Evaluation des dentifrices et des variables associees au choix d'un produit.

RESUME

Probleme. Le marche canadien compte environ 200 dentifrices, dont l'abrasivite est en grande partie inconnue. Puisque la derniere echelle quebecoise sur l'abrasivite n'evaluait que 60 produits et remonte a 1994, elle est aussi perimee qu'incomplete. De plus, la multiplicite des methodes de fabrication complique la comparaison des produits, par exemple quant a l'abrasivite, au pH et aux matieres insolubles. Methode. En 2004 et 2005, une equipe interdisciplinaire (hygiene dentaire, physique, chimie et biologie) a etabli deux nouveaux protocoles d'analyse des dentifrices. Une machine simulait le brossage sur des blocs de polymethylmethacrylate, matiere semblable a la dentine humaine. L'equipement incluait un systeme de vacuum, un vortex, un agitateur magnetique, un dessiccateur, une balance, un pH-metre et un chronometre. Une solution de 25 g de dentifrice et de 25 g d'eau distillee etait appliquee selon l'equation F = 150 g x 120 mvts/4 heures. Resultats. Selon les indications des manufacturiers, la plupart des dentifrices reduisent certains problemes: la carie (76%), les taches (42%), le tartre (26%), la gingivite (21%) et l'hypersensibilite (12%); 1% des dentifrices sont multisoins et 55 produits portent le sceau de l'ADC. Il existe d'importantes differences entre les dentifrices: l'abrasivite varie de 0 a 6, le pH de 3 a 10 et l'ecoulement de 0,1 a 10 ml en 10 secondes; la mousse peut tripler d'une marque a l'autre. Conclusion. Le choix d'un dentifrice influence de facon importante la reduction de certains problemes buccodentaires et le maintien de la sante dentaire.

Mots cles: dentifrice, pH, abrasivite

ABSTRACT

Background. Some 200 toothpastes are available on the Canadian market, and the abrasiveness of most of them is unknown. Since the most recent Quebec abrasiveness scale dates back to 1994 and evaluates only 60 products, it is both incomplete and out of date. Moreover, the large number of manufacturing methods makes it more complicated to compare products, for example in terms of abrasiveness, pH and water-insoluble material. Method. In 2004 and 2005, an interdisciplinary team (dental hygiene, physics, chemistry and biology) developed two new protocols for analyzing toothpastes. A machine simulated brushing on blocks of polymethylmethacrylate, which has similar properties to human dentine. The equipment included a vacuum system, a vortex, a magnetic stirrer, a desiccator, a scale, a pH meter and a stopwatch. A solution of 25 g of toothpaste and 25 g of distilled water was applied according to the equation F = 150 g x 120 mvts/4 hours. Results. According to the manufacturers' indications, most toothpastes reduce certain problems: caries (76%), staining (42%), tartar (26%), gingivitis (21%) and hypersensitivity (12%); 1% are multicare toothpastes and 55 products bear the CDA seal. There are significant differences between toothpastes: abrasiveness ranges from 0 to 6, pH from 3 to 10, and flow from 0.1 to 10 ml in 10 seconds; foaming may differ by a factor of 3 from one brand to another. Conclusion. The choice of toothpaste has a major impact on the reduction of certain dental problems and the maintenance of oral hygiene.

Keywords: toothpaste, pH, abrasivity

1. INTRODUCTION

EN 2005, LE VIDE THEORIQUE ENTOURANT L'ABRASIVITE des dentifrices est enorme. Les connaissances des professionnels de la sante dentaire presentent des lacunes puisqu'elles n'ont pas ete mises a jour depuis 1994, soit depuis la derniere etude effectuee par Desautels et Labreche de l'Universite de Montreal (1). Certains manufacturiers fournissent leur echelle d'abrasivite, mais le materiel et la methodologie peuvent varier, ce qui rend toute comparaison inadequate.

Quelques variables se sont ajoutees a la demarche, car elles permettent de verifier des aspects pratiques durant le brossage. L'acidite peut favoriser une demineralisation, phenomene deja etudie en ce qui a trait aux dentifrices vendus en Europe (2). On sait par exemple que les liquides acides augmentent la permeabilite de la dentine (3). En 2004, Josiak et coll. (4) ont publie un article sur l'ecoulement en comparant des dentifrices en pate et en liquide. L'article concluait qu'un dentifrice liquide libere une plus grande quantite de fluorure sur l'email durant differentes periodes de temps, ce qui accroit la resistance de la dent a la carie. D'autre part, les dentifrices sont composes de nombreux ingredients solubles ou non solubles dans l'eau (5). Or la solubilite dans l'eau est importante a considerer, car le brossage quotidien s'effectue avec de l'eau, et non de l'huile (dans leur etude, Desautels et Labreche (1) utilisaient en effet un melange d'huile pour eviter que le bicarbonate ne se dissolve dans l'eau). Puisqu'il est actuellement impossible de separer les dentifrices selon leur teneur en bicarbonate, il y a risque de biais methodologique. L'equipe interdisciplinaire a regle ce probleme en incluant un nouveau test: celui sur les matieres insolubles contenues dans les dentifrices. Enfin, le pouvoir moussant est interessant a considerer chez les utilisateurs de brosse electrique et les gens souffrant de xerostomie, entre autres. Une trousse d'evaluation des dentifrices (6) permet de verifier cette variable.

2. RECENSION DES ECRITS

Le travail interdisciplinaire exige une precision terminologique minimale. I1 est a souligner que les travaux de Wilkins (7,8) ont ete privilegies parce qu'ils font figure de reference depuis des decennies dans le domaine de l'hygiene dentaire. Ils ont de plus ete traduits de l'anglais au francais des 1991. La neuvieme edition, sortie en 2005, reprend les memes donnees. Ainsi, le dentifrice y est defini comme une substance utilisee avec une brosse a dents ou tout autre applicateur pour enlever, a des fins esthetiques ou hygieniques, la plaque bacterienne, la materia alba et les debris accumules sur les gencives et les dents, ainsi que pour etendre sur les dents des agents preventifs ou therapeutiques particuliers (7,8). Quant a l'abrasion, elle correspond a l'action d'un produit abrasif (9) ou a l'usure pathologique des composantes de la surface de la dent au moyen d'un processus mecanique anormal (1). L'abrasion peut etre causee par une combinaison de plusieurs facteurs, par exemple la frequence du brossage, la durete des soies, la pression appliquee, le pH, la durete et l'abrasivite du dentifrice (10).

En ce qui concerne le cadre de reference, les dentifrices pourraient faire partie de l'environnement, selon le modele de pratique de l'ACHD (11). Celui-ci est inspire des normes de Sante et Bien-etre social Canada (12). De plus, le modele de Forrest (13,14) est tout a fait adapte puisqu'il comprend quatre facteurs importants a considerer: l'evidence scientifique, le client, le professionnel et le milieu. Ces quatre facteurs sont pris en compte dans cette etude.

2.1 Composition generale des dentifrices (voir tableau 1)

La composition generale des dentifrices change selon les epoques et les pays. Ainsi, des produits d'hygiene buccale existaient deja il y a 6000 ans (15), et les Egyptiens utilisaient un dentifrice dont la recette comprenait des fleurs d'iris, entre autres. Au XVIIIe siecle, on trouvait en Angleterre un dentifrice importe d'Orient pour les dents et les gencives (10). En 1991, Wilkins (7,8) a etudie la composition generale des dentifrices.

Selon La chimie des produits cosmetiques (16), la formulation d'un dentifrice varie d'un manufacturier a l'autre. Wilkins arrive donc a des pourcentages d'ingredients legerement differents (7,8). L'interet de cette etude reside dans l'image generale qu'elle fournit, meme si elle n'en fait pas l'analyse detaillee.

2.2 Facteurs relies a l'abrasivite

Cette section presente un survol des notions mecaniques liees a la perte de substance dentaire. Elle debute avec l'equation de Newton, qui explique la force (17), puis elle aborde l'acidite des dentifrices, l'echelle de durete des particules de Mohs (18) et le choix des dentifrices en fonction des clients, des manufacturiers et des professionnels de la sante buccodentaire (19). Ainsi, le modele de Forrest (13,14) trouve toute sa pertinence dans l'etude des dentifrices.

2.2.1 Equation de Newton

L'equation de Newton (18) conjugue la force, la masse, la vitesse et le temps, des variables qui sont toutes pertinentes au domaine dentaire. L'application d'une force excessive durant le brossage et la duree du brossage sont en effet des facteurs importants: une force excessive peut etre nefaste. Elle peut par exemple entrainer l'abrasion de l'email ou de la racine, l'exposition dentinaire, l'abrasion gingivale et la recession de la gencive marginale (3).

F = ma, soit Force = Masse x Acceleration ou vitesse et temps.

2.2.2 Acidite des dentifrices

La notion selon laquelle le pH est relie a l'abrasivite des dentifrices peut sembler surprenante au Canada, mais en Europe, le pH est indique pour plusieurs dentifrices (2). Par exemple, Elmex l'inclut dans sa publicite, qui parait dans la revue suisse des hygienistes dentaires (19). En 1983, Lehne et Winston (10) faisaient ressortir cette variable, qui influence l'abrasion. Traditionnellement, dans le domaine dentaire, l'usure chimique correspond plutot a l'erosion (3). L'acidite est pertinente a la presente etude, car le fluor agit differemment selon que le milieu est neutre ou acide (20). De plus, la demineralisation de la dent peut commencer a 6,5 sur la racine et a 5,5 sur l'email (9). Selon les resultats d'etudes effectuees sur des dentifrices europeens (2), certains dentifrices se situent en dessous du seuil critique du pH (5,5). De plus, l'acidite influence le controle de la plaque, la reduction du tartre et le traitement de l'hypersensibilite (21). Les dentifrices de blanchiment composes de peroxyde ont generalement une valeur acide (22). Pour sa part, le bicarbonate de soude est considere comme un antiacide depuis des siecles (9). Les tests mesurant l'acidite des dentifrices s'averent donc novateurs.

2.2.3 Durete des particules

En 1812, Mohs a etabli la durete de dix mineraux en creant une echelle de durete qu'on utilise encore aujourd'hui. Cette echelle de 1 a 10 classe les materiaux du plus mou (1) au plus dur (10):

1 = talc, 2 = gypsum, 3 = calcite, 4 = fluorite,

5 = apatite, 6 = moonstone, 7 = quartz, 8 = topaze,

9 = corundum, 10 = diamant (18) [sic]

Les parties de la dent et certains abrasifs contenus dans des dentifrices ont egalement ete compares par Lehne et coll. dans Clinical Preventive Dentistry en 1983 (10):

** dentine: 2 a 2,5

** bicarbonate de sodium: 2,5

** dihydrate de sodium: 2,5

** carbonate de calcium: 3

** phosphate dicalcique anhydrique: 3,5

** email dentaire: 4 a 5

** pyrophosphate tetracyclique: 5

** alumine: 9,25

Les aspects pratiques de ces echelles sont importants pour ameliorer la comprehension des echelles d'abrasivite. Par exemple, Desautels (1) a etabli quatre niveaux dans son echelle d'abrasivite graduee de 0 a 2 ou plus, ou 0 correspond a peu abrasif et 2 ou plus a tres abrasif. Ce seuil de 2 ou plus de Desautels semble logique puisqu'il est egal ou superieur a la durete de la dentine. Cette partie de la dent est souvent exposee chez les adultes. Avec un indice de durete de 4 a 5, l'email est plus dur que la dentine, ce qui permettrait l'utilisation d'un dentifrice plus abrasif si la dentine n'est pas exposee, surtout si l'on considere que la duree moyenne de brossage est d'environ une minute (5). Le fluor, qui se situe a 4 sur l'echelle de Mohs, est semblable a l'email. De plus, son action varie selon sa concentration: il peut etre abrasif (17), antibacterien (20) et anti-carie (7,8). Un dentifrice qui contient de l'alumine est efficace pour enlever les taches, mais il risque fort d'endommager la surface des dents, puisqu'il est trop dur. L'alumine atteint en effet 9,25 sur l'echelle de Mohs.

La prochaine section presente brievement les diverses raisons qui motivent, pour le grand public, le choix d'un dentifrice.

2.2.4 Facteurs relies au choix d'un dentifrice

En general, les facteurs relies au choix d'un dentifrice varient d'un groupe a l'autre, en fonction des interets de chacun. Ainsi, la population, les manufacturiers et les professionnels de la sante buccodentaire peuvent choisir un dentifrice en fonction du cout, des agents actifs ou de la commercialisation; ces aspects doivent donc etre pris en consideration (15,23).

A. La population accorde une importance particuliere au cout du dentifrice, a son apparence et a sa qualite esthetique, a sa saveur, a la mousse qu'il produit, a l'haleine et a la sensation de fraicheur et de proprete qu'il laisse apres le brossage et a divers aspects lies a la sante, par exemple sa capacite a prevenir la carie et le saignement des gencives. Les gens veulent des produits faciles et rapides a utiliser et de qualite superieure (15,23).

B. Les manufacturiers proposent a la population des produits attrayants. Par exemple, une de leurs strategies consiste a offrir des produits recommandes par les professionnels pour prevenir, dans la mesure du possible, les problemes buccodentaires (23).

** Le marketing en reaction a la concurrence: Pour plaire aux consommateurs, on multiplie le nombre de produits offerts (1). On lance par exemple des dentifrices concus pour les protheses ou la langue, d'autres sont compatibles avec les produits homeopathiques, sans mousse pour les brosses electriques, sans agents de conservation, sans fluor, sans colorant, sans peroxyde, sans saveur artificielle, etc. Recemment, on trouve des nouveautes adaptees a divers problemes de sante, comme le diabete (edulcorants sans effet sur la glycemie), la xerostomie (ajout d'enzymes salivaires ou diminution d'agents moussants) ou encore l'hypertension arterielle (sans bicarbonate de soude et sans sel).

** L'ajout d'agents therapeutiques: L'action specifique de certains agents permet de reduire des problemes buccodentaires. Par exemple, on note l'ajout d'enzymes pour predigerer le lait ou pour augmenter le flot salivaire, des vitamines B ou C pour favoriser la sante des gencives et des fluorures d'amines ou du calcium pour renforcer les dents et les os du parodonte.

C. Les professionnels insistent particulierement sur la prevention et sur la promotion de la sante. Ils cherchent a reduire les facteurs de risque, comme l'utilisation d'un dentifrice au pH tres acide sur une dent cariee, ou ils insistent sur des facteurs de protection, comme l'utilisation de dentifrices contenant des fluorures (23).

** Il existe deux grandes categories de dentifrices: ceux dont l'objectif est cosmetique, qui visent l'apparence, et ceux dont l'objectif est therapeutique, qui contiennent des agents qui favorisent la sante buccodentaire. L'application de la loi est particuliere lorsqu'il s'agit d'un produit therapeutique portant un code ISBN.

** Les dentifrices therapeutiques existent depuis 20 ans environ. Le marche offre des produits anti-tartre, anti-carie, antibacteriens, desensibilisants, et d'autres concus pour combattre la xerostomie, la mauvaise haleine, les taches, etc (9). Moyennant certains frais, l'Association dentaire canadienne (ADC) (27) peut accorder son sceau a un produit therapeutique s'il est conforme a certaines normes et s'il est soumis a une demarche rigoureuse comprenant des etudes scientifiques.

Les donnees actuelles, bien qu'elles ne soient pas exhaustives, permettent de formuler la question principale et l'objectif de la presente etude. Celle-ci cherche a evaluer l'abrasivite des dentifrices offerts en 2005. L'objectif general de la recherche consiste a effectuer une mise a jour des donnees sur l'abrasivite des dentifrices et sur certaines variables associees aux dentifrices: le taux de matieres insolubles, le pouvoir moussant, la viscosite et le pH. Il serait possible d'approfondir la recension des ecrits.

3. METHODOLOGIE

3.1 Pre-tests

Plusieurs pre-tests ont permis de verifier la preparation des blocs de polymethylmetacrylate (PMMA), les variables de force, de vitesse, de duree, le choix des materiaux utilises pour l'etude in vitro, la dilution des solutions pour les tests sur l'abrasivite, le pH, la viscosite et le pouvoir moussant. Le montage sous vide et le choix des filtres, et la dilution avec eau et dentifrice pour le test sur les matieres insolubles ont fait l'objet de demarches supplementaires.

La conception et la fabrication de la machine de brossage a exige plusieurs mois. L'ancien modele de Desautels (1) utilisait cinq dentifrices dans cinq compartiments, alors que le nouveau modele comporte sept compartiments, qui permettent de verifier simultanement deux echantillons de trois dentifrices; le dernier espace sert de temoin. Les sept tetes de brosses a dents sont fixees dans de petits compartiments concus a cet effet. La brosse Oral-B 40 a ete choisie pour deux raisons: les poils en sont souples et la tete, rectangulaire. En effet, on recommande les brosse a poils souples pour le brossage quotidien, et la forme rectangulaire a ete privilegiee parce qu'elle a l'avantage d'user les blocs de PMMA uniformement au centre et sur les rebords, tout en presentant une surface plane. Puisque le manche de la brosse a dents Oral-B 40 est flexible, il a ete remplace par une tige metallique rigide. D'autre part, les blocs de PMMA ont ete places dans un bac divise en sept compartiments. L'equipement est relativement facile a nettoyer entre les tests. De plus, un couvercle a ete ajoute pour reduire entre autres l'evaporation et les eclaboussures de dentifrices tres liquides. Un puissant moteur permet de maintenir la constance des parametres tout au long de l'experimentation, ce qui n'aurait pas ete le cas avec des piles, par exemple. Le montage est fixe sur une grande plaque d'acier pour eviter les vibrations et proteger la precision des ajustements. Etant donne la robustesse de l'equipement, il sera possible de le reutiliser afin de repeter l'etude.

L'equation F = ma (17) ou F = mv/t permet de comparer la methodologie de quelques etudes sur les dentifrices. Par exemple, Desautels (1) effectue ses tests durant 48 heures a une tres faible force tandis que Pickles (24) effectue le brossage en quelques secondes, mais en appliquant une force elevee (superieure a 200 g), deconseillee par Bowen (5), qu'il s'agisse de brosses manuelles ou electriques. Le Comite dentifrice a opte pour une force de 150 g, adaptee au brossage, et une duree de quatre heures, car certains dentifrices s'evaporaient en cinq heures malgre le couvercle.

Equation de Desautels (1): F = 55 g x 52 mvts durant 18 heures, solution composee a 2/3 de dentifrice et 1/3 d'eau

Equation de Pickles (24): F = 375 g x 400 mvts durant quelques secondes, solution composee a 38,5% de dentifrice et 61,8% d'eau

Equation de l'ADA (25,26): 150 g x 1500 mvts durant quelques secondes, solution comprenant des isotopes radioactifs dans 10 g de dentifrice et 50 ml de carboxymethylcellulose a 5%, ce qui fournit la RDA (radioactive dentine abrasion) ou la REA (radioactive enamel abrasion).

Equation de FXG: F = 150 g x 120 mvts durant 4 heures, solution composee de 25 g de dentifrice et de 25 g d'eau.

3.2 Protocole

La methode est inspiree principalement de l'etude de Desautels (1), qui utilise la pesee pour determiner le degre d'abrasion des dentifrices en mesurant l'usure des blocs de PMMA. L'etude de Desautels suit les etapes suivantes: les blocs PMMA sont nettoyes au toluol; ils sont asseches et places au dessiccateur durant 48 heures. Ensuite, ils sont peses avec precision sur la balance Mettler. Leur poids ne doit pas exceder 160 g, a 0,01g pres. La preparation de la solution aqueuse est de 2/3 de pate et 1/3 d'eau distillee, sauf dans le cas du dentifrice en poudre et le bicarbonate de soude. La solution de cinq dentifrices est placee dans cinq compartiments brosses simultanement. La force appliquee est de 55 g a une vitesse de 52 mvts/min. Les blocs sont ensuite laves, asseches et mis au dessiccateur pour une duree de 48 heures. Les brosses sont changees apres chaque experience. On calcule l'abrasion relative en etablissant le rapport entre la perte de poids du specimen et son poids initial x 100. Les resultats de 60 dentifrices sont classes en 4 niveaux d'abrasion: tres abrasifs (2 et plus), abrasifs (1,37 a 1,99), moyennement abrasifs (0,88 a 1,36) et peu abrasifs (0 a 0,87). Une section speciale presente les dentifrices <<naturistes>> (selon la terminologie de Desautels).

L'association dentaire americaine (25,26) propose les valeurs RDA (radioactive dentine abrasion) et REA (radioactive enamel abrasion) pour verifier l'abrasivite des dentifrices. La methodologie prescrit l'utilisation d'une solution radioactive composee de 10 g de pyrophosphate de calcium et de 50 ml de carboxymethylcellulose a 5%. Le nombre de mouvements est de 1500 brossages sur l'email ou la dentine humaine. Les blocs de PMMA sont egalement utilises dans les etudes in vitro. Plusieurs manufacturiers s'inspirent de l'ADA, et cette information est inscrite sur plusieurs tubes europeens (2,22). Le cout de ces equipements est tres eleve.

Le protocole suivi par le Comite dentifrice et resume cidessous etait dirige par la titulaire d'un doctorat en chimie. Le tube de dentifrice utilise etait neuf, et la premiere section du tube etait utilisee aux fins des tests. Dans certains cas, la pate variait en ce qui a trait a la couleur et a la separation de l'huile et de l'ensemble de la pate dentifrice. Nous avons verifie quelques dentifrices dans deux tubes identiques ainsi qu'un echantillon preleve au centre du tube. Dans chaque cas, nous avons note un ecart dans les resultats. Les dentifrices ne semblent donc pas homogenes, ni d'un tube a l'autre ni a l'interieur d'un meme tube. Il serait interessant de connaitre le procede de fabrication des dentifrices, mais la n'etait pas le but de la presente etude. Quoi qu'il en soit, le protocole a ete applique rigoureusement, et seule la premiere partie des tubes a ete utilisee. De plus, les sept brosses etaient changees avant chaque utilisation.

Le protocole d'etude de l'abrasivite des dentifrices et de leurs caracteristiques est le suivant:

1. Laver les blocs et les placer au dessiccateur pour une duree minimale de 48 heures. Peser les blocs.

2. Preparer la solution de 50% dentifrice et 50% d'eau (25 000 g [+ or -] 0,001 g chacun). Mesurer la hauteur du melange a deux reprises. Agiter sur la plaque magnetique durant cinq minutes. Mesurer la hauteur de la mousse et comparer. Note: La mesure qualitative est effectuee a la regle etant donne l'absence d'un becher de 250 ml gradue tres precisement. Prendre deux mesures.

3. Effectuer le test sur la viscosite a deux reprises en pompant 10 ml dans une pipette serologique et en mesurant la quantite ecoulee en 10 secondes.

4. Effectuer le test de pH a deux reprises en standardisant le pH-metre et en plongeant l'electrode dans 3 ml de la solution.

5. Verifier la forme des particules. Prendre deux photographies au microscope (facultatif).

6. Effectuer les tests sur l'abrasivite en preparant les sept blocs de PMMA. Verser 20 ml de solution dans deux compartiments et remplir un compartiment d'eau (temoin). Ainsi, deux echantillons de trois dentifrices sont testes simultanement. Placer les brosses neuves, ajuster l'appareil et le chronometre afin de poursuivre le test pour une duree de quatre heures.

7. Demarrer et cesser le brossage selon des parametres uniformes de vitesse, de poids et de duree.

8. Prelever un echantillon du dentifrice utilise. Observer la forme des particules apres les tests. Prendre deux photographies au microscope (facultatif).

9. Laver et placer les blocs de PMMA au dessiccateur pour une duree minimale de 48 heures. Peser les blocs de resine.

10. Retirer les brosses et nettoyer le materiel.

Le protocole du test sur les matieres insolubles se compose des etapes suivantes: placer le filtre au dessiccateur pour une duree minimale de 48 heures, preparer le montage sous vide, melanger 2 g [+ or -] 0,001 de dentifrice et 10 g [+ or -] 0,001 et agiter au vortex pendant 3 minutes (meme duree que le brossage), transferer sur le filtre place dans l'entonnoir Buchner. Ensuite, ajouter 5 g [+ or -] 0,001 d'eau et repeter a trois reprises en agitant egalement au vortex. Effectuer la filtration, qui varie de quelques secondes a 12 heures, la moyenne etant de 30 minutes environ, pour permettre au melange de s'ecouler completement. Finalement, remettre le filtre au dessiccateur et peser apres 48 heures.

Les protocoles ont ete appliques en utilisant le materiel enumere ci-dessous.

3.3 Materiel (voir illustrations 1 et 2.)

La machine de brossage et les brosses a dents sans manche ont ete concues et produites au College FXG, et les blocs de PMMA y ont ete tailles. La plupart des equipements ont ete pretes par divers departements du College FXG. Le tableau suivant presente le materiel et en indique le fournisseur et les particularites.

En terminant, le traitement statistique a ete realise avec le logiciel Microsoft Excel, version 2003. La methode suivie pour etablir l'abrasivite est la meme que celle utilisee par Desautels (1), soit le rapport entre la perte de poids final du bloc de PMMA et son poids initial x 100. Par exemple, pour un bloc de 0,842 g qui, une fois soumis a un test sur l'abrasivite d'un dentifrice peserait 0,815 g, le calcul s'effectuerait ainsi:

[Masse initiale du bloc de PMMA Masse finale du bloc de PMMA/Masse initiale du bloc PMMA] x 100%

Dans notre exemple:

[[0,842-0,815]/0,842] x 100 = [0,027/0,842] x 100 = 3.2/0,842

Le taux d'abrasivite est exprime en pourcentage, mais en pratique, on a tendance a utiliser la valeur numerique de 3,2 pour ce dentifrice. Le test est effectue deux fois simultanement, sur deux blocs differents. La moyenne des deux tests par bloc est multipliee par 100 et elle constitue le resultat final.

Le taux de matieres insolubles provient de la multiplication par 100 de la difference entre la masse finale du filtre et sa masse initiale. Le test est realise une seule fois, car il exige beaucoup de temps durant la phase de filtration. En effet, s'il se limite generalement a 30 minutes, il peut atteindre plus de 12 heures dans le cas de certains melanges.

Le pouvoir moussant est une mesure qualitative. Lors des manipulations, le becher de 250 ml contient 25 g de dentifrice et 25 g d'eau distillee, soit le melange initial. Le malaxage est effectue sur la plaque magnetique pendant cinq minutes. Le melange final est homogene, mais son volume est generalement superieur. La premiere mesure est la hauteur minimale, et la seconde est la hauteur maximale. Par exemple, des dentifrices peuvent produire une enorme bulle de 20 mm. On calcule la moyenne des deux tests. L'ecart entre le melange initial et le melange final fournit la mesure du pouvoir moussant. Le becher n'etant pas gradue a petite echelle, il a fallu prendre une regle millimetree et repeter les mesures a deux reprises. La moyenne des deux tests constitue le resultat final.

Le calcul du taux d'ecoulement du dentifrice s'effectue de la facon suivante: Moyenne entre le volume initial de 10 ml de solution au temps 0 et le volume ecoule apres 10 secondes. Plus la mesure est elevee, plus le melange s'ecoule rapidement. Par exemple, la moyenne entre un volume initial de 10 ml et un volume final de 8 ml est de 9 ml. Le resultat final provient de la moyenne des deux tests.

Le calcul du pH provient d'une lecture directe du pH-metre, par exemple 7,14 et 7,15. La mesure est effectuee a deux reprises, et la moyenne constitue le resultat final.

Afin de connaitre les agents actifs, entre autres, nous avons note les ingredients des dentifrices. Soulignons qu'il existe des differences importantes entre les ingredients observes et ceux enumeres sur l'emballage. En effet, les manufacturiers ne sont pas tenus par la loi de fournir la liste complete des ingredients. Ainsi, la liste est tiree de l'emballage ou provient des observations effectuees, par exemple, en ce qui a trait a la couleur. Dans un projet futur, la liste des ingredients devrait etre analysee davantage.

En general, les donnees devaient etre saisies dans une grille Excel a la fin de chaque serie de tests. Pour assurer l'exactitude des resultats, une double saisie de donnees etait effectuee par une tierce personne membre du comite.

Les donnees descriptives provenant d'une compilation des tests et incluant des frequences, des moyennes et des pourcentages sont fournies dans les resultats. De plus, des donnees generales sont obtenues par la lecture des informations fournies sur les emballages par les manufacturiers, par exemple leur action anti-carie ou anti-tartre. D'autre part, l'observation directe des produits a ete effectuee, par exemple quant a la couleur et a la saveur, puisque la population peut choisir un dentifrice selon ces criteres. Toutefois, des renseignements sur les tendances du marche n'etaient pas disponibles.

La prochaine partie presente des resultats partiels sur les dentifrices. Il est a souligner que comme les resultats complets s'averent tres volumineux, ils feront l'objet d'un second volet qui inclura entre autres de nouveaux outils didactiques et un tableau-synthese.

4. RESULTATS

Les resultats d'environ 200 produits sont presentes partiellement en 2 grandes sections: les donnees generales et les donnees specifiques. En general, la premiere section indique les manufacturiers et les caracteristiques fournies principalement par eux, comme la couleur, la saveur, la texture, le format et l'action specifique des dentifrices. Quant a la deuxieme section, sur les donnees specifiques, elle presente quelques resultats sur l'abrasivite, le pH, les matieres insolubles, le pouvoir moussant et l'ecoulement, et etablit une comparaison entre certains produits dentaires. Parmi les 196 produits evalues, 98% sont commercialises, 2% proviennent de recettes maison, comme le melange de bicarbonate et de peroxyde, qui est utilise regulierement en parodontie douce. A des fins de comparaison, une pate a prophylaxie douce, un produit de blanchiment et un produit concu pour l'entretien des protheses, des gels nettoyants pour la langue ainsi que la <<brosse a doigt>> BrushUps ont ete verifies. Quelques dentifrices americains et europeens ont ete testes, car ils sont faciles a trouver sur le marche canadien.

4.1 Generalites

4.1.1 Manufacturiers des dentifrices (voir tableau 3)

Regroupes sous le terme <<autres>>, 51% des manufacturiers offrent quelques dentifrices. Les principales parts de marche appartiennent a trois grandes multinationales, soit Colgate-Palmolive (13%), Proctor & Gamble (13%) et Glaxo-Smith-Kline (10%).

4.1.2 Caracteristiques generales des dentifrices (voir tableau 4)

En general le dentifrice est une pate blanche, a saveur de menthe, offerte dans un tube et qui protege contre la carie ou qui blanchit les dents. L'emergence de nouvelles tendances se fait sentir, comme l'arrivee de la couleur orange, de saveurs de cannelle et d'agrumes, d'une texture liquide et d'une pompe, qui se demarque en etant verticale, ou l'arrivee de dentifrices concus pour les diabetiques.

Il est a noter que les manufacturiers precisent l'action specifique de chaque produit. Parmi les produits offerts, 55 dentifrices portent le sceau de l'Association dentaire canadienne (ADC) (27), soit 45 approuves pour la carie, 7 pour la sensibilite dentinaire et 3 pour la gingivite. Une consultation d'Internet aurait fourni plus d'information, mais la presente etude s'est limitee aux renseignements inscrits sur l'emballage ou sur le tube.

4.2 Resultats detailles selon les tests

Les resultats complets etant tres volumineux, nous avons choisi de fournir quelques exemples de produits et d'inclure des tableaux exhaustifs dans des outils educatifs qui seront diffuses ulterieurement.

4.2.1 Abrasivite (a) (voir tableau 5)

Plus du tiers des dentifrices, soit 35,7%, s'averent peu abrasifs. Environ 75% se situent sous le seuil de 2, qui correspond a la durete de la dentine. Cependant, pres de 25% sont au-dessus de ce seuil. Quelques dentifrices se situent au-dessus de 4, ce qui risque d'etre nefaste pour l'email.

4.2.2 Mesure du pH (voir tableau 6)

La plupart des dentifrices, soit plus de 80%, se trouvent dans l'echelle neutre et basique. Les produits acides et tres acides, soit 15% des produits testes ou 30 produits, se situent sous le seuil critique de la demineralisation (6).

4.2.3 Matieres insolubles (voir tableau 7)

Les matieres insolubles sont obtenues par le montage sous vide. La plupart des dentifrices se situent entre 30 et 40% ou ils sont inferieurs a 10%. Le pH des dentifrices comportant peu de matieres insolubles et une faible abrasivite est generalement neutre ou acide. Par exemple, le Gel Kam aux fruits des champs comporte 0% de matieres insolubles, 0% d'abrasivite et un pH de 3,6.

4.2.4 Pouvoir moussant (voir tableau 8)

Environ 50% des dentifrices, soit 97 produits, produisent peu de mousse. Les dentifrices sans mousse sont particulierement apprecies en cas de secheresse buccale ou lorsqu'on utilise une brosse electrique.

4.2.5 Ecoulement (voir tableau 9)

En general, l'ecoulement des dentifrices se situe dans la moyenne, soit environ cinq gouttes par seconde. Plus un dentifrice contient de matieres insolubles, plus il s'ecoule lentement. Par exemple, Sea Fresh, qui contient 55,35% de matieres insolubles, s'ecoule a raison de 0,5 ml en 10 secondes. Dans ce test, l'eau, qui s'ecoule a raison de 10 ml en 10 secondes, est la substance de reference.

A titre indicatif seulement, le graphique (voir graphique 1) suivant montre la repartition des matieres insolubles en fonction des quatre niveaux de l'echelle d'abrasivite. Des analyses statistiques supplementaires fourniraient un portrait plus exhaustif. En general, plus un dentifrice contient de matieres insolubles, plus forte est la probabilite qu'il se situe dans la categorie <<tres abrasif>>. Par exemple, Healthy Mouth, Tea Tree (abrasivite de 5,17%) est eleve avec 55,90% de matieres insolubles. Les dentifrices pour enfants ne sont pas tres abrasifs et contiennent un taux de matieres insolubles situe entre 10 et 30%. Ils sont generalement doux et neutres, comme Kids Pre Step, avec 8,90% de matieres insolubles, une abrasivite de 0,24% et un pH de 6,78.

4.2.6 Comparaison entre des produits dentaires (voir tableau 10)

Certains produits sont compares a titre indicatif: la pate a prophylaxie, un produit de blanchiment, des produits pour protheses, des nettoyants pour la langue et la brosse a doigts BrushUps. Des comparaisons sont effectuees egalement entre deux tubes identiques ou deux tubes dont les echantillons ont ete preleves au debut et au milieu du tube. De plus, cette derniere section presente les resultats des tests effectues sur des recettes maison tres populaires et des produits purs.

La comparaison entre les dentifrices commerciaux, certains dentifrices maison et quelques produits dentaires permet d'evaluer ces produits les uns par rapport aux autres. Selon cette comparaison, aucun dentifrice n'est plus abrasif que la pate a prophylaxie fine Nupro, qui se situe a 7,94 dans l'echelle d'abrasivite et qui est tres alcaline. Le dentifrice a protheses, dont l'ecoulement est faible, se demarque en etant tres doux: abrasivite de 0,42 et pH basique (7,6). Le nettoyant a protheses Ban-A-Stain est tres acide (pH de 1,8). Le gel de blanchiment en cinq minutes est plutot acide et s'ecoule lentement. Les produits pour nettoyer la langue se ressemblent en general, mais n'not pas le meme ecoulement. De plus, ils sont legerement acides. BrushUps nettoie faiblement, avec une abrasivite de 0, equivalente a celle de l'eau. Precisons toutefois qu'il n'est pas possible d'effectuer tous les tests a cause des particularites du produit. Les recettes maison se ressemblent a divers points de vue, entre autres une abrasivite faible et un pH alcalin, plus eleve avec la glycerine qu'avec le peroxyde. Les produits purs, comme l'eau, le peroxyde et la glycerine, n'ont aucune abrasivite, aucune matiere insoluble, aucune mousse et un ecoulement rapide (de 9 a 10). Leurs differences se situent dans le pH: neutre pour l'eau, alcalin pour la glycerine (7,87) et acide pour le peroxyde (4,92).

Un dernier tableau (no 11) resume les resultats de quelques tests sur les dentifrices.

Il est a remarquer que plusieurs dentifrices dits naturels sont groupes dans cette categorie. En general, ils contiennent des extraits de plantes et des abrasifs peu solubles dans l'eau, comme la craie, ce qui influence l'abrasivite. D'autre part, puisqu'ils contiennent plusieurs derives du fluor, ils previennent la carie et la formation de tartre. Finalement, leur pH est generalement neutre ou basique.

En resume, les resultats de la presente etude effectuee en 2005 sur les dentifrices fournissent de nouvelles donnees, entre autres sur l'abrasivite, le pH, les matieres insolubles, l'ecoulement et le pouvoir moussant, autant de donnees pertinentes, analysees ci-dessous.

5. ANALYSE 

L'analyse suivante permet de decortiquer les resultats et d'inclure des recommandations. Idealement, les dentifrices doivent proteger les dents, et non presenter un risque. Certains dentifrices, dont le pH est acide (5,5 ou moins), favorisent la demineralisation et ont une faible abrasivite. Il est a remarquer que si certaines bacteries sont vulnerables a ces variations, d'autres sont tres resistantes, comme les streptocoques, et sont actives en milieu acide (5). Ces dentifrices acides doivent donc etre suggeres avec precaution lorsque les racines sont exposees ou en cas de demineralisation. Les dentifrices alcalins ou basiques peuvent etre influences par le bicarbonate de soude puisque celui-ci est reconnu depuis des siecles pour son effet alcalin (8). Lors des tests, les solutions d'eau et de bicarbonate (1:1) atteignent un pH de 8,4. Selon Lehne (9), d'autres facteurs que la durete influencent l'abrasivite globale d'un produit, comme sa composition ainsi que la taille et la forme des particules qu'il contient. En fait, la solubilite relativement elevee du bicarbonate pourrait contribuer a sa faible abrasivite (9). Sec, il pourrait user la dentine ou l'email. En effet, il a egratigne le bloc de PMMA, ce qui lui confere une abrasivite moyenne de 0,98. Sur l'echelle de Mohs, le bicarbonate de soude et la dentine ont une durete semblable (2), mais les particules sont tres irregulieres. C'est pour cette raison, judicieuse, que certains dentifrices contiennent des particules micro pulverisees.

En 1994, Desautels (1) soulignait l'arrivee d'agents blanchissants, qui occupent maintenant une part de marche de 42%. Il serait souhaitable que le vocabulaire relie au blanchiment soit uniformise dans le domaine de la sante. Par exemple, les pharmaciennes Than et Laviolette (28) suggerent deux categories de produits de blanchiment des dents: les agents blanchissants tels que les bandelettes WhiteStrips, qui contiennent du peroxyde d'hydrogene, et les dentifrices a proprietes blanchissantes, qui contiennent des agents abrasifs. Les auteures incluent des abrasifs recents comme le trihydrate d'aluminium. Le procede de blanchiment au moyen du peroxyde semble viser la demineralisation de la dent afin de remplacer les ions de calcium et de phosphate par ceux du fluor, sinon de la salive (22). Les dentifrices naturels et les dentifrices blanchissants semblent plus abrasifs que les autres, en general. Les dentifrices naturels contiennent souvent des plantes (29), qui ne sont pas dissoutes dans l'eau. Dans les dentifrices blanchissants, on peut trouver des particules tres abrasives, comme l'alumine (9), qui peuvent avoir un effet direct sur l'usure de la surface. Sur l'echelle de Mohs (18), ce derive metallique est tres dur et non soluble. La prudence est donc de mise par rapport aux agents blanchissants.

En ce qui a trait aux manufacturiers, il est dommage qu'ils n'indiquent pas le pH sur leurs emballages en Amerique, information qui s'y trouve pourtant frequem-ment en Europe (19). Le RDA (25,26) est note sur plusieurs dentifrices europeens (2) et il serait interessant de l'inclure aussi sur les produits destines aux autres marches. Les manufacturiers ne sont pas tenus de fournir la liste des ingredients. Pourtant, une telle liste apporterait une information precieuse etant donne la multiplicite des produits chimiques. Plusieurs dentifrices naturels affichent une tendance opposee en precisant le role protecteur de leurs ingredients, par exemple la vitamine C, qui favorise la guerison des gencives.

En ce qui concerne les dentifrices commerciaux, des prelevements effectues dans deux tubes differents ou recueillis au debut et au milieu d'un meme tube fournis-sent des donnees legerement differentes. On trouve parfois des bulles d'air et des changements de couleur. S'il est possible que l'equipement utilise pour melanger les solutions ait influence les resultats, la variable humaine risque peu d'avoir contribue a ces variations puisqu'une seule personne a effectue tous les tests. Ainsi, la probabilite que le dentifrice soit homogene partout dans le tube est faible. Il est a noter que deux blocs de PMMA par melange n'ont pas toujours donne les memes resultats meme si le melange provenait de la meme solution. Microscopiquement, les blocs n'etaient pas uses de facon identique. Cette comparaison indique clairement que le produit n'est pas uniforme. Il faut donc relativiser les resultats, qui sont seulement valables pour les quantites analysees. Cette constatation s'applique a toutes les etudes sur le sujet. En outre, il est a souligner que deux tests sont insuffisants pour generaliser les resultats. Toutefois, puisque Desautels1 n'avait effectue qu'un seul test par produit, la presente etude offre des resultats plus exhaustifs, malgre ses limites.

Plusieurs recherches tentent actuellement de mesurer l'efficacite d'agents therapeutiques comportant du fluorure-xylitol (30), du triclosan (31), de la chlorexydine (32) ou des fluorures d'amines et du fluorure stanneux (34) censes prevenir la plaque et la gingivite (33), ou de dentifrice aux herbes censes eux aussi prevenir ces problemes (29). L'huile d'olive pourrait meme inhiber la plaque dentaire lorsqu'elle est incluse dans un dentifrice (35). Le brossage avec ou sans dentifrice n'aurait aucun effet sur la recession gingivale selon une etude tres recente de Verste et coll., mais il faut remarquer que le nombre de dentifrices etudies etait tres limite (36). Cependant, le choix d'une brosse manuelle ou electrique peut influencer l'abrasion (5,37). D'autre part, en Europe, on etudie depuis quelques annees les caracteristiques des dentifrices (par exemple l'acidite), le pouvoir nettoyant et l'analyse d'abrasifs (par exemple la silice hydratee, le carbonate de calcium et le tryhydrate d'aluminium) (2). La salive joue egalement un role preponderant dans l'accumulation de la plaque et la demineralisation de l'email (38). De plus, d'autres resultats de recherche revelent de nouveaux agents antimicrobiens qui s'averent plus ou moins efficaces selon les micro-organismes (39). Plus de 500 types de microorganismes, incluant des bacteries, des champignons et parfois des amibes, forment une communaute dynamique et complexe dans le biofilm (40). Ainsi, l'etude du biofilm revelera d'autres aspects qui seront surement pris en consideration en recherche fondamentale et en recherche clinique (41). Ces etudes sont encore plus detaillees qu'auparavant et elles ouvrent de nouvelles perspectives dans le domaine de la sante dentaire. Les nouveaux produits en regard de l'etat de sante generale, comme les produits concus pour les diabetiques et les dentifrices visant certains types de problemes buccodentaires, devraient se multiplier, car ils repondent a des besoins particuliers au sein de la population vieillissante.

La methodologie et le protocole ont exige beaucoup de temps, mais ils repondent aux principales observations des membres de l'equipe interdisciplinaire. La participation de professionnels de formations differentes etait importante dans la conception et la realisation de l'etude et constituait un atout. L'analyse pourrait etre encore plus exhaustive, mais ce tour d'horizon permet de mieux connaitre les dentifrices selon les besoins eventuels de chaque client.

6. RECOMMANDATIONS ET RETOMBEES

Les retombees de cette etude sont nombreuses pour les enseignants et les departements du College FXG qui travaillent en interdisciplinarite. Avant l'etude, les enseignants du departement d'hygiene dentaire deploraient l'etat de la connaissance sur les dentifrices, et tout le departement est tier d'avoir contribue a l'avance-ment de la profession. Soulignons que le projet est modeste, simple et relativement facile a mettre en place. La mise a jour ulterieure est possible au College puisque plusieurs equipements sont durables et a la disposition des enseignants. Ce precieux partenariat s'avere necessaire pour donner un elan qui augmente la synergie de l'ensemble du departement.

La diffusion des resultats au moyen d'une brochure, de materiel didactique ou de conferences est a prevoir, tant en francais qu'en anglais. Ainsi, la mise en ceuvre d'un deuxieme volet, qui consisterait a chercher des partenaires pour diffuser les resultats de l'etude, par exemple, serait souhaitable. Cette diffusion serait pertinente pour les enseignants, les etudiants et les professionnels. En outre, avec le temps, les consommateurs seraient de mieux en mieux informes sur les produits offerts sur le marche et ils profiteraient donc des retombees d'une telle etude. Soulignons que cette demarche de diffusion de tous les resultats doit etre approuvee par le departement des Techniques d'hygiene dentaire du College FXG.

Quant aux limites de l'etude, mentionnons que la methodologie et la fabrication de la machine de brossage ont ete tres laborieuses. Il est possible d'obtenir l'information necessaire a la reproduction de la machine de brossage en s'adressant aux concepteurs des plans. D'autre part, l'utilisation du meme protocole pourrait se preter a l'inclusion de nouveaux dentifrices. Les resultats sont presentes en pourcentage, mais l'ideal serait d'etablir une equivalence entre le taux d'abrasivite et les mesures RDA ou REA. Ces dernieres sont utilisees par les manufacturiers et presentees sur l'emballage de plusieurs dentifrices en Europe. Certains renseignements devraient etre obligatoires, par exemple la liste des ingredients, l'abrasivite, le pH et les matieres insolubles. Ces variables meritent d'etre considerees lorsque les professionnels conseillent leurs clients. D'autre part, il serait interessant de comparer d'autres materiaux au PMMA puisque des centaines de produits ont ete mis en marche depuis 1964, soit l'epoque de la principale etude sur les materiaux semblables a l'email ou a la dentine humaine. La durete de l'email n'a pas ete verifiee chez les enfants, a notre connaissance. Cet element serait pertinent pour etablir l'abrasivite minimale pour nettoyer les dents. L'abrasivite maximale devrait prendre en consideration toutes les parties de la dent exposee, soit l'email (la partie la plus dure) et la dentine (la partie la plus molle). Toute autre variable soumise a la loi de Newton durant le brossage devrait aussi etre approfondie, comme la force deployee durant le brossage, le choix d'une brosse a dents manuelle ou electrique ou meme ultrasonique qui agit a distance sur le biofilm.

La presente etude permet d'etablir certains liens entre les notions generales et les notions specifiques tout en permettant la formulation de recommandations concretes.

7. CONCLUSION

Cette etude a rempli son mandat et atteint l'objectif general, soit la mise a jour des donnees disponibles sur les dentifrices. Le modele de Forrest (13,14) s'est avere utile pour concilier les donnees scientifiques, le point de vue des professionnels, les besoins du client et les contraintes du milieu, comme la confection de la machine de brossage a Quebec. De plus, l'ajout de nouvelles variables a permis d'approfondir certains aspects. La conception de la methodologie a ete longue, mais cruciale. Quant au traitement statistique, il a fourni des resultats descriptifs, grace a l'utilisation des moyennes, par exemple. L'etude a determine que l'abrasivite de 75% des produits se situe entre les seuils de 0 et 1,99, qui sont equivalents a la durete de la dentine. Le pourcentage de matieres insolubles se situe en moyenne entre 30% et 40% ou est inferieur a 10%. Quant au pouvoir moussant, il est faible dans la plupart des produits. Environ la moitie des produits s'ecoule moyennement vite, soit a un rythme de cinq gouttes par seconde. En ce qui concerne le pH, la grande majorite des produits est neutre, environ 25% sont tres basiques et 15% sont acides (sous le seuil de 6). Une evaluation de la composition des dentifrices cosmetiques et therapeutiques et plus particulierement des agents actifs a ete effectuee. La plupart ne sont pas approuves par l'ADC, tout en ayant la meme concentration de produits. Par exemple, la majorite des dentifrices pour enfants contiennent du NaF a 0,243%, mais une minorite sont approuves par l'ADC.

En terminant, les dentifrices pour enfants sont peu abrasifs ou ne le sont pas du tout, et ils contiennent peu de matieres insolubles, en general. D'autres etudes statistiques sont necessaires pour connaitre les liens entre les differentes caracteristiques des dentifrices. Un deuxieme volet visant la diffusion des resultats et de materiel educatif en francais et en anglais est grandement souhaite.

Cette etude novatrice d'environ 200 produits repond a plusieurs besoins. Elle repond aux besoins des professionnels de la sante dentaire pour des informations plus precises sur la prevention. De plus, elle permet aux manufacturiers de deceler les nouvelles tendances--et elles sont nombreuses--en analysant les saveurs, en modifiant des ingredients comme les humectants, ou en ajoutant des ingredients adaptes pour les diabetiques, des vitamines et des mineraux, comme la vitamine C, le calcium ou le cuivre, qui ont un effet sur les gencives, les os du parodonte ou le biofilm. Pour sa part, la population desire connaitre les proprietes des dentifrices pour acheter le dentifrice adequat, par exemple a saveur de fruits. D'autre part, l'abrasivite devient un facteur de risque lorsque le produit est trop abrasif ou trop acide, par exemple. Le dentifrice devrait constituer un facteur de protection qui reduit les problemes buccodentaires tels que la carie, le tartre, la gingivite et l'hypersensibilite. Cette vision elargie des produits dentaires ouvre des perspectives interessantes au chapitre de la recherche ainsi qu'en matiere de retombees cliniques a court, moyen ou long terme.

REMERCIEMENTS

Nous souhaitons remercier chaleureusement les membres de l'equipe interdisciplinaire. Nos sinceres remerciements s'adressent egalement au comite de formation continue du departement d'hygiene dentaire du College FXG. La collaboration des coordonnateurs et des departements dans ce projet a ete grandement appreciee. Le projet a egalement profite de l'appui de l'administration du college, et nous lui en sommes reconnaissants. Nous souhaitons enfin exprimer notre profonde gratitude aux collaborateurs occasionnels: Louise Robichaud et Maurice Robichaud pour la traduction en anglais d'un resume de communication a la FDI, aux enseignants en hygiene dentaire, aux services informatiques et au secretariat pedagogique du College FXG.

La deuxieme equipe prendra maintenant la releve pour le deuxieme volet, qui s'annonce tout aussi interessant et pertinent. Demande de tires a part: s'adresser a Nadia Dubreuil, College FXG. Tel.: [phone] Courriel: [e-mail]

Lien entre le projet et les commandites:

Le financement de la presente etude a ete assure par le Comite d'education continue du departement d'hygiene dentaire du College FXG. Aucun lien n'existe entre les commanditaires et l'etude sur les dentifrices. Dans le premier volet. La neutralite a ete privilegiee afin d'assurer l'independence de l'etude. Le second volet respectera les memes criteres en ce qui a trait aux documents produits tout en s'appuyant sur de nouvelles collaborations pour ce qui est, par exemple, de la traduction, de la production et de la diffusion des tires a part et du materiel educatif.

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par le Comite dentifrice du College Francois-Xavier-Garneau*: France Lavoie, HD, BA, MA; Nancy Feeney, HD; Lucie McCallum, HD; Marie-Josee Paquet, PhD chimie; Yvon Fortin, B.Sc physiques; Denis Nadeau, T.Sc. physiques; Andree Duhamel, B. microbiologie; Diane Lefebvre, T. Lab; Monique Roy, B. chimie; Sophie Boudreau, T. chimie; Louise Lefebvre, HD, BSc

* Collaboration speciale du comite de formation continue du departement d'hygiene dentaire, de l'equipe interdisciplinaire des departements d'hygiene dentaire, de sciences physiques, de chimie et de biologie, et du centre de demonstration en sciences physiques du College FXG. College Francois-Xavier-Garneau, 1620, boulevard de L'Entente, Quebec G1S 4S7. Auteur-ressource: France Lavoie, [e-mail]

(a) Desautels (1) et le Comite dentifrice utilisent les memes categories, meme si la methodologie du Comite a ete adaptee afin de tenir compte des nombreux dentifrices sur le marche en 2005.

Pourcentage  Action                           Ingredients

20 a 60%     Agents de nettoyage et de        Carbonate de calcium,
             polissage                        pyrophosphate de calcium,
             Compose abrasif pour nettoyer    phosphate dicalcique
             les dents et agent de polissage  deshydrate, phosphate
             pour obtenir une surface lisse   dicalcique anhydre,
             et luisante                      metaphosphate de calcium
                                              insoluble(IMP), oxyde
                                              d'aluminium hydrate,
                                              silice, silicates et
                                              gelees de silicates
                                              deshydratees, silicates
                                              synthetiques amorphes sous
                                              forme de gel, sel complexe
                                              de silicate d'aluminium
                                              synthetique amorphe
20 a 40%     Humectant                        Glycerine, sorbitol,
             Substance utilisee pour retenir  propylene glycol
             l'eau et pour eviter que le
             produit ne seche a l'air
15 a 50%     Eau                              Aucune precision apportee
                                              par Wilkins
2 a 3%       Agent de conservation,           Agents de conservation:
             edulcorant et colorant           alcools, benzoates,
             Substances pour empecher la      formaldheides, phenol
             proliferation des bacteries,     dichlore. Edulcorants:
             pour donner un gout agreable et  edulcorant artificiel non
             pour rendre le produit           cariogenique, sorbitol et
             attrayant                        glycerine (ces deux
                                              derniers contribuent aussi
                                              comme humectant et
                                              edulcorant). Colorants:
                                              teintures vegetales.
1 a 2%       Agent therapeutique              Les dentifrices fluores
             Medicament ou agent chimique     constituent pour le moment
             ajoute a des fins particulieres  le meilleur agent
             de prevention ou de traitement   preventif. Ajout
                                              d'antibiotiques:
                                              penicilline, tyrothricine.
                                              Dentifrices ammoniacaux et
                                              inhibiteurs enzymatiques
                                              pour la recherche sur la
                                              carie: N-Lauryl
                                              sarcosinate de sodium et
                                              deshydroacetate de sodium.
1 a 2%       Liant                            Colloides organiques
             Substances empechant la          hydrophiles tels que les
             separation des ingredients       alginates, derives
             solides et liquides              synthetiques de la
                                              cellulose
1 a 2%       Detergent                        Laurylsulfate de sodium,
             Agents moussants ou              N-Lauryl sarcosinate de
             tensioactifs                     sodium, cocomonoglyceride
                                              sulfonate de sodium
1 a 1,5%     Parfum                           Huiles essentielles,
             Compose visant a rendre le       menthol, edulcorant
             dentifrice attrayant et a en     artificiel non
             masquer le gout                  cariogenique

Tableau 1: Composition generale des dentifrices

Nom, no. produit                   Fournisseur *

Brosse douce Oral-B 40 no. 663904  Oral B
Chronometre Fisher no. 92241896    Fisher Scientific
Pipette serologique 10 ml          Mohr
Becher 250 ml no. 1003             Pyrex
Tube de centrifugation 15 ml no.   Nalgene
  3103 0015
Savon liquide Fisher no. 04342     Fisher
Agitateur Vortex no. K-500-2       Sc. Industries
Plaque chauffante agitatrice no.   Corning
  PC 351
Agitateur octogonal stir bar no.   Fisher Scientific
  11451170
Balance electronique no. 10108379  Dewer
PH-metre Fisher no. 00934          Fisher Scientific
Solution tampon de pH = 7 no.      Fisher Scientific
  SB108B
Mouchoirs de papier Scott Light    Fisher Scientific
  Work no. 02930
Dessiccateur no. 08-644            Fisher Scientific
Chlorure de calcium anhydre no.    Lab Mat
  CP-0108
Erlenmeyer 250 ml no. 10-040F      Pyrex
Bouchon etanche noir no. 273836B8  Fisher Scientific
Tube Fisher no. 14-150-2K          Fisher Scientific
Support a 2 pinces pour            Fisher Scientific
  Erlenmeyer no. 05-769-3
Entonnoir Buchner Coors no. 60240  Fisher Scientific
Filtre quantitatif Whatman Glass   Fisher Scientific
  microfibre no. 1827 055
Lame en verre finest Premium no.   Fisher Scientific
  12-544-2
Lamelle finest Premium Coverglass  Fisher Scientific
  no. 12-548-B
Microscope a contraste de phase    Opti-Ressources
  Carl Zeiss
West Germany, standard 14
Moniteur JVC no. TM-1400U          Opti-Ressources
Appareil photo numerique Nikon     Opti-Ressources
  CoolPix 5400
Parafilm Pechiney plastic          Pechiney
  packaging no. 992
Eau distillee                      -
Flacon laveur no. 0340922C         Fisher Scientific
Machine de brossage                FXG
Blocs 18 X 9 X 5 mm en PMMA        Johnnston Industrial
  (poly-methacrylate de methyl,      Industries
  polymerisee a chaud)
Accessoires: cylindres, support    Fisher Scientific
  a cylindres, spatules, bac,        pour les articles
  assiette a papier filtre et        de laboratoire
  pince, papier collant a            quincaillerie Rona
  eprouvette, brosse fine pour       et Bureau en Gros
  cylindre, brosse pour nettoyer
  le bac de brossage, rallonge
  electrique, crayons, regles,
  etc.
Ordinateur, logiciels et grilles   IBM et Microsoft 2003
  de compilation maison

Nom, no. produit                   Particularites

Brosse douce Oral-B 40 no. 663904  Forme rectangulaire et surface plane,
                                     manche taille au centre de sciences
                                     physiques
Chronometre Fisher no. 92241896    Precision 0,1 seconde
Pipette serologique 10 ml          Graduation 0,1 jusqu'a l'extremite
Becher 250 ml no. 1003             Forme plate et large
Tube de centrifugation 15 ml no.   Graduation 0,1
  3103 0015
Savon liquide Fisher no. 04342     Concentre qui ne laisse aucun residu
Agitateur Vortex no. K-500-2       3 agitateurs utilises simultanement
Plaque chauffante agitatrice no.   Reglee a la puissance maximale
  PC 351
Agitateur octogonal stir bar no.   Longueur de 51 mm
  11451170
Balance electronique no. 10108379  Max.: 200 g, precision: 0,001g
PH-metre Fisher no. 00934          3 calibrations, ajustement a 7
Solution tampon de pH = 7 no.      Electrode conservee dans la solution
  SB108B                             neutre
Mouchoirs de papier Scott Light    Fibres fines qui n'endommagent pas
  Work no. 02930                     les surfaces
Dessiccateur no. 08-644            Sechage a la temperature ambiante
Chlorure de calcium anhydre no.    Produit assechant dans le
  CP-0108                            dessiccateur
Erlenmeyer 250 ml no. 10-040F      Montage sous vide
Bouchon etanche noir no. 273836B8  Adaptation entre l'erlenmeyer et
                                     l'entonnoir
Tube Fisher no. 14-150-2K          Installation entre le bouchon et le
                                     robinet
Support a 2 pinces pour            Fixation du montage sur le robinet
  Erlenmeyer no. 05-769-3
Entonnoir Buchner Coors no. 60240  Fond plat perfore pour recevoir
                                     filtre, solution
Filtre quantitatif Whatman Glass   Filtre avec fibre de verre tres
  microfibre no. 1827 055            performant pour retenir des
                                     matieres de toutes sortes
Lame en verre finest Premium no.   Observation au microscope de phase
  12-544-2
Lamelle finest Premium Coverglass  Observation au microscope de phase
  no. 12-548-B
Microscope a contraste de phase    Grosseur maximum 400x
  Carl Zeiss
West Germany, standard 14
Moniteur JVC no. TM-1400U          Ecran de 40 cm environ
Appareil photo numerique Nikon     Ajustement en noir et blanc
  CoolPix 5400
Parafilm Pechiney plastic          Protecteur sur les contenants
  packaging no. 992
Eau distillee                      Machine a eau distillee en biologie
Flacon laveur no. 0340922C         Plastique flexible et pipette fine
Machine de brossage                Conception, usinage au centre de
                                     demonstration de sciences physiques
Blocs 18 X 9 X 5 mm en PMMA        Taille au centre de sciences
  (poly-methacrylate de methyl,      physiques
  polymerisee a chaud)
Accessoires: cylindres, support    Complement utile, sans influence
  a cylindres, spatules, bac,        directe sur les tests
  assiette a papier filtre et
  pince, papier collant a
  eprouvette, brosse fine pour
  cylindre, brosse pour nettoyer
  le bac de brossage, rallonge
  electrique, crayons, regles,
  etc.
Ordinateur, logiciels et grilles
  de compilation maison

* Contacter les auteurs pour obtenir plus de details sur le materiel,
par exemple, les coordonnees des fournisseurs.

Tableau 2: Liste du materiel, des fournisseurs et de certaines
particularites

Manufacturiers             Nombre  Pourcentage

Colgate-Palmolive Canada   26      13%
Proctor & Gamble Inc.      26      13%
Glaxo-Smith-Kline          19      10%
Church & Dwight Co. Inc.   11       6%
Oral-B                      7       4%
Omni Oral Pharmaceuticals   5       3%
Zooth                       3       2%
Autres                     99      51%

Tableau 3: Manufacturiers des dentifrices

Coloration         Saveur        Texture          Format

Blanc: 39%         Menthe: 63%   Pate: 51%        Tube: 82%
Bleu: 21%          Autre: 22%    Gel: 29%         Bouteille: 12%
Vert: 15%          Fruits: 6%    Gel liquide: 9%  Autre: 6%
2-3 couleurs: 12%  Gomme: 5%     Gel et pate: 6%
Clair: 7%          Cannelle: 4%  Autre: 5%
Rouge: 7%          Agrumes: 1%   Liquide: 1%
Rose: 6%
Orange: 3%

Coloration         Action specifique

Blanc: 39%         Anti-carie: 76%
Bleu: 21%          Blanchissant: 42%
Vert: 15%          Anti-tartre: 26%
2-3 couleurs: 12%  Anti-gingivite: 21%
Clair: 7%          Sensibilite: 12%
Rouge: 7%          Multi: 1%
Rose: 6%
Orange: 3%

Tableau 4: Repartition des dentifrices selon la coloration, la saveur,
la texture, le format et l'action specifique

                Tres:            Abrasif:             Moyen:
                2 ou plus        de 1,37 a 1,99       de 0,88 a 1,36

Frequence et%   48 et 24,5%      38 et 19,4%          40 et 20,4%
(n = 196)
Exemple         Healthy mouth    Arm & Hammer         Crest expression
                Tea Tree a 5,17  rafraichissement de  blancheur, menthe
                                 3 heures a 2,38      a 2,17

                Peu:
                de 0 a 0,87

Frequence et%   70 et 35,7%
(n = 196)
Exemple         Sensodyne F revitalisant a 0,61

Tableau 5: Echelle d'abrasivite

               Basique ou alcalin:  Neutre: 7 (7 [+ or -] 1
               8 et plus            est considere neutre)

Frequence et%  56 et 28,9%          108 et 55,7%
(n = 194)*
Exemple        Tom's of Maine avec  Colgate Total, fraicheur
               propolis a 9,86      active a 7,02

               Acide:            Tres acide:
               de 4 a 5,9        moins de 4

Srequence et%  20 et 10,3%       10 et 5,1%
(n = 194)*
Exemple        Biotene en gel a  Omnii Gel Natural
               5,60              a 3,17

Tableau 6: Mesure du pH

* Les produits BrushUps et le bicarbonate sont exclus de ce test.

               Eleve: 40 ou plus          Moyen: de 20 a 39,99

Frequence et%  27 et 13,8%                85 et 43,8%
(n = 194)*
Exemple        Nutrismile C pure with     Weleda, dentifrice au
               Citrus and Spice a 56,45%  calendula a 27,95%

               Peu: de 0 a 19,99

Frequence et%  82 et 42,3%
(n = 194)*
Exemple        Prim'age 2-6 ans, fluor 500 ppm, calcium et provitamine
               B5, gout de fraise a 16,65%

Tableau 7: Matieres insolubles

* Les produits BrushUps et le bicarbonate sont exclus de test.

               Eleve: 2 ou plus Valeurs   Moyen: de 1 a 1,99
               representant le double ou  Valeurs moyennement
               plus du volume initial     superieures au volume initial

Frequence et%  18 et 9,2%                 79 et 40,3%
(n = 194)*
Exemple        Aim au fluorure a 2,50     GUM, Whitening Plus a 1,85

               Peu: de 0 a 0,99 Valeurs
               equivalentes ou legerement
               superieures au volume initial

Frequence et%  97 et 49,5%
(n = 194)*
Exemple        Emoform-F a 0,6

Tableau 8: Pouvoir moussant

* Les produits BrushUps et le bicarbonate sont exclus de test.

                                              Moyen: 5 [+ or -] 2
               Rapide: 7 ou plus              Valeurs entre 3 et 6,9

Frequence et%  32 et 16,5%                    88 et 45,4%
(n = 194)*
Exemple        Thera Breath, pate dentifrice  Colgate glace polaire,
               oxygenante avec aloes          2 en 1, dentifrice et
               oxyd-8 a 7,8                   rince-bouche a 6,65

               Lent: de 0 a 2,9

Frequence et%  74 et 38,1%
(n = 194)*
Exemple        Crest Vraiment Blanc a 0,25

Tableau 9: Ecoulement

* Les produits BrushUps et le bicarbonate sont exclus de test.

                                      Abrasivite  Matieres
Produits                              (%)         insolubles (%)

Pate a prophylaxie Nupro, fine        7,94        52,85
Pate a protheses Polident             0,42        45,68
Nettoyant a protheses Ban-A-Stain     0            0,15
Gel javellisant, blanchiment 5 min.   0            0
  Plus+White
Brosse a doigt Brush Ups menthe       0            -
Nettoyant pour la langue              0,42        13,45
Breath-So-Fresh
Nettoyant pour la langue GUM,         0,73         9,4
  Fresh-R
Rince Gel Kam fruits des champs       0            0
Rince Gel-Kam menthe                  0,24         0
Sensodyne-F revitalisant, tube 1      0,85        21,95
Sensodyne-F revitalisant, tube 2      0,61        22,7
Mentadent, debut du tube              2           12,05
Mentadent, milieu du tube             1,97        11,4
Eau                                   0            0
Peroxyde d'hydrogene USP 3%/10vol.    0            0
Glycerine USP                         0,06         0
Glycerine et peroxyde 3%              0,06         0
Bicarbonate de soude Arm &            0,98         0
  Hammer, Cow Brand, sec
Bicarbonate et eau 1:1                0,06         0
Bicarbonate et eau et peroxyde 1:1:1  0,36         1
Bicarbonate et peroxyde 1:1           0            0
Bicarbonate et glycerine 1:1          0,12        24,05
Bicarbonate et glycerine (Desautels)  0,36         0
  0,8:1

                                      Pouvoir        Ecoulement
Produits                              moussant (mm)  (ml)        pH

Pate a prophylaxie Nupro, fine        0               8,1        9,36
Pate a protheses Polident             1,7             2,85       7,69
Nettoyant a protheses Ban-A-Stain     0,55            2,6        1,8
Gel javellisant, blanchiment 5 min.   1,2             2,25       6,325
  Plus+White
Brosse a doigt Brush Ups menthe       0               -          -
Nettoyant pour la langue              0,1             1,65       5,29
  Breath-So-Fresh
Nettoyant pour la langue GUM,         0,15            7,9        6,46
  Fresh-R
Rince Gel Kam fruits des champs       0               8,25       3,6
Rince Gel-Kam menthe                  0,55            7,55       3,2
Sensodyne-F revitalisant, tube 1      0,25            4,25       8,3
Sensodyne-F revitalisant, tube 2      0               4,35       8,315
Mentadent, debut du tube              1               5,6        8,08
Mentadent, milieu du tube             1,5             2,75       8,05
Eau                                   0              10          6,9
Peroxyde d'hydrogene USP 3%/10vol.    0              10          4,92
Glycerine USP                         0               0,6        7,87
Glycerine et peroxyde 3%              0,2             9,15       6,19
Bicarbonate de soude Arm &            -               0          -
  Hammer, Cow Brand, sec
Bicarbonate et eau 1:1                0               9,45       8,4
Bicarbonate et eau et peroxyde 1:1:1  0              10          8,24
Bicarbonate et peroxyde 1:1           0              10          8,34
Bicarbonate et glycerine 1:1          0              10          8,32
Bicarbonate et glycerine (Desautels)  0              10          7,76
  0,8:1

Tableau 10: Comparaison entre des produits dentaires

Tres abrasifs: 2% ou plus
Abrasifs: de 1,35% a 1,99%
Moyennement abrasifs: de 0,88% a 1,36%
Peu abrasifs: de 0,0% a 0,87%
Dentirice pour enfant

AmF: fluorure d'amine
MFP: monofluorophosphate de sodium
NAF: fluorure de sodium
SF: sans fluor
SNF2: fluorure stanneux ou d'etain
E: enzymes antibacteriens
FHN: hydrofluorure de nicomethanol
NP: nitrate de potassium
CS: chlorure de strontium
P: pyrophosphate
T: triclosan

No   Nom du dentifrice               Fluorure  PH    Taux d'abrasivite

185  Nupro fine, pate a prophylaxie  NAF        9,4  7,94%
124  Jason, Healthy mouth, pure,     SF         7,5  5,17%
     natural & organic, a l'huile
     d'arbre a the, clou de girofle
     et cannelle
125  Jason, Nutrismile C, pure,      SF         7,3  5,06%
     natural & organic, citrus &
     spice
136  Nature's Gate, dentifrice       SF         8,5  4,72%
     naturel, bicarbonate de soude,
     Creme de menthe anglaise aux
     plantes
137  Nature's Gate, dentifrice       SF         8,4  4,54%
     naturel, bicarbonate de soude,
     Creme de menthe aux plantes
155  Pearl Drops, dentifrice         MFP        6,6  4,30%
     blanchissant, menthe
126  Jason, Sea Fresh, deepsea,      SF         6,8  4,11%
     pure, natural et organic,
     menthe
113  Pomme verte, dentifrice         SF         8,5  3,78%
     naturel avec calcium et
     vitamine C
170  Cleanicdent, dur pour les       NAF        7,3  3,64%
     taches
 41  Colgate MaxFrais avec mini      NAF        7,2  3,33%
     Pellicules Fraiches
     Blanchissant, menthe pure
112  Orange fruitee, dentifrice      SF         8,1  3,30%
     naturel avec calcium et
     vitamine C
119  Tom's of Maine, dentifrice      SF         9,6  3,29%
     naturel avec propolis et
     myrrhe, fenouil
117  Tom's of Maine, dentifrice      SF         9,9  3,27%
     naturel avec propolis et
     myrrhe, menthe verte
 40  Colgate MaxFrais, avec mini     NAF        7,2  3,22%
     Pellicules Fraiches
     Blanchissant, menthe fraiche
116  Homeodent 2, plantes et         MFP+NAF    6,7  3,18%
     chlorophylle
134  Auromere, pate dentifrice aux   SF         8,6  3,05%
     herbes. Original Licorice
111  Menthe givree, dentifrice       SF         8,2  2,93%
     naturel avec calcium et
     vitamine C
 74  Close-Up, gel a la menthe       MFP        6,4  2,85%
 45  Colgate Herbal Blancheur,       MFP       10    2,77%
     menthe fraiche, extraits de
     citron
109  Aquafresh avance, triple        MFP        8,4  2,76%
     protection, extra-frais
 49  Aquafresh, triple protection,   MFP        8,4  2,61%
     Enfants, Gomme a la menthe

Tableau 11: Tableau de synthese sur les dentifrices tres abrasifs

Abrasivite des dentifrices 2004-2006