Printer Friendly

"Dual causation accident": a third type of work-related accident and its importance for occupational health surveillance/"Acidente de dupla especie": uma terceira especie de acidente do trabalho e sua importancia para a vigilancia em saude do trabalhador.

Introduction

The underreporting of occupational accidents hinders their management. What is not be measured, cannot be managed.

[Unknown authorship]

Occupational accidents are complex phenomena and a great problem for public health throughout the world. In Brazil, they are responsible for the main health problems of workers, with steep social and economic costs (1-4). An occupational accident is classified in Brazil in two types: typical accident, that we call type one, and occupational disease, that we will convene to call type two. This classification has merely didactic effects, as in Brazilian legislation there is only a definition of the typical accident. The other modalities are conditions that are equivalent to it, such as diseases arising from labor and transportation accidents from going to and fro work (3,4).

The emergence of a focus on Workers' Health, as a process in an institution, began to acquire greater visibility based on a multiplicity of experiences that convened health professionals and well as union militants, the academic world and other social players. The emergence of "new characters" in the Brazilian political scene at the end of the 1970's and beginning of the 1980's found fertile ground in the protests for health reform in the country. This was a time when the public nature of health policies was redeemed and a new health system was built (advocated in the 8th National Health Conference and subsequently materialized in the--Unified Health System, SUS).

It is during this period, with intense debates and struggles favoring the re-democratization of the country that the Centro Brasileiro de Saude --CEBES, founded in 1976, defined as the three broad priorities for the period: Demographic Policies, Environmental and Occupational Health, and the National Health Policy. The following year, a group of unions and worker federations in Sao Paulo created the Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Saude e dos Ambientes de Trabalho--DIESAT (Inter-Union Department for Studies and Research in Health and Labor Environments), with a decisive role in the construction of a new way of thinking and a new field practice in relations between health and labor (5).

The 1980's was rich in experiences, characterized by the plurality of ideological currents and policies attempting to build and consolidate projects that advocated for workers' health. Some of the protests made that period the "golden age" of consolidation of Worker's Health. As an alternative response to the visions and traditional practices linked to Occupational Medicine there were: debates organized at universities; exchanges between union members and Brazilian health professionals, the workers movement and Italian institutions; the creation of departments and consultancy in unions; implementation of Programs and Reference Centers; publication of texts, editions of books and translations referring to the matter; workers' health weeks (Semsats); the growth of articles on the issue in the union press, denouncing the precarious labor conditions, accidents and "the slow death in factories" (5-7).

Based on the multiplicity of new players therefore, of institutional and alternative spaces, Workers' Health began to gain visibility. This approach will be debated and systematized by a group of professionals connected to Collective Health, in which, markedly, the work of Asa Cristina Laurell (8-11), Jaime Breilh (12,13), Ana Maria Tambellini (14) and Maria Cecilia Donnangelo (15), among others, appear as references. Based on these works, there will be a construction of a way of think and acting, when it comes to the ties between the health-disease process and ways the working classes live, produce and reproduce. The interfaces between health and work acquired, in this context, a public nature, materialized in several union and institutional projects that took away the tutelage from the working bodies from the exclusive and private spaces of Medical Services of Companies (SESMT).

The emergence of Reference Centers and Workers' Health Programs, incorporated to the public network that offered services and open to the participation of union movements, allowed for the construction of an alternative model, not only for the democratic management of public equipment and to fulfill the needs of workers, but also for interventions in plant floors. Assistance to workers through these programs made it possible to unravel an epidemic of occupational diseases that all knew existed, but that were locked up in the archives and drawers of the SESMT of companies. Deleting and hiding of accident records and of diseases by workers themselves, unions and public surveillance entities end up being an effective denial of the "Rule of Law", of "one's own property"--the basis for any political institutional building of bourgeois citizenship. The lack of reporting of such records--besides the denial of publicly relevant statistical data--operates an ideological procedure that seeks to erase the negative effects of the organization of work on people's lives. Upon freely listing some events and characters that marked the appearance and the construction of the focus on Workers' Health, we want to prove that this field was set up (and continues to be set up) in the midst of a territory of disputers among the various rationalities that seek to impose their concepts, their visions. Thus, standards and practices are set up to expand or to restrict, to unveil or to hide not only the connections between forms of production and the fabrication of accidents and diseases, but also which are the agents with the legal prerogative to act upon and give the final verdict in cases of litigation (5-7).

Part of this outlook is the proposal for a new category of occupational accident, going beyond the mere classification aspect, with the purpose not only of establishing a connection between two events that are separate in time (the accident and the disease). This would reinforce surveillance practices--, but also become a counterpart to present-day legislation, that, by privileging the monetary approach and reparations almost exclusively, no longer grants priority to the defense of workers health, and the need to put in place actions that will be able to act upon their conditions and determinants. The creation of the SUS (16), in 1988; its subsequent regulation through Act no. 8,080/1990 (17); the proposal of a new National Policy for Workers' Health through Inter-Ministerial Ordinance no. 153/2004 (18), and the Pact for Health, in 2006 (19), among other events, point to the preeminent need to harmonize standards and articulate promotion, protection and health rehabilitation of workers. The clear priority is prevention actions and the transformation of unhealthy working environments that clash against the logic of reparation and monetization of risks.

The contribution of this work is aligned to this. Therefore, the aim of this work is to contribute to broadening the definition of occupational accidents, to facilitate establishing that causal connection. It is designed to emphasize prevention and workers' health surveillance activities, in contrast to what prevails at present, notably in standards, in social security and labor legislation, in which the logic of reparation and monetization stands out, in detriment of the defense of workers health.

Methods

The methodology applied was a review of the Brazilian labor and social security legislation, with a focus on occupational accidents, seeking to identify the rationale and the technical-legal discourse present in institutions that attempt to appropriate themselves of the definition and its domain, in detriment of the defense of workers health. For this, we used analytical techniques comparing texts of these discourses, comparing texts referring to the issue and those that appear in the Brazilian legislation. The importance of each legal text was inferred, based on specific factors determined in each of them, relating to occupational accidents, such as the definition, type, equivalence, characterization and classification of the type of accident.

To facilitate the task, we proposed to seek answers to the three questions:

1. What is and which are the types of occupational accidents, based on Brazilian legislation?

2. Does this legal definition or classification of occupational accidents comply with our present day understanding, characterization, reporting, approval of all of the types of occupational accidents and, consequently, their prevention?

3. Does the inclusion of one more type of accident, the double type accident, help in workers' health surveillance for?

Results and discussion:

Advocating for the Inclusion of a Third Type of Occupational Accident

According to Oliveira (3), the difference between a typical accident and an occupational disease is that "the first is characterized by the occurrence of a sudden fact (what is highlighted is that it is instantaneous) and the second sets itself in insidiously." For Brandao (20), the accident is distinguished by a corporal or psychic lesion that results from a sudden action of an external cause, while a disease is characterized by a foreseen cause, with a lesion or disorder that sets in slowly. Along these lines, Cabral (4) states that the typical accident has a well-defined date and time, while an occupational disease does not have a well-defined date and much less a time. However, in certain situations, an occupational disease (with no set time or date) can be caused by a type accident (with a defined date and time), as in the case of a healthcare worker with hepatitis B resulting from a lesion caused by a contaminated needle. In this case, although the onset is slow, the occupational disease had as its cause a sudden event, an accident while exercising work, and here we observe a hybrid condition (3). This denomination proposed --"double type accident"--would allow for a more precise analysis of occurrences that affect workers health, besides making it possible to harmonize and characterize occupational accidents, especially this type of hybrid accident modality. This would reduce the potential for incorrect conclusions, with consequent underreporting of legitimate occupational accidents. According to Cordeiro (21), the implementation of policies and prevention and intervention measures, as regards occupational accidents, are made ever more difficult due to notification failures, which becomes more evident when dealing with workers in informal economy.

The underreporting of occupational accidents is a great problem in the public health context, and a current practice among companies, a fact that hinders surveillance actions as well as granting workers the labor and social security rights conquered. Furthermore, there is an ideological role, that of hiding the deleterious impacts of productive organization on the health of workers (4,21,22).

Various factors contribute to the underreporting of Occupational Accidents, beginning with those connected to the type of occurrence, the investigation methodology and the reporting per se, all the way to approval by the Instituto Nacional de Seguridade Social--INSS [National Social Security Institute]. Through this chain of events, some causal factors for underreporting stand out: wrong interpretation of the accident, as not being severe; accidents with minor lesions or disorders, or even without lesions or disorders, with no disabilities, as happens with biological accidents; and catastrophic occurrences (4,22-27).

As long as they are adequately organized and trained, the Reference Centers in Workers' Health (CEREST) contribute to reporting occupational accidents, especially the more serious ones. In a survey carried out about accident reporting in one of the CEREST, the conclusion was there is an increase in occupational accident reporting when the center has good structure and physical facilities, and the size and personal training are sufficient to meet the demand and disseminate the center through the media (28).

Among the examples of a double type accident, what stands out is Posttraumatic Stress Disorder --PTSD (ICD F43.1). This is a mental disorder with growing prevalence in Brazil, impacted by the increase in social violence, by the incorporation of "hazardous technologies" and high risk manufacturing plants that escape the control of workers and society. Notwithstanding this, their rates are unknown. To diagnose this condition and its relation with work, it is indispensable to know the occurrence prior to the catastrophic occupational event, without which, both (diagnosis and causal connection) are hampered (29-31).

Therefore, the recognition of the two events (accidents type one and two) as being unique (double type accident) establishes that causal connection between the two and a more integral approach for surveillance systems, making them more visible for a retrospective reference, based on the date of occurrence of the catastrophic event, as a retrospective one, based on the PTSD.

This coming together is indispensable, considering that the two events (catastrophic event and diagnosis of PTSD) can be separated by long timeframes, therefore making it difficult to prove the connection. Consequently, in the diagnosis of PTSD, previous knowledge of the patient's exposure to a catastrophic event is as important as the clinical picture of the disease, and is decisive information to establish its relation with the work and its organization.

Formal registry and control of catastrophic accidents, through their recognition as being legitimate occupational accidents (type one accident), as well as the identification and follow-up of workers involved, will contribute to the prevention of PTSD (type two accident). We should consider that psychological attention is essential in the therapeutic process and at all stages of rehabilitation, both psychosocial and professional. Furthermore it will facilitate, going forward, establishing the causal connection and defining harmonious and integrated actions among the different institutional entities responsible for the prevention of these events, and treatment, reparation and rehabilitation of workers (32).

Chart 1 presents the legislation texts of Act no. 8213/91, selected and deemed pertinent for the discussion of the proposal for nomenclature "double type accident", presented in this study (33). In terms of characterizing this as an occupational accident, NR 32 gains importance, since it makes it mandatory to issue the Communication of Occupational Accident (CAT) in occurrences with or without the worker having to cease work. We can define occupational accidents in two types, the typical accident and disease related to work (3). Equivalence is set forth by Article 21, items I, II, III and IV. The technical characterization and its approval are related to INSS qualification, and determined by Article 21-A of this same Act no. 8213/91, as well as by Decree no. 3048, Article 337 and Normative Instruction 31 of the INSS, Article 3. The classification of the type of occurrence (if initially a CAT, a reopened CAT and communication of death) is set forth by the Instruction Manual to fill in the Communication of an Occupational Accident--CAT from the INSS.

Based on an evaluation of this series of laws and standards, some factors were detected that make it difficult to establish that causal connection, because of a "fragmentation or spraying" of legislation on accidents, that is distributed through various legal texts, as seen in Charts 1, 2 and 3.

Parts of Act no. 8213, of July 24th, 1991 are highlighted. This law provides on the Social Security Benefit Plans and other measures (19); Normative Instruction INSS/PRES no. 31, of September 10th, 2008 (IN no. 31), that disposes on procedures and routines that refer to the Technical Social Security Connection and other measures (20); Decree no. 3048, of May 6th, 1999, that approves the Social Security regulations and offers other provisions (21) and the Instructions Man ual to fill in the Communication of an Occupational Accident--May 1999, drafted by the team from the Ministry of Social Security and Social Assistance--MPAS, the National Social Security Institute--INSS and the Ministry of Labor and Employment--MTE, aimed to offer guidance to correctly fill in the Communication of an Occupational Accident--CAT (22).

Legal clashes or differences (representing conflicts in legislation, the temporary disassociation between those moments of diagnosis of a disease relating to work and the occurrence of the causal event) oftentimes result in underreporting of the occupational accident. This legal antinomy is a situation that can be seen in Chart 1, in the characterization of the occupational accident, in Article 21, paragraph 1, item c, which is not considered an occupational disease and producing incapacity to work.

Based only on this item, most of the biological accidents with sharps and needles, or even blood splashed in the eyes of healthcare professionals would not be deemed occupational accidents for not leading to disability. However, in the same Chart 1, NR 32, item 32.2.3.5, sets forth that in any accident occurrence involving biological risks, with or without the worker having to leave work, a CAT--Communication of Occupational Accident has to be issued, to resolve the situation. Similarly, in exposures to animal rabies, such as a dog bite or lick (generally also without the ability to generate labor incapacity, although a legitimate occupational accident) would also discard the causal connection with the job, as mentioned in Article 21, paragraph 1, item c, of Act no. 8213. In this situation, another article of the same law, Article 21, item I, determining that situations that "demand medical attention for their recovery" be considered occupational accidents, and this would legally protect the event as being an occupational accident.

Among the occupational accidents that could potentially generate a double type accident (biological accident, exposure to animal rabies, radioactive accident and catastrophic event), only the catastrophic event does not present standardized procedures through an official protocol.

As a result, there is no systematic investigation of most of the catastrophic accidents and, consequently, underreporting of such events. As catastrophic events we can mention those occurring with individuals who were victims of or witnessed great disasters, serious accidents, situations with imminent danger in complex plant facilities, or who witnessed the violent death of other peers at work, suffered torture or lived through situations of terrorism, rape of others.

Although exposure to catastrophic events is not exclusive to a professional category, studies are scarce and restricted to small groups that are commonly described: bank employees being held up at arms point, subway train conductors after episodes when people are run down; workers who witnessed serious or fatal accidents. In a literature review study, it was observed that 10 to 18% of cases of violence at work develop symptoms that comply with the criteria for PTSD (31). A similar study observed that 44% of workerswho have been through an occupational accident comply with the criteria for PTSD. Furthermore, 28.9% of individuals who have been through this trauma present moderate and severe symptoms and 10.5% presented severe symptoms of PTSD (33).

Among causes for doing the diagnosis of PTSD, as well as for not establishing that causal connection are the distance between the catastrophic event and appearance of clinical symptoms characterizing this mental suffering. With the proposal of "double type accident", not only will it be easier to establish the causal connection in the abovementioned situations, but also imple ment the surveillance actions geared to protecting health of workers, the environment and neighboring populations surrounding plant facilities with the potential to produce catastrophic events. We hope that the analysis of this proposal for the official recognition of double type accidents, making it possible to include them in the legal texts, such as Law 8213 (34), the Manual to Fill-in the CAT (35) and Decree 3048 (36), can trigger the creation of protocols to investigate the different catastrophic events that affect workers mental health (37,38). More specifically, we hope it will become mandatory to notify such cases, even if at first sight without "apparent" professional disability. This situation that can be circumvented with the use of the CID's Y and Z (Z56.6: other physical and mental difficulties relating to work and Y96: circumstance referring to working conditions), besides implementing preventive measures for PTSD, especially the sheltering and follow-up of the person involved.

Final considerations

The bibliographic base presented in this study, with an analysis of the legal foundation in force in Brazil, makes it possible to highlight the relevance and pertinence of proposing the intro duction of this concept, the double type accident as a third type of occupational accident. Thus understood, it contributes to broadening and enhancing workers health surveillance systems, and bring together several of the institutions and social agents that act in this field, geared towards a harmonization of standards and laws that regulate this field. In fact, it is about prioritizing the defense of health and the life of workers, safety of labor spaces and their surroundings, the quality of the environment, in accordance to constitutional precepts and guidelines of the SUS--UNIFIED HEALTH SYSTEM, when faced with the reparatory and purely monetizing logic of the legislation in effect.

Collaborations

LAA Cabral, ZASG Soler e JC Lopes participated equally in all stages of preparation of the article.

DOI: 10.1590/1413-812320141912.07722013

References

(1.) Luz LDP, Andrade AN. Acidente de trabalho tipico e bipoder. Fractal, Rev Psicol 2012; 24(2):253-270.

(2.) Vilela RAG, Almeida IM, Mendes RWB. Da vigilancia para prevengan de acidentes de trabalho: contribuido da ergonomia da atividade. Cien Saude Colet 2012; 17(10):2817-2830.

(3.) Oliveira SG. Indenizagoes por Acidente do Trabalho ou Doenga Ocupacional. 5a ed. Sao Paulo: LTr; 2009.

(4.) Cabral LAA. Abre a CAT? Nexo Causal no Acidente do Trabalho/Doenga Ocupacional. 2a ed. Sao Paulo: LTr; 2012.

(5.) Lopes JCC. A Voz do Dono e o Dono da Voz: Trabalho, Saude e Cidadania no Cotidiano Fabril. Sao Paulo: Hucitec; 2000.

(6.) Lacaz FAC. O campo Saude do Trabalhador: resgatando conhecimentos e praticas sobre as relates trabalhosaude. Cad Saude Publica 2007, 23(4):757-766.

(7.) Gomes CM, Lacaz FAC. Saude do trabalhador: novasvelhas questoes. Cien Saude Colet 2005, 10(4):797-807.

(8.) Laurell AC. Processo de trabalho e saude. Saude em Debate 1981; 11:8-22.

(9.) Laurell AC. A Saude--Doenga como Processo Social. In: Nunes ED, organizador. Medicina Social: aspectos teoricos. Sao Paulo: Global; 1983. p. 133-158.

(10.) Laurell AC. Saude e Trabalho: os enfoques teoricos. In: Nunes ED, organizador. As ciencias sociais em saude na America Latina: tendencias e perspectivas. Brasilia: OPAS; 1985. p. 255-276.

(11.) Laurell AC, Noriega M. Processo de Produgao e Saude; trabalho e desgate operario. Sao Paulo: Hucitec; 1989.

(12.) Breilh J. Reproduccion Social y Salud: la construccion del pensamiento en medicina social y el debate ideologico. Construyo do Pensamento e Debate. In: Costa DC, organizador. Epidemiologia, Teoria e Objeto. Sao Paulo, Rio de Janeiro: Hucitec/Abrasco; 1990. p. 137-165.

(13.) Breilh J, Granda E. Saude na Sociedade. Sao Paulo, Rio de Janeiro: Instituto de Saude, Abrasco; 1986.

(14.) Tambellini AT. O trabalho e a doen^a. In: Guimaraes R, organizador. Saude e medicina no Brasil: contribuido para um debate. Rio de Janeiro: Edi^oes Graal; 1978. p. 93-119.

(15.) Donnangelo MCF. Medicina e Sociedade. Sao Paulo: Pioneira; 1975.

(16.) Brasil. Constituido da Republica Federativa do Brasil de 1988. Diario Oficial da Uniao 1988; 5 out.

(17.) Brasil. Presidencia da Republica/Ministerio da Saude; Lei no. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispoe sobre as condicoes para a promodo, protecao e recuperado da saude, a organizado e o funcionamento dos servidos correspondentes e da outras providencias. Diario Oficial da Uniao 1990; 20 set.

(18.) Brasil. Portaria Interministerial no. 153, de 13 de fevereiro de 2004. Dispoe sobre medidas e acoes integradas e sinergicas que contribuam para a seguranza e saude do trabalhador. Diario Oficial da Uniao 2004; 16 fev.

(19.) Brasil. Portaria no. 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Saude 2006--Consolidado do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do referido Pacto. Diario Oficial da Uniao 2006; 23 fev.

(20.) Brandao CM. Acidente do Trabalho e Responsabilidade Civil do Empregador. Sao Paulo: LTr; 2006.

(21.) Cordeiro R, Sakate M, Clemente APG, Diniz CS, Donalisio MR. Subnotificado de acidentes do trabalho nao fatais em Botucatu, SP, 2002. Rev Saude Publica 2005; 39(2):254-260.

(22.) Fiorezi JMS, Vieira GCS. Subnotificado de acidentes de trabalho entre profissionais de enfermagem. Nursing (Sao Paulo) 2012; 14(165):96-100.

(23.) Almeida PCA, Barbosa-Branco A. Acidentes de trabalho no Brasil: prevalencia, durado e despesa previdenciaria dos auxilios-doenca. Rev Bras Saude Ocup 2011; 36(124):195-207.

(24.) Teixeira MLP, Fischer FM. Acidentes e doencas do trabalho notificadas, de motoristas profissionais do Estado de Sao Paulo. Sao Paulo Perspect 2008; 2(1):66-78.

(25.) Hennington EA, Monteiro M. O perfil epidemiologico dos acidentes de trabalho no Vale dos Sinos e o sistema de vigilancia em saude do trabalhador. Hist Cienc Saude-Manguinhos 2006; 13(4):865-876.

(26.) Neves EB. Gerenciamento do risco ocupacional no Exercito Brasileiro: aspectos normativos e praticos. Cad Saude Publica 2007; 23(9):2127-2133.

(27.) Souza NSS, Santana VS, Oliveira PRA, Barbosa-Branco A. Doencas do trabalho e beneficios previdenciarios relacionados a saude, Bahia, 2000. Rev Saude Publica 2008; 42(4):630-638.

(28.) Galdino A, Santana VS, Ferrite S. Os Centros de Referencia em Saude do Trabalhador e a notificado de acidentes de trabalho no Brasil. Cad Saude Publica 2012; 28(1):145-159.

(29.) Vieira CEC. O nexo causal entre transtorno de estresse pos-traumatico e trabalho: controversias acerca do laudo de uma pericia judicial. Rev Bras Saude Ocup 2009; 34(120):150-162.

(30.) Buodo G, Novara C, Ghisi M, Palomba D. Posttraumatic and Depressive Symptoms in Victims of Occupational Accidents. Depress Res Treat 2012; (2012):1-8.

(31.) Camargo DA, Caetano D, Guimaraes LAM. Psiquiatria ocupacional: Aspectos conceituais, diagnosticos e periciais dos transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho. Belo Horizonte: Atheneu; 2007.

(32.) Steffgen G. Physical violence at the workplace: consequences on health and measures of prevention. Rev Eur Psychol Appl 2008; 58(4):285-295.

(33.) Hensel J, Bender A, Bacchiochi J, Pelletier M, Dewa CS. A descriptive study of a specialized worker's psychological trauma program. Occup Med (Lond) 2010; 60(8):654-657.

(34.) Brasil. Lei no. 8.213, de 24 de Julho de 1991. Dispoe sobre os planos de beneficios da Previdencia. Social e da outras providencias. Diario Oficial da Uniao 1991; 25 jul.

(35.) Brasil. Decreto no. 3.048, de 6 de Maio de 1999. Aprova o Regulamento da Previdencia Social, e da outras providencias. Diario Oficial da Uniao 1999; 12 maio.

(36.) Brasil. Instruyo Normativa INSS/Pres no. 31, de 10 de Setembro de 2008. Retificacao. Dispoe sobre procedimentos e rotinas referentes ao Nexo Tecnico Previdenciario e da outras providencias. Diario Oficial da Unido 2008; 11 set.

(37.) Paparelli R, Sato L, Oliveira F. A Saude Mental relacionada ao trabalho e os desafios aos profissionais da saude. Rev Bras Saude Ocup 2011; 36(123):118-127.

(38.) Seligmann-Silva E. Trabalho e desgaste mental: o direito de ser dono de si mesmo. Sao Paulo: Cortez Editora; 2011.

Article submitted 24/05/2013

Approved 10/02/2014

Final version submitted 17/02/2014

Lenz Alberto Alves Cabral [1]

Zaida Aurora Sperli Geraldes Soler [1]

Jose Carlos Lopes [1]

[1] Faculdade de Medicina de Sao Jose do Rio Preto. Av. Brigadeiro Faria Lima 5416, Vila Sao Pedro. 15090-000 Sao Jose do Rio Preto SP Brasil. lenzcabral@yahoo.com.br
Chart 1. Fragments of the texts from Law 8213/91
referring to labor accidents, regarding their
definition, classification and equalization or
equivalence, 2013.

                            Law 8213

Definition       Article 19--Definition

                 Art. 19. A labor accident is
                 what happens during the
                 exercise of work, at the
                 service of the company or
                 through the exercise of work
                 of those insured and referred
                 to in Item VII of Art. 11 of
                 this Act, causing a body
                 lesionor a functional disorder
                 that may cause death or the
                 loss or reduction, permanent
                 or temporary, of the ability
                 to work.

Classification   Article 20--Types:
                 professional disease
                 oroccupational disease Item I

                 I--a professional disease,
                 thus understood is produced by
                 or triggered by the exercise
                 of specific work of a certain
                 activity and that is part of
                 the respective list drafted by
                 the Labor and Social Security
                 Ministry; Item II

                 II--occupational disease, thus
                 understood is acquired or
                 triggered as a function of the
                 special conditions in which
                 the work is carried outand
                 relates directly to that work,
                 part of the list mentioned in
                 Item I.

Equalization or  Article 21--Equalization
  alignment      relations in labor or
                 occupational accidents

                 Item I--the equalization of an
                 occupational accident is. I -
                 the accident linked to the
                 work, which, albeit not having
                 a sole cause, has contributed
                 directly to the death of the
                 person insured, to a reduction
                 or loss of the ability to
                 work, or produced a lesion
                 which demands medical
                 attention for its recovery;

                 Item II--is not deemed an
                 occupation accident

                 a) a degenerative disease;

                 b) one inherent to an age
                 bracket;

                 c) one that did not produce
                 disability to work;

                 d) an endemic disease acquired
                 by the person insured that
                 inhabits a region in which it
                 develops, unless there is
                 proof that it results from
                 exposure or specific direct
                 contact due to the nature of
                 the work.

                 Item III--it is aligned to the
                 occupational accident.

                 III--a disease that comes from
                 the accidental contamination
                 of the employee in the
                 function of his/her activity;

                 Item IV--[section]2 it is not
                 aligned to the labor accident

                 [section]2 The lesion which
                 results from an accident of
                 another origin, is associated
                 toor overlaps the consequences
                 of the previous one is not
                 considered anaggravation or
                 complication of the
                 occupational accident.

Chart 2. Main legal texts that refer to occupational accidents,
in terms of their characterization.

                   Law 8213                           NR 32

Characterization   Article 20 [section] 2             32.2.3.4

                   [section] 2 In exceptional         32.2.3.5
                   cases, when it is verified that    In all
                   the disease not included in the    occupational
                   list foreseen in items I and II    accident
                   of this Article resulted from      occurrences
                   special conditions in which the    involving
                   work is executed and that it       biological
                   relates directly to it, Social     risks, with
                   Security will have to consider     or without
                   it an occupational accident.       the worker
                                                      having
                   Article 21-A                       to leave
                                                      work, there
                   Art. 21-A. Medical appraisal       should be an
                   from the INSS will deem that       Occupational
                   the accidental nature of the       Accident
                   disability has been                Report--
                   characterized when it verifies     CAT.
                   in the occurrence a technical
                   epidemiologic link between the
                   work and the appeal. This
                   results from the relationship
                   between the company activity
                   and the morbid entity causing
                   the disability listed in the
                   International Disease
                   Classification--IDC, in
                   accordance to provisions from
                   the regulation. (Included by
                   Law no. 11.430, from 2006)

                   [section] 1 Those that are not
                   deemed occupational diseases:

                   a) a degenerative disease;

                   b) one inherent to an age
                   bracket;

                   c) one that does not produce
                   inability to work;

                   d) an endemic disease acquired
                   by the insured person living
                   in a region where it develops,
                   unless it is proven that it
                   results from the exposure or
                   direct contact determined by
                   the nature of the work.

                   Art. 21-A [section] 1

                   [section] 1 Medical appraisal
                   from the INSS will not enforce
                   what is provided for in this
                   Article when it is proven
                   there is no link as regards
                   the caput of this Article.
                   (Included by Law no. 11.430,
                   de 2006)

                   Law 8213                           Decree 3048

Characterization   Article 20 [section] 2             Article 337

                   [section] 2 In exceptional         Art. 337.
                   cases, when it is verified that    The accident
                   the disease not included in the    dealt with in
                   list foreseen in items I and II    the previous
                   of this Article resulted from      Article will
                   special conditions in which the    be technically
                   work is executed and that it       characterized
                   relates directly to it, Social     by medical
                   Security will have to consider     appraisal from
                   it an occupational accident.       the National
                                                      Social Security
                   Article 21-A                       Institute, who
                                                      will technically
                   Art. 21-A. Medical appraisal       acknowledge
                   from the INSS will deem that       the causal link
                   the accidental nature of the       between:
                   disability has been
                   characterized when it verifies     I--the accident
                   in the occurrence a technical      and the lesion;
                   epidemiologic link between the
                   work and the appeal. This          II--the disease
                   results from the relationship      and the work;
                   between the company activity       and
                   and the morbid entity causing
                   the disability listed in the       III--the cause
                   International Disease              of death or of
                   Classification--IDC, in            the accident.
                   accordance to provisions from
                   the regulation. (Included by
                   Law no. 11.430, from 2006)

                   [section] 1 Those that are not
                   deemed occupational diseases:

                   a) a degenerative disease;

                   b) one inherent to an age
                   bracket;

                   c) one that does not produce
                   inability to work;

                   d) an endemic disease acquired
                   by the insured person living
                   in a region where it develops,
                   unless it is proven that it
                   results from the exposure or
                   direct contact determined by
                   the nature of the work.

                   Art. 21-A [section] 1

                   [section] 1 Medical appraisal
                   from the INSS will not enforce
                   what is provided for in this
                   Article when it is proven
                   there is no link as regards
                   the caput of this Article.
                   (Included by Law no. 11.430,
                   de 2006)

                   Law 8213                           IN 31

Characterization   Article 20 [section] 2             Article 3

                   [section] 2 In exceptional         Art. 3 The
                   cases, when it is verified that    technical link
                   the disease not included in the    from social
                   list foreseen in items I and II    security can be
                   of this Article resulted from      of a causal
                   special conditions in which the    nature or not,
                   work is executed and that it       and there are
                   relates directly to it, Social     three types:
                   Security will have to consider
                   it an occupational accident.       I--a technical
                                                      professional or
                   Article 21-A                       labor link,
                                                      based on the
                   Art. 21-A. Medical appraisal       associations
                   from the INSS will deem that       between
                   the accidental nature of the       pathologies and
                   disability has been                constant
                   characterized when it verifies     exposures to
                   in the occurrence a technical      lists A and B
                   epidemiologic link between the     of attachment
                   work and the appeal. This          II of Decree
                   results from the relationship      no. 3.048/99;
                   between the company activity
                   and the morbid entity causing      II--a technical
                   the disability listed in the       link for a
                   International Disease              disease
                   Classification--IDC, in            equivalent to
                   accordance to provisions from      an occupational
                   the regulation. (Included by       accident or an
                   Law no. 11.430, from 2006)         individual
                                                      technical link,
                   [section] 1 Those that are not     resulting from
                   deemed occupational diseases:      typical
                                                      occupation
                   a) a degenerative disease;         accidents or
                                                      accidents on the
                   b) one inherent to an age          way to work; as
                   bracket;                           well as special
                                                      conditions in
                   c) one that does not produce       which is the
                   inability to work;                 work is carried
                                                      out and relate
                   d) an endemic disease acquired     directly to it,
                   by the insured person living       according to the
                   in a region where it develops,     terms of
                   unless it is proven that it        [section] 2 of
                   results from the exposure or       Art. 20 of Law
                   direct contact determined by       no. 8.213/91;
                   the nature of the work.
                                                      III--a social
                   Art. 21-A [section] 1              security
                                                      technical
                   [section] 1 Medical appraisal      epidemiologic
                   from the INSS will not enforce     link, applicable
                   what is provided for in this       when there is
                   Article when it is proven          statistical
                   there is no link as regards        significance
                   the caput of this Article.         between the
                   (Included by Law no. 11.430,       International
                   de 2006)                           Disease
                                                      Classification
                                                      IDC--code and
                                                      the National
                                                      Classification
                                                      of Economic
                                                      Activity--CNAE,
                                                      in the part
                                                      inserted by
                                                      Decree no.
                                                      6.042/07, in
                                                      List B in
                                                      attachment II
                                                      of Decree no.
                                                      3.048/99.

Chart 3. Main legal texts related to occupational accidents
according to their Classification, 2013.

                 Instruction Manual to fill in the Communication of
                 Occupational Accident--CAT of the INSS

Classification   1--Communicating the accident

                 1.1.1--Using the form "Communication of
                 Occupational Accident--CAT", the following  events
                 must be communicated to the INSS:

                 a) Initial CAT: occupational accident, typical or
                 during travel to/from work, or professional  or
                 occupational disease;

                 b) Reopening CAT: resuming treatment or leave due
                 to worsening of occupational accident  lesion or
                 due to professional or occupational disease, which
                 was previously communicated to  the INSS;

                 c) CAT--communication of death: death resulting
                 from accident or professional or  occupational
                 disease, after the issuance of the initial CAT.


Introducao

A subnotificacao do acidente de trabalho leva a uma dificuldade no seu gerenciamento. O que nao se mede nao se pode gerenciar.

[Anonimo]

Os acidentes de trabalho sao fenomenos complexos e um grande problema de saude publica em todo o mundo. No Brasil constituem o principal agravo a saude dos trabalhadores, com elevados custos sociais e economicos (1-4). O sinistro laboral e classificado no Brasil em dois tipos: acidente tipico, que chamaremos de tipo um, e doenca ocupacional, que chamaremos de tipo dois. Tal classificacao tem apenas efeito didatico, ja que na legislacao brasileira so esta definido o acidente tipico. As demais modalidades sao condicoes a ele equiparadas, como as enfermidades decorrentes do trabalho e o acidente de trajeto de ida ou volta ao trabalho (3,4).

A emergencia do enfoque da Saude do Trabalhador, enquanto processo em instituicao, passou a adquirir visibilidade a partir de uma multiplicidade de experiencias que congregaram tanto profissionais de saude quanto militantes sindicais, o mundo academico e outros atores sociais. O surgimento de "novos personagens" na cena politica brasileira, ao final dos anos de 1970 e inicio dos anos 80, encontrou eco nas manifestacoes pela reforma sanitaria brasileira, pelo resgate do carater publico das politicas de saude e pela construcao de um novo sistema de saude (defendido na VIIIa CNS e materializado posteriormente no SUS). E nesse periodo aquecido pelo debate e pelas lutas em favor da redemocratizacao do pais que o Centro Brasileiro de Saude (CEBES), fundado em 1976, definiu como as tres grandes prioridades para o periodo: a Politica Demografica, a Saude Ambiental e do Trabalho e a Politica Nacional de Saude. No ano seguinte, foi criado em Sao Paulo, por um conjunto de sindicatos e federacoes de trabalhadores, o Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Saude e dos Ambientes de Trabalho (DIESAT), tendo um papel decisivo na construcao de um novo pensamento e de uma nova pratica no campo das relacoes entre saude e trabalho (5).

A decada de 1980 foi rica em experiencias caracterizadas pela pluralidade das correntes ideologicas e politicas que procuraram construir e consolidar projetos em defesa da saude dos trabalhadores. Algumas das manifestacoes que fizeram desse periodo a "epoca de ouro" da consolidacao da Saude do Trabalhador como resposta alternativa as visoes e as praticas tradicionais veiculadas pela Medicina Ocupacional sao: debates organizados nas universidades; intercambios entre sindicalistas e profissionais de saude brasileiros com o movimento operario e instituicoes italianas; criacoes de departamentos e assessorias nos sindicatos; implantacoes de Programas e Centros de Referencia; publicacoes de textos, edicoes de livros e traducoes referentes ao assunto; semanas de saude do trabalhador (Semsats); crescimento de materias na imprensa sindical denunciando as precarias condicoes de trabalho, os acidentes e a "morte lenta nas fabricas" (5-7).

E a partir dessa multiplicidade de novos protagonistas, de espacos institucionais e alternativos que a Saude do Trabalhador passa a ter visibilidade. Esse enfoque sera debatido e sistematizado por um conjunto de profissionais vinculados a Saude Coletiva, em que, notadamente, os trabalhos de Asa Cristina Laurel (18-11), Jaime Breilh (12,13), Ana Maria Tambellini (14) e Maria Cecilia Donnangelo (15), entre outros, aparecem como referencias a partir das quais se construira todo um modo de se pensar e agir em relacao aos nexos entre o processo saude-doenca e as maneira de viver, produzir e reproduzir das classes trabalhadoras. As interfaces entre saude e trabalho adquiriram, nesse contexto, um carater publico, materializado em varios projetos sindicais e institucionais que arrancaram a tutela do corpo operario dos espacos exclusivos e privados dos Servicos Medicos das Empresas.

O surgimento dos Centros de Referencia e Programas de Saude do Trabalhador, incorporados a rede publica de prestacao de servicos e abertos a participacao do movimento sindical, permitiu a construcao de um modelo alternativo, nao so de gestao democratica dos equipamentos publicos e de atendimento das necessidades dos trabalhadores, como tambem de intervencao no chao-de-fabrica. O atendimento dos trabalhadores por esses programas possibilitou desentranhar uma epidemia de doencas do trabalho que todos sabiam existir, mas que estavam trancadas nos arquivos e gavetas dos SESMT das empresas. O apagamento e a ocultacao dos registros dos acidentes e das doencas pelos proprios trabalhadores, sindicatos e orgaos publicos de vigilancia configuram-se como uma negacao efetiva do "Estado de Direito", da "propriedade de si mesmo"--base de todo edificio politico institucional da cidadania burguesa. A nao notificacao desses registros--afora a negacao de um dado estatistico de relevancia publica--opera um procedimento ideologico que busca apagar os efeitos negativos da organizacao do trabalho sobre a vida das pessoas.

Ao listar livremente alguns acontecimentos e personagens que marcaram o aparecimento e a construcao do enfoque da Saude do Trabalhador, queremos evidenciar que esse campo se constituiu (e ainda se constitui) em meio a um territorio de disputas entre varias racionalidades que buscam impor seus conceitos, suas visoes. Assim, instituem-se praticas e normas legais que ampliam ou restringem, facilitam ou dificultam, desvelam ou ocultam nao so os nexos entre as formas de produzir e a fabricacao de acidentes e doencas, mas, tambem, quais sao os agentes que tem a prerrogativa legal de atuar e dar o veredito final dos casos em litigio (5-7).

Dentro dessa perspectiva, a proposicao de uma nova categoria de acidente de trabalho, para alem do seu aspecto meramente classificatorio, tem a finalidade de nao so estabelecer o nexo entre dois acontecimentos separados no tempo (o acidente e a doenca)--reforcando, assim, as praticas de vigilancia--, mas, tambem, de se contrapor a legislacao atual que, ao privilegiar quase que exclusivamente o enfoque monetario e da reparacao, deixa de priorizar a defesa da saude dos trabalhadores e a efetivacao de acoes capazes de atuar nos seus condicionantes e determinantes. A instituicao do SUS16 em 1988, sua posterior regulamentacao atraves da Lei 8.080/199017, a proposicao de uma Politica Nacional de Saude do Trabalhador atraves da Portaria Interministerial no. 153/200418 e o Pacto pela Saude em 200619, entre outros acontecimentos, apontam para a necessidade premente de se harmonizar as normas e a articulacao das acoes de promocao, protecao e reabilitacao da saude do trabalhador, com clara prioridade para as acoes de prevencao e de transformacao dos ambientes de trabalho nocivos frente a logica do reparo e da monetizacao dos riscos. E nessa trilha que se alinham as contribuicoes deste trabalho.

Assim, o objetivo deste trabalho e o de contribuir com a ampliacao da definicao de acidente de trabalho, de modo a facilitar o estabelecimento do nexo causal. Visa a dar enfase as acoes de prevencao e de vigilancia da saude do trabalhador, em contraposicao as racionalidades vigentes, notadamente nas normas, na legislacao previdenciaria e trabalhista, nas quais a logica do reparo e da monetizacao se sobressai em detrimento da defesa da saude dos trabalhadores.

Metodo

A metodologia aplicada foi a revisao da legislacao trabalhista e previdenciaria brasileira voltada para a questao dos acidentes de trabalho, buscando identificar as racionalidades e os discursos tecnico-legalistas presentes nas instituicoes que buscam se apropriar da sua definicao e de seu dominio em detrimento da defesa da saude dos trabalhadores. Para isso, utilizamos de tecnicas de analise de discursos comparativos entre os textos referentes ao tema e que compoem a legislacao brasileira. A importancia de cada texto legal foi inferida baseada nos fatores especificos determinados por cada um, relacionados ao acidente do trabalho, como a sua definicao, tipificacao, equiparacao, caracterizacao e a classificacao do tipo de acidente.

Para facilitar o percurso, nos propusemos a buscar respostas para tres questoes:

1. O que e e quais sao os tipos de acidentes do trabalho, com base na legislacao brasileira?

2. Esta tipificacao legal do acidente do trabalho atende as necessidades atuais de compreensao, caracterizacao, notificacao, homologacao de todos os tipos de acidentes do trabalho e, consequentemente, a sua prevencao?

3. A insercao de mais um tipo de acidente do trabalho, o de dupla especie, auxilia na vigilancia da saude dos trabalhadores?

Resultados e Discussao:

Defendendo a Inclusao de um Terceiro Tipo de Acidente do Trabalho

Segundo Oliveira (3), a diferenca entre o acidente tipico e a doenca ocupacional e que o primeiro e caracterizado pela ocorrencia de um fato subito (fica destacado pela instantaneidade) e o segundo vai se instalando insidiosamente. Para Brandao (20), o acidente e distinguido como a lesao corporal ou psiquica resultante de acao subita de uma causa exterior, enquanto a doenca e caracterizada por causa prevista, com lesao ou disturbio de instalacao lenta. Nessa mesma linha, Cabral (4) afirma que o acidente tipico tem data e hora definidas, enquanto a doenca ocupacional nao apresenta data definida, muito menos hora. Porem, em certas situacoes, uma doenca ocupacional (sem data e hora definidas), pode ser causada por um acidente tipo (com data e hora definidas), como no caso de uma hepatite B que acometeu um trabalhador da area da saude, resultante de lesao produzida por uma agulha contaminada. Neste caso, embora seja de instalacao lenta, a doenca ocupacional teve como causa um evento subito, um acidente no exercicio do trabalho, evidenciando-se uma condicao hibrida (3). Essa denominacao proposta --acidente de dupla especie--permitiria uma analise mais acurada das ocorrencias que afetam a saude do trabalhador, alem de permitir uniformizar a caracterizacao do acidente do trabalho, em especial esta modalidade de acidente hibrido, reduzindo assim as possibilidades de conclusoes incorretas, com consequentes subnotificacoes de legitimos acidentes do trabalho.

Para Cordeiro et al. (21), a implementacao de politicas e medidas de prevencao e intervencao, no que tange aos acidentes do trabalho, sao dificultadas pelas falhas na notificacao dos acidentes, o que fica ainda mais evidente quando se trata de trabalhadores da economia informal. A subnotificacao dos acidentes de trabalho e um grande problema no contexto da saude publica e uma pratica corrente entre as empresas, fato que nao so dificulta as acoes de vigilancia, como tambem a concessao de direitos trabalhistas e previdenciarios conquistados. Ainda, tem o papel ideologico de ocultamento dos impactos nocivos da organizacao produtiva sobre a saude dos trabalhadores (4,21,22).

Varios fatores contribuem para a subnotificacao do Acidente do Trabalho, desde aqueles ligados ao tipo de ocorrencia, a metodologia de investigacao e notificacao, ate a sua homologacao pelo INSS. Ao longo dessa cadeia de eventos, alguns fatores causadores de subnotificacao se destacam: a interpretacao equivocada do acidente como sendo sem gravidade; acidentes com pequenas lesoes ou disturbios, ou mesmo sem lesoes ou disturbios, sem incapacidade, como ocorre com os acidentes biologicos; e as ocorrencias catastroficas (4,22-27).

Desde que adequadamente organizados e capacitados, os Centros de Referencia em Saude do Trabalhador (CEREST) contribuem para as notificacoes de acidentes de trabalho, em especial os mais graves. Em pesquisa realizada quanto a notificacao de acidentes de trabalho em um CEREST, concluiu-se que ha aumento das notificacoes de acidentes do trabalho quando este servico tem boa estrutura e instalacoes fisicas, e o dimensionamento e capacitacao de pessoal sao adequados para atender a demanda, mais a divulgacao pela midia (28).

Entre os exemplos de acidente de dupla especie, destaca-se o Transtorno de Estresse Pos Traumatico--TEPT (CID F43.1). Trata-se de um transtorno mental que tem prevalencia crescente no Brasil, impactada pelo aumento da violencia social, pela crescente incorporacao de "tecnologias perigosas" e de plantas fabris de alto risco que fogem ao controle dos trabalhadores e da sociedade. No entanto, suas taxas sao desconhecidas. Para o diagnostico de tal patologia e a sua relacao com o trabalho e indispensavel o conhecimento da previa ocorrencia do evento laboral catastrofico, sem o qual, ambos (diagnostico e nexo causal) sao prejudicados (29-31).

Assim, o reconhecimento dos dois eventos (acidentes tipos um e dois) como sendo unico (acidente de dupla especie) estabelece uma relacao causal entre ambos e uma abordagem mais integradora dos sistemas de vigilancia, facilitando a sua visibilidade tanto de uma referencia prospectiva, a partir da data da ocorrencia do evento catastrofico, quanto retrospectiva, a partir do TEPT.

Esta uniao e indispensavel, visto que os dois eventos (evento catastrofico e diagnostico de TEPT) podem ser separados por um longo periodo de tempo, dificultando, assim, o estabelecimento do nexo. Portanto, no diagnostico do TEPT, o conhecimento pregresso da exposicao do paciente ao evento catastrofico e tao importante quanto o quadro clinico da doenca, sendo informacao decisiva para o estabelecimento da sua relacao com o trabalho e sua organizacao.

O registro formal e o controle dos acidentes catastroficos por meio do seu reconhecimento como um legitimo acidente do trabalho (acidente tipo um), assim como a identificacao e o acompanhamento dos trabalhadores envolvidos, alem de contribuirem para a prevencao do TEPT (acidente tipo dois)--visto que a atencao psicologica e essencial no processo terapeutico e em todas as etapas da reabilitacao psicossocial e profissional--, facilitam o estabelecimento futuro do nexo causal e a definicao de acoes harmoniosas e integradas entre os varios orgaos institucionais responsaveis pela prevencao desses eventos e pelo tratamento, reparo e reabilitacao dos trabalhadores (32).

No Quadro 1 sao apresentados os textos da Lei 8213/91 selecionados e julgados pertinentes para a discussao da proposicao da nomenclatura acidente de dupla especie apresentada neste estudo (33). Ainda na caracterizacao do acidente do trabalho, a NR 32 ganha importancia por tornar obrigatoria a emissao da CAT (Comunicacao de Acidente de Trabalho) em ocorrencias com ou sem afastamento do trabalhador.

Podemos definir os acidentes laborais em tipo dois, o acidente tipico e a doenca relacionada ao trabalho (3). A equiparacao e determinada pelo artigo 21, incisos I, II, III e IV. A caracterizacao tecnica, assim como a sua homologacao e atribuicao da pericia do INSS, sendo determinada tanto pelo artigo 21-A desta mesma lei 8213/91, como tambem pelo Decreto 3048 em seu artigo 337 e pela Instrucao Normativa 31 do INSS em seu artigo 3. A classificacao do tipo de ocorrencia (se CAT inicial, CAT reabertura e CAT comunicacao de obito) e determinada pelo Manual de instrucoes para o preenchimento da Comunicacao de Acidente do Trabalho (CAT) do INSS.

Com base na avaliacao desse conjunto de leis e de normas, foram evidenciados alguns fatores que dificultam o estabelecimento do nexo causal, como a presenca de uma "pulverizacao" da legislacao acidentaria, sendo distribuida por varios textos legais, conforme Quadros 1, 2 e 3. Sao destacados trechos da Lei 8213, de 24 de julho de 1991, que dispoe sobre os Planos de Beneficios da Previdencia Social e outras providencias (19); a Instrucao Normativa INSS/PRES no. 31, de 10 de setembro de 2008 (IN no. 31), que dispoe sobre procedimentos e rotinas referentes ao Nexo Tecnico Previdenciario e outras providencias (20); Decreto no. 3048, de 6 de maio de 1999, que aprova o regulamento da Previdencia Social e da outras providencias (21) e o Manual de Instrucoes para o preenchimento da Comunicacao de Acidente do Trabalho--maio de 1999, elaborado por equipe do Ministerio da Previdencia e Assistencia Social (MPAS), do Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) e Ministerio do Trabalho e Emprego (MTE), com a finalidade de orientar o correto preenchimento da Comunicacao do Acidente de Trabalho (CAT) (22).

As antinomias legais (que representam conflitos na legislacao, a dissociacao temporal entre os momentos do diagnostico de uma doenca relacionada ao trabalho e o de ocorrencia do seu evento causador) muitas vezes resultam em subnotificacao, diminuicao do controle e comprometimento da prevencao do acidente do trabalho. A antinomia legal e uma situacao que pode ser observada no Quadro 1, na caracterizacao do acidente do trabalho, em seu artigo 21, [section] 1, item c, que nao e considerado doenca do trabalho a que nao produza incapacidade laborativa.

Com base apenas neste item, nao seriam considerados como doencas do trabalho a maioria dos acidentes biologicos por perfuro-cortantes, ou mesmo o respingo de sangue no olho de profissional de saude, por nao gerarem incapacidade. Porem, conforme o mesmo Quadro 1, a NR 32, no item 32.2.3.5, determina que em toda ocorrencia de acidente envolvendo riscos biologicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida a Comunicacao de Acidente de Trabalho (CAT), como que socorrendo tal situacao.

De modo semelhante, nas exposicoes a raiva animal, como a mordida ou lambedura de cao (geralmente tambem sem gerar incapacidade laboral, embora sendo legitimo acidente do trabalho), seria tambem descartado o nexo causal com o trabalho, conforme o citado artigo 21, [section] 1, item c, da lei 8213. Nesta situacao, outro artigo da mesma lei, o artigo 21, inciso I, que determina que sejam reconhecidas como acidente do trabalho aquelas situacoes que "exijam atencao medica para a sua recuperacao", ampara legalmente tal evento como sendo do trabalho.

Dentre os citados acidentes do trabalho potencialmente geradores dos de dupla especie (acidente biologico, exposicao a raiva animal, acidente radioativo e evento catastrofico), apenas o evento catastrofico nao apresenta procedimentos padronizados por protocolo oficial. Em funcao disso, nao ha investigacao sistematica da maioria dos acidentes catastroficos e, consequentemente, ocorre a subnotificacao de tais eventos.

Como eventos catastroficos podemos citar os que ocorrem com individuos que foram vitimas ou presenciaram grandes desastres, acidentes graves, situacoes de perigo iminente em instalacoes fabris complexas, ou que testemunharam a morte violenta de outros companheiros de trabalho, sofreram tortura, vivenciaram situacoes de terrorismo, estupro ou outras. Embora a exposicao a eventos catastroficos nao seja exclusiva de uma categoria profissional, os estudos sao escassos e restritos a pequenos grupos, sendo mais comumente descritos: em bancarios que sofreram assalto a mao armada; em condutores de trens metroviarios apos episodios de atropelamento; em trabalhadores que presenciaram acidentes graves ou fatais.

Em um estudo de revisao da literatura, foi constatado que 10 a 18% dos casos de violencia no trabalho irao desenvolver sintomas que satisfazem os criterios para o TEPT31. Um estudo semelhante observou que 44% dos trabalhadores que passaram por um acidente de trabalho preenchiam criterios para TEPT. Ainda, 28,9% dos individuos que passaram por este tipo de trauma apresentam sintomas de moderados a severos e 10,5% apresentavam sintomatologia severa de TEPT (33).

Entre as causas da nao realizacao do diagnostico de TEPT, assim como do nao estabelecimento do nexo causal, encontra-se a distancia temporal entre o acontecimento catastrofico e o aparecimento dos sintomas clinicos que caracterizam esse sofrimento mental. Com a proposicao do "acidente de dupla especie", nao so fica facilitado o estabelecimento do nexo causal nas situacoes mencionadas, mas tambem a implantacao de acoes de vigilancia voltadas para a protecao da saude dos trabalhadores, do meio ambiente e das populacoes vizinhas as instalacoes fabris com potencialidade de produzirem eventos catastroficos.

Esperamos que a analise desta proposicao de reconhecimento oficial do acidente de dupla especie, permitindo a sua insercao nos textos legais, como a Lei 8213 (34), o Manual de Preenchimento da CAT (35) e o Decreto 3048 (36), possa desencadear a criacao de protocolos para a investigacao de diferentes eventos catastroficos que afetam a saude mental de trabalhadores (37,38). Em especial, que torne obrigatoria a sua notificacao, mesmo que a primeira vista sem "aparente" incapacidade laboral--situacao que pode ser contornada com o uso dos CID Y e Z (Z56.6: outras dificuldades fisicas e mentais relacionadas ao trabalho e Y96: circunstancia relativa as condicoes de trabalho) --, alem de implantar medidas preventivas do TEPT, em especial de acolhimento e seguimento do acidentado.

Consideracoes Finais

A base bibliografica apresentada neste estudo, com analise dos fundamentos legais vigentes no Brasil, permite destacar a relevancia e a pertinencia da proposicao na introducao conceitual, de modo formal, do acidente de dupla especie, como uma terceira especie de acidente do trabalho. Entendido assim, ela contribui para a ampliacao e o aperfeicoamento dos sistemas de vigilancia em saude do trabalhador, para a integracao das varias instituicoes e agentes sociais que atuam neste campo, e para a harmonizacao das normas e leis que o regulamentam. De fato, trata-se de priorizar a defesa da saude e da vida dos trabalhadores, a seguranca dos espacos de trabalho e do seu entorno, a qualidade do meio ambiente, conforme preceitos constitucionais e os principios e diretrizes do SUS, diante das logicas meramente reparatorias e monetizantes da legislacao vigente.

Colaboradores

LAA Cabral, ZASG Soler e JC Lopes participaram igualmente de todas as etapas de elaboracao do artigo.

Artigo apresentado em 24/05/2013

Aprovado em 10/02/2014

Versao final apresentada em 17/02/2014
Quadro 1. Fragmentos de textos da Lei 8213/91 (34), referentes ao
acidente do trabalho, quanto a sua definicao, tipificacao
e equiparacao, 2013.

              Lei 8213

Definicao     Artigo 19--Definicao
              Art. 19. Acidente do trabalho e o que ocorre pelo
              exercicio do trabalho a servico da empresa ou pelo
              exercicio do trabalho dos segurados referidos no
              inciso VII do art. 11 desta Lei, provocando lesao
              corporal ou perturbacao funcional que cause a morte ou
              a perda ou reducao, permanente ou temporaria, da
              capacidade para o trabalho.

Tipificacao   Artigo 20--Tipos: doenca profissional e do trabalho
              Inciso I
              I--doenca profissional, assim entendida a produzida ou
              desencadeada pelo exercicio do trabalho peculiar a
              determinada atividade e constante da respectiva
              relacao elaborada pelo Ministerio do Trabalho e da
              Previdencia Social; Inciso II II--doenca do trabalho,
              assim entendida a adquirida ou desencadeada em funcao
              de condicoes especiais em que o trabalho e realizado e
              com ele se relacione diretamente, constante da relacao
              mencionada no inciso I.

Equiparacao   Artigo 21 Relacoes de equiparacoes ao acidente
              do trabalho

              Inciso I--E equiparado ao acidente do trabalho.
              I--o acidente ligado ao trabalho que, embora nao tenha
              sido a causa unica, haja contribuido diretamente para
              a morte do segurado, para reducao ou perda da sua
              capacidade para o trabalho, ou produzido lesao que
              exija atencao medica para a sua recuperacao;

              Inciso II--Nao e considerado acidente do trabalho
              a) a doenca degenerativa;
              b) a inerente a grupo etario;
              c) a que nao produza incapacidade laborativa;
              d) a doenca endemica adquirida por segurado habitante
              de regiao em que ela se desenvolva, salvo comprovacao
              de que e resultante de exposicao ou contato direto
              determinado pela natureza do trabalho.

              Inciso III--E equiparado ao acidente do trabalho.
              III--a doenca proveniente de contaminacao acidental do
              empregado no exercicio de sua atividade;

              Inciso IV--[section] 2[degrees] Nao e equiparado ao
              acidente do trabalho

              [section] 2[degrees] Nao e considerada agravacao ou
              complicacao de acidente do trabalho a lesao que,
              resultante de acidente de outra origem, se associe ou
              se superponha as consequencias do anterior.

Quadro 2. Principais textos legais referentes ao acidente
do trabalho, quanto a sua caracterizacao.

Caracterizacao

Lei 8213                                    NR 32

Artigo 20 [section] 2[degrees]              32.2.3.4
[section] 2[degrees] Em caso excepcional,   32.2.3.5
constatandose que a doenca nao incluida     Em toda
na relacao prevista nos inciso I e II       ocorrencia
deste artigo resultou das condicoes         de acidente
especiais em que o trabalho e executado     envolvendo
e com ele se relaciona diretamente,         riscos
a Previdencia Social deve considera-la      biologicos,
acidente do trabalho.                       com ou sem
                                            afastamento
Artigo 21-A                                 do
Art. 21-A. A pericia medica do INSS         trabalhador,
considerara caracterizada a natureza        deve ser
acidentaria da incapacidade quando          emitida a
constatar ocorrencia de nexo tecnico        Comunicacao
epidemiologico entre o trabalho e o         de Acidente
agravo, decorrente da relacao entre         de
a atividade da empresa e a entidade         Trabalho--CAT.
morbida motivadora da incapacidade
elencada na Classificacao Internacional
de Doencas--CID, em conformidade
com o que dispuser o regulamento.
(Incluido pela Lei n[degrees] 11.430,
de 2006)

[section] 1[degrees] Nao sao consideradas
como doenca do trabalho:
a) a doenca degenerativa;
b) a inerente a grupo etario;
c) a que nao produza incapacidade
laborativa;
d) a doenca endemica adquirida por
segurado habitante de regiao em que
ela se desenvolva, salvo comprovacao de
que e resultante de exposicao ou contato
direto determinado pela natureza do
trabalho.

Art. 21-A [section] 1[degrees]
[section] 1[degrees] A pericia medica do
INSS deixara de aplicar o disposto neste
artigo quando demonstrada a inexistencia
do nexo de que trata o caput deste artigo.
(Incluido pela Lei no. 11.430, de 2006)

Lei 8213                                    Decreto 3048

Artigo 20 [section] 2[degrees]              Artigo 337
[section] 2[degrees] Em caso excepcional,   Art. 337. O
constatandose que a doenca nao incluida     acidente de que
na relacao prevista nos inciso I e II       trata o artigo
deste artigo resultou das condicoes         anterior sera
especiais em que o trabalho e executado     caracterizado
e com ele se relaciona diretamente,         tecnicamente
a Previdencia Social deve considera-la      pela pericia
acidente do trabalho.                       medica do
                                            Instituto
Artigo 21-A                                 Nacional do
Art. 21-A. A pericia medica do INSS         Seguro Social,
considerara caracterizada a natureza        que fara o
acidentaria da incapacidade quando          reconhecimento
constatar ocorrencia de nexo tecnico        tecnico do nexo
epidemiologico entre o trabalho e o         causal entre:
agravo, decorrente da relacao entre         I--o acidente e a
a atividade da empresa e a entidade         lesao;
morbida motivadora da incapacidade          II--a doenca e o
elencada na Classificacao Internacional     trabalho; e
de Doencas--CID, em conformidade            III--a causa
com o que dispuser o regulamento.           mortis e o
(Incluido pela Lei n[degrees] 11.430,       acidente.
de 2006)

[section] 1[degrees] Nao sao consideradas
como doenca do trabalho:
a) a doenca degenerativa;
b) a inerente a grupo etario;
c) a que nao produza incapacidade
laborativa;
d) a doenca endemica adquirida por
segurado habitante de regiao em que
ela se desenvolva, salvo comprovacao de
que e resultante de exposicao ou contato
direto determinado pela natureza do
trabalho.

Art. 21-A [section] 1[degrees]
[section] 1[degrees] A pericia medica do
INSS deixara de aplicar o disposto neste
artigo quando demonstrada a inexistencia
do nexo de que trata o caput deste artigo.
(Incluido pela Lei no. 11.430, de 2006)

Lei 8213                                    IN 31

Artigo 20 [section] 2[degrees]              Artigo 3[degrees]
[section] 2[degrees] Em caso excepcional,   Art. 3[degrees] O nexo
constatandose que a doenca nao incluida     tecnico previdenciario
na relacao prevista nos inciso I e II       podera ser de natureza
deste artigo resultou das condicoes         causal ou nao, havendo
especiais em que o trabalho e executado     tres especies:
e com ele se relaciona diretamente,         I--nexo tecnico
a Previdencia Social deve considera-la      profissional ou do
acidente do trabalho.                       trabalho, fundamentado
                                            nas associacoes entre
Artigo 21-A                                 patologias e exposicoes
Art. 21-A. A pericia medica do INSS         constantes das listas
considerara caracterizada a natureza        A e B do anexo II do
acidentaria da incapacidade quando          Decreto no. 3.048/99;
constatar ocorrencia de nexo tecnico        II--nexo tecnico por
epidemiologico entre o trabalho e o         doenca equiparada a
agravo, decorrente da relacao entre         acidente de trabalho ou
a atividade da empresa e a entidade         nexo tecnico individual,
morbida motivadora da incapacidade          decorrente de acidentes
elencada na Classificacao Internacional     de trabalho tipicos ou
de Doencas--CID, em conformidade            de trajeto, bem como de
com o que dispuser o regulamento.           condicoes especiais em
(Incluido pela Lei n[degrees] 11.430,       que o trabalho e
de 2006)                                    realizado e com ele
                                            relacionado diretamente,
[section] 1[degrees] Nao sao consideradas   nos termos do [section]
como doenca do trabalho:                    2[degrees] do art. 20
a) a doenca degenerativa;                   da Lei no. 8.213/91;
b) a inerente a grupo etario;               III--nexo tecnico
c) a que nao produza incapacidade           epidemiologico
laborativa;                                 previdenciario,
d) a doenca endemica adquirida por          aplicavel quando houver
segurado habitante de regiao em que         significancia
ela se desenvolva, salvo comprovacao de     estatistica da
que e resultante de exposicao ou contato    associacao entre o
direto determinado pela natureza do         codigo da Classificacao
trabalho.                                   Internacional de
                                            Doencas-CID, e o da
Art. 21-A [section] 1[degrees]              Classificacao Nacional
[section] 1[degrees] A pericia medica do    de Atividade
INSS deixara de aplicar o disposto neste    Economica-CNAE, na parte
artigo quando demonstrada a inexistencia    inserida pelo Decreto
do nexo de que trata o caput deste artigo.  no. 6.042/07, na lista
(Incluido pela Lei no. 11.430, de 2006)     B do anexo II do Decreto
                                            no. 3.048/99.

Quadro 3. Principais textos legais referentes ao
acidente do trabalho, quanto a sua Classificacao, 2013.

                Manual de instrucoes para o
                preenchimento da comunicacao
                de Acidente do Trabalho--cAT
                do INSS

Classificacao   1--Comunicacao do acidente

                1.1.1--Deverao ser comunicadas ao
                INSS, mediante formulario "Comunicacao
                de Acidente do Trabalho--CAT", as
                seguintes ocorrencias:

                a) CAT inicial: acidente do trabalho,
                tipico ou de trajeto, ou doenca
                profissional ou do trabalho;

                b) CAT reabertura/reinicio de
                tratamento ou afastamento por
                agravamento de lesao de acidente
                do trabalho ou doenca profissional
                ou do trabalho, ja comunicado
                anteriormente ao INSS;

                c) CAT comunicacao de obito: falecimento
                decorrente de acidente ou doenca
                profissional ou do trabalho, ocorrido
                apos a emissao da CAT inicial.
COPYRIGHT 2014 Associacao Brasileira de Pos-Graduacao em Saude Coletiva - ABRASCO
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2014 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:articulo en ingles y portugues
Author:Cabral, Lenz Alberto Alves; Soler, Zaida Aurora Sperli Geraldes; Lopes, Jose Carlos
Publication:Ciencia & Saude Coletiva
Date:Dec 1, 2014
Words:10591
Previous Article:Health of subsistence fishermen and challenges for occupational health surveillance/Saude dos pescadores artesanais e desafios para a vigilancia em...
Next Article:Health surveillance and agribusiness: the impact of pesticides on health and the environment. Danger ahead!/Vigilancia em saude e agronegocio: os...
Topics:

Terms of use | Privacy policy | Copyright © 2022 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters |