Printer Friendly

What is your diagnosis?/Taniniz nedir?

Olgu

Gastroenteroloji servisinde hepatoselluler karsinoma tanisiyla yatan 81 yasindaki erkek hasta bacaklarindaki dokuntu nedeniyle konsulte edildi. Asemptomatik lezyonlarin 2 ay once her iki ayak sirtinda basladigi ve giderek bacaklara dogru yayildigi ogrenildi. Olgunun aile hikayesi yoktu.

Dermatolojik muayenesinde her iki ayak ve bacak dorsalinde cok sayida, asimetrik, 0.5-1.5 mm boyutlarinda, 1-2 mm uzunlugunda, ince, gri-beyazimsi renkte, folikuler olmayan keratotik cikintilar goruldu (Sekil 1,2). Bu lezyonlar folikul agizlariyla iliskili degildi. Lezyonlarin etrafindaki deri normaldi. Hastanin yuzu, avuc ici ve ayak tabanlari normaldi. Lezyonlardan punch biyopsi ile alinan materyalin histopatolojik incelemesinde ortokeratotik stratum korneum, filiform ortokeratotik cikintilar, akantoz ve ust dermiste hafif lenfositik infiltrasyon saptandi (Sekil 3). Dermiste degisiklik yoktu.

Hastanin yapilan laboratuvar tetkiklerinde patolojik olarak hemoglobin 9.3 g/dL, ferritin 13.3, alfa-fetoprotein 127 geldi. HbsAg (+) olarak saptandi.

Maliniteye yonelik tedavileri reddeden hastaya keratolitik ve nemlendirici tedavi baslandi. Hastanin alti aylik izlemi boyunca lezyonlarinda herhangi bir duzelme olmadi.

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

Tani

Hastaya klinik ve histopatolojik bulgularla multipl minute digitate hiperkeratoz tanisi kondu.

Multipl minute digitate hiperkeratoz (MMDH) nadir gorulen, folikuler olmayan, keratinizasyon bozuklugudur (1). Klinik olarak cok sayida, asemptomatik, deri renginde, 0.5-2 mm capinda, 1-2 mm uzunlugunda, duzgun yuzeyli keratotik papuller seklinde gorulur. Hastalik malinite, ilaclar ve inflamatuvar hastaliklar gibi bircok hastaliga eslik edebilmektedir (1,2).

MMDH ile ilgili cesitli siniflamalar yapilmis olsa da gunumuzde baslica 5 grupta siniflandirilmaktadir; 1) Ailesel 2) Sporadik, idiyopatik, 3) Malinite ile iliskili, 4) Post-inflamatuvar tip (sistemik hastalik ve ilaclarla ilgili) 5) Postirradyasyon MMDH (1,2). Ailesel tipi otozomal dominant seyreder, hayatin 2.-3. dekatinda baslar. Sporadik form daha da nadir gorulur (literaturde bildirilen 10 vaka vardir), genellikle 4.-5. dekatta baslamaktadir (1,3).

MMDH ile malinite arasindaki iliskinin nedeni tam olarak aydinlatilamamistir (3). Literaturde MMDH ile birlikte gorulen maliniteler; multipl myeloma, bronsial karsinom, larinks karsinomu, renal hucreli karsinom, intestinal karsinom, melanoma, lenfoma ve meme kanseridir (3,4). Neoplastik olmayan durumlar ise inflamatuvar, kardiyovaskuler hastaliklar, Crohn hastaligi, Darier hastaligi, sebase hiperplazi, polikistik bobrek hastaligi, karaciger kisti, kronik bobrek yetmezligi, A hipovitaminozu, hiperlipoproteinemi, cinko eksikligi ve ultraviyoleye maruziyettir. Etretinat, siklosporin, HMG-CoA reduktaz inhibitorleri de bu hastaliga neden olabilmektedir (2).

MMDH'nin klinik ve histopatolojik olarak Mibelli'nin porokeratozu, keratozis folikularis, liken spinulozus, Kyrle hastaligi, hiperkeratozis lentikularis perstans (Flegel hastaligi), folikuler liken planus, pitriyazis rubra pilaris ve keratozis pilaris ile ayirici tanisi yapilmalidir (3,4).

Lezyonlarin spontan remisyonu oldukca nadirdir. Ure, salisilik asit ve A vitamin gibi cesitli topikal tedaviler kullanilabilir, ancak etkinligi tartismalidir. Bazi vakalarda topikal 5-florourasil krem ve etretinat ile kismi bir duzelme saglanmistir. Buna ragmen vakalarin cogu tedaviye direnclidir (3,5). Bu olgu da tedaviye direnc gostermis, 6 aylik izlemi boyunca duzelme saglanmamistir.

Sistemik hastalik, neoplazi ve ilacin indukledigi MMDH'de histopatolojik bulgular aynidir. MMDH tanisi konan hastalarda rutin tetkikler ve ilac kullanimi, malinite varligi gibi tum etiyolojik faktorlere yonelik arastirmalar yapilmalidir. Sistem sorgulamasi ve aile hikayesinin varliginin gozden gecirilmesi de dogru tanida yararli olabilmektedir.

Kaynaklar

(1.) Pimentel CL, Puig L, Garcia-Muret MP, et al. Multiple minute digitate hyperkeratosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002;16:422-4.

(2.) Kavita Sriprakash K, Yong-Gee S. Multiple minute digitate hyperkeratoses associated with paraproteinaemia. Australas J Dermatol 2008;49:233-6.

(3.) Rubegni P, De Aloe G, Pianigiani E, et al. Two sporadic cases of idiopathic multiple minute digitate hyperkeratosis. Clin Exp Dermatol 2001;26:53-5.

(4.) Guarneri C, Guarneri F, Vaccaro M, et al. Multiple minute digitate hyperkeratoses. Int J Dermatol 2005;44:664-7.

(5.) Takagawa S, Satoh T, Yokozeki H, Nishioka K. Multiple minute digitate hyperkeratosis. Br J Dermatol 2000;142:1044-6.

Ayse Serap Karadag [1], Ayla Tezer [2], Gulcin Guler Simsek [2], Yasar Nazligul [3]

[1] Saglik Bakanligi Ankara Kecioren Egitim ve Arastirma Hastanesi, Dermatoloji Klinigi, Ankara, Turkiye

[2] Saglik Bakanligi Ankara Kecioren Egitim ve Arastirma Hastanesi, Patoloji Klinigi, Ankara, Turkiye

[3] Saglik Bakanligi Ankara Kecioren Egitim ve Arastirma Hastanesi, Gastroenteroloji Klinigi, Ankara, Turkiye

Yazisma Adresi / Corresponding Author: Uz.Dr. Ayse Serap Karadag, Saglik Bakanligi Ankara Kecioren Egitim ve Arastirma Hastanesi, Dermatoloji Klinigi, Ankara, Turkiye Tel: +90 312 256 90 00 e-posta: askaradag@yahoo.com
COPYRIGHT 2010 Aves Yayincilik
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2010 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

 Reader Opinion

Title:

Comment:



 

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Miscellaneous / Cesitli
Author:Karadag, Ayse Serap; Tezer, Ayla; Simsek, Gulcin Guler; Nazligul, Yasar
Publication:Turkish Journal of Dermatology
Date:Mar 1, 2010
Words:664
Previous Article:Piloleiomyomas bilaterally and simetrically located in the hips/Gluteal bolgede bilateral ve simetrik yerlesen piloleyomiyomalar.
Next Article:Kongre takvimi.
Topics:

Terms of use | Copyright © 2014 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters