido numero de items (Hambleton y Cook, 1983), aunque tambien puede deberse a factores relacionados con la metrica de los items (Elosua y Zumbo, 2008). No obstante, un analisis de la discriminacion de cada item refleja claramente un comportamiento incorrecto en dos de ellos: 'consumo recurrente en situaciones en las que es fisicamente peligroso hacerlo' y 'problemas legales repetidos relacionados con la sustancia'. El primer item refleja que no discrimina cuando se evalua el alcohol y el cannabis, mostrando valores moderados en las escalas de cocaina y de heroina. Este resultado puede estar relacionado con la baja percepcion de riesgo asociado al consumo de alcohol y cannabis de la sociedad espanola (OED, 2010), lo que llevaria a no percibir que bajo el efecto de estas sustancias determinados contextos son peligrosos. El segundo item, en cambio, si puede estar poniendo de manifiesto que existe baja relacion entre el constructo que se desea medir y el contenido del item. En este sentido, los resultados encontrados apoyan a diversas investigaciones en las que se indica que el criterio diagnostico de problemas legales no deberia formar parte de la evaluacion del abuso de sustancias (p.e Langenbucher, Martin, Sanjuan, Bavle y Kirisci, 2004). De hecho, en la planificacion del DSM-V se ha excluido el criterio de problemas legales como criterio diagnostico.

Respecto a las evidencias de validez, siguiendo los Standards de la AERA, APA y NCME (2002), en este estudio se aportan evidencias basadas en la estructura interna de las escalas, y se han establecido un conjunto de hipotesis relacionadas con el constructo de gravedad de la dependencia. En cuanto a las evidencias basadas en la estructura interna, los resultados indican que las tres escalas estudiadas (escalas de dependencia a alcohol, cocaina y cannabis) muestran una estructura esencialmente unidimensional. Y, de manera analoga a lo que ocurre al estudiar el indice de discriminacion, el item D7.B muestra un comportamiento deficiente dentro del factor de gravedad de la dependencia.

Con respecto a las evidencias basadas en la relacion con otras variables, las hipotesis han sido enmarcadas dentro de los ultimos 30 dias, marco de referencia de la evaluacion realizada con la SDSS. Como se ha observado, de manera general, los resultados encontrados apoyan que las puntuaciones derivadas de las diferentes escalas de la SDSS se re lacionan en los terminos teoricos esperados con diferentes variables que forman parte de la red nomologica del constructo de gravedad. Especialmente relevante se consideran las relaciones entre las puntuaciones de la SDSS y el TECVASP, que vienen nuevamente a apoyar empiricamente que una mayor gravedad de la dependencia conlleva una peor calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes. Asi pues, de manera conjunta, los resultados preliminares de este estudio contribuyen a aportar evidencias basadas en la relacion con otras variables, apoyando las puntuaciones que se obtienen de la SDSS.

En cuanto a las limitaciones de los resultados, es necesario tener presente que los resultados que se presentan son preliminares. Considerando los tamanos muestrales, es probable que las escalas de dependencia de cocaina, alcohol y cannabis no sufran demasiadas modificaciones en terminos de su fiabilidad y correlacion item-total corregida, pues como se ha visto, casi todas las correlaciones item-total corregida son elevadas. Mayor incertidumbre existe sobre las escalas de abuso, pues al tratarse de muestras aun pequenas y contener solo cuatro items, es posible que se de una mayor variabilidad. Con respecto a las relaciones que sirven de apoyo para aportar evidencias de validez, el analisis post-hoc de la potencia del contraste para las correlaciones significativas mas debiles se encuentran nuevamente en las escalas de gravedad del abuso de cannabis (1-[beta]) = 63.7%, para la de cocaina (1-[beta]) = 65.3% y para la de alcohol (1-[beta]) = 61.3%. Para las escalas de dependencia son algo superiores en cada una de las sustancias.

Asi pues, a pesar de las limitaciones, este trabajo pone de manifiesto que la adaptacion de la SDSS al espanol presenta inicialmente propiedades psicometricas que pueden avalar su uso. Este hecho, junto a las ventajas a nivel clinico y de investigacion de establecer una medida dimensional para el ultimo mes, hace recomendable su utilizacion por parte de clinicos e investigadores.

Agradecimientos

El presente trabajo forma parte del proyecto de investigacion 'Diagnostico de gravedad de Dependencia a Sustancias Psicoactivas segun criterios DSM-IV. Adaptacion al espanol de la entrevista clinica Substance Dependence Severity Scale (PI10/01155)' financiado por el Instituto de Salud Carlos III y fondos FEDER.

Conflicto de intereses

No existe conflicto de intereses.

Referencias

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World Health Organization. (2008). Principles of Drug Dependence Treatment. Discussion Paper. Geneva: World Health Organization.

ANTONIO VELEZ-MORENO *; FRANCISCO GONZALEZ-SAIZ **; JUAN RAMIREZ LOPEZ ***, ESPERANZA TORRICO LINARES *; FERMIN FERNANDEZ-CALDERON ****; ANTONIO J. ROJAS *****; OSCAR M. LOZANO *

* Departamento de Psicologia Clinica, Experimental y Social. Universidad de Huelva; ** Unidad de Salud Mental Comunitaria de Villamartin. Hospital de Salud Mental de Cadiz; *** Servicio Provincial de Drogodependencias de Huelva; **** Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de Andalucia. Sevilla; ***** Departamento de Psicologia. Universidad de Almeria

Enviar correspondencia a:

Oscar M. Lozano. Universidad de Huelva. Dpto. Psicologia clinica, experimental y social. Campus de 'El Carmen'. Avda. Fuerzas Armadas, s/n. 21071. Huelva. Espana. Tfno: +34 959 21 92 00. Email: oscar.lozano@dpsi.uhu.es.

Recibido: Noviembre 2012; Aceptado: Febrero 2013
Tabla 1

Medias, desviaciones tipicas y correlacion item-total corregida
para tos items de ta escata de dependencia

                                              Alcohol

                                       Media (SD)     Corr.
                                                    item-total

D1. Sustancia cantidades superiores    2.4 (1.9)      0.636
D2.A. Deseo persistente                2.6 (1.8)      0.673
D2.B. Intentos infructuosos            1.2 (0.9)      0.665
  reducir o controlar
D3. Tiempo para obtener/consumir       2.9 (1.8)      0.701
  sustancias
D4. Reduccion actividades sociales     1.3 (1.9)      0.613
D5. Tolerancia                         0.9 (1.0)      0.583
D6.A. Sintomas abstinencia             0.9 (1.0)      0.746
D6.B. Experiencia subjetiva            1.6 (1.9)      0.682
  gravedad abstinencia
D6.C. Consumo para aliviar             0.8 (1.3)      0.688
  sintomas abstinencia
D7.A. Consumo continuado               1.3 (1.6)      0.621
  problemas psicologicos
D7.B. Consumo continuado problemas     0.7 (1.5)      0.241
  fisicos
Fiabilidad Alfa de Cronbach              0.881

                                             Cocaina

                                       Media (SD)     Corr.
                                                    item-total

D1. Sustancia cantidades superiores    3.3 (1.8)       0.61
D2.A. Deseo persistente                3.8 (1.3)      0.537
D2.B. Intentos infructuosos            1.5 (0.8)      0.531
  reducir o controlar
D3. Tiempo para obtener/consumir       3.5 (0.8)      0.452
  sustancias
D4. Reduccion actividades sociales     2.0 (2.2)      0.433
D5. Tolerancia                         0.9 (1.0)      0.495
D6.A. Sintomas abstinencia             1.5 (0.9)      0.764
D6.B. Experiencia subjetiva            2.8 (1.9)      0.688
  gravedad abstinencia
D6.C. Consumo para aliviar             0.9 (1.0)      0.244
  sintomas abstinencia
D7.A. Consumo continuado               2.1 (1.7)      0.615
  problemas psicologicos
D7.B. Consumo continuado problemas     0.3 (0.9)      0.100
  fisicos
Fiabilidad Alfa de Cronbach              0.814

                                              Cannabis

                                       Media (SD)     Corr.
                                                    item-total

D1. Sustancia cantidades superiores    1.6 (1.7)      0.612
D2.A. Deseo persistente                1.8 (1.9)      0.522
D2.B. Intentos infructuosos            0.7 (0.9)      0.546
  reducir o controlar
D3. Tiempo para obtener/consumir       2.5 (1.8)      0.650
  sustancias
D4. Reduccion actividades sociales     0.6 (1.4)      0.559
D5. Tolerancia                         0.6 (0.9)      0.597
D6.A. Sintomas abstinencia             0.8 (0.9)      0.620
D6.B. Experiencia subjetiva            1.3 (1.7)      0.553
  gravedad abstinencia
D6.C. Consumo para aliviar             0.6 (0.9)      0.755
  sintomas abstinencia
D7.A. Consumo continuado               0.9 (1.6)      0.681
  problemas psicologicos
D7.B. Consumo continuado problemas     0.3 (0.9)      0.071
  fisicos
Fiabilidad Alfa de Cronbach              0.853

                                             Heroina

                                       Media (SD)     Corr.
                                                    item-total

D1. Sustancia cantidades superiores    3.1 (1.7)      0.702
D2.A. Deseo persistente                4.0 (1.0)      0.573
D2.B. Intentos infructuosos            1.6 (0.8)      0.599
  reducir o controlar
D3. Tiempo para obtener/consumir       3.3 (1.3)      0.440
  sustancias
D4. Reduccion actividades sociales     1.3 (1.9)      0.441
D5. Tolerancia                         0.8 (1.0)      0.440
D6.A. Sintomas abstinencia             1.6 (0.8)      0.853
D6.B. Experiencia subjetiva            3.3 (1.9)      0.738
  gravedad abstinencia
D6.C. Consumo para aliviar             0.8 (1.0)      0.042
  sintomas abstinencia
D7.A. Consumo continuado               1.8 (1.9)      0.388
  problemas psicologicos
D7.B. Consumo continuado problemas     0.6 (1.3)      0.044
  fisicos
Fiabilidad Alfa de Cronbach              0.785

Tabla 2

Medias, desviaciones tipicas y correlacion item-totat
corregida para tos items de ta escata de abuso

                               Alcohol              Cocaina

                         Media      Corr.     Media      Corr.
                         (SD)       item-     (SD)       item-
                                    total.               total

A1. Incumplimiento        1.1       0.361      1.3       0.577
  de obligaciones         (1.6)                (1.7)
A2. Situaciones           0.7       0.108      0.9       0.344
  que comportan           (1.4)                (1.7)
  peligro fisico
A3. Problemas            1.2        0.217      1.5       0.674
  sociales/               (1.7)                (1.8)
  interpersonales
A4. Problemas legales     0.5       0.044      0.4       0.003
                          (0.4)                (1.0)
Fiabilidad                     0.345                0.614
  Alfa de Cronbach

                               Cannabis            Heroina

                         Media      Corr.    Media      Corr.
                         (SD)       item-    (SD)       item-
                                    total               total

A1. Incumplimiento        0.5       0.495     1.4       0.677
  de obligaciones         (1.3)               (1.9)
A2. Situaciones           0.9       0.144     0.5       0.356
  que comportan           (1.4)               (1.4)
  peligro fisico
A3. Problemas             0.5       0.346     1.3       0.700
  sociales/               (1.2)               (1.9)
  interpersonales
A4. Problemas legales     0.2       0.008     0.4       0.002
                          (0.6)               (0.8)
Fiabilidad                     0.432               0.645
  Alfa de Cronbach

Tabla 3

Corretaciones entre tas puntuaciones de abuso y dependencia
con indicadores det uttimo mes

              Dias Consumo   Dias experimentado   Preocupacion
               ultimo mes        problemas        por consumo
                                 ultimo mes        ultimo mes

Alcohol         0,309 *           0,587 **          0,727 **
Dependencia
Alcohol         0,274 *           0,607 **          0,327 *
Abuso
Cocaina         0,343 *           0,415 **          0,393 **
Dependencia
Cocaina           0,19            0,480 **          0,334 *
Abuso
Cannabis        0,320 **          0,266 *           0,270 *
Dependencia
Cannabis        0,259 *            0,145             0,081
Abuso

              Dinero Gastado     Dias en       CVRS
                ultimo mes     tratamiento
                               ultimo mes

Alcohol          0.401 **       -0,295 *     -0,553 **
Dependencia
Alcohol          0,375 **       -0,383 **    -0,463 **
Abuso
Cocaina           0,113          -0,162      -0,315 *
Dependencia
Cocaina           0,173          -0,154       -0,189
Abuso
Cannabis          -0,079        -0,327 **    -0,389 **
Dependencia
Cannabis          -0,044        -0,375 **    -0,269 *
Abuso

* Relacion estadisticamente significativa p<0.05

** Relacion estadisticamente significativa p<0.01

Tabla 4

Estructura factoriat de tas escatas de dependencia.
Pesos factoriates en primer factor

                                    Alcohol    Cocaina    Cannabis

D1. Sustancia cantidades             0.785      0.861      0.680
  superiores
D2.A. Deseo persistente              0.646      0.565      0.572
D2.B. Intentos infructuosos          0.803      0.842      0.587
  reducir o controlar
D3. Tiempo para obtener/consumir     0.902      0.817      0.705
  sustancias
D4. Reduccion actividades            0.731      0.646      0.592
  sociales
D5. Tolerancia                       0.848      0.690      0.647
D6.A. Sintomas abstinencia           0.707      0.592      0.669
D6.B. Experiencia subjetiva          0.663      0.568      0.618
  gravedad abstinencia
D6.C. Consumo para aliviar           0.778      0.547      0.819
  sintomas abstinencia
D7.A. Consumo continuado             0.861      0.791      0.739
  problemas psicologicos
D7.B. Consumo continuado             0.421      0.236      0.095
  problemas fisicos
Prueba de esferecidad de Barlett    784.3 **   0.624 **   0.412 **
Prueba KMO                           0.847      0.849      0.837

** Relacion estadisticamente significativa p<0.01
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Title Annotation:original
Author:Velez-Moreno, Antonio; Gonzalez-Saiz, Francisco; Ramirez Lopez, Juan; Torrico Linares, Esperanza; Fe
Publication:Adicciones
Date:Dec 1, 2013
Words:6655
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