Role of the drug interaction between carvedilol and dobutamine in inducing of severe hypotension in a case with acute coronary syndrome/Akut koroner sendrom nedeniyle tedavi edilen bir olguda ciddi hipotansiyon gelismesinde karvedilol dobutamin etkilesiminin rolu.Secici olmayan beta-bloker ve secici alfa-1 bloker ozellikleri ile yeni nesil bir beta-bloker olarak kabul edilen karvedilol molekulunun diger beta-bloker ilaclara gore hipertansiyon, kararsiz anjina (KA) ve akut miyokard infarktusu (MI) tedavilerinde daha avantajli olduguna dair veriler artmaktadir (1, 2). Karvedilol molekulunun olumlu bircok farmakolojik uzelliklerine ragmen tedavi esnasinda ozellikle posturel hipotansiyon bir sorun olarak karsimiza cikmaktadir (3). Bu makalede KA tedavisi gormekteyken derin hipotansiyon gelisen bir olguda karvedilol ile dobutamin arasindaki etkilesiminin hipotansiyon olusumuna katkisi olup olmadigi tartisilmistir. Olgu 68 yasinda bayan olup bilinen hipertansiyonu vardir. Istirahat gogus agrisi ve elektrokardiyografisinde (EKG EKG: see electrocardiography. ) gogus derivasyonlarinda T dalga negatiflif saptanmasi uzerine KA olarak koroner yogun bakim unitesine (KYBU) yatinlmistir. Bu hastanin yatista kan basinci 220/100 mmHg idi. Koroner yogun bakim unitesinde gogus agrisi Siddetlenen olgunun EKG'de II, III, aVF derivasyonlarinda ST yukselmesi saptandi. Hemen sonra kan basincinin sistolik 100 mmHg oldu ve EKG'de V1 ile V5 arasinda ve V4R'de anlamli ST yukselmesi saptandi. Kan basinci 90 mmHg oldugunda sag ventrikul MI dikkate alinarak 2 mikrogram/kg/dakika dozunda dobutamin perfuzyonuna baslandi. Bu tedavi sirasinda dobutamin dozu artirildikga (en fazla 10 mikrogram/kg/dakika) kan basincinin daha da dustugu (en son 70/40 mmHg seviyesine kadar) ve hastada biling bulanikligi, derin uyku hali ve solunumda yuzeysellesme gelistigi guruldu. Solunumu desteklenen hastada dobutamin dozu azaltilip dopamin perfuzyonu baslandiginda (dogrudan 15 mikrogram/kg/dakika dozunda) hastanin kan basincinin yukseldigi guruldu. Doku plazminojen aktivaturu perfuzyonunun bittigi sirada bile bile, bitter alkaline fluid of a yellow, brown, or green color, secreted, in man, by the liver. Bile, or gall, is composed of water, bile acids and their salts, bile pigments, cholesterol, fatty acids, and inorganic salts. hastada baslangic EKG bulgulan devam etmekteydi ve reperfuzyon lehine bulgu saptanmadi. Alti gunluk istikrarli gidisin ardindan koroner anjiyografi yapildi ve sol on inen arterin (LAD Left anterior descending coronary artery (LAD) One of the heart's coronary artery branches from the left main coronary artery which supplies blood to the left ventricle. ) baslangicinda ve sag koroner arterin (RCA See RCA connector and video/TV history. ) orta kisminda ciddi daralma, LAD'de darlik bolgesinde trombus kalintisi izlendi. Sol on inen arter kalbin alt yuzune dolanmaktaydi. Ventrikulografide ejeksiyon fraksiyonu %35 saptandi. Hasta baypas onerisini reddettif nden tibbi tedavi ile izlendi. Altinci ayda yeniden baski Seklinde gogus agrisi olan (hastanin) LAD'in eski darlik bolgesinden neredeyse tam tikali (TIMI-1 ileri akim) oldugu donemde metoprolol metoprolol /met·o·pro·lol/ (met?ah-pro´lol) a cardioselective ß used in the form of the succinate and tartrate salts in the treatment of hypertension, chronic angina pectoris, and myocardial infarction. tedavisi alirken hipotansiyon kaydedilmemistir. Lindenfeld ve ark. (4) bizim olgumuza benzer bir olgu sunumunda "karvedilol-dobutamin etkilesimi" tanimlamistir. Karvedilol kullanan olgu kalp yetersizliginin kotulesmesi nedeni ile intravenoz yoldan dobutamin tedavisi aldiginda hastanin kan basincinin dustugu gorulmus ve dobutamin dozu artirildikga kan basincindaki dususun daha da derinlestigi kaydedilmistir. Kan basinci sistolik 56 mmHg oldugunda dobutamin tedavisi kesilmis hastanin kan basincinin yukseldigi not edilmistir. Olgunun karvedilol almadigi bir sonraki yatsinda intravenoz dobutamine baslandiginda ise kan basincinin bu defa yukseldigi gorulmustur. Bu deneyim sonunda araprmacilar karvedilol alan olgulara dobutamin baslanmasinin hipotansiyona neden olabilecegi ve bu hastalarin yakin izlenmelerinin gerektigini bildirmislerdir. Bizim olgumuzda karvedilol baslandiktan 85-90 dakika sonra (karvedilol igin plazma tepe zamanidir) dobutamin baslandiginda kan basincinin daha da dustugu gorulmus ve dobutamin dozu artirildikga bu dususun derinlestigi kaydedilmistir. Sonuc olarak, KA tedavisi sirasinda sol ventrikul fonksiyonu bozulmuc olgularda gelisebilecek hipotansiyonun karvedilol-dobutamin etkilesimi sonucu derinlesebilecegi dusunulmelidir. Bu nedenle KA tedavisi sirasinda ciddi hipotansiyon gelisirse ve bu hasta karvedilol aliyorsa dobutamin tedavisi yerine dopamin gibi vazopresor ilaglar tedavide tercih edilmelidir. Kaynaklar (1.) Bakris GL, Bell DS, Fonseca V, Katholi R, McGill J, Phillips R, et al. The rationale rationale (rash´  nal´),n the fundamental reasons used as the basis for a decision or action. and design of the Glycemic Glycemic The presence of glucose in the blood. Mentioned in: Cholesterol, High glycemic pertaining to the level of glucose in the blood. Effects in Diabetes Mellitus diabetes mellitus Disorder of insufficient production of or reduced sensitivity to insulin. Insulin, synthesized in the islets of Langerhans (see Langerhans, islets of), is necessary to metabolize glucose. In diabetes, blood sugar levels increase (hyperglycemia). Carvedilol-Metoprolol Comparison in Hypertensives (GEMINI) trial. J Diabetes Complications 2005;19: 74-9. (2.) Bonneineier H, Ortak J, Tolg R, Witt M, Schmidt J, Wiegand UK, et al. Carvedilol versus metoprolol in the acute phase of myocardial infarction myocardial infarction: see under infarction. . Pacing Clin Electrophysiol 2005; 28: 222-6. (3.) Dunn CJ, Lea AP, Wagstaff AJ. Carvedilol. A reappraisal of its pharmacological Pharmacological Referring to therapy that relies on drugs. Mentioned in: Pain Management pharmacological, pharmacologic pertaining to pharmacology. properties and therapeutic use in cardiovascular disorders. Drugs 1997; 54:161-85. (4.) Lindenfeld J, Lowes BD, Bristow MR. Hypotension hypotension or low blood pressure Condition in which blood pressure is abnormally low. It may result from reduced blood volume (e.g., from heavy bleeding or plasma loss after severe burns) or increased blood-vessel capacity (e.g., in syncope). with dobutamine: beta-adrenergic antagonist antagonist /an·tag·o·nist/ (an-tag´o-nist) 1. a substance that tends to nullify the action of another, as a drug that binds to a cell receptor without eliciting a biological response, blocking binding of substances that could selectivity selectivity /se·lec·tiv·i·ty/ (se-lek-tiv´i-te) in pharmacology, the degree to which a dose of a drug produces the desired effect in relation to adverse effects. selectivity 1. at low doses of carvedilol. Ann Pharmacother 1999; 33: 1266-9. Yazisma Adresi: Dr. Mutlu Vural, Bayar cad. Pinar sok. Catalpmar sitesi 138/27 Kozyatagi, Istanbul, Turkiye Gsm: 0532 508 88 33 E-mail: heppikalp@yahoo.com Mutlu Vural Ozel Avrupa Safak Hastanesi Kardiyoloji Klinigi Gaziosmanpap-Istanbul, Turkiye |
|
||||||||||||||||||||||
Printer friendly
Cite/link
Email
Feedback
Reader Opinion