Kalp yetersizliginde fonksiyonel kapasite tayini/Determination of functional capacity in heart failure.

Kalp yetersizligi (KY); kalbin, dokularin metabolizmasi icin ihtiyaci kadar olan kani pompalayamamasi veya bu kadar kani ancak yuksek dolum basinci altinda pompalayabilmesi olarak tanimlanan patofizyolojik durumdur (1). Hastaligin ilerlemesinden sorumlu olan, bircok norohormonun ve sitokinlerin salinimi ile birlikte seyreden karmasik klinik bir sendromdur. Hucresel nekroz veya apoptoz ile gerceklesen kardiyomiyosit kaybi, kardiyomiyositlerin yapisal degisikligi, anormal eksitasyon-kontraksiyon ve hucresel norohumoral cevaplarda degisimm KY'deki hucresel ve molekuler degiflikliklerdir (2).

Kalp yetersizligi, gunumuzde halen 65 yas ve uzerindeki hastalarda en sik hastaneye yatis nedenlerinden biridir. Kalp transplantasyonu, gen terapisi gibi yeni tedavi stratejileri ve yeni ajanlar gelifltirilmesine ragmen, hastaligin prognozunda onemli bir iyileflme saglanamamis olup survi oldukca kisadir. Tani konulduktan sonra erkek olgularin %75'i, kadin olgularin %65'i 5 yil icinde kaybedilmektedir (3). Bugun KY tedavisinde temel amac KY'ne neden olan ve kotulefltiren olaylar zincirini durdurmaktir. Anadolu Kardiyoloji Dergisi'nin bu sayisinda yayinlanan calismanin (4) yazarlarinin da ifade ettigi gibi "Kalp yetmezliginde geleneksel tedavilerin amaci semptomlari azaltmak ve prognozu iyilestirmenin yaninda, yaflam kalitesi ile fonksiyonel kapasiteyi de artirmaktir." Bu nedenle yasam kalitesi ve fonksiyonel kapasite takipteki en onemli klinik gostergelerdir. Genel olarak fonksiyonel kapasiteyi saptamak icin New York Heart Association (NYHA) Fonksiyonel Siniflamasi kullani lmaktadir. Bu siniflama hekimin hastayi sorgulamasiyla elde ettigi her iki taraf icin de subjektif olan bir olcuttur. Bu nedenle fonksiyonel siniflamayi belirlemede bazi egzersiz testleri kullani lmaktadir. Bunlarin baflinda maksimal oksijen tuketimi (pik VO2) gibi objektif olcutler gelmektedir. Fakat pik VO2, ozellikle KY'li hastalarda test sirasinda tolere edilmesi guc bir efor sarfi ni gerektiren, tolere edilemedigi zaman da amacina ulaflamayan bir parametredir. Ulkemiz toplumundaki sedanter yaflanti aliflkanligi ve ileri yafl goz onune alindiginda hedef kalp hizina ulaflamayanlarda pik VO2 gercekten olculemeyecektir. Ayrica yine ulkemiz koflullarini goz onune alirsak yazarlarin (4) vurguladigi gibi ozel olcum aleti ve egitimli personel gerektirmesi diger sakincalaridir. Bu nedenle basit, uygulanabilir, submaksimal yuruyus testleri bulunmufltur. Baslicalari 2 dakika yurume testi, 6 dakika yurume testi ve 10 metre mekik yurume testidir. Bu testlerin hepsi pik VO2 ile korele olmakla beraber yazarlar, Morales ve ark.na (5) gore 10 metre mekik yurume testinin KY'li hastalarda 1 yil sonra olusabilecek kardiyak yan etkiyi saptamak acisindan 6 dakika yurume testinden daha onemli oldugunu belirtmislerdir.

Oysa, son zamanlarda 6 dakika yurume testinin Singapur'dan bildirilen bir calismada Asya'li 668 KY'li hastada morbidite ve mortaliteyi belirleyen guvenilir ve basit bir klinik arac oldugu belirtilmis (6). Ayrica bir baska califlmada, 6 dakika yurume testinin fonksiyonel kapasiteyi belirleyecegi fakat Duke Activity Status Index, the Veterans Specific Activity Questionnaire, the Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire gibi egzersiz difli test ve sorgulamalarin sadece fonksiyonel kapasiteyi tahmin edebilecekleri ifade edilmifltir (7). Submaksimal testlerin kolay uygulanabilirligi ve pik VO2 ile korele olmasi goz onune alinarak submaksimal egzersiz sirasinda elde edilen ventilasyon (V(E))/karbondioksit uretimi (V(CO2)) oraninin ise KY'de belirli araliklarla bakilmasinin prognostik dener taflidigi son zamanlarda yapilan bir baflka califlmada bildirilmifltir (8).

Sol ventrikul ejeksiyon fraksiyonu ile yaflam kalitesi arasinda bir iliski bulamayan yazarlar ve bu yondeki diger yayinlara ragmen halen KY'li klinik olarak stabil hastalarda seri kardiyopulmoner egzersiz testlerinin prognostik bir deger saglamadigi fakat ejeksiyon fraksiyonu ve bundaki degiflikliklerin sonuclarla bagimsiz olarak iliflkili oldugu ve prognostik deger taflidigini gosteren califlmalar da mevcuttur (9).

Sonuc olarak, KY'de asil olarak sosyal fonksiyonun zedelendigini bir kez daha vurgulayan ve fonksiyonel kapasiteyi saptamada subjektif NYHA Fonksiyonel Siniflamasi diflinda objektif olarak pik VO2 ve10 Metre Mekik Yurume Testinin kullanabilecegini, hatta bugune kadar kronik obstruktif akciger hastaliginda fonksiyonel kisitliligi saptamak icin kullanilan 10 Metre Mekik Yurume Testinin, fonksiyonel kapasiteyi belirlemede pik VO2'ye alternatif olabilecegini gosteren bu makale amacina ulasmis ozellikle de ulkemiz kofsullarini goz onune aldigimizda ucuz ve kolay uygulanabilir olmasindan dolayi klinisyenlere dogru ve objektif bilgi vermesi acisindan cok onemlidir. Bu dogrultuda tekrar tum yazarlari tebrik ederim.

Yazisma Adresi: Doc. Dr. Cavlan Ciftci, T.C. Istanbul Bilim Universitesi Tip Fakultesi, Kardiyoloji Anabilim Dali Avrupa Florence Nightingale Hastanesi Arastirma ve Uygulama Merkezi, Mecidiyekoy, Istanbul, Turkiye Tel.: [phone] Fax: [phone] E-mail: [e-mail]

Kaynaklar

(1.) Colucci WS, Braunwald E. Pathophysiology of heart failure. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, editors. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6 th edition. Philadelphia: WB Saunders; 2001. p.503-33.

(2.) Sabah HN. Apoptotic cell death in heart failure. Cardiovasc Res 2000; 45: 704-12.

(3.) Rich MW. Epidemiology, pathophysiolgy, and etiology of congestive heart failure in older adults. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 968-74.

(4.) Karapolat H, Durmaz B, Nalbantgil S, Durmaz I. Quality Of life and functional status in congestive heart failure. Anadolu Kardiyol Derg 2006; 6: 327-32.

(5.) Morales FJ, Montemayor T, Martinez A. Shuttle versus six-minute walk test in the prediction of outcome in chronic heart failure. Int J Cardiol. 2000; 76: 101-5.

(6.) Lee R, Chan YH, Wong J, Lau D, Ng K. The 6-minute walk test predicts clinical outcome in Asian patients with chronic congestive heart failure on contemporary medical therapy: A study of the multiracial population in Singapore. Int J Cardiol Epub 2006 Oct 20.

(7.) Myers J, Zaheer N, Quaglietti S, Madhavan R, Froelicher V, Heidenreich P. Association of functional and health status measures in heart failure.J Card Fail 2006; 12: 439-45.

(8.) Ingle L, Goode K, Carroll S, Sloan R, Boyes C, Cleland JG, et al. Prognostic value of the V(E)/V(CO(2)) slope calculated from different time intervals in patients with suspected heart failure. Int J Cardiol Epub 2006 Oct 24.

(9.) Moreo A, De Chiara B, Cataldo G, Piccalo G, Lobiati E, Parolini M, et al. Prognostic value of serial measurements of left ventricular function and exercise performance in chronic heart failure. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 905-10.

Cavlan Ciftci T.C. Istanbul Bilim Universitesi Tip Fakultesi, Kardiyoloji Anabilim Dali, Avrupa Florence Nightingale Hastanesi Arastirma ve Uygulama Merkezi, Mecidiyekoy, Istanbul, Turkiye