Printer Friendly

308 nm monochromatic excimer light (MEL) in dermatology/Dermatolojide 308 nm monokromatik excimer isik sistemleri.

Giris

Fototerapi, pek cok farkli dermatolojik hastaligin tedavisinde uzun yillardir kullanilmakta olan bir yontemdir. Fototerapi alanindaki en onemli yeniliklerden biri, 311-313 nm arasinda dar bir emisyon spektrumuna sahip darbant ultraviyole B (UVB) lambalarinin kullanima girmis olmasidir. Darbant UVB tedavisinin daha eski fototerapi yontemlerinden psoralen ve UVA (PUVA) (320-400 nm) tedavisine ustunlugu agizdan ilac alimi ve gozluk kullanimi gerektirmemesi, genisbant UVB (290-320 nm) tedavisine ustunlugu ise, pek cok deri hastaligini daha etkili bicimde tedavi edebilmesidir (1). Darbant UVB'nin son yillarda birinci basamak tedavide yaygin olarak kullanildigi vitiligoda tedavi 1-1.5 yil, psoriasisde ise ortalama 1.5-3 ay surmektedir. Bu hastaliklarin kronik seyri goz onune alindiginda, uzun bir donem tedaviye devam etmek gerekliligi ve lezyonsuz alanlarin da UV radyasyonuna maruz kalmasi, tum klasik fototerapi yontemleri icin gecerli olumsuz yonlerdir. Daha once yapilan calismalarda, psoriatik lezyonlarin komsu saglam deriye oranla cok daha yuksek UV radyasyonunu tolere edebildikleri ve yuksek doz UV'nin secici olarak sadece plaklara uygulanmasi duru munda daha hizli iyilesebilecekleri gosterilmistir (2). Hedefe yonelik fototerapi (targeted phototherapy), bu temele dayanan ve yuksek doz UV radyasyonunu kisa sure icinde sadece lezyonlu deriye ulastirabilen sistemleri icermektedir. Bunlar icerisinde, son donemde ozellikle 308 nm monokromatik excimer isik (monochromatic excimer light, MEL, MEI) sistemleri on plana cikmakta ve yapilan cok sayida calismada, basta psoriasis ve vitiligo olmak uzere, cesitli dermatolojik hastaliklarda oldukca basarili sonuclar bildirilmektedir (3).

Bu yazida, hedefe yonelik fototerapi sistemleri hakkinda kisa bilgi verildikten sonra, 308 nm MEI sistemlerinin ozelliklerinden ve literaturdeki bilgiler isiginda, hem gunumuzdeki hem de gelecekteki potansiyel kullanim alanlarindan bahsedilecek ve bu yeni tedavi seklinin fototerapi secenekleri icerisindeki yeri tartisilacaktir.

Hedefe yonelik fototerapi

Hedefe yonelik fototerapi (bazi yazilarda "mikrofototerapi" veya "secici fototerapi" olarak da isimlendirilmektedir), yukarida da belirtildigi gibi, klasik fototerapi yontemleriyle verilebilenden cok daha yuksek UV dozlarini kisa sure icinde, sadece tedavi edilmek istenen lezyona ulastirabilen fototerapi yontemlerine verilen isimdir. Gunumuzde farkli emisyon spektrumuna sahip cesitli hedefe yonelik fototerapi sistemleri bulunmaktadir. Bunlar, 4 baslik altinda toplanabilir: (3-7)

1. 308 nm MEI sistemleri: Bunlar, lazer ve lazer disi teknoloji olmak uzere 2 tanedir. Asagida daha ayrintili olarak bahsedilecektir.

2. Hedefe yonelik darbant UVB fototerapisi: Bu fototerapi yonteminde, klasik darbant UVB aletine benzer sekilde pik irradyansi 314 nm'de olculen ancak yuksek enerjili UV isini, kisa sure icinde, fiberoptik bir kablo araciligiyla 2.56 cm capinda bir uca iletilir ve boylece sadece lezyonlu deri tedavi edilmis olur. Ulkemizde cesitli merkezlerde kullanilmaktadir. Piyasada farkli isimlerde bulunmaktadir. (BClear, Theralight[TM]) (4).

3. Hedefe yonelik genisbant UVB fototerapisi: Genisbant UVB tedavisini sadece hedef lezyona ulastirabilen bir UVB aletidir (Dualight[TM]). Yakin zamanda yapilan bir calismada, lokalize psoriasis icin guvenli ve etkili bir tedavi yontemi oldugu gosterilmistir (5).

4. UVB/UVA1 yuksek enerjili isik sistemi (MultiClear[TM]): Bu alet, UVB (296-315 nm), UVA1 (360-370 nm) ve mavi isik (405-420 nm) spektrumunda olmak uzere 3 farkli dalga boyunda isin verebilir. Buna ek olarak, UVB ve UVA1 isinlanni ayni anda verebildigi ve bu nedenle ozellikle atopik dermatit tedavisinde avantajli olabilecegi belirtilmektedir (6,7).

308 nm MEI sistemleri

Bu sistemler, ksenon ve klorid (XeCl) gazlan kullanilarak 308 nm dalgaboyunda monokromatik isik aciga cikaran sistemlerdir. Lazer ve lazer disi MEI olmak uzere iki farkli tipi vardir. Lazer aleti koheran bir isik kaynagidir. Lazer sistemlerinde, fiberoptik bir kablo ucundaki atim alani capi, kullanilan modele gore, 14 ile 30 mm arasinda degismektedir (Xtrac, Photomedex, Wavelight). Avantaji, yuksek etkinligi, dezavantaji ise atim alaninin merkezindeki enerji yogunlugunun, periferden yaklasik 1.3-1.8 kat fazla olmasidir. Bu nedenle, merkezde ve ayrica dairesel atim alani olan aletlerde cakisan alanlarda fazla doz nedeniyle bul olusumu gibi yan etkiler gorulebilir (3,8).

Inkoheran isik veren lazer disi MEI aleti (Excilite) ise, isik kaynagindan 15 cm'lik standart bir mesafede, 50mW/[cm.sup.2]'lik bir guc yogunluguna sahip olup, maksimum 512 [cm.sup.2]'lik bir irradyasyon alanina sahiptir. Bu irradyasyon alani, genis yuzeylerin, lazere gore daha hizli tedavi edilmesine olanak saglar. Lazer disi MEI aletinin, ayrica, lazere benzer sekilde, kucuk alanlarin tedavisi icin uygun olabilecek, fiberoptik, 8 mm capinda bir aparati da bulunmaktadir. Avantaji, lazere esdeger klinik etkinliginin olmasi, lazere olan en onemli ustunlugu ise, tedavi maliyetinin daha dusuk olmasidir (9,10).

308 nm MEI sistemlerinin psoriasisde kullanimi

Excimer lazerin psoriasisde kullanimiyla ilgili ilk makale 1997 yilinda yayinlanmistir (11). Bunu izleyerek yapilan cok sayida arastirmada genellikle bildirilen basan oranlan, ortalama 10 seans sonrasinda %90'dan fazla duzelme oldugu seklindedir (3). Kullanilan doz semalan, farkli calismalarda degiskenlik gostermektedir. Ornegin, Asawanonda ve ark.larinin yaptigi bir calismada, tek seferde, minimal eritem dozunun (MED) 8-16 kati kadar yuksek bir dozun verilmesiyle, yan etki olarak bul olusumuna ragmen, psoriatik plaklarin tamamen duzelecegi ve uzun sure remisyonda kalacagi sonucuna varilmistir (12). Bir baska yaklasim, psoriatik plaklarin kalinliklari temel alinarak baslangic dozunun belirlenmesidir (13,14). Her bir plagin tolere edebilecegi doz farklilik gosterdiginden, bu yaklasimin avantaji, daha yuksek baslangic dozlarinin kullanimina izin vermesi, boylece de tedavi suresinin daha kisa olmasini saglamasidir. En sik gorulen yan etkiler, doza bagimli olarak ortaya cikan eritem ve bul olusumu disinda, ozellikle koyu tenli kisilerde daha belirgin olan ancak genellikle 2-6 ay icerisinde gerileyen postinflamatuar hiperpigmentasyondur (3,14). Uzun donemde karsinojenik potansiyelin, 308 nm lazerin hedefe yonelik olmasi, saglam derinin korunmasi, daha kisa surede ve daha dusuk kumulatif doza iyilesme saglamasi gibi avantajlari nedeniyle, standart fototerapi yontemlerine gore daha dusuk olmasi beklenebilir. Ancak bu konunun daha ayrintili arastirilmasi gereklidir. 308 nm excimer lazerin cocuklarda da etkili olabilecegine dair veriler sinirlidir. 7-15 yas arasindaki 7 cocugun alindigi bir calismada, tedaviyi tamamlayan cocuklarin tumunde basarili sonuc elde edilmistir (15).

Excimer lazer tedavisi sonrasi remisyonda kalma suresiyle ilgili veriler celiskilidir. Bazi calismalarda hastalarin buyuk kisminda bir yila kadar varabilen uzun sureli remisyonun mumkun oldugu bildirilmekte (16), bazilarinda ise 3.5-4 ay gibi daha kisa sureler belirtilmektedir (3,17). Excimer lazer ile idame tedavisinin, elde edilen duzelmenin devamliligini saglayabilecegine dair bir calisma bulunmaktadir. Bes hastayi iceren bu calismada, ilk ay haftada bir, ikinci ay iki haftada bir, ucuncu ay ayda bir olmak uzere uc aylik bir idame tedavisi uygulanmis ve bu sure icinde hastalarin hicbirinde alevlenme olmamistir. (18)

308 nm MEI sistemlerinin en onemli avantajlarindan biri, fiberoptik kablo araciligiyla fleksibl bir uca sahip olmalari nedeniyle, sacli deri ve kivrim alanlari gibi ulasilmasi zor alanlarda etkili bir tedavi saglayabilmeleridir. (19,20)

Lazer disi 308 nm MEI'nin psoriasisde kullanimi

Psoriasis tedavisinde lazer disi 308 nm MEI sisteminin kullanildigi calismalar ise daha azdir. Lokalize ve difuz psoriasisi olan 69 hastayi iceren bir calismada, lokalize psoriasisi olan hastalarin %68'i ortalama 5.2 seans sonunda, difuz psoriasisi olan hastalarin ise %32'si ortalama 5.8 seans sonunda %75'den fazla duzelme gostermistir (21). Yine lazer disi MEI sisteminin kullanildigi bir baska calismada, kronik lokalize dermatozu olan hastalar tedaviye alinmistir (9). Bu hastalar icerisinde palmoplantar psoriasisi olanlar, %79 duzelme oraniyla, tedaviye en iyi yanit veren grubu olusturmustur. Yakin zamanda yayinlanan bir makalede, lazer disi 308 nm MEI tedavisi sonunda, palmoplantar psoriasisi olan 54 hastanin 31'inde tam, 13'unde kismi remisyon, 10'unda ise orta derecede duzelme saglandigi bildirilmistir (22). 308 nm MEI tedavisi, psoriasisdeki etkisini, hem epidermis hem de dermisteki T hucrelerini onemli derecede azaltarak ve apopitoz ile iliskili molekulleri etkileyip proliferasyon indeksini dusurerek gosterir (23).

Lazer ve lazer disi 308 nm MEI ile 311 nm darbant UVB fototerapisinin karsilastirilmasi

Klasik 311nm darbant UVB fototerapisi, psoriasis tedavisinde etkinligi kanitlanmis bir yontemdir. Yeni kullanima giren ve henuz cok yayginlasmamis bu 308 nm MEI sistemlerinin etkinligini degerlendirirken, darbant UVB ile yapilan karsilastirmali calismalarin sonucu buyuk onem kazanmaktadir. Ancak bu calismalarin sayisi henuz oldukca az olup sonuclari da celiskilidir. Ilk calismada excimer lazerin darbant UVB'den net olarak ustun oldugu belirtilmistir (11). Baska bir calismada ise 308 nm excimer lazer, 308 nm lazer disi MEI ve 311 nm darbant UVB birbiriyle karsilastirilmistir. Bu calisma, iki bolum halinde yurutulmustur. Onbes hastayi iceren ilk bolumde, ayni hastada bulunan uc benzer plak secilmis, dusuk doz artis semasi kullanilarak yapilan 308 nm lazer ve 308 nm isik, 311 nm darbant UVB He karsilastirilmistir. Etkinlik acisindan uc tedavi arasinda farklilik saptanmazken, yan etkiler en fazla lazer, daha sonra 308 nm isik ve en az darbant UVB tedavisi altinda gorulmustur. Calismanin ikinci kisminda ise, 16 farkli hastanin her birinde iki benzer psoriatik plak secilmis ve 308 nm excimer lazer ile 308 nm excimer isik, daha hizli bir doz artis semasi kullanilarak karsilastirilmistir. Bu tedavi semasiyla, ilk bolumdeki tedavi semasina gore daha az seans sayisi ve daha az kumulatif dozla duzelme saglanmis, ancak daha yuksek oranda yan etki ortaya cikmis, lazer ve isik arasinda ise etkinlik acisindan farklilik bulunmamistir (24). Baska bir karsilastirmali calismada, excimer lazer, hedefe yonelik darbant UVB ile karsilastirilmis, etki acisinclan farklilik saptanmamistir (25).

308 nm MEI sistemlerinin vitiligoda kullanimi

Vitiligo tedavisinde 308 nm excimer lazerin etkinligini gosteren ilk yayinda, dirseklerde lokalize lezyonlan olan bir hastada 6 aylik tedavi sonunda tama yakin repigmentasyonun gerceklestigi bildirilmistir (26). Daha sonra yapilan cok sayida calismada elde edilen repigmentasyon oranlari degiskenlik gostermektedir. Yirmidort hastanin alindigi bir calismada, ortalama 32 tedavi sonunda 7 hastada %75'den fazla repigmentasyon, 6 hastada ortalama 19.1 tedavi sonunda %25-75 repigmentasyon elde edilmistir (27). Otuziki hastayi iceren baska bir calismada ise, haftada iki kere verilen excimer lazer ile, ortalama 23 seansta, tedavi edilen vitiligo lezyonlannin %52.8'inde %75 veya daha fazla repigmentasyon olmus, ozellikle deri tipi III ve uzerinde olanlar daha iyi yanit vermistir (28). Excimer lazerin en onemli avantajlarindan biri, tedavinin 8. haftasindan itibaren baslayabilen erken repigmentasyondur (29). Vitiligoda excimer lazerin kullanimiyla ilgili calismalarin hemen hemen hepsinde varilan sonuc, en iyi repigmentasyon yanitinin yuz ve boyunda elde edildigi, buna karsilik el ve ayaklar gibi klasik fototerapi yontemlerine de direncli oldugu bilinen bolgelerin lazer tedavisine verdikleri yanitin da kotu oldugu seklindedir (27,28,30). Onsekiz hastayi iceren bir calismada, yuzunde vitiligosu olan hastalarin hepsinde %50'den fazla repigmentasyon saglanirken, el ve ayaklardaki vitiligo lezyonlarinin hicbirinde 30 haftalik maksimum tedavi sonrasinda %50'den fazla repigmentasyon elde edilmemistir (30). Repigmentasyon oranlan bolgesel farklilik gosterdiginden, kumulatif excimer lazer dozlari da farkli lokalizasyonlar icin degiskendir. Yuz icin ulasilan dozlar en az iken, govde, ekstremite, el ve ayaklar ve parmaklarda bu dozlar giderek artar (31).

Tedavi sikligi haftada bir ile uc arasinda degismektedir. Optimal tedavi sikligini belirlemek icin yapilan bir calismada, elde edilen repigmentasyonun tedavi sikligiyla degil, toplam seans sayisiyla iliskili oldugu gosterilmistir (32).

Elde edilen repigmentasyonun genellikle tedavi sonrasinda bir yila kadar stabil kaldigi bildirilmekle birlikte (27,32), tedaviden biruc yil sonra yaklasik %15 oraninda yeni depigmentasyon da gozlenebilir (3).

Vitiligoda excimer lazerin topikal takrolimus ile kombine edilmesi tedavi etkinligini artirmaktadir (33,34). Yapilan bir calismada, excimer lazer ile topikal takrolimusun kombinasyonu ile tedavi edilen lezyonlarin %50'sinde, tek basina lazer uygulanan lezyonlarin ise %20'sinde, %75 ve daha fazla repigmentasyon gozlenmistir (33). Benzer bir calismada, topikal takrolimusun, ozellikle, diz ve dirsekler gibi UV'ye direncli alanlarda excimer lazerin etkinligini artirdigi sonucuna varilmistir (34).

Vitiligo tedavisinde 308 nm excimer lazer ile darbant UVB'nin karsilastirildigi bir calisma bulunmaktadir. Bu calismada, deri tipi 4-5 olan 8 hastanin simetrik lezyonlarindan sol taraftakilere lazer, sag taraftakilere darbant UVB verilmistir. Yirmi haftalik tedavi sonunda, excimer lazer ile elde edilen ortalama repigmentasyon skoru, darbant UVB ile elde edilenden anlamli olarak daha yuksektir. Kumulatif doz ise, beklendigi gibi, excimer lazer uygulanan tarafta daha dusuktur. Ancak, klasik UVB tedavisiyle hastalarin onemli bir kisminda repigmentasyonun gec basladigi goz onune alinirsa, 20 haftadan daha uzun sureli tedavi yapilmasi durumunda iki fototerapi yontemi arasinda farklilik olup olmayacagi acik degildir (31).

Lazer disi 308 nm MEI ile yapilan calismalar ise daha azdir. Otuz yedi hastayi iceren bir calismada, ucuncu ay sonunda 33 hastada %50'den fazla repigmentasyon ortaya cikmistir. Ozellikle uzerinde durulan noktalardan biri, hastalarin %95'inde repigmentasyonun, excimer lazere benzer sekilde, ilk 8 seans icerisinde basladigi ve 3. aydan 6. aya kadar gecen sure icinde hastalarin ancak cok az bir kisminda daha ileri duzelme oldugudur. Gene excimer lazere benzer sekilde, yuz ve boyun en iyi yanit veren bolgeler olmasina ragmen, az sayida da olsa ellerde de %50'den fazla repigmentasyon elde edilen hastalar vardir. Ayrica, %75'den fazla repigmentasyon gosteren hastalar icinde, daha once darbant UVB tedavisine yanit vermeyenler de bulunmaktadir (10).

308 nm MEI sistemlerinin diger dermatolojik hastaliklarda kullanimi

Mikozis fungoides ve lenfomatoid papilozis: Mikozis fungoideste 308 nm MEI sistemleri, sinirli deri tutulumu olan, evre 1A hastaligi olan kisilerde kullanilmistir (35-38). Excimer lazer ile yapilan bir calismada, haftada iki gun verilen tedaviyle ortalama 15 seans ve 6.5 J/[cm.sup.2] kumulatif dozla 5 hastanin 4'unde tam, 1'inde %90'dan fazla duzelme elde edilmistir (35). Lazer disi MEI sisteminin kullanildigi calismalardan birinde ortalama 6.5 seans sonunda 4 hastada tam klinik remisyon saglanmis (36), bir digerinde ise 5 hastada 4-10 tedavi sonunda tam klinik ve patolojik remisyon gorulmus ve bir yillik izlem suresi icinde nuks olmamistir (37). Baska bir calismada ise 308 nm excimer lazer, evre 1A mikozis fungoidesi olan iki hafta disinda, lenfomatoid papulozisi olan bir hastada da kullanilmis ve bu hastada, tedavi edilen papullerin yaklasik %75'i, ortalama bir aylik tedavi sonunda reziduel hiperpigmentasyonla iyilesmistir (38).

Oral liken planus: Oral liken planusta elde edilen veriler farklilik gostermektedir. Tedaviye direncli oral liken planusu olan 9 hastada, excimer lazertedavisi, oral kavite icine girebilecek degistirilebilir bir uc ile ve dusuk dozda uygulanmis, tedaviyi tamamlayan 8 hastanin 5'inde %75'den fazla, 2'sinde %25-50 arasinda, 1'inde ise %20'den az duzelme elde edilmistir. Ozellikle eroziv hastaligi olan kisilerin tedaviye iyi yanit vermesi, lazer isiginin, epitel tabakasini kaybetmis mukozadan lenfositlere daha iyi ulasabilmesi ile aciklanmistir (39). Benzer bir sonuc, 8 hastanin 6'sinda belirgin ya da tam duzelme saglanan baska bir calismada da elde edilmistir (40). Buna karsilik, 4 hastada uygulanan excimer lazer basarili sonuc vermemistir (41).

Alopesi areata: 308 nm MEI sistemlerinin alopesi areatada kullanimiyla ilgili 2 calisma bulunmaktadir (9,42). Bunlardan birinde, parsiyel alopesi areatasi olan hastalarda, tedavi edilmeyen kontrol alaninda hic yeni sac cikisi gozlenmezken, excimer lazer ile tedavi edilen alanda %50 ve uzerinde sac cikisi olmustur (42). Diger calismada ise, lazer disi 308 nm MEI, farkli hastaliklarda kullanilmis, bunlarin icinde alopesi areatasi olan 8 hastada, ortalama 3.1 tedavi sonunda ortalama %47.5 oraninda duzelme olmustur (9).

Hipopigmente skarlar ve stria alba: Hipopigmente skar ve stria albasi olan 31 eriskin hastayi iceren bir calismada, excimer lazer ile 9 tedavi sonrasinda, skarlarda ortalama %61, stria albada ortalama %68 oraninda pigmentasyon saglanmistir. Ancak, 6 aylik izlem suresi icerisinde bu duzelme giderek baslangictaki degerlere donme egilimi gosterdiginden, idame tedavisinin gerekliligi uzerinde durulmustur (43).

Excimer lazer, 2 hastada, yuzun CO2 lazer ile soyulmasi sonrasinda olusan lokodermada da kullanilmis ve 10 tedavi seansi sonrasinda %50'den fazla repigmentasyon saglanmistir (44).

Atopik dermatit: Literaturde, 308 nm excimer lazerin atopik dermatitte kullanimiyla ilgili tek bir calisma bulunmaktadir; %20'den az vucut tutulumu olan 15 hastayi iceren bu calismada, toplam 4 haftalik tedavi suresi sonunda, hem klinik skorlarda hem de yasam kalitesi ve kasinti skorlarinda, baslangica gore belirgin azalma olmus ve excimer lazerin, lokalize atopik dermatit icin, iyi tolere edilen bir tedavi yontemi oldugu bildirilmistir (45).

El ekzemasi: El ekzemasinda 308 nm MEI'nin kullanimiyla ilgili tek bir calisma vardir. Bu calismada, yukarida da bahsedildigi gibi, lazer disi 308 nm MEl farkli lokalize dermatozlarda kullanilmistir. Alopesi areata, palmoplantar psoriasis ve plak psoriasis gibi tanilari olan hastalari da iceren bu toplam 54 kisilik hasta grubunun 18'ini atopik dermatite bagli, 10'unu ise atopik dermatit disi el ekzemasi olan hastalar olusturmaktadir. Atopik dermatitle iliskili el ekzemasi olan hastalarda, ortalama 7.3 tedavi seansi sonundaki iyilesme orani %54, atopik dermatit disi el ekzemasi olan hastalarda ise, ortalama 12.5 tedavi seansi sonundaki iyilesme orani %46'dir (9).

308 nm MEI sistemlerinin fototerapi secenekleri icerisindeki yeri 308 nm MEI sistemleri, lazer ve lazer disi teknoloji olmak uzere, darbant UVB tedavisinden sonra, fototerapi alanindaki en onemli yeniliklerden biridir. 308 nm MEI'nin dermatolojide kullanimiyla ilgili mevcut literatur bilgileri yukanda ozetlenmeye calisilmistir. Bu bilgiler isiginda, psoriasis ve vitiligo, darbant UVB fototerapisinde de oldugu gibi, baslica kullanim alanlarini olusturmaktadir. Ozellikle sinirli deri tutulumu olan hastalar, bu hedefe yonelik fototerapi yontemi icin uygun adaylardir, boylece saglam derinin gereksiz UV radyasyonuna maruz kalmasi onlenmis olur. Bu hastalarda tek tedavi olarak tercih edilebilir. Bunun disinda, 308 nm MEI tedavisi, yaygin hastaligi olan kisilerde, yuz gibi daha hizli yanit elde edilmek istenen alanlarda veya tedaviye direncli lezyonlarda, tek basina veya klasik tedavi yontemlerine ek olarak da kullanilabilir. Literaturde, 308 nm MEI'nin tedavide kullanildigi diger hastaliklar icinde, mikozis fungoides, liken planus, alopesi areata, hipopigmente skarlar ve stria alba, atopik dermatit ve el ekzamasi yer almaktadir. Ancak, 308 nm MEI, dalga boyunun darbant UVB'ye oldukca yakin olmasi nedeniyle, bu sayilanlar disinda, darbant UVB'nin kullanilabildigi baska pek cok dermatolojik hastalikta da potansiyel bir tedavi secenegi olabilir. Bu yeni fototerapi yontemiyle yapilacak cok sayida hastayi iceren, randomize, kontrollu calismalar, 308 nm MEI'nin etkinliginin ve guvenirliginin ve olasi kullanim alanlannin belirlenmesini saglayacaktir.

Kaynaklar

(1.) Honigsmann H, Schwarz T: Ultraviolet light therapy. Dermatology. Ed. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. 1. baski. Ispanya, Elsevier Science, 2003; 2109-25.

(2.) Speight EL, Farr PM: Erythemal and therapeutic response of psoriasis to PUVA using high-dose UVA. Br J Dermatol 1994,131:667-72.

(3.) Passeron T, Ortonne JP: Use of the 308-nm excimer laser for psoriasis and vitiligo. Clin Dermatol 2006;24:33-42.

(4.) Toll A, Velez-Gonzalez M, Gallardo F, Gilaberte M, Pujol RM: Treatment of localized persistent plaque psoriasis with incoherent narrowband ultraviolet B phototherapy. J Derm Treat 2005;16:165-68.

(5.) Asawanonda P, Chingchai A, Torranin P: Targeted UV-B phototherapy for plaque-type psoriasis. Arch Dermatol 2005;141:1542-6.

(6.) Alkalay R, Harth Y, Ingber A: Fast and efficient therapy of plaque psoriasis with MultiClear[TM]--a novel tunable wavelength targeted high-intensity non-coherent light system. Presented at: The 12th Annual Congress of the European Academy of Dermatology and Venereology; Oct 15-18, 2003; Barcelona, Spain.

(7.) Sadick N, Friedman D, Harth Y: Treatment of localized vitiligo and leukoderma with a UVB/UVA1 high-intensity light system. Cosmetic Dermatology 2004;17:723-6.

(8.) Trehan M, Taylor CR: High-dose 308-nm excimer laser for the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2002;46:732-7.

(9.) Aubin F, Vigan M, Puzenat E, Blanc D, Drobacheff C, Deprez P, Humbert P, Laurent R: Evaluation of a novel 308-nm monochromatic excimer light delivery system in dermatology: a pilot study in different chronic localized dermatoses. BrJ Dermatol 2005;152:99-103.

(10.) Leone G, Lacovelli P, Vidolin AP, Picardo M: Monochromatic excimer light 308 nm in the treatment of vitiligo: a pilot study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17:531-7.

(11.) Bonis B, Kemeny L, Dobozy A, Bor Z, Szabo G, Ignacz F: 308nm UVB excimer laser for psoriasis. Lancet 1997;350:1522.

(12.) Asawanonda P, Anderson RR, Chang Y, Taylor CR: 308-nm excimer laser for the treatment of psoriasis: a dose-response study. Arch Dermatol 2000;136:619-24.

(13.) Gerber W, Arheilger B, T. A. HA, Hermann J, Ockenfels HM: Ultraviolet B 308-nm excimer laser treatment of psoriasis: a new phototherapeutic approach. Br J Dermatol 2003;149:1250-8.

(14.) Taneja A, Trehan M, Taylor CR: 308-nm excimer laser for the treatment of psoriasis: induration-based dosimetry. Arch Dermatol 2003;139:759-64.

(15.) Pahlajani N, Katz BJ, Lozano AM, Murphy F, Gottlieb: Comparison of the efficacy and safety of the 308nm excimer laser for the treatment of localized psoriasis in adults and in children: a pilot study. Pediatr Dermatol 2005;22:161-5.

(16.) Taibjee SM, Cheung ST, Laube S, Lanigan SW: Controlled study of excimer and pulsed dye lasers in the treatment of psoriasis. Br J Dermatol 2005;153:960-6.

(17.) Trehan M, Taylor CR: Medium-dose 308-nm excimer laser for the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2002;47:701-08.

(18.) Housman TS, Pearce DJ, Feldman SR: A maintenance protocol for psoriasis plaques cleared by the 308 nm excimer laser. J Derm Treat 2004;15:94-7.

(19.) Gupta SN, Taylor CR: 308-nm excimer laser for the treatment of scalp psoriasis. Arch Dermatol 2004;140:518-20.

(20.) Mafong EA, Friedman PM, Kauvar ANB, Bernstein U, AlexiadesArmenakas M, Geronemus RG: Treatment of inverse psoriasis with the 308 nm excimer laser. Dermatol Surg 2002;28:530-2.

(21.) Mavilia L, Campolmi P, Rossi R, Mori M, Pimpinelli N, Cappugi P: Wide-area 308-nm phototherapy with nonlaser light in the treatment of psoriasis: results of a pilot study. Br J Dermatol 2005;152:1376-7.

(22.) Nistico SP, Saraceno R, Stefanescu S, Chimenti C: A 308-nm monochromatic excimer light in the treatment of palmoplantar psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:523-6.

(23.) Bianchi B, Campolmi P, Mavilia L, Danesi A, Rossi R, Cappugi P: Monochromatic excimer light (308 nm): an immunohistochemical study of cutaneous T cells and apoptosis-related molecules in psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17:408-13.

(24.) Kollner K, Wimmershoff MB, Hintz C, Landthaler M, Hohenleutner U: Comparison of the 308-nm excimer laser and a 308-nm excimer lamp with 311-nm narrowband ultraviolet B in the treatment of psoriasis. Br J Dermatol 2005;152:750-4.

(25.) Tanghetti EA, Gillis PR: Photometric and clinical assessment of localized UVB phototherapy systems for the high-dosage treatment of stable plaque psoriasis. J Cosmet & Laser Ther 2003;5:101-6.

(26.) Baltas E, Nagy P, Bonis B, Novak Z, Ignacz F, Szabo G, Bor Z, Dobozy A, Kemeny L: Repigmentation of localized vitiligo with the xenon chloride laser. Br J Dermatol 2001;144:1266-7.

(27.) Esposito M, Soda R, Costanzo A, Chimenti S: Treatment of vitiligo with the 308 nm excimer laser. Clin Exp Dermatol 2004;29:133-7.

(28.) Hadi SM, Spencer JIM, Lebwohl M: The use of the 308-nm excimer laser for the treatment of vitiligo. Dermatol Surg 2004;30:983-6.

(29.) Baltas E, Csoma Z, Ignacz F, Dobozy A, Kemeny L: Treatment of vitiligo with the 308-nm xenon chloride excimer laser. Arch Dermatol 2002;138:1619-20.

(30.) Taneja A, Trehan M, Taylor CR: 308-nm excimer laser for the treatment of localized vitiligo. Int J Dermatol 2003;42:658-62.

(31.) Hong SB, Park HH, Lee MH: Short-term effects of 308-nm xenonchloride excimer laser and narrow-band ultraviolet B in the treatment of vitiligo: a comparative study. J Korean Med Sci 2005;20:273-8.

(32.) Hofer A, Hassan AS, Legat FJ, Kerl H, Wolf P: Optimal weekly frequency of 308-nm excimer laser treatment in vitiligo patients. Br J Dermatol 2005;152:981-5.

(33.) Kawalek AZ, Spencer JIM, Phelps RG: Combined excimer laser and topical tacrolimus for the treatment of vitiligo: a pilot study. Dermatol Surg 2004;30:130-5.

(34.) Passeron T, Ostovari N, Zakaria W, Fontas E, Larrouy JC, Lacour JP, Ortonne JP: Topical tacrolimus and the 308-nm excimer laser. A synergistic combination for the treatment of vitiligo. Arch Dermatol 2004;140:1065-9.

(35.) Passeron T, Zakaria W, Ostovari N, Perin C, Larrouy JC, Lacour JP, Ortonne JP: Efficacy of the 308-nm excimer laser in the treatment of mycosis fungoides. Arch Dermatol 2004;140:1291-3.

(36.) Mori M, Campolmi P, Mavilia L, Rossi R, Cappugi P, Pimpinelli N: Monochromatic excimer light (308 nm) in patch-stage IA mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol 2004;50:943-5.

(37.) Nistico S, Costanzo A, Saraceno R, Chimenti S: Efficacy of monochromatic excimer laser radiation (308 nm) in the treatment of early stage mycosis fungoides. Br J Dermatol 2004;151:877-9.

(38.) Kontos AP, Kerr HA, Malick F, Fivenson DP, Lim HW, Wong HK: 308-nm excimer laser for the treatment of lymphomatoid papulosis and stage IA mycosis fungoides. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2006;22:168-71.

(39.) Trehan M, Taylor CR: Low-dose excimer 308-nm laser for the treatment of oral lichen planus. Arch Dermatol 2004;140:415-20.

(40.) Kollner K, Wimmershoff M, Landthaler M, Hohenleutner U: Treatment of oral lichen planus with the 308-nm UVB excimer laserearly preliminary results in eight patients. Lasers Surg Med 2003;33:158-60.

(41.) Passeron T, Zakaria W, Ostovari N, Mantoux F, Lacour JPH, Ortonne JP: Treatment of erosive oral lichen planus by the 308 nm excimer laser. Lasers Surg Med 2004;34:205.

(42.) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP: 308-nm excimer laser therapy in alopecia areata. J Am Acad Dermatol 2004;51:837-8.

(43.) Alexiades-Armenakas MR, Bernstein U, Friedman PM, Geronemus RG: The safety and efficacy of the 308-nm excimer laser for pigment correction of hypopigmented scars and striae alba. Arch Dermatol 2004;140:955-60.

(44.) Friedman PM, Geronemus RG: Use of the 308-nm excimer laser for postresurfacing leukoderma. Arch Dermatol 2001;137:824-5.

(45.) Baltas E, Csoma Z, Bodai L, Ignacz F, Dobozy A, Kemeny L: Treatment of atopic dermatitis with the xenon chloride excimer laser. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:657-60.

Dilek Seckin, Tulin Ergun

Marmara Universitesi Tip Fakiltesi, Dermatoloji Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye

Yazisma Adresi/Address for Correspondence: Dr. Dilek Seckin, Marmara Universitesi Tip Fakultesi, Dermatoloji Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye Tel.: 0216 327 10 10/545 Faks: 0216 428 45 97 Gsm: 0535 567 51 18 E-posta: seckin_dilek@yahoo.com

Gelis tarihi: 13.11.2006 Kabul tarihi: 08.03.2008
COPYRIGHT 2008 Galenos Yayincilik
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2008 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Seckin, Dilek; Ergun, Tulin
Publication:Archives of the Turkish Dermatology and Venerology
Article Type:Report
Geographic Code:7TURK
Date:Sep 1, 2008
Words:4047
Previous Article:Dermatologic surgery/Dermatolojik cerrahi.
Next Article:Patient profile in dermatology/Dermatoloji hasta profili.
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2019 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters