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?Trastorno esquizotipico o esquizofrenia? Evaluacion de la responsabilidad penal en un caso de parricidio.

Schizotypical Disorder or Schizophrenia? Assessment of Penal Responsibility in a Patricide Case

Introduccion

El parricidio es un tipo de homicidio que Aulete Caldas (1) (1964) define como la muerte de padre, madre, abuelo o abuela. Para Houaiss (2) (2001), la palabra parricida deriva del latin parricidae, que significa aquel o aquella que mata a uno de los propios progenitores o, tambien, el asesino de uno de sus parientes cercanos. Por ello, y aunque el significado del termino abarque todas las opciones, el termino parricidio en la practica se restringe principalmente a designar a la persona que mata a su propio padre. Por otro lado y de acuerdo con Houaiss (2), el termino matricidio se refiere a aquel o a aquella que mata a su propia madre. En este articulo, optamos por el uso de parricidio. Aunque interesante en si, se trata de un delito poco comun, y aun asi se carece de estudios brasilenos sobre el tema, de ahi su importancia para los psiquiatras clinicos y expertos. Algunos estudios han encontrado relacion entre parricidio y psicosis (3,4).

El objetivo de este estudio es describir, a traves de la tecnica de relato de caso, a un individuo que asesino a su padre y fue sometido a evaluacion de expertos de la responsabilidad criminal en un Hospital de Custodia y Tratamiento Psiquiatrico de Rio de Janeiro. Este estudio es parte del proyecto de investigacion <<Comportamiento Violento en Individuos con Trastornos Mentales>> (5), aprobado por el Comite de Etica en Psiquiatria, Instituto de Psiquiatria, Universidad Federal de Rio de Janeiro. El paciente en cuestion voluntariamente acepto participar en la investigacion. Senalemos que, durante el peritaje, los autores del estudio no examinaron al paciente. Sin embargo, tuvieron acceso al informe del peritaje y a la historia clinica del caso, relacionada con la internacion en el Hospital de Custodia y Tratamiento. El paciente fue evaluado posteriormente por los autores durante la internacion en el servicio de asistencia psiquiatrica.

Caso clinico

D., varon de 32 anos nacido en Rio de Janeiro, blanco, casado, sin profesion, primaria incompleta y desempleado, fue sometido a una evaluacion psiquiatrica (incidente de insania) en el Hospital de Custodia y Tratamiento Psiquiatrico Heitor Carrilho Psiquiatrico, en Rio de Janeiro, Brasil, en 2002. Segun informacion de las fojas del proceso criminal y del laudo psiquiatrico, figura en la denuncia que en 2001 el paciente golpeo con una maza a su padre, con quien vivia. Como resultado, las lesiones producidas fueron la causa de la muerte. Durante la confesion, el autor confeso otro delito de asesinato, ocurrido en 1999, oportunidad en la cual el sujeto acuchillo a su vecino con varios golpes.

El paciente afirma que sus problemas psiquiatricos empezaron durante su adolescencia, sin poder establecer la fecha exacta cuando habia comenzado a escuchar <<ruidos extranos>> y a ver <<sombras>>. A los 18 anos, debido al hecho de haber tenido relaciones homosexuales, contrajo sida. A causa de esto, inicio el tratamiento especifico con farmacos antirretrovirales, y posteriormente no sufrio ninguna enfermedad clinica. El paciente refiere haber sufrido de vecinos abusos sexuales en su infancia. Se sentia atormentado, creia que estaba loco, tenia actitudes extranas (<<le mostraba el pene a la gente por la ventana; no queria hacerlo, pero terminaba por hacerlo>>), tenia miedo de que algo sucediera y creia que todo el mundo queria destruirlo. Nunca habia tenido ningun tipo de tratamiento psiquiatrico antes del proceso criminal, solo dos internaciones anteriores en Clinicas de Tratamiento para Usuarios de Drogas por Propia Voluntad, debido al uso de Cannabis sativa.

Con relacion al asesinato del padre, dijo que su confesion habia sido impulsada por la voluntad divina. Tenia, segun la evaluacion de los expertos, <<risa sin motivo alguno, los gestos homosexuales, con relatos de seudoalucinaciones auditivas, ideacion paranoide, circunstancialidad y tangencialidad, los valores afectados por la actividad derreista, humor indiferenciado, afecto inapropiado e hipopragmatismo>>. En esta pericia psiquiatrica forense, se lo considero inimputable en virtud de ser completamente incapaz de comprender el caracter ilicito de sus actos o para determinar, de acuerdo con este entendimiento, debido a la presencia de la enfermedad mental en forma de trastorno esquizotipico (F21-CID10) (6), que fue el diagnostico del peritaje. Cumplio la medida de seguridad bajo la forma de internacion en el Hospital de Custodia y Tratamiento Psiquiatrico Heitor Carrilho, durante 5 anos y 6 meses.

Mas tarde, en 2012, este paciente fue internado en un servicio de atencion psiquiatrica despues de haber interrumpido el tratamiento ambulatorio, pues se sentia perseguido por sus vecinos y habia intentado suicidarse arrojandose delante de un autobus. No hubo acto delictuoso en esa oportunidad. En ese momento fue examinado por los autores del estudio. Segun el informe de la familia, el paciente no realizaba ninguna actividad productiva en los ultimos anos, y permanecia aislado y en descuido completo de su higiene personal. Se le diagnostico esquizofrenia paranoide (DSM-IV-TR, 2000) (7): el paciente presentaba actitud sospechosa, delirio de autorreferencia y persecucion, alucinaciones auditivas, trastornos formales del pensamiento (desagregacion), ademas de un empobrecimiento considerable de la respuesta emocional (entorpecimiento afectivo) e hipobulia. Los trastornos psicopatologicos y de comportamiento ya tenian una larga evolucion, con grandes perdidas en su funcionamiento social, lo que confirma el diagnostico. Ciertamente, el caso tambien cumplia criterios diagnosticos de esquizofrenia de la CID-10 (1992) (6), el sistema de clasificacion menos restrictivo para ese diagnostico, considerando las manifestaciones clinicas presentadas.

Discusion

Pese a que se le diagnostico el trastorno esquizotipico en el momento en que cometio sus crimenes, creemos que el paciente, con motivo del delito, ya mostraba sintomas caracteristicos de esquizofrenia paranoide, hecho verificado por los autores de este articulo durante la reciente internacion en un servicio psiquiatrico de asistencia. Los sintomas como la perdida de la voluntad (<<le mostro el pene a la gente por la ventana; no queria hacerlo, pero termino por hacerlo>>), afecto inapropiado, alucinaciones auditivas complejas e imperativas (<<voces de espiritus que le pedian hacer cosas>>) e ideacion delirante (<<pensaba que todo el mundo queria destruirlo>>), y tangencialidad y circunstancialidad (alteraciones formales del pensamiento) ya estaban presentes en el momento en que cometio los asesinatos, y todos estos elementos son caracteristicas diagnosticas de la esquizofrenia paranoide.

Otro aspecto es que hay en este caso un numero mucho mayor de manifestaciones psicoticas graves que en un simple comportamiento excentrico, con dificultad en las relaciones interpersonales y distorsiones cognitivas, incomprensibles psicologicamente. El funcionamiento social deficiente (nunca trabajo con regularidad, deterioro social considerable y aislamiento) esta reconocido como un importante sintoma de la esquizofrenia. De acuerdo con las pautas de diagnostico de la CIE-10 (1992) (6), en relacion con el trastorno esquizotipico, <<esta linea de diagnostico no se recomienda para uso general, ya que no esta claramente delimitada, ni en el caso de la esquizofrenia simple ni en los de trastornos de la personalidad esquizoide y paranoide. El individuo nunca deberia haber cumplido con los criterios de esquizofrenia>>.

El caso que se presenta pone de relieve la importancia de la ideacion paranoide en la conducta violenta, como ya se ha mencionado en otros estudios (8,9). El paciente se sintio amenazado por el vecino porque penso que todo el mundo en la ciudad sabia que el era homosexual, y el que habia contado esto habia sido el vecino; tambien se sentia blanco de una traicion del vecino con su esposa. Debido a estos pensamientos y sentimientos, el tenia mucho miedo y aseguraba que este vecino pretendia matarlo, motivo por el cual cometio el asesinato de este (factor motivador o criminogenico). Tambien se observan que los mismos sintomas (ideacion paranoide) estuvieron presentes en el segundo delito (parricidio), ocurrido en 2001, porque habia pensado que su padre queria destruirlo y matarlo y que tenia deseos de mantener relaciones sexuales con el.

El hecho de ser un relato retrospectivo y que el paciente no fuera examinado por los autores para la evaluacion de la responsabilidad penal son una limitacion de este estudio. Sin embargo, los autores tuvieron acceso a toda la informacion contenida en el laudo criminal (incidente de insania), asi como a las fichas medicas del hospital de custodia del caso en cuestion. Por otra parte, durante el periodo en que fue ingresado en el servicio de atencion psiquiatrica, el paciente mostro una actitud de colaboracion, y proporciono informaciones de toda su historia anterior, incluida la criminal. Otra cuestion que podemos senalar es que el propio peritaje psiquiatrico tiene una naturaleza retrospectiva, pues se examina el estado mental de la persona en el momento del delito. Incluso el peritaje psiquiatrico realizado en el paciente despues de la practica de los delitos tuvo un componente retrospectivo importante.

Conclusiones

La cuestion de la responsabilidad penal de las personas con trastornos mentales es un reto para la justicia criminal, la psiquiatria y la sociedad. La determinacion de la responsabilidad penal es esencial para el enrutamiento adecuado de las personas condenadas en cualquier sistema de derecho penal, con lo que se protegen los derechos humanos. Una buena anamnesis y un minucioso examen psicopatologico son piezas fundamentales para la evaluacion de la responsabilidad criminal.

INFORMACION DEL ARTICULO

Historia del articulo:

Recibido el 20 de noviembre de 2012

Aceptado el 7 de julio de 2013

BIBLIOGRAFIA

(1.) Aulete C. Dicionario Contemporaneo da Lingua Portuguesa. Rio de Janeiro: Editora Delta; 1964.

(2.) Houaiss A. Dicionario Houaiss de Lingua Portuguesa. Rio de Janeiro: Editora Objetiva; 2001.

(3.) Bourget D, Gagne P, Labelle ME. Parricide: a comparative study of matricide versus parricide. J Am Acad Psychiatry Law. 2007;35:306-12.

(4.) Hillbrand M, Cipriano T Commentary: Parricide - Unanswered questions, methodological obstacles, and legal considerations. J Am Acad Psychiatry Law. 2007;35:313-6.

(5.) Valenca AM, Moraes TM. Relacao entre homicidio e transtornos mentais. Rev Bras Psiquiatr. 2006;28 Supl II:S62-8.

(6.) Classificacao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Descricoes clinicas e diretrizes diagnosticas. Coord. Organiz. Mund. de Saude; trad. Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Medicas; 1993.

(7.) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition (Text-Revision). Washington DC: American Psychiatric Publishing; 2000.

(8.) Dean K, Walsh E, Morgan C, Demjaha A, Dazzan P, Morgan K, et al. Aggressive behavior at first contact with services: findings from the AESOP First Episode Study. Psychol Med. 2007;37:547-57.

(9.) Fazel S, Yu R. Disorders and repeat offending: sistematic review and meta-analysis. Schizophr Bull. 2011;37:800-10.

Ruy Justo C. Cutrim Jr. (a) *, Luisa Forte Stuchi (b) y Alexandre Martins Valenca (c)

(a) Coordinador del Programa de Residencia Medica en Psiquiatria del Hospital Psiquiatrico de Jurujuba, Niteroi; Supervisor de la Residencia Medica en Psiquiatria del Hospital Psiquiatrico de Jurujuba-Niteroi; Profesor del Curso de Especializacion en Psiquiatria de la Universidade Federal Fluminense, Niteroi; Psiquiatra de la Asociacion Brasilena de Psiquiatria, Rio de Janeiro, Brasil

(b) Medica Residente, Programa de Residencia Medica en Psiquiatria, Hospital Psiquiatrico de Jurujuba, Niteroi, Rio de Janeiro, Brasil

(c) Doctor en Psiquiatria, Universidade Federal de Rio de Janeiro; Prof. Adjunto, Departamiento de Psiquiatria y Salud Mental, Universidade Federal Fluminense, Niteroi, Rio de Janeiro; Prof. Estudios de Posgrado en Psiquiatria y Salud Mental, Instituto de Psiquiatria, Universidade Federal de Rio de Janeiro (IPUB-UFRJ); Medico, Programa de Ensenanza y Pesquisa en Psiquiatria Forense, IPUB-UFRJ, Brasil

* Autor para correspondencia.

Correo electronico: ruycutrim@gmail.com (R.J.C. Cutrim).
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Title Annotation:Reporte de caso
Author:C. Cutrim, Ruy Justo, Jr.; Forte Stuchi, Luisa; Martins Valenca, Alexandre
Publication:Revista Colombiana de Psiquiatria
Date:Sep 1, 2013
Words:2071
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