Printer Friendly

Immunoglobulin therapy/Immunoglobulin tedavisi.

Son 28 yil icin icinde damar Damar: see Dhamar, Yemen.  icine verilen insan kaynakli immunoglobulin (IVIG IVIG Intravenous immunoglobulin, see there ) tedavisi bircok hastaligin tedavisinde onem kazanmistir. Temel olarak, antikor eksikligi olan olgularda eksik immunoglobulin'nin yerine konulmasi amacini tasimaktadir. Ancak immunoglobulin (IVIG) tedavisinin, anti-inflammatuvar ve immunomodulator etkileri ile bircok hastalikta yararli ve hayat kurtarici oldugu gosterilmesine karsin kanita dayanmayan bazi ozel durumlarda sikca kullanilmaktadir. Insan plazmasindan saglanan IVIG preparatlarinin temininde yasanilan guclukler ve yan etkileri acisindan tedavide son derece dikkatli ve sinirli olgularda kullanilmalidir (1-7). Bu yazida konuya iliskin en sik sorulan sorulara yanitlar verilerek, IVIG tedavisindeki guncel bilgiler aktarilacaktir.

Tarihce

Tarihcesi, 17.yuzyilda Lower ve King'in 'Kotu kanin, saglikli bir vucut'dan alinan iyi kan ile tamiri' dusuncesinden ilham alarak transfuzyon denemelerine dayanmaktadir. 1889 von Behring ve Kitasato, tetanoza karsi bagisik kilinan tavsandan alinan kanin, bagisik olmayan tavsana verilerek tavsani hastaliktan korudugunu gostermislerdir (8). Ikinci Dunya Savasi sirasinda Cohn ve arkadaslari antikordan zenginlestirilmis, kizamik ve hepatit A'dan koruyan ve adale icine kullanilabilen immunoglobulin gelistirmislerdir (8). Bruton, 1952 yilinda ilk kez agammaglobulinemisi olan hastalari belirledikden sonra, bu hastalara Cohn ve arkadaslarinin gelistirdigi immunoglobulini adale icine uyguladiginda yararli sonuclar elde etmis ancak damar icine verilince anaflaksi yaptigini gozlemlemistir. Boylece, immunoglobulin preparatlari 50 yildan beri primer ve sekonder immun yetersizliklerin tedavisinde kullanilmaktadir. Immunglobulin preparatlari %16,5'lik solusyon halinde adale icine uygulanmaya baslanmistir. Immunglobulinin adele icine kullanim zorluklari ve yan etkilerinin olmasi nedeniyle 1981 de damar icine uygulanabilen solusyonun kullanima girmesine neden olmustur (5-8). Halen, %16' lik insan immun serum globulini, adale icine ve damar icine(IVIG) olmak uzere 2 formda kullanilmaktadir. Ayrica son 5 yilda Avrupa'da infuzyon pompasi araciligi ile cilt altina uygulanabilen, %16'lik preparatlar gelistirilmis ve uygulanmaktadir (9,10).

Immunoglobulin nedir?

Bu preparatlarin iceriginde %95'den fazla IgG bulunur. Cok az miktarda IgA, IgM ve diger serum proteinleri icermektedir. IG icinde bulunan IgA ve IgM' in yarilanma omru kisa oldugu icin tedavi edici degildir. IG birden fazla IgG allotipi (Gm ve Km tiplerini ) barindirir. IG sadece IM ve SC kullanim icin uygundur, IV olarak kesinlikle kullanilmaz (1,2,5,6).

Intramuskuler immunglobulin kullanimi:

Antikor eksikliginde, intramuskuler IG dozu ayda 100 mg/kg' dir. Bu yaklasik %16.5 lik urunden 0.7 ml/kg/ay' dir. Tedavinin basinda 2 veya 3 kat doz 3-5 gun araliklarla verilebilir. Maksimum doz haftada 20-30 ml'i asmamalidir. IG her bir enjeksiyon yapilan bolgede 5 ml'yi asmayacak (eriskinde 10 ml) miktarda, tercihen kalcaya (bacak on yuzune de yapilabilir) yapilmalidir. IG uygulanan bolgede hassasiyet, steril apse, fibroz ve siyatik sinir zedelenmesi gelisebilir. Malnutrisyonlu cocuklarda siyatik sinir zedelenmesi, trombositopenisi olan cocuklarda hematom olasiligi yuksektir.

Standard IG injeksiyonundan sonra serum IgG duzeyindeki maksimal artis hastadan hastaya, dozdan doza, enjeksiyon yerine, absorbsiyon hizina, lokal proteolizis ve dokulardaki dagilimina gore farklilik gosterir. Genellikle 100 mg/ kg IG enfeksiyonu 2 ile 4 gun icinde serum IgG 'sinde 100125 mg/dl yukselise yol acar (7). Eger, injeksiyon suresi dolmadan yani ayin a·yin  
n.
The 16th letter of the Hebrew alphabet. See Table at alphabet.



[Hebrew 'ayin, eye, ayin; see
 sonunu beklemeden hastanin enfeksiyon yakinmalari basliyor ise IG uygulamasi 3-2 hafta ara ile daha kisa aralikla yapilir (1,2,5).

Bu gun I.M. enjeksiyonlarin agrili olusu, buyuk miktarlari vermek gerekirse degisik yerlere birkac gunde yapilmasi gerektiginden ve bazen anafilaktik reaksiyonlara yol acmasi nedeniyle pek kullanilmamaktadir. Immunglobulunler emniyetli biyolojik urunler olmasina karsin nadiren tekrarlayan enfeksiyonlarda anafilaktik reaksiyona yol acabilmektedir. Bu hastalarda anksiyete, bulanti, kusma, hastalik hali, kizariklik, yuzde sisme, siyanoz, suur kaybinin oldugunu belirtmislerdir.

Tibbi arastirma konseyi calisma gurubu 1969 da 10 yildan fazla tedavi gereken hastanin 33 unde (%19) anafilaktik reaksiyon goruldugunu belirtmislerdir (7). 40.000 enfeksiyonun 85 inde tepki gelistigi ve 8 hastada tedavinin kesildigi, bir hastanin oldugu, bu tepkinin tedavinin herhangi bir doneminde oldugu ve antikomplementer aktivite ile ilgisi bulunmadigini belirtilmistir. Injeksiyonlara bagli gec yan etki sik rastlanan bir durum durum

a class of wheat producing hard flour.
 degildir. Enjeksiyon yerinde fibrozis veya lokalize atrofi oldugu ve tekrarlayan enjeksiyon olanlarda civa duzeyinin yukseldigi belirtilmektedir (6-8).

Intravenoz immunglobulin (IVIG)

Barandum ve arkadaslari, Isvec Kizilhac'in isbirligi ile damar icine verilebilen Cohn fraksiyonu II'nunu 1960'li yillarda gelistirmislerdir (8). Primer ve sekonder immun yetersizliklerin tedavisininde kullanilmasinin yanisira IVIG, dunyada yaygin olarak otoimmun veya inflamatuar hastaliklarda ve nihayet bazi enfeksiyon hastaliklarinin tedavisinde kullanilmaktadir (1,2,5,11-13). IVIG infuzyonu sonrasinda, primer immun yetersizligi olan hastalarin serum IL-6, IL-8, IL-1Ra ve TNFalpha duzeylerini yukseldigi ancak IL-beta, IFNgamma veya IL-2 duzeyinde fark olmadigi saptanmistir (14). Sonuc olarak IVIG, immun yetersizliklerde eksik olan immunoglobulini yerine koyarak, inflamatuar ve otoimmun hastaliklarda ise secilmis sitokinlerin serum paternini degistirerek etki etmektedir. Agir enfeksiyonlarda IgG'nin katabolizmasinin artmasi, agir diarelerde diski ile IgG'nin kaybedilmesi, notropeni de agir enfeksiyon riskinden dolayi yuksek doz IVIG antimikrobiyel tedaviye eklenmelidir.

IVIG kullaniminin ustunlukleri sunlardir;

* Agrisiz

* Proteoliz ile dokuda kaybin olmamasi, dokuda birikmez

* Steril apse yapmaz

* Civa icermez

* Miktar sinirlamasi yok, yuksek dozlarda kolayca verilebilir

* Surekli etki ile kan duzeyi hizla artar

* Daha az enjeksiyon,

Ancak IVIG uygulamasinin bazi olumsuzluklari da vardir;

* Pahali

* Damar icine verilmesi

* Uzun zaman almasi

* Yan etkisi fazla %5-15

* Daha agir yan etkiler

IVIG, adale ici immunoglobulin'e benzer sekilde Cohn'nun alkol fraksinasyonu yontemi ile hazirlanmaktadir. Yuksek molekul agirlikli kompleksleri ve antikomplemanter aktiviteyi ortadan kaldirmak icin asagida verilen islemlerden gecirilmektedir;

1-Agregatlarin, ultasantrifuj veya jel filtrasyon yontemi ile fiziksel olarak uzaklastirilir

2-Proteolitik enzimler ile isleme tabii tutulur

3-Kimyasal olarak sulfidril baglarin azaltilir, daha sonra serbest kalan disulfid baglarin alkalizasyonu saglanir.

4-Stabilizan ajan olarak disakkaridlerin eklenir.

5-Dusuk PH' da inkubasyon yapilir.

Kan yolu ile bulasan patojenlerin gecisi nasil engellenir?

Adele ici (IG), Damar ici (IVIG) veya cilt altina (SC) kullanilan immunoglobulinler, Chon'un alkol fraksinasyonu (Chon fractionation fractionation /frac·tion·a·tion/ (frak?shun-a´shun)
1. in radiology, division of the total dose of radiation into small doses administered at intervals.

2.
 II) yontemi ile hazirlanmaktadir. Solvent/deterjant veya pastorizasyon ile viral inaktivasyon saglanarak son urun hepatit B, C ve HIV'den arindirilmaktadir (1,2,8). Solvent/Deterjan (S/D S/D Shutdown
S/D System Description
S/D Same Difference
S/D Source/Drain
S/D Systolic/Diastolic
S/D Social Drinker
S/D Synchro-To-Digital
S/D Shifta/Deband (gaming) 
) ile zarfli viruslerin lipid tabakasi parcalanir, PH 4-uygulamasi ile zarfsiz viruslerden arinma(non-lipid ve bazi lipid membranli virusler), kromatografik yontem ile virus inaktivasyonu yapilir. Pastorizasyon, 10 saat 60[degre]C de isitilip, stabilize etmek icin aminoasit, sitrat, seker eklenerek saglanir. Kuru kuru /ku·ru/ (koo´roo) an infectious form of prion disease with a long incubation period found only in New Guinea and thought to be associated with ritual cannibalism.

ku·ru
n.
 urunlerin 68[degre]C isitilmasi ile HIV HIV (Human Immunodeficiency Virus), either of two closely related retroviruses that invade T-helper lymphocytes and are responsible for AIDS. There are two types of HIV: HIV-1 and HIV-2. HIV-1 is responsible for the vast majority of AIDS in the United States.  inaktive edilir. Thiomersol eklenen veya icermeyen steril %16,5 lik (165 mg/ml) solusyon kullanima hazirdir (4-10).

Ideal IVIG preparatinin nitleikleri neler olmalidir?

Dunya saglik orgutu tarafindan ideal bir IVIG preparati icin asagida verilen niteliklere uygun olmasi karari alinmistir (8):

* Donor sayisi 4000'den fazla(5000-10000)

* Yarilanma omru >20 gun

* Monomerik IgG >%90

* IgG altgrup dagilimi uygun

* Fc islevleri eksiksiz; Kompleman baglama, opsonizasyon gibi

* Pirojen, aggregat, vazoaktif madde icermemeli

* Yan etkisi az

* Minimal IgA icermeli

* Steril olmali

* Stabil ve toz ise cabuk eriyik olabilen

* Ucuz olmali

IVIG etki mekanizmalari nelerdir?

Verilen immunoglobulin, bircok duzenek uzerinden etkilerini ortaya koyar (2-8,12):

* Immunoglobulin, hedef hucre yuzeyindeki Fc reseptorune baglanarak, antijenin hucreye girisini onler.

* B ve T hucresinin Fc reseptorlerine baglanan immunoglobulin, antikor yanitini engelleyerek immunmodulatuvar etki gosterir

* Anti-idiotipik etkisi vardir; IgG Anti-idiotipik antikor gibi davranarak, B hucrelerini baskilar

* Anti-inflamatuvar etkisini, monosit/makrofajlardan salinan sitokinler ve diger proinflamatuvar mediyatorlerin yapimini azaltarak gosterir

* Sistemik inflamatuvar hastaliklarda immun komplekslerin solubilitesini degistirir

* Kopleman ile kovalant baglar ile baglanip aktif durumdaki endotelyal hucrelere baglanmasini engeller

IVIG tedavisi almakta olan 29 degisken immun yetersizligi (CVID CVID common variable immunodeficiency.
CVID Common variable immune deficiency, see there
) olan olgunun IVIG oncesi ve IVIG'den bir saat sonra kan orneklerinde IL-1beta, IL-1Ra, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-alfa, IFN-gamma duzeyleri belirlenmis, saglikli gonulluler ile karsilastirilmistir. IVIG sonrasinda IL-6, IL-8, IL-1Ra, TNF-alfa anlamli olarak artmasina karsin IL-beta, IFNgamma, IL-2 duzeylerinde degisiklik olmamistir. Arastiricilar, IVIG tedavisinin secilmis sitokinleri etkiledigini gostererek, otoimmun veya inflamatuvar hastaliklarda, IVIG tedavisinin etki mekanizmasini aciklamislardir (11-13).

IVIG preparatlari nelerdir?

Dunyada cok sayida IVIG preparati mevcuttur. Butun bu preparatlarin serum yarilanma omru (18-25 gun), icerdikleri IgG alt gruplari, minimal antikomplemanter aktiviteleri, iyi ve ayrisabilir antikor icerikleri aynidir ve HbsAg, HCV HCV
abbr.
hepatitis C virus


HCV 1 Hepatitis C virus, see there 2. Human coronavirus. See Coronavirus.
 ve HIV tasimazlar. Kullanima sunulmus olan her bir urunun birbirinden terapotik olarak farkliligi olmamasina karsin, liyofilize olusu, seker icerigi, IgA miktari ve fiyat acisindan ayirimi yapilarak uygulanabilmektedir (Tablo 1).

Endobulinin etkinligini gostermek icin yapilan bir arastirmada, 142 olguda 19 ay endobulin kullanimindan sonra (1660 IVIG infuzyonu), %93.7 iyi tolere edildigi ve infuzyon sayisina gore

%0.54 (9 /1660 ) agir olmayan yan etki goruldugu bildirilmistir( 14). Octagam'in etkinligine iliskin, yapilan bir arastirmada da Octagam'in FDA'nin belirledigi verilere uygun oldugu belirlenmistir (15). Farkli urunlerin tedavide yararlari da arastirilmis ve olumlu bulunmustur (16,17).

Kimlere IVIG tedavisi gerekir?

Amerika Birlesik Devletleri, Gida ve Ilac Verilmesi kurumu (Food and Drug Administration (FDA)) tarafindan sadece 6 hastaliga IVIG tedavisi icin onay verilmistir (8):

(1) Primer immun yetersizlikler

(2) Hipogammaglobulinemide yineleyen bakteriyel enfeksiyonlarin ve B-hucreli kronik lenfositik losemili hastalarda bakteriyel enfeksiyonlarin onlenmesinde

(3) Kawasaki hastaliginda koroner arter anevrizmasinin onlenmesinde

(4) Kemik iligi transplantasyonu sonrasinda enfeksiyon, pnomoni ve akut graft-versus-host (GVHD GVHD

graft-versus-host-disease.

GVHD Graft-versus-host disease, see there
) hastaligini onlemek

(5) HIV'li cocuklarda ciddi bakteriyel enfeksiyonlari azaltmak icin

(6) Idiopatik thrombositopenik purpura'da trombosit sayisini arttirmak ve kanamayi denetim altinda tutabilmek icin

Hayat boyu duzenli IVIG tedavisine gereksinimi olan primer immun yetersizlikler hangileridir?

Primer immun yetersizligi olan kisilere IVIG uygulanilmasindaki amac, hastayi akut enfeksiyonlardan korumak, gelisebilecek komplikasyonlari onlemek, doku hasarini azaltmak ve ayrica IVIG tedavisinin komplikasyonundan korumakdir. Primer immun yetersizlik tanisinin erken konulmasi, tedavinin erken baslanarak enfeksiyonlarin sikliginin azaltilmasi , daha iyi, guvenli, yeni IVIG, veya subkutan preparatlarinin gelistirilip eksik Immunglobulinin 'yerine koyulmasi' ile son 50 yilda bu hastalarin yasam kalitesi artmis ve sureleri uzamistir (1-4, 10,15-18).

1)Antikor eksiklikleri

Kongenital Agammaglobilinemi (XLA XLA X-Linked Agammaglobulinemia
XLA Excel Airways (British airline)
XLA Microsoft Excel Addin
XLA Xbox Live Arcade (gaming)
XLA X-Band Limiter Attenuator
XLA Excel Add-in
XLA Xlib Archive
) Degisken immun yetersizlik (CVID) Hiper IgM sendromu Sut cocugunun gecici hipogammaglobulinemisi (bazan) IgG alt grup eksikligi [+ ou -] IgA eksikligi(bazan) Normal immunglobulin ile seyreden antikor eksikligi

2)Kombine immun yetersizlikler

Agir kombine immun yetersizlik (butun tipler)

3)Diger iyi tanimlanmis immun yetersizlikler

Wiskott--Aldrich sendromu DNA DNA: see nucleic acid.
DNA
 or deoxyribonucleic acid

One of two types of nucleic acid (the other is RNA); a complex organic compound found in all living cells and many viruses. It is the chemical substance of genes.
 onarim eksikligi; Ataksi- telenjiektasia, Nijmegen breakage sendromu Di George Anomalisi Primer CD4 eksikligi ICF (Internet Connection Firewall) The built-in firewall in Windows XP. It provides a stateful inspection of packets which accepts only responses to requests originated by the user.  sendromu

4)Immun sistemin regulasyon bozuklugu

X'e bagli lenfoproliferatif Sendrom

Izole IgA eksikligi olan olgularda IVIG tedavisi uygulanir mi?

Serum IgA duzeyi 5 mg/dl den az selektif immunglobulin A eksikligi olanlarda anafilaksi riski vardir. Izole IgA eksikligi olan birey, kendisinde bulunmayan IgA'a karsi IgG ve IgE izotipinde anti-IgA antikorlari yapabilir. Hastanin kaninda Anti-IgA > 1/1000 ise, kan, plazma, IVIG, IMIG IMIG International Mesothelioma Interest Group (research and management of the asbestos-related cancer) ) transfuzyonlari sirasinda ciddi yan etkiler ve agir anaflaksi gelisebilir. Kaninda Anti-IgA; < 1/256 ise(cok dogurmus veya sik kan transfuzyonu olan kisilerde) nadiren anaflaksi olur fakat saman Noun 1. saman - large ornamental tropical American tree with bipinnate leaves and globose clusters of flowers with crimson stamens and seed pods that are eaten by cattle
Albizia saman, monkey pod, monkeypod, rain tree, zaman, zamang
 nezlesi veya deri dokuntuleri gelisebilir.

Bu sirada hastalarda serum kompleman duzeyleri dusuktur. IgA eksikligi olan tum hastalar kan transfuzyonu sirasinda gelisebilecek ciddi yan etkilere karsi uyari bilezigi tasimalidirlar. Eger transfuzyon yapilmasi sart ise ideal donor IgA eksikligi olan bir baska bireydir veya yikanmis eritrosit suspansiyonu secilmelidir. IVIG tedavisi agir enfeksiyonlar geciren, IgG alt grup eksikligi eslik eden olgularda, gereken tum onlemler alindiktan sonra reaminasyon kosullari bulunan bir merkezde, IgA icerigi en dusuk olan preparat secilerek uygulanmalidir. IVIG iceriginde IgA miktari yuksek ise anafilaksi gelisebilir, bu durumda hemen subkutan epinefrin uygulanmalidir (8,18).

Kronik Lenfositik Losemide IVIG tedavisi ne zaman uygulanmali?

Serum IgG duzeyi < 500 mg/dL olan ve agir enfeksiyon geciren olgulara ayda 0.4 g/kg IVIG uygulamasinin enfeksiyon sikligini azalttigi belirlenmistir (8,18-20).

Pediatrik akiz immun yetersizlik sendromu (PHIV) olan hastalarda nicin IVIG uygulanmasi gerekir?

Bu hastalarda, genel olarak poliklonal aktivasyona bagli olarak hipergammaglobulinemi saptanir nadiren hipogammaglobulinemi gorulur. Ancak semptomatik HIV'li hastalarin antijene ozgu antikor yanitlari bozukdur ve sik bakteriyel enfeksyonlara yakalanirlar. Bakteriyel (ozellikle pnomokok ) enfeksiyonlarini onlemek icin 0.4 g/ kg 28 gun ara ile verilen IVIG, agir ve hafif enfeksiyonlarin sayisininin yani sira akut-hastane yatis sayisini da azaltmaktadir (8,18-20).

Kawasaki hastaliginda IVIG yararli mi?

Kawasaki hastaliginda, sadece IVIG veya aspirin ile birlikte verilmesi koroner arter lezyonlarini azaltmakta ve lezyonun surekli olmasini onlemektedir (18-20).

Idiopatik trombositopenik purpura purpura

Presence of hemorrhages in the skin, often associated with bleeding from natural cavities and in tissues. Major causes include damage to small artery walls (as in vitamin deficiency or allergic reaction) and platelet deficiency (in association with such disorders as
 (ITP ITP - Intent to Package )'da IVIG tedavisi kortizondan daha basarili mi?

ITP'li cocuklarin cogu spontan iyilesiyor ise tedavi edelim mi? sorusu bu hastalarin tedavisini sinirlamaktadir. Tedavi secenekleri sadece kanama sorunu olan ve kroniklesen olgulara sunulmaktadir. Tedavide sistemik kortikosteroid, Anti-D IgG, ve/veya IVIG kullanilmaktadir. IVIG, Fc reseptorunu bloke ederek immun sistemin modulasyonunu saglamaktadir. Trombosit ve anti-trombosit antikor kompleksinin fagositik hucreye baglanmasi engellenerek trombositlerin parcalanmasi onlenir. Yuksek-doz IVIG ile Sistemik kortikosteroidi karsilastiran cok merkezli arastirmalarda, IVIG uygulamasinin klinik iyilesmeyi daha iyi sagladigi, agir ITP hastalarinda, onemli ve yararli tedavi secenegi oldugu gosterilmistir (18-21).

IVIG hangi hangi
Noun

NZ

1. an open-air cooking pit

2. the food cooked in it

3. the social gathering at the resultant meal [Maori]
 dozlarda verilir?

Degisken immun yetersizligi (CVID) olan hastalar ciddi pnomoni ataklari gecirirler. Bu hastalara 20 yildan beri IVIG tedavisi uygulamaktadir. CVID hastalarinda IVIG tedavisinin, %22 (11/50) pnomoni sikligini azalttigi gosterilmistir (16). Yuksek dozda IVIG verilen hastalarda subjektif duzelmenin daha iyi oldugu, hastane yatislarinin azaldigi, rontgen rönt·gen
n.
Variant of roentgen.
 ve akciger fonksiyon testlerinde duzelmenin, major ve minor enfeksiyonlarda azalmanin daha anlamli oldugu belirtilmektedir (1-6).

IVIG preparatlarinin, antikor eksikliklerinde ilk kullaniminda 400-600 mg/kg/ay baslanir ve 3-4 haftada bir uygulanir. IVIG tedavisinde amac serum IgG duzeyinin en az 350 mg/dl'nin ortalama 500 mg/ dl uzerinde tutmaktir. Yuksek dozla IVIG e baslandiktan birkac ay sonra IgG yukselmekte ve dokular IVIG ile doygun hale gelmektedir. IVIG tedavisine 400 mg/kg/ay olarak baslanir. 3 ay verildikten sonra infuzyondan onceki duzeyi en az 500 mg/dl ulasti ise idame dozuna gecilebilir

IVIG hangi hizda verilir?

IVIG'in verilme suresi 2-4 saat arasinda olmalidir. Baslangic hizi 0.01 ml/kg/dakika olmali 20-30 dakika ara ile 2 katina cikarilmali eger tepki gelismiyor ise 4mg/kg/ dakika olarak maksimal hiza cikilabilmektedir. Ancak bazi calismalarda (%9 veya 12 lik solusyonun) 20-40 dakikalik araliklar ile verildigi ve hastalar tarafindan iyi tolere edildigi belirtilse de hiz 5 mg/kg/saat uzerinde olmamalidir (8).

IVIG'e bagli yan etkiler nelerdir?

IVIG infuzyonu mumkunse hastane sartlarinda ve profesyonel (egitilmis) personel tarafindan yapilmalidir. Ancak evde de profesyonel uygulayicilar tarafindan verilebilir. Ayrica infuzyondan once ozellikle kucuk cocuklarda agriyi azaltmak amaciyla lokal (EMLA EMLA

A trademark for a drug combination of lidocaine and prilocaine.


EMLA
Eutectic mixture of local anesthetics, a drug combination for use on intact skin.
 Cream) analjezik uygulanmalidir.

IVIG'e bagli olarak ilk 30 dakika icinde yan etki %5 (1-%15) den azdir:

Basagrisi Titreme Ates(dusuk) Bulanti/kusma Sirtda /bacakta kasilma Halsizlik Grip benzeri eklem/adele agrisi Karin agrisi Yuzde kizarma Bas donmesi Gogusde sikisma hissi Hisiltili solunum Sikinti ve endise artisi Konjuktivada konjesyon Nadiren dokuntu Aniden hipotansiyon (ender olur)

Gec olarak gelisen sistemik yan etkiler de nelerdir?

Aseptik menenjit: Cok nadir.

Kardiovaskuler: Nadiren kalp krizi, en sik kan basinci duser.

Bobrek yetersizligi: Haziran 1985 ila Kasim1998 arasinda, FDA'aya 88 bobrek hasari bildirilmis Akut Bobrek Yetersizligi sukroz ile stabilize edilen IVIG preparatlari ile gelismis, D-sorbitol ile stabilize edilende olmamisdir. Idrar miktari azalan, aniden kilo Thousand (10 to the 3rd power). Abbreviated "K." For technical specifications, it refers to the precise value 1,024 since computer specifications are based on binary numbers. For example, 64K means 65,536 bytes when referring to memory or storage (64x1024), but a 64K salary means $64,000.  alan, ayak ve ayak bileklerinde odem veya solunum guclugu olan hastalar bu acidan yakindan izlenmelidir.

Karaciger Hastaligi: 1994'de IVIG' den sonra Hepatit-C olan 137 supheli vakanin 88'i Infeksiyon kontrol merkezi (CDC See Control Data, century date change and Back Orifice.

CDC - Control Data Corporation
) tarafindan dogrulanmasindan sonra uygulanan viral inaktivasyon (solvent-detergent muamelesi veya pastorizayon) yontemi ve PCR PCR polymerase chain reaction.

PCR
abbr.
polymerase chain reaction


Polymerase chain reaction (PCR) 
 calismalari sonucu hepatit C, hepatit B, HIV, prion prion (prī`ŏn), infectious agent thought to cause a group of diseases known as

prion diseases or transmissible spongiform encephalopathies.
 hastaligi riski ortadan kalkmistir. Bu nedenle guvenilir preparatlardir (1-3).

Deri: IVIG ile hayati tehdit eden parvovirus parvovirus (pär'vōvī`rəs), any of several small DNA viruses that cause several diseases in animals, including humans. In humans, parvoviruses cause fifth disease, or erythema infectiosum, an acute disease usually affecting young  B19 enfeksiyonu olmustur.

Diger: Infuzyon sonrasinda hiperproteinemia, serum viskositesinde artma ve psodohiponatremi, tromboz (derin bacak venlerinde), gecici serum hastaligi, notropeni, agir kutanos vaskulit, dermatit (ekzema) ve sac dokulmesi (8,18).

Yan etkiler nasil tedavi edilir?

Yan etkilerin cogu kendiliginden duzelebilir, genellikle verilis hizina baglidir. Semptomlar gerilinceye kadar infuzyon gecici olarak durdurulur, semptomlar kaybolunca daha dusuk hizda verilir. Veya uretici firma degistirilerek tedaviye devam edilmelidir. Yan etkiler genellikle non-IgE kaynakli oldugu icin antihistaminiklerin kullanimi tartismalidir. IVIG'e reaksiyon oykusu olan hastalara premedikasyon onerilir. IVIG verilmeden yarim saat once oral nonstreoidal anti-inflamatuvar (asetaminofen 15mg/kg), anti-histaminik (Benadryl 1mg/kg) veya bir saat once intravenoz hidrokortizon (6mg/kg) yapilmalidir (8,18).

Subkutan immunglobulin

Immun yetersizlikli hastada intramuskuler injeksiyona alternatif olarak immunglobulin, subkutan infuzyonlar seklinde uygulanabilmektedir. Immun yetersizligi olan hastaya %10-16'lik immunglobulin 0.05-0.20 ml/kg/saatte, yavas, subkutan infuzyon seklinde onerilmektedir. Mutad idame dozu 100mg/kg/haftadir. Iskandinav ulkelerinde bu tip tedavi oldukca sik ve hizli olarak (40 ml/saat) yapilmakta ve daha az yan etkiye yol actigi bildirilmektedir (8-10). Infuzyonlar kucuk bir igne veya pilli kontrollu pompalarla karin duvari veya bacaga (baldir) verilebilmektedir. Bu infuzyonlar IVIG'dan daha iyi tolere edilmekte, daha ucuza mal olmakta (evde verilebilmektedir) ve hasta IVIG 'e esit miktarda IgG almaktadir (8,9). Stiehm ve arkadaslari, ABD' de %16 lik prezervatif icermeyen IG olmadigi icin, %10 luk IVIG'i subkutan olarak uygulamaktadirlar (10).

Infuzyon seklinde uygulama ozellikle damarlari bozuk veya bulunamayan hastalara veya IVIG'e reaksiyon olusan hastalara uygulanmaktadir. Gebe ve cocuklara emniyetle kullanilabilmektedir (8,18,19).

Gelis Tarihi: 06.03.2009

Kabul Tarihi: 01.06.2009

Kaynaklar

(1.) Stiehm ER, Ochs HD, Winkelstein J. Immundeficiency Disorders; General Considereation. In Ochs, HD, Stiehm ER,Winkelstein J(eds) Immunologic Disorders in infant and children. 5th edition Elsevier Saunders Company, Pennsylvania 2004: 332-40.

(2.) Stiehm ER. Conventional therapy of primary immunodeficiency Primary immunodeficiencies are disorders in which part of the body's immune system is missing or does not function properly. To be considered a primary immunodeficiency, the cause of the immune deficiency must not be secondary in nature (i.e.  diseases. In Ochs HD, Smith CIE (Commission Internationale de l'Eclairage, International Commission on Illumination, Vienna, Austria, www.cie.co.at) An international organization that sets standards for all aspects of lighting and illumination, including colorimetry, photometry and the measurement of visible and , Puck.JM(eds). Primary immundeficiency diseases; a molecularand genetic approach. New York New York, state, United States
New York, Middle Atlantic state of the United States. It is bordered by Vermont, Massachusetts, Connecticut, and the Atlantic Ocean (E), New Jersey and Pennsylvania (S), Lakes Erie and Ontario and the Canadian province of
, Oxford University press, 1999; 448-58.

(3.) Cunningham-Rundles C. Intravenous immune serum globulin immune serum globulin
n.
A sterile solution of globulins derived from pooled human blood that contains antibodies that are normally present in the blood of adults, used as a passive immunizing agent against rubella, measles, and hepatitis A and as
 in immunodeficiency. Vox Sang 1985;49 Suppl 1:8-14.

(4.) Schwartz . S.A. Intravenous Immunglobulin treatment of immune deficiency immune deficiency
n.
See immunodeficiency.
 disorders. Pediatr.Clin North Am 2000; 47(6); 1355-69.

(5.) Amman AJ, Stiehm ER: Antibody(B-cell) immunodeficiency disorders. In Stites DP, Terr AI, Parslow TG(eds). Medical Immunology.9th edition. Appeleton-Lange; 1996.p.332-44.

(6.) Stiehm ER. Vaerman JP, Fudenberg HH. Plasma infusions in immunologic deficiency states:metabolic and therapeutic studies. Blood 1966; 28: 918-38.

(7.) Medical research Council Working Party. Hypogammaglobulinemia in the United Kingdom.Lancet 1969; 1: 163-9.

(8.) Thampakkul S, Ballow M. Replacement intravenous immune serum immune serum
n.
See antiserum.
 immunoglobulin therapy in patients with antibody immune deficiency. Immunol Allergy Clin North America North America, third largest continent (1990 est. pop. 365,000,000), c.9,400,000 sq mi (24,346,000 sq km), the northern of the two continents of the Western Hemisphere.  2001; 21(1): 165-84.

(9.) Gardulf A, Hammarstrom L, Smith CIE. Home treatment of hypogammaglobulinemia with subcutaneous gammaglobulin by rapid infusion. Lancet 1991; 338: 162-6.

(10.) Stiehm ER, Casillas AM, Finkelstein JZ, Gallagher KET, Groncy PM, Kobayashi RH, Oleske JM, Roberts RL, Sandbert ET, Wakim ME. Slow subcutaneous human intraveneus imminoglobulin in the treatment of antibody immunodeficiency: use of an old method with a new product. J. Allergy Clin Immunol 1998; 101: 848-9.

(11.) Fontan G, Garcia MC, Pascual-Salcedo D, Lopez Trascasa M, Alvarez Doforno R, Ferreira A. Newindications for gamma globulins. An Esp Pediatr 1992; 36; 48: 135-8.

(12.) Berkman SA, Lee ML, Gale RP. Clinical uses of intravenous immunoglobulins. Ann Intern intern /in·tern/ (in´tern) a medical graduate serving in a hospital preparatory to being licensed to practice medicine.

in·tern or in·terne
n.
 Med 1990; 15; 112(12): 967-71.

(13.) Ibanez C, Sune P, Fierro A, Rodriguez S, Lopez M, Alvarez A, De Gracia J, Montoro JB. Modulating effects of intravenous immunoglobulins on serum cytokine Cytokine

Any of a group of soluble proteins that are released by a cell to send messages which are delivered to the same cell (autocrine), an adjacent cell (paracrine), or a distant cell (endocrine).
 levels in patients with primary hypogammaglobulinemia. BioDrugs 2005; 19(1): 59-65.

(14.) Pautard B, Hachulla E, Bagotd'Arc M, Chantreuil L. Intravenous immunoglobulin Intravenous immunoglobulin (IVIG) is a blood product administered intravenously. It contains the pooled IgG immunoglobulins (antibodies extracted from the plasma of over a thousand blood donors). IVIG's effects last between 2 weeks and 3 months.  (Endobulin) clinical tolerance: prospective therapeutic follow-up of 142 adults and children. Rev Med Interne in·terne
n.
Variant of intern.
 2003; 24(8): 505-13.

(15.) Ochs HD, Pinciaro PJ; Octagam Study Group. Octagam 5%, an intravenous IgG product, is efficacious and well tolerated in subjects with primary immunodeficiency diseases. J Clin Immunol 2004; 24(3): 309-14.

(16.) Busse PJ, Razvi S, Cunningham-Rundles C Efficacy of intravenous immunoglobulin in the prevention of pneumonia in patients with common variable immunodeficiency Common Variable Immunodeficiency Definition

Common variable immunodeficiency is an immunodeficiency disorder characterized by a low level of antibodies. Patients with this disease are subject to recurring infections.
. J Allergy Clin Immunol 2002; 109(6): 1001-4.

(17.) Roifman CM, Schroeder H, Berger M, Sorensen R, Ballow M, Buckley RH, Gewurz A, Korenblat P, Sussman G, Lemm G. Comparison of the efficacy of IGIV-C, 10% (caprylate/chromatography) andIGIV-SD, 10% as replacement therapy in primary immune deficiency. A randomized ran·dom·ize  
tr.v. ran·dom·ized, ran·dom·iz·ing, ran·dom·iz·es
To make random in arrangement, especially in order to control the variables in an experiment.
 double-blind trial. Int Immunopharmacol 2003; 3(9): 1325-33.

(18.) Berger M. Immunodeficiency Disorders. Principles of and Advances in Immunoglobulin Replacement Therapy for Primary Immunodeficiency. Immunol Allergy Clin N Am 2008: 28(2); 413-37.

(19.) Lee ML, Gale RP, Yap PL. Use of intravenous immunoglobulin to prevent or treat infections in persons with immune deficiency. Annu Rev Med 1997; 48: 93-102.

(20.) Abe T, Kawasugi K.Use of intravenous immunoglobulin in various medical conditions See carpal tunnel syndrome, computer vision syndrome, dry eyes and deep vein thrombosis. . A Japanese experience. Cancer 1991 Sep 15; 68(6 Suppl): 1454-9.

(21.) Imbach P. Intravenous immunoglobulin therapy for idiopathic idiopathic /id·io·path·ic/ (id?e-o-path´ik) self-originated; occurring without known cause.

id·i·o·path·ic
adj.
1. Of or relating to a disease having no known cause; agnogenic.
 thrombocytopenie purpura and other immun related disorders review and update of our experiences. Pediatr Infect Dis J 1998; 7(5); 120-6.

Yazisma Adresi:

Correspondence Address:

Dr. Yildiz Camcioglu

Cerrahpasa Tip Fakultesi,

Cocuk Sagligi ve

Hastaliklari Anabilim Dali,

Istanbul, Turkiye

Tel.: +90 212 414 31 77

Faks: +90 212 586 15 95

E-posta:

camciy@yahoo.com

Yildiz Camcioglu

Cerrahpasa Tip Fakultesi, Cocuk Sagligi ve Hastaliklari Anabilim Dali, Istanbul, Turkiye
Tablo 1. IVIG Preparatlan (4, 8)

Adi             Firma             Hazirlanis   Stabilizor
                                               islem

Octagam         Octa pharma       %5 Likid     Maltoz

Gamimune N      Bayer             5%           pH4.0-4.5
                                  %10 Likid    Maltoz

Sandoglobulin   Novartis          %3,6,9,12    glukoz
                                  Liyofilize   20mg/g IgG

Gammagard S/D   Baxter/Hyland     5%           AlbUmin,
                                  Liyofilize   glisin,
                                               glUkoz
Venoglobulin    Alpha             5%           Albumin(insan)
S                                 %10 Likid    D-sorbitol

Gammar-PIV      Centeon,          Liyofilize   AlbUmin(insan)
                L.L.C.,Kankakee                Sukroz

Iveegam         Immuno US         Liyofilize   GlUkoz,
                                  5%           NaCl

Endobulin       Baxter            Liyofilize   Glukoz,
                Immuno France                  Polietilen
                                               glikol(PEG),
                                               Sodyum klorUr

IgVena          Sclavo            Likid        Maltoz
                                               pH 4 filtrasyon

Adi             Antimikrobiyal       IgA miktari
                ag/mL

Octagam         Solvent-deterjan     100

Gamimune N
                Dialfiltrasyon,      270
                Ultrafiltrasyon
                Solvent-deterjan

Sandoglobulin   Pepsin/              720
                pH 4 filtrasyon

Gammagard S/D   Ultrasantrifuj,      5%
                Iyon degisimi,       solUsyon
                kromotografi,        -3.70
                Solvent-deterjan

Venoglobulin    PEG, Iyon            24
S               degisimi,
                kromotografi,
                Solvent-deterjan

Gammar-PIV      Isitma               25
                10 saat 60[degre]C

Iveegam         Polietilen           5
                glikol/tripsin
Endobulin       Solvent-deterjan

IgVena          Solvent-deterjan     100
COPYRIGHT 2009 Aves Yayincilik
No portion of this article can be reproduced without the express written permission from the copyright holder.
Copyright 2009 Gale, Cengage Learning. All rights reserved.

 Reader Opinion

Title:

Comment:



 

Article Details
Printer friendly Cite/link Email Feedback
Author:Camcioglu, Yildiz
Publication:Journal of Pediatric Infection
Article Type:Report
Geographic Code:7TURK
Date:Jun 1, 2009
Words:3390
Previous Article:Knowledge and attitudes of the pediatricians in Turkey regarding human papillomavirus (HPV) vaccine/Turkiye'deki cocuk sagligi ve hastaliklari...
Next Article:Development of intestinal flora in infancy and its effects on immune system/Bebeklikte barsak florasi gelisimi ve immun sisteme etkileri.
Topics:

Terms of use | Copyright © 2014 Farlex, Inc. | Feedback | For webmasters