Printer Friendly
The Free Library
23,389,518 articles and books


Multifocal Group B streptococcal infection in a newborn: case report/Yenidoganda yaygin tutulum gosteren Grup B streptokok enfeksiyonu: olgu sunumu.

Giris

Grup B streptokok (GBS See GB/sec. , Streptococcus streptococcus (strĕp'təkŏk`əs), any of a group of gram-positive bacteria, genus Streptococcus, some of which cause disease.  agalactica) yenidoganlar, sutcocugu ve gebelerde ciddi enfeksiyon nedenidir. Hastalik erken baslangicli (<7 gun) ya da gec baslangicli (>7 gun) olarak ortaya cikabilir. Cogu vakada sepsis, pnomoni ve menenjit ?eklinde seyreder. Erken baslangicli GBS enfeksiyonu icin risk faktorleri maternal GBS tasiyiciligi, uzamis membran rupturu, intrapartum ates, genc anne yasi, siyah etnik grup olarak bildirilmektedir. Gec baslangicli GBS enfeksiyonu icin risk faktorleri daha az net olmakla birlikte; maternal, nazokomiyal ya da anne sutu kaynakli oldugu belirtilmistir (1). Gec ortaya cikan enfeksiyonlarda organ ve sistemlerde fokal inflamasyon belirgindir. Bunlardan en onemlisi menenjit olup beyin tabaninda, ependimal ve subependimal dokulari iceren eksudasyon, kanama ve venoz trombozlar gorulebilir, multifokal yayilim izlenebilir. Gec baslangicli GBS enfeksiyonu tanisi ile takip ettigimiz ve tedaviye ragmen multipl yayilim gosteren hastamizda; menenjit, ventrikulit, osteomiyelit ve literaturde saptanmayan temporomandibular temporomandibular /tem·po·ro·man·dib·u·lar/ (tem?pah-ro-man-dib´u-ler) pertaining to the temporal bone and mandible.

tem·po·ro·man·dib·u·lar
adj.
 eklemde apse gelisimi bildirilmistir.

Olgu Sunumu

Dis merkezde takipli 22 yasindaki annenin ilk gebeliginden sezeryan ile 38. gestasyon haftasinda sorunsuz olarak 2600 gr dogan hastamizin, dogumunun 10. gununden itibaren emme ve aktivitesinde azalma fark edilmis. Gittikleri merkezde sepsis tanisi ile ampisilin-sefotaksim baslanmis. Yatirilarak 5 gun tedavi edilen hastanin genel durumunun bozulmasi, nobet aktiviteleri izlenmesi ve tonusunun artmasi uzerine merkezimize sevki yapilmis. Hastanin ilk fizik muayene degerlendirmesinde ajite ve huzursuz gorunumde, on fontanel fontanel (fŏn`tənĕl'): see skull.
fontanel
 or fontanelle

One of six soft spots at the junctions (sutures) of the cranial bones in an infant's skull, covered with tough, fibrous membrane.
 belirgin sekilde bombe bombe  
n.
A dessert consisting of two or more layers of variously flavored ice cream frozen in a round or melon-shaped mold.



[French (from its shape); see bomb.]
, opistotonus pozisyonunda ve ekstremitelerde belirgin hipertonisitesinin oldugu saptandi. Laboratuar tetkiklerinde; Hb; 11,2 gr/dl, Htc; %35, WBC WBC white blood cell; see leukocyte.

WBC
abbr.
white blood cell


WBC,
n stands for white
blood
cell.
; 20000/[mm.sup.3], trombosit sayisi; 96000/[mm.sup.3], immatur/matur notrofil orani; 0,55, CRP C-reactive protein (CRP)
A protein present in blood serum in various abnormal states, like inflammation.

Mentioned in: Pelvic Inflammatory Disease

CRP,
n.pr See C-reactive protein.
; 22,6 mg/dl idi. Karaciger, bobrek fonksiyon testlerinde ve elektrolit duzeylerinde patoloji saptanmadi. Gec sepsis menenjit on tanisi ile yapilan lomber ponksiyonda beyin omurilik sivisinda (BOS); hucre sayisi 1700/[mm.sup.3] (%30 lenfosit, %70 parcali), protein 462 mg/dl, glukoz 15 mg/dl, es zamanli serum kan sekeri 75 mg/dl olarak saptandi. Kranial MRI'da ventrikullerde dilatasyon, ventrikul icinde sivi-sivi seviyeleri, serebrit ve sinus ven trombozu ile uyumlu gorunum izlendi (Resim 1). Tedaviye menenjit-ventrikulit tanisi ile onceki tedavisinden ampisilin kesilerek vankomisin-sefotaksim olarak devam edildi Yatisinda alinan kan kulturunde vankomisine duyarli grup B streptokok uremesi olan hastanin BOS kulturunde ureme saptanmadi. GBS kolonizasyon durumu bilinmeyen anneden alinan rektovaginal suruntude ureme saptanmadi Tedavinin 5. gunu yapilan kontrol lomber ponksiyon degerlendirmesinde hucre sayisi 1100/[mm.sup.3], protein 493 mg/dl, glukoz 7 mg/dl, es zamanli serum kan sekeri 60 mg/dl olarak saptandi. Yatisinin 8. gununde so temporomandibular eklem uzerinde sislik ve sag kolda hareket azalmasi fark edilen hastanin tekrarlanan krania goruntulemesinde temporomandibular eklemde apse formasyonu (Resim 1) ve direk kol grafisinde sag humerus humerus: see arm.  proksimal kisminda litik lezyonlar goruldu. Osteomyelit or tanisi ile cekilen tum vucut sintigrafisinde sag humerus proksimal kisimda, sol kalca ekleminde ve sag el bilegi ekleminde aktivite artisi izlendi (Resim 2). Yaygin GBS enfeksiyonu dusunulerek tedaviye meropenem eklendi Osteomiyelit ile uyumlu bolgeye ortopedi bolumu tarafindan cerrahi olarak yikama yapildi ve kultur alindi. Kulturde ureme olmadi. Hastanin immun yetmezlik acisindan yapilan degerlendirmesinde NBT (NetBIOS over TCP/IP) Support for the NetBIOS protocol in Windows when running in a TCP/IP network. NBT supports legacy applications that use the NetBIOS protocol as well as NetBIOS name resolution, which converts NetBIOS names into IP addresses.  testi, immunglobulin ve lenfosit al grup duzeylerinde patoloji saptanmadi. Kranial MRI'da vetrikullerde belirgin dilatasyonu olan hastanin yatisinin 14 gununde kranial suturlerde belirgin ayrilma ve bas cevres artisi (>2cm/hafta) saptanmasi uzerine beyin cerrahis tarafindan ventrikuloperitoneal sant takildi. Ayni gun yapilan kontrol lomber ponksiyon degerlendirmesinde hucre sayisi 650/[mm.sup.3], protein 449 mg/dl, glukoz 7 mg/d oldugu goruldu. Hastanin genel durumunda ve BOS bulgularinda duzelme izlenmemesi vetrikulit gelisimine baslandi. Bununla birlikte tekrarlayan GBS enfeksiyonu olabilecegi dusunulerek hastanin oral mukozasindan ve annenin sutunden kultur gonderildi. Ureme saptanmadi Yatisinin 40. gununde genel durumu iyi olan hastanin tedav sonrasi yapilan kontrol lomber ponksiyon degerlendirmesinde WBC 80/[mm.sup.3], protein 621 mg/dl, glukoz 29 mg/dl, es zamanli kan sekeri 72 mg/dl oldugu goruldu Direkt BOS bakisinda hucre sayisinda belirgin gerileme olmasina ragmen protein yuksekliginin artarak devam etmesi ve glukoz degerlerinde belirgin duzelme olmamasi ventrikulit gelisimine ve iki kez yapilmis olan sant revizyonuna baslandi. Yatisinin 50. gununde vankomisinmeropenem tedavisi kesilen hastanin yapilan kontrol lomber ponksiyon degerlendirmesinde WBC 10/[mm.sup.3], protein 502 mg/dl, glukoz 18 mg/dl, es zamanli kan sekeri 64 mg/dl oldugu goruldu. Taburculuk oncesi 50. gununde cekilen kontrol MRI 1. (application) MRI - Magnetic Resonance Imaging.
2. MRI - Measurement Requirements and Interface.
 bulgusunda tetraventrikuler hidrosefali, sag frontal lob ve sag temporal lob anterior kesimlerde ensefalomalazik alanlar izlendi. Hasta yatisinin 55. gununde genel durumu iyi sekilde taburcu edildi. Taburculuk sonrasi 3. ayinda takibi devam eden hastanin basini tutmasinin zayif ve orta duzeyde hipotonik oldugu goruldu.

[ILLUSTRATION OMITTED]

[ILLUSTRATION OMITTED]

Tartisma

Gec baslangicli sepsis 1 hafta ile 3 ay arasinda gorulebilmekle beraber sikligi 1000 canli dogumda 0,5-1,8 arasinda degismektedir (2). Yapilan bir calismada gec sepsiste ortalama tani alma yasi 21,5 gun olarak bulunmustur (1). Gec baslangicli sepsis dusuk dogum agirlikli ve dusuk gestasyon haftasindaki bebeklerde daha sik gorulmekle beraber klinik daha cok menenjit ya da fokal enfeksiyon seklinde seyretmektedir. Multifokal yayilim gosteren ve tekrarlayan GBS enfeksiyonu ise daha nadir gorulur ve sikliginin %0,5-3 duzeyinde oldugu bildirilmektedir (3).

Prenatal ve postnatal risk faktorleri olmadan GBS enfeksiyonu gelisebilecegi bilinmektedir (3). Dogum sonrasi 15. gununde GBS enfeksiyonuna bagli menenjit tanisi alan hastamizda antenatal an·te·na·tal
adj.
See prenatal.



antenatal

before parturition. Called also prenatal, antepartal.
 ya da perinatal risk faktoru hikayesi yoktu. Dis merkezde 5 gun antibiyotik tedavisi alan hastada kan kulturunde GBS izole edilmesine ragmen BOS kulturunde ureme saptanmadi. Anneden alinan rektovajinal suruntude ureme gorulmedi. Gebe kadinlarin %10-30'unda vajinal, rektal ya da rektovajinal GBS kolonizasyonu oldugu bidirilmistir (4). Ulkemizde ise vaginal kolonizasyon %2,6, toplam kolonizasyon ise %8 gibi daha dusuk duzeylerdedir (5). Maternal GBS kolonizasyonunun gec sepsis nedeni olabilecegi bilinmesine ragmen bu iliskinin yuksek duzeylerde olmadigi gosterilmistir. Puopolo ve ark. (6) yaptiklari calismalarinda GBS enfeksiyonu tanisi almis term bebeklerin cogunun annelerinin GBS taramalarinin negatif oldugunu belirtmislerdir.

Yenidogan doneminde gec baslangicli GBS enfeksiyonlarinda menenjit gelisimi iyi tanimlanmis olmasina ragmen ventrikulit gelisimi icin ayni sey soylenemez. Ventrikulit; ventrikuler sivinin inflamasyonu olarak tanimlanir. Klinigin gidisi paraspinal bolgeden cok ventrikuler alanin inflamasyon siddeti ve bakteri yuku ile ilgilidir. Ventrikulit gelisimi menenjitin gec komplikasyonu olarak ortaya cikabilir ve tedaviye cevap vermeyen menenjit vakalarinda dusunulmelidir. Myari ve ark. (7) GBS kaynakli ventrikulit gelisen 10 hastayi degerlendirmisler. Bu hastalarin 8'inin gec sepsis klinigi ile basvurduklarini, 5'inde dogum sirasinda problem olmadigi, 3 hastanin meningomyelosel tamiri gecirdigi, 1 hastanin prematur, 1 hastanin dusuk dogum agirligina sahip oldugunu belirtmislerdir. Gec sepsis klinigi ile basvuran ve ventrikulit gelisimi acisindan prenatal ya da postnatal risk faktorleri saptanmayan hastamizda iyi tedavi edilmeyen menenjit sonrasi ventrikulit gelistigi du?unuldu.

Levy ve ark. (8) GBS menenjiti nedeniyle inceledikleri 242 vakalik hasta grubundan 220 hastanin tani alma yaslarinin 7-89 gun arasinda oldugunu, 20 hastanin ise 3. aydan sonra tani aldiklarini bildirmislerdir. Ayni zamanda iki hasta grubu arasinda klinik ve bakteriyolojik olarak fark olmadigini da belirtmislerdir. Bizim hastamiz da dogum sonrasi 10. gun civari klinik bulgulari baslamis ve 15. gun merkezimize basvurusunda menenjit-ventrikulit tanisini almistir. Hastamizin ilk degerlendirilmesinin dis merkezde yapilmis olmasi ve ayni merkezde yatirilarak tedavi gormesi nedeniyle ventrikulit gelisiminin zamanlamasi ile ilgili net ifadeler kullanmak mumkun degildir.

Hastamizda yaygin GBS enfeksiyonu kontrol altina alinamadi ve klinik olarak periyodik kotulesme donemleri izlendi. Ilk yatisinda alinan kan kulturu disinda BOS, kemik yikama sivisi ve tekrarlayan kan kulturlerinde ureme saptanmamasina ragmen on planda yaygin tutulum gosteren ya da tekrarlayan GBS enfeksiyonu dusunuldu. Antibiyotik kullanimi ya da ornek alimi sirasinda uygun ornek miktari ve sartlarin saglanamamasi nedeniyle kulturlerde ureme saptanmamis olabilir. Yaygin tutulum gosteren ve tekrarlayan GBS enfeksiyonu nadir gorulur. Etiyolojide enfekte anne sutu, mukozal kolonizasyon, immun defekt, yetersiz antibiyotik kullanimi, bakteriyel virulans gibi faktorler sorumlu tutulmaktadir (2). Etyolojiye yonelik olarak hastanin oral mukoza kolonizasyonu ve anne sutu kulturu icin ornekler alindi ancak GBS kolonizasyonu saptanmadi. Yaygin tutulum gosteren ve tekrarlayan GBS enfeksiyonu nedeniyle bildirimi yapilan hastalarin hemen tamamina yakini prematur ya da immunkomprimize hastalardir (3). Ozellikle immun defekt acisindan ayrintili degerlendirmesi yapilan ve belirtilen diger risk faktorleri acisindan da incelenen hastamizda patoloji saptanmadi.

Yaygin tutulum gosteren ve tekrarlayan GBS enfeksiyonlarinda endokardit, beyinde apse gelisimi, ventrikulit, osteomyelit, retrofarengeal apse, submandibular submandibular /sub·man·dib·u·lar/ (sub?man-dib´u-ler) below the mandible.
submandibular (sub´mandib´y
 apse ve parotit gelisimleri bildirilmistir (3,9-12). Hastamizda menenjit sonrasi sirasiyla; ventrikulit, temporomandibular eklemde apse ve osteomyelit gelisimi izlenmistir. GBS kaynakli yenidogan osteomyeliti nadir gorulur, ancak iyi tanimlanmistir. Genellikle humerus ve femur femur (fē`mər): see leg.  tutulur. Hafif bir klinik tabloya ragmen agir kemik yikimi mevcuttur (11). Bilgilerimize gore yaygin GBS enfeksiyonu sonrasi temporomandibular eklemde apse gelisimi tanimlanmamistir.

GBS enfeksiyonlari tedavisinde penisilin halen ilk secenektir (7). Hastamizda vankomisin duyarli GBS uremesi nedeniyle yatisinda tedaviye vankomisin eklenmis olup tedavinin devami vankomisin-meropenem ile yapilarak 50. gun sonunda kesilmistir. Tedaviye ragmen taburculuk oncesi bakilan kontrol BOS degerlerinde (protein 502 mg/dl, gkukoz 18 mg/dl) duzelme izlenmemistir. Myari ve ark. (7) serilerinde GBS'ye bagli ventikulit gelisiminde tedavi suresini 14-50 gun arasinda bildirmislerdir. Tanimladiklari 3 hastada da bizim hastamiza benzer sekilde BOS incelemesinde devamli protein yuksekligi ve glukoz dusuklugu goruldugu belirtilmistir. Bizim hastamizda BOS glukoz degerleri Myari ve ark. (7) bildirdigi hastalardaki degerler ile benzerdir ancak BOS protein duzeyinin cok daha yuksek degerlere ulasmasinin nedeni olarak taburculuktan 10 gun once yapilan sant revizyonu oldugu dusunulmektedir.

GBS menenjiti nedeniyle takip edilen hastalarin prognozlarinin degerlendirildigi ve 53 hastanin alindigi Levent ve ark. (13) calismasinda; 11'inde cesitli duzeylerde norolojik hasar, 10'unda inatci konvulziyon, 9'unda hipertonisite, 3'unde disfaji gelistigi ve 3 hastanin oldugu bildirilmistir. Myari ve ark. (7) yazilarinda GBS kaynakli ventrikulit nedeni ile degerlendirilen 10 hastadan 7'sinde ciddi norolojik defisit gelistigi ve tum hastalarda hidrosefali gelisimi nedeniyle sant gereksinimi oldugunu belirtmislerdir. Bizim hastamizda hidrosefali gelisimi nedeniyle ventrikuloperitoneal sant takilmis ve revizyon gereksinimi olmustur. Taburculuk oncesi konvulziyonlari izlenen ve antiepileptik tedavi alan hastamizda 3. ayinda konvulziyon tariflenmemekle birlikte orta duzeyde norolojik defisit izlenmektedir.

GBS kaynakli menenjit gelisen hastalara siklikla ventrikulit eslik etmekte ve prognozu oldukca kotu seyretmektedir. Ozellikle ventrikulit ve osteomiyelit gelisen hastalarin tedavisi oldukca zordur ve uzun zaman almaktadir. Altta yatan risk faktoru olmasa dahi GBS enfeksiyonunun tekrarlayabilecegi, takip sirasinda multifokal yayilim ile her turlu organ-doku tutulumu olabilecegi akilda tutulmali ve bu acilardan yakin takibi yapilmalidir.

Kaynaklar

(1.) Heath PT, Balfour GF Tighe H, Verlander NQ, Lamagni TL, Efstratiou A; HPA GBS Working Group. Group B Streptococcal streptococcal /strep·to·coc·cal/ (-kok´al) pertaining to or caused by a streptococcus.
Streptococcal (Streptococcus)
Pertaining to any of the Streptococcus bacteria.
 Disease in Infants: A Case Control Study. Arch Dis Child 2009;94:674-80.

(2.) Wang LY, Chen CT, Liu WH, Wang YH. Recurrent Neonatal Group B Streptococcal Disease Associated With Infected Breast Milk. Clin Pediatr (Phila) 2007;6:547-9.

(3.) Soukka H, Rantakokko-Jalava K, Vahakuopus S, Ruuskanen O. Three distinct episodes of GBS septicemia septicemia (sĕptĭsē`mēə), invasion of the bloodstream by virulent bacteria that multiply and discharge their toxic products. The disorder, which is serious and sometimes fatal, is commonly known as blood poisoning.  in a healthy newborn during the first month of life. Eur J Pediatr 2010;169:1275-7.

(4.) Namavar Jahromi B, Poorarian S, Poorbarfehee S. The Prevalence and Advers Effects of Group B Streptococcal Colonization During Pregnancy. Arch Iran Med 2008;11:654-7.

(5.) Karakus M, Karaca DY, Gunciner S. Gebelerde Grup B Streptokok Kolonizasyonu ve Antimikrobial Direnc Paterni. Ege Tip Dergisi 2007;46:151-4.

(6.) Puopolo KM, Madoff LC, Eichenwald EC. Early-Onset Group B Streptococcal Disease in the Era of Maternal Screening. Pediatrics 2005;5:1240-6.

(7.) Miyairi I, Causey Causey is a village in County Durham, in England. It is situated a short distance to the north of Stanley.  KT, DeVincenzo JP Buckingham SC. Group B Streptococcal Ventriculitis: A Report of Three Cases and Literature Review. Pediatr Neurol 2006;5:395-9.

(8.) Guilbert J, Levy C, Cohen cohen
 or kohen

(Hebrew: “priest”) Jewish priest descended from Zadok (a descendant of Aaron), priest at the First Temple of Jerusalem. The biblical priesthood was hereditary and male.
 R; Bacterial meningitis group, Delacourt C, Renolleau S, Flamant C. Late and ultra late onset Streptococcus B menengitis: Clinical and Bacteriological bac·te·ri·ol·o·gy  
n.
The study of bacteria, especially in relation to medicine and agriculture.



bac·te
 data over 6 years in France. Acta Paediatr 2010;99:47-51.

(9.) Lalande M, Marchandin H, Enaud L, Carriere C, Rodiere M, Astruc J. Group B streptococcal infection Infection with Group B Streptococcus (GBS), also known as Streptococcus agalactiae, can cause serious illness and sometimes death, especially in newborn infants and the elderly.  with 2 recurrences in a newborn. Arch Pediatr 2002;9:45-8.

(10.) Perez Solfs D, Diaz Martin JJ, Suarez Menendez E. Neonatal retroauricular cellulitis Cellulitis Definition

Cellulitis is a spreading bacterial infection just below the skin surface. It is most commonly caused by Streptococcus pyogenes or Staphylococcus aureus.
 as an indicator of group B streptococcal bacteremia bacteremia: see septicemia.
bacteremia

Presence of bacteria in the blood. Short-term bacteremia follows dental or surgical procedures, especially if local infection or very high-risk surgery releases bacteria from isolated sites.
: a case report. J Med Case Reports 2009;3:9334.

(11.) Honeybul S, Lang DA, Howard D. Group B streptococcal Cervical Osteomyelitis osteomyelitis (ŏs'tēōmī'əlī`tĭs), infection of the bone and bone marrow. Direct infection of bone usually occurs through open fractures, penetrating wounds, or surgical operations.  in a neonate neonate /neo·nate/ (ne´o-nat) newborn infant.

ne·o·nate
n.
A neonatal infant.



neonate

a newborn animal.
. J Clin Neurosci 2006;13:607-12.

(12.) Bertini G, Dani C. Group B streptococcal late onset sepsis with submandibular phlegmon i a premature infant after beginning of breast feding. J Matern Fetal Neonatal Med 2008; 21:213-5.

(13.) Levent F Baker CJ, Rench MA, Edwards MS. Early Outcomes of Group B Streptococcal Meningitis in the 21st Century. Pediatr Infect Dis J 2010;29:1009-12.

Osman Oztekin, Salih Kalay, Gonul Tezel, Ebru Barsal, Mustafa Akcakus, Nihal Oygur

Akdeniz Universitesi Tip Fakultesi Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali, Yenidogan Bilim Dali, Antalya, Turkiye

Address for Correspondence/Yazisma Adresi

Dr. Osman Oztekin

Akdeniz Universitesi Tip Fakultesi Hastanesi

Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali,

Yenidogan Unitesi, Antalya, Turkiye

Tel: +90 242 249 60 00

Faks: +90 242 227 43 20

E-posta: oztekinmd@yahoo.com

Gelis Tarih/Recevved: 13/12/2010

Kabul Tarih/Accepted: 03/06/2011
COPYRIGHT 2011 Galenos Yayinevi Tic. Ltd.
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2011 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

 Reader Opinion

Title:

Comment:



 

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Title Annotation:Case Report/Olgu Sunumu
Author:Oztekin, Osman; Kalay, Salih; Tezel, Gonul; Barsal, Ebru; Akcakus, Mustafa; Oygur, Nihal
Publication:The Journal of Current Pediatrics
Article Type:Report
Date:Dec 1, 2011
Words:2040
Previous Article:Neonatal nonketotic hyperglycinemia: report of two cases/Neonatal nonketotik hiperglisinemi: iki olgu sunumu.
Next Article:Preface/Basyazi.
Topics:

Terms of use | Copyright © 2014 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters