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Actividades de la vida diaria en adultos mayores: la experiencia de dos grupos focales.

RESUMEN

El presente estudio tuvo como objetivo obtener una muestra de ejemplos de actividades recreativas fisicas y mentales, sociales, de independencia y de proteccion a la salud, como propuesta inicial de un inventario de actividades de la vida diaria en adultos mayores, a traves del desarrollo de dos grupos focales organizados alrededor del tema de actividades cotidianas en ancianos, con ocho y quince adultos mayores, respectivamente. Los resultados reflejan una amplia variedad de actividades de la vida diaria en los participantes, consecuencia de la heterogeneidad en el proceso del envejecimiento, y establecen las bases para estudios posteriores sobre mecanismos de adaptacion en tal poblacion ante los cambios asociados a la vejez, donde se atiendan sus necesidades.

Indicadores: Adultos mayores; Actividades de la vida diaria; Grupos focales.

Activities of daily living in older adults: The experience of two focus groups

The purpose of this study was to obtain a sample of daily activities to propose an inventory of activities of daily activities in aged adults. Two groups of 8 and 15 people each participated. The results show a wide variety of activities of daily activities as a consequence of heterogeneity in aging process, and set bases for further studies on adaptation mechanisms of aged people facing aging changes, to attend needs that this population sector demands.

Key words: Aged adults; Daily activities, groups.

INTRODUCCION

A pesar del conocimiento que existe sobre la vejez y los adultos mayores (AM en lo sucesivo), se sabe relativamente poco sobre su vida diaria. La informacion sobre como la estructuran y organizan requiere la valoracion de actividades en su contexto, esto es, que actividades llevan a cabo, donde y con quien.

Los AM pueden llevar a cabo diferentes actividades diarias participando en aquellas que aseguren su cuidado personal (comer, banarse, vestirse, etc.), las cuales se consideran un ingrediente basico de la vida. Sin embargo, tambien pueden involucrarse en mas que actividades esenciales y tomar parte en el medio ambiente externo e involucrandose en actividades que los enriquecen. Por lo tanto, es importante diferenciar entre tres tipos de actividades de la vida diaria (AVD) en los AM (Horgas, Wilms y Baltes, 1998):

* Actividades basicas de la vida diaria (ABVD), que se refieren al mantenimiento personal en terminos de supervivencia fisica.

* Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), que se refieren a mantenimiento personal en terminos de supervivencia cultural.

* Trabajo, actividades de ocio y actividades sociales, que aluden a actividades comunitarias y autoenriquecedoras.

Las AVD son elementos claves para medir la calidad de vida y el estatus funcional en los AM (Acosta, 2009). Las AVD versan sobre un conjunto de tareas cotidianas comunes que se requieren para el autocuidado personal y una vida independiente (Wiener, Hanley, Clark y Van Nostrand, 1990). Existen diversos instrumentos para medir las AVD, originalmente desarrollados para la valoracion geriatrica general (Galasko, Schmitt, Thomas y cols., 2005) y la evaluacion del deterioro funcional en los AM, definido como el declive en la capacidad de ejecutar una o mas AVD (Naik, Burnett, Pickens-Pace y Dyer, 2008). En el caso de la valoracion de las ABVD, las cuales estan altamente correlacionadas con las funciones y la coordinacion motora (Cahn-Weiner Tomaszewski, Julian y cols., 2007), el ejemplo clasico es el Indice de Katz de Independencia en Actividades de la Vida Diaria, que mide independencia para alimentarse, continencia, movilidad, uso del excusado, vestirse y banarse (Katz, Ford, Moskowitz, Jackson y Jaffe, 1963).

Tambien se valoran las AIVD, las cuales pueden definirse como aquellas actividades que son vitales para el mantenimiento de la funcion normal de los AM en el hogar y en la comunidad. Las AIVD son tareas mas complejas, no incluyen ABVD y se diferencian del trabajo, el ocio y las actividades sociales (Tong y Man, 2002). Un ejemplo clasico de la evaluacion de AIVD es la Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria de Lawton y Brody (1969). Las actividades que incluye esta escala son la capacidad para usar el telefono, hacer compras, preparar comida, cuidar el hogar, lavar ropa, usar medios de transporte, asumir la responsabilidad de la medicacion y manejar asuntos economicos.

Respecto a las actividades sociales y de ocio, algunos ejemplos son las propuestas por Lemon, Bengston y Peterson (1972) en la teoria de la actividad (TA) tales como establecer contacto con ninos (por ejemplo, nietos), vecinos, amigos y familiares, salir de viaje y otras, las que se reconocen como actividades informales; participar en grupos de AM, cuidar enfermos, recibir clases de manualidades, participar actividades de la iglesia y demas, tambien llamadas actividades formales, y por ultimo leer libros o penodicos, ver la television, escuchar la radio, etcetera., que se agrupan como actividades solitarias.

Adicionalmente, los tipos de actividades que desempenan los ancianos para el tiempo libre son numerosos, dependiendo del dinero, la salud, la capacidad de moverse y las preferencias personales del individuo. Algunas de las actividades mas populares para ocupar el tiempo libre en la vejez son practicar la jardineria y la lectura, ver la television, observar acontecimientos deportivos, participar en actividades sociales, visitar amigos y familiares, pasear y poner interes en sucesos educacionales y creativos (Horgas y cols., 1998).

Estas actividades pueden ser complementadas por las actividades propuestas en el modelo de envejecimiento exitoso (EE) de Rowe y Kahn (1997), en tres componentes que son, a saber: la minimizacion de riesgos para la salud por medio de actividades de proteccion a la salud, la maximizacion de capacidades fisicas y cognitivas a traves de la realizacion de AIVD, y la participacion activa en la vida mediante actividades sociales y actividades productivas que no necesariamente generen una remuneracion economica.

En el contexto de ABVD, AIVD y actividades propuestas por la TA y el modelo de EE, el objetivo de este estudio fue generar a traves de un estudio cualitativo (grupos focales) una muestra de AVD en los AM para hacer la propuesta inicial de un inventario de actividades de la vida diaria en esta poblacion, esto es, de un Inventario de Actividades de la Vida Diaria en Adultos Mayores (INACVIDIAM).

METODO

Se llevo a cabo un estudio cualitativo consistente en formar grupos focales cuyo proposito fue generar grupos de discusion organizados alrededor del tema de AVD en los AM, a traves de un metodo dos grupos focales llevados a cabo en una sola sesion, con una duracion de hora y media, respectivamente, y teniendo como producto una muestra de AVD en AM para la propuesta inicial del INACVIDIAM.

Participantes

Participaron ocho adultos mayores del grupo "Eterna Juventud" de Tlalnepantla, Estado de Mexico (Mexico), y quince del Centro de Seguridad Social del Instituto Mexicano del Seguro Social de Navojoa, Sonora (Mexico).

Materiales

Se utilizo una guia de temas-preguntas en ambos grupos focales, papel y lapiz para la redaccion de las relatorias, una camara de video y comestibles para los participantes durante el tiempo de receso de los grupos.

Procedimiento

En ambos grupos hubo un moderador y tres relatores; se aplico la guia de temas-preguntas, consistente en nueve preguntas, las tres primeras de las cuales fueron meramente introductorias y la ultima de cierre; asi, los cuestionamientos medulares fueron de la pregunta numero 4 a la numero 8. Estas cinco preguntas se basaron en las dimensiones de la version breve del Instrumento de Autoeficacia para Realizar Actividades Cotidianas en Ancianos (AeRAC Breve) (Gonzalez-Celis, 2002; Gonzalez-Celis y Martinez, 2009; Rodriguez y Perez, 2006). Las nueve preguntas fueron las siguientes:

1. ?En que aspectos positivos ha cambiado su vida por haber llegado a la vejez?

2. ?En que aspectos negativos ha cambiado su vida por haber llegado a la vejez? 3. ?En que aspectos de su vida le gustaria recibir el apoyo de un psicologo?

4. ?Que actividades de independencia lleva a cabo usted? (actividades que puede hacer solo sin la ayuda de otra persona).

5. ?Que actividades recreativas mentales lleva a cabo usted? (actividades de diversion que no implican esfuerzo o desgaste fisico).

6. ?Que actividades recreativas fisicas lleva a cabo usted? (actividades de diversion que implican esfuerzo o desgaste fisico).

7. ?Que actividades sociales lleva a cabo usted? (actividades donde participan dos o mas personas y hay contacto social).

8. ?Que actividades de proteccion a la salud lleva a cabo usted? (actividades donde la persona protege y cuida su salud).

9. ?Que aspectos o cosas le hacen sentirse satisfecho(a) con su vida actual como adulto(a) mayor de 60 anos?

La dinamica funcional de los dos grupos implico la apertura e introduccion, el planteamiento de los temas-preguntas (con un receso y ambigu de 15 minutos) y cierre y conclusiones.

RESULTADOS

A traves de los grupos focales organizados alrededor del tema de AVD en los AM, y especificamente en funcion de la primera y segunda preguntas en la guia de temas-preguntas, se obtuvieron respuestas de los participantes, tales como:

* "Trato de ser amable con todos".

* "Pienso siempre en estar activo, no solo estar sentado, y seguir adelante".

* "Las cosas han cambiado, pero es importante seguir barriendo, preparar cosas, convivir, poder moverse".

* "Pero tambien esta la inactividad, ya que cuesta trabajo trasladarse de un lugar a otro pues algunos ya no podemos caminar bien".

* "Hay mas falta de respeto por parte de los ninos y de adultos; ya no es la misma vida de antes".

* Respecto a la tercera pregunta, se obtuvieron las siguientes respuestas:

* "Para que nos oriente a traves de la vida, para portarnos bien, porque luego nos cuesta tener buen comportamiento".

* "Es provechoso a nuestra edad; nos ayuda mucho una platica con el psicologo".

* "Para saber mas sobre como vamos a vivir, para salir adelante".

* "Nuestros dias estan contados".

* "Que viniera un psicologo para que nos diera orientacion en la vida".

* "Cuando fallece alguien del grupo, para que nos ayude a recuperarnos emocionalmente. Para cuando se pierde un familiar".

De la pregunta 4 a la 8 en la guia de temas-preguntas se registraron en una lista todos aquellos ejemplos de AVD que fueron proporcionados por los participantes, con lo que se obtuvo una muestra de AVD destinadas como reactivos preliminares para el INACVIDIAM, las cuales se clasificaron en las mismas dimensiones del AeRAC Breve: actividades de independencia, actividades recreativas mentales, actividades recreativas fisicas, actividades sociales y actividades de proteccion a la salud. Los ejemplos de AVD informados por los participantes fueron los siguientes:

* Actividades de independencia: lavar ropa, ir de compras, lavar trastos, asear su habitacion, cocinar, barrer y planchar ropa.

* Actividades recreativas mentales: ver television, leer, jugar juegos de mesa, hacer manualidades, pintar, dibujar o iluminar, hacer yoga, hacer costuras o bordar e ir al cine.

* Actividades recreativas fisicas: hacer ejercicio, bailar o cantar, hacer jardineria, salir de viaje, jugar con ninos, hacer reparaciones domesticas, jugar beisbol, nadar y pasear caminando.

* Actividades sociales: ir a fiestas, ir a la iglesia, platicar con familiares, platicar con vecinos o amigos, hablar por telefono con familiares y amigos, convivir en grupos de AM y cuidar enfermos.

* Actividades de proteccion a la salud: ir al medico, comer fruta, verdura, pan, pescado, etcetera, tomar medicamentos, hacer siesta e ir al dentista.

Y finalmente, respecto a la ultima pregunta, las respuestas de los participantes fueron las siguientes:

* "Hacer cosas, hacer de comer, salir al mercado".

* "La experiencia. Nos sentimos felices por haber llegado a esta edad; esta bien llegar a esta edad y no sentir ningun achaque".

* "Cuando vienen todos nuestros companeros, nos ponemos felices de que nos visiten y nos hagan de comer".

* "Venir aqui, porque da depresion si esta uno encerrado; nos distraemos mucho cuando venimos".

* "Que nos valemos por nosotros mismos, que todavia podemos servir".

DISCUSION

Las AVD muestreadas en los participantes de los dos grupos focales serviran como reactivos preliminares para la construccion del INACVIDIAM, el cual medira especificamente la frecuencia de AIVD y actividades alusivas a los dominios propuestos en la TA (actividades informales, formales y solitarias) y en los componentes del modelo de EE (minimizacion de riesgos para la salud, maximizacion de capacidad fisica y cognitiva y participacion activa en la vida), asi como el grado de satisfaccion asociado a dichas actividades y el de dificultad percibido por los ancianos para realizarlas.

La importancia del estudio en la descripcion y evaluacion de las actividades de la vida diaria en los ancianos o las habilidades funcionales consiste en que permite estimar el nivel de independencia de las personas, donde la autosuficiencia en el cuidado de uno mismo y el propio entorno es una de las dimensiones imprescindibles, cualquiera que sea el concepto de calidad de vida que se adopte (Sanchez-Sosa y Gonzalez-Celis, 2006).

El nivel de autonomia del anciano en los actos de la vida cotidiana proporciona una autoevaluacion y una autopercepcion subjetivas mas positivas y una mayor satisfaccion en la vida, elementos favorables que constituyen al envejecimiento exitoso: gran actividad, buena salud subjetiva y buen nivel de satisfaccion vital (Horgas y cols., 1998).

La vida diaria puede ser distinta para personas que experimentan diferentes variables de fondo. Esto refuerza el concepto de heterogeneidad en el envejecimiento, el cual refleja patrones de actividad, roles de genero y preferencias personales (Nourhashemi, Andrieu, Gillete-Guyonnet y cols., 2001). Entender como los AM invierten su dia proporciona una vision del mundo cotidiano de uno de los segmentos poblacionales de mayor crecimiento en la actualidad. Por lo tanto, identificar similitudes y diferencias en los patrones de actividad, asi como entender la vasta heterogeneidad sobre como se invierte un dia, refuerza el punto de vista multidimensional de la vejez, lo que tambien proporciona datos sobre como los recursos personales definen no solo el como se invierte un dia, sino tambien donde y con quien.

El reconocimiento de estos factores puede ayudar a la aplicacion de estrategias de seleccion, optimizacion y compensacion (Baltes, 1997) que apoyen la adaptacion de un adulto mayor en vista de la perdida de los recursos biofisicos, psicologicos y sociales asociados al envejecimiento.

REFERENCIAS

Acosta, Ch. (2009). Inventario sobre actividades instrumentales y avanzadas de la vida diaria en adultos mayores y su relacion con la calidad de vida. En A. L. Gonzalez-Celis R. (Coord.): Instrumentos de evaluacion en psicogerontologia. Mexico: El Manual Moderno.

Baltes, P. (1997). On the incomplete architecture of human ontogeny. Selection, optimization, and compensation as foundation of developmental theory. American Psychologist, 52(4), 366-380.

Cahn-Weiner, D., Tomaszewski, S., Julian, L., Harvey, D., Kramer, J., Reed, B., Mungas, D., Wetzel, M. y Chui, H. (2007). Cognitive and neuro-imaging predictors of instrumental activities of daily living. Journal of the International Neuropsychological Society, 13, 747-757.

Galasko, D., Schmitt, F., Thomas, R., Jin, S., Bennett, D. y Ferris, S. (2005). Detailed assessment of activities of daily living in moderate to severe Alzheimer's disease. Journal of the International Neuropsychological Society, 11,446-453.

Gonzalez-Celis, A. (2002). Efectos de intervencion de un programa de promocion a la salud sobre la calidad de vida en ancianos. Tesis doctoral en Psicologia. Mexico: UNAM.

Gonzalez-Celis R., A.L. y Martinez C., R.L. (2009). Autoeficacia para realizar actividades cotidianas (AeRAC) en ancianos mexicanos. En R. A. Gonzalez-Celis, L. (Coord.): Instrumentos de evaluacion en psicogerontologia. Mexico: El Manual Moderno.

Horgas, A., Wilms, H. y Baltes, M. (1998). Daily life in very old age. Everyday activitiesas expression of successful aging. The Gerontologist, 38(5), 556-567.

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Lawton M. y Brody, E. (1969). Assessment of older people. Self-maintaining and instrumental activities of daily living. The Gerontologist, 9, 179-186.

Lemon, W., Bengston, V.L. y Peterson, J.A. (1972). An exploration of the activity theory of aging: Activity types and life satisfaction among inmovers to a retirement community. Journal of Gerontology, 27, 511-523.

Naik, A., Burnett, J., Pickens-Pace, S. y Dyer, C. (2008). Impairment in instrumental activities of daily living and the geriatric syndrome of self-neglect. The Gerontologist, 48(3), 388-392.

Nourhashemi, F., Andrieu, S., Gillete-Guyonnet, S., Vellas, B., Albarede, J. y Grandjean, H. (2001). Instrumental activities of daily living as a potential marker of frailty. A study of 7,364 community-dwelling elderly women (the EPIDOS Study). The Journals of Gerontology, 56(7), 448-453.

Rodriguez, T. y Perez, J. (2006). La calidad de vida en el adulto mayor asociada a la autoeficacia y los comportamientos saludables. Tesis de Licenciatura. Mexico: UNAM. Rowe, J. y Kahn, R. (1997). Successful aging. The Gerontologist, 37(4), 433-440.

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Wiener, J., Hanley, R., Clark, R. y Van Nostrand, J. (1990). Measuring the activities of daily living. Comparisons across national surveys. Journal of Gerontology, 45(6), 229-237.

Christian Oswaldo Acosta Quiroz * y Ana Luisa Monica Gonzalez-Celis Rangel

* Instituto Tecnologico de Sonora (2)

** Universidad Nacional Autonoma de Mexico (3)

(1) El presente estudio forma parte del trabajo de tesis doctoral en Psicologia del primer autor, bajo la direccion del segundo, en la Universidad Nacional Autonoma de Mexico. Articulo recibido el 26 de enero y aceptado el 27 de octubre de 2009.

(2) DES Unidad Navojoa, Ramon Corona s/n, Col. ITSON, 85860, Navojoa, Sonora, Mexico, telefono y fax (642)4225929, correo electronico: cacosta@itson.mx.

(3) FES Iztacala, Av. de los Barrios 1, 54090 Los Reyes Iztacala, Tlalnepantla, Estado de Mexico, tel. (55)56-23-11-52, correo electronico: algcr@servidor.unam.mx.
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Author:Acosta Quiroz, Christian Oswaldo; Gonzalez-Celis Rangel, Ana Luisa Monica
Publication:Ensenanza e Investigacion en Psicologia
Date:Jul 1, 2010
Words:3120
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