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Cuestionario de diagnostico del trastorno obsesivo compulsivo (cudiatoc): descripcion y propiedades psicometricas.

Introduccion

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de obsesiones, compulsiones o ambos (APA, 1995, 2002) que producen un gran malestar a la persona que los sufre. Su prevalencia, entre el 1 % y el 3% (Jenike, 2000; Fireman et al., 2001; Caraveoy Colmenares, 2004; Kessler et al., 2005; Torres et al., 2006), indica la importancia de este trastorno.

Son numerosos los investigadores que se han centrado en el trastorno obsesivo-compulsivo a lo largo de la segunda mitad del siglo XX y del actual. Se han generado escalas (Goodman et al., 1989b; Obsessive Compulsive Cognitions Working Group; 2001, entre otros); se han desarrollado teorias sobre variables cognitivas (Rachman, 1993; Rachman et al., 1995; Rachman, 1997; Rachman, 1998; Rachman y Hodgson, 1980; Salkovskis, 1989a; Salkovskis, 1989b; Salkovskis, Shafran, Rachman y Freeston, 1999) que parecen tener un papel relevante en esta patologia; y se han creado tratamientos eficaces (Chambless, Baker, Baucom et al., 1998; Chambless y Hollon, 1998; Chambless y Ollendick, 2001; O'Connor, et al., 2005).

Sin embargo, la complejidad del TOC dificulta con cierta frecuencia su correcto diagnostico, el cual es necesario para planificar un adecuado tratamiento (Vallejo, 2001). Para su diagnostico es necesario realizar una exhaustiva evaluacion en la entrevista clinica de la presencia e intensidad de sintomatologia obsesivo-compulsiva. En este proceso se utilizan instrumentos de evaluacion de sintomas. La informacion que ofrecen, dependiendo del inventario o de la escala, es: tipo de conducta compulsiva, frecuencia de los sintomas e intensidad de los mismos.

Estos instrumentos de evaluacion presentan dos grandes inconvenientes para los profesionales de la salud mental que quieren diagnosticar este trastorno. Por una parte, son excesivamente largos para utilizarlos en un medio (p. ej., los centros de salud mental publicos) en el que el tiempo es un bien escaso. Por otra parte, ninguno de ellos diagnostica el trastorno. Es decir, las puntuaciones senalan el tipo de obsesiones y compulsiones, su frecuencia y su intensidad pero no evaluan si el sujeto tiene o no trastorno. Asi pues, en la actualidad no se dispone de un instrumento de medida auto-administrado que diferencie personas que tienen TOC de los que tienen obsesiones o conductas compulsivas pero que no llegan a constituirse como un trastorno.

Otra medida utilizada para diagnosticar el TOC es la entrevista estructurada del Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales (DSM por sus siglas en ingles). Esta entrevista comprende un numero limitado de preguntas que se formulan al paciente y que, dependiendo de su respuesta, va guiando al terapeuta hacia el diagnostico de TOC o le sugiere que indague en su evaluacion sobre otro trastorno. Es muy util por su brevedad y por su precision y cumple dos aspectos importantes: a) diagnosticar un TOC y b) diferenciarlo de otros trastornos con los que se podria confundir por compartir algunos sintomas.

En este trabajo se ha pretendido crear un instrumento de medida que tenga las ventajas de los cuestionarios, esto es, que se pueda auto-administrar y de la entrevista estructurada del DSM, a saber, que sea corto, facil de responder, que diagnostique el TOC y que oriente hacia otros trastornos cuando sea lo adecuado. Asi pues, el "Cuestionario de diagnostico del trastorno obsesivo-compulsivo" (CUDIATOC) pretende ser un instrumento corto, que se pueda auto-administrar y que permita al profesional que diagnostica saber en primer lugar si el paciente presenta obsesiones y compulsiones, en segundo lugar, si estas cumplen los requisitos para ser un trastorno psicopatologico, y si tiene que indagar en otros trastornos debido a que algunos sintomas se pueden confundir con el TOC.

Planas, Rivas y Gavino (2004) y Rivas, Planas y Gavino (2004) realizaron un estudio preliminar del CUDIATOC en el que aparecia su descripcion y sus propiedades psicometricas en un grupo no clinico. En este trabajo se describe la elaboracion y correccion definitiva del CUDIATOC y se presentan resultados obtenidos en un grupo no clinico (estudio 1) y en un grupo clinico (estudio 2). En cada grupo, una vez corregidas las respuestas de cada persona con el protocolo de correccion manual, se describe el numero de personas clasificadas en cada categoria (TOC, Sintomatico, Asintomatico) segun CUDIATOC y se muestran algunas de sus propiedades psicometricas (Fiabilidad entre evaluadores, validez convergente/discriminante y validez de criterio).

Elaboracion de CUDIATOC: descripcion y correccion

El CUDIATOC se ha elaborado a partir de los criterios diagnosticos del DSM-IV-TR (APA, 2000). En este cuestionario, se especifica: a) la definicion de obsesion, concretando la naturaleza y caracteristica de las obsesiones segun el DSM-IV y excluyendo los sintomas similares a las obsesiones; b) la definicion de compulsion, delimitando el concepto de compulsion y excluyendo los actos que son mas propios de etnias, culturas o religiones particulares; c) la interferencia o gravedad de los sintomas, evaluando el impacto que ejercen los sintomas del TOC una vez se declaran presentes en la persona; y d) la especificacion de su origen, diferenciando si el TOC responde a alguna adquisicion secundaria, una causa fisica o si mantiene un origen primario o psicologico.

Psicologos especializados en investigacion y diagnostico del TOC han definido los items del CUDIATOC operativizando los criterios diagnosticos del DSM-IV-TR, con formato de respuesta SI/NO. Se ha elaborado un protocolo de correccion manual con las reglas de decision que permiten asignar a la persona a una categoria en la clasificacion TOC, Sintomatico y Asintomatico. Ademas, el CUDIATOC incluye items que pueden sugerir la posibilidad de explorar otro trastorno que presenta algunos sintomas comunes al TOC y que podrian confundir el diagnostico (trastorno de ansiedad generalizada, trastorno depresivo, parafilia, trastorno del control de los impulsos, trastorno por estres agudo y trastorno de la conducta alimentaria).

El criterio utilizado para formular las reglas de decision han sido los propios criterios diagnosticos del DSM-IV-TR (APA, 2000), asi como el juicio de una psicologa clinica e investigadora, experta en TOC. La correspondencia entre los criterios diagnosticos y los items se muestra en la tabla 1.

El cuestionario esta disenado de forma que seran las propias respuestas de la persona las que le iran emplazando a unas preguntas u otras. Asi, cada persona habra de seguir un itinerario particular a traves de un arbol de decision hasta que en el mismo cuestionario se le indica cuando ha de finalizarlo. Es decir, no todas las preguntas tienen por que ser contestadas, ya que algunas no tendrian sentido en el contexto de una persona que no cumple los criterios diagnosticos para el TOC.

Segun la via que haya tomado la persona, un evaluador entrenado en la correccion del protocolo manual del CUDIATOC llegara a una conclusion que permitira clasificar a la persona en una de las siguientes categorias: (a) cumple los criterios para el TOC o (b) no cumple los criterios para el TOC, en cuyo caso, la persona (b.1) presenta sintomas de TOC (Sintomatico) o (b.2) no presenta sintomas de TOC (Asintomatico). Atendiendo a las reglas de decision resumidas en la tabla 1 una persona que responde al CUDIATOC se puede asignar a una de cuatro categorias: (a) TOC si satisface todos los criterios, (b) Sintomatico si, presentando obsesiones y/o compulsiones clinicas, no suponen una alteracion en su ritmo cotidiano de vida. Segun el DSM-IV se puede considerar que la categoria Sintomatico satisface todos los criterios diagnosticos definidos para el trastorno obsesivo-compulsivo, a excepcion de los que se refieren a una interferencia en la vida diaria producida por los propios sintomas. En el CUDIATOC, una persona pertenece a la categoria Sintomatico si presentando obsesiones--llega a A12 y responde NO--y/o compulsions--llega a B3 y responde NO--ha respondido afirmativamente al item C2; " le han parecido alguna vez excesivas o irracionales estas ideas o actuaciones?". Sin embargo, para ser considerado Sintomatico, y no TOC, el item C1; " le estan empezando a causar problemas en su vida diaria estas ideas o actos?" ha de recibir una respuesta negativa; (c) Asintomatico, no manifiesta ningun sintoma de TOC; (d) Tenga la persona TOC o no, necesidad de explorar otro trastorno psicologico (ansiedad generalizada, depresion, etc.).

Estudio 1

Con un grupo de universitarios (grupo no clinico) se realiza un primer estudio exploratorio para determinar: (a) el numero de personas clasificadas en las categorias (TOC, Sintomatico y Asintomatico) segun CUDIATOC; (b) fiabilidad entre dos evaluadores, expertos en TOC, de las clasificaciones que proporcionan de un subgrupo de personas; (c) validez convergente/discriminante analizada como la correspondencia entre los diagnosticos obtenidos con CUDIATOC y las puntuaciones en los inventarios MOCI y Y-BOCS(A).

Metodo

Participantes

267 estudiantes universitarios de segundo y tercer curso de psicologia respondieron a los cuestionarios en el ano 2003. 8 (3%) personas habia recibido alguna vez un diagnostico psiquiatrico (1-ansiedad, 1-depresion, 1-ansiedad y depresion 1-trastorno obsesivo-compulsivo, 1-anorexia nerviosa, 1-depresion y estres postraumatico, 1- ansiedad, depresion y fobia social y 1-tercer grado de neuroticismo).

238 personas respondieron correctamente CUDIATOC. De ellas, 48 son hombres con edades entre 19 y 26 anos (M= 21,04; DT= 1,90) y 190 son mujeres con edades entre 19 y 47 anos (M= 21,39; DT= 3,75). El 95% son solteras, 3,4% casadas y 1,7% vive en pareja. La mayor parte (82,8%) solo estudia y el resto, ademas de estudiar, trabaja. De ellas, excepto la persona con depresion, 7 (2,94%) personas que habian recibido un diagnostico psiquiatrico en el pasado respondieron correctamente a CUDIATOC.

Instrumentos

1. La "Escala Yale-Brown de sintomas obsesivo-compulsivos" (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale--Checklist, Y-BOCS; Goodman et al., 1989a; Goodman et al., 1989b) adaptada al espanol por A. Godoy y A. Gavino (no publicado). La primera parte de esta escala consiste en un listado de obsesiones y compulsiones. Cada uno de estos sintomas va acompanado de diferentes ejemplos para facilitar la comprension de estas descripciones. Contiene una lista de 37 obsesiones, que se agrupan en 8 tipos diferentes: agresion-dano, contaminacion, sexual, guardar-acumular, religion, simetria-exactitud, somaticas y miscelanea. Por otro lado, la lista de compulsiones esta compuesta por 21, agrupadas en 8 tipos: lavado-limpieza, comprobar, repetir, contar, ordenar-arreglar, acumular-coleccionar, somaticas y miscelanea.

Sobre esta lista de sintomas, las personas deben senalar si han padecido en el pasado (Escala pasado; Y-BOCS[P]) o padecen en el presente (Escala actual; Y-BOCS[A]) la obsesion o compulsion descrita en cada item. Una vez las personas han identificado los sintomas experimentados en el pasado y en la actualidad, se les pide que rodeen con un circulo las dos obsesiones y compulsiones que mas les inquietan en la actualidad. La primera parte del Y-BOCS, permite conocer la fenomenologia de obsesiones y compulsiones. La segunda parte de la escala evalua la gravedad de la sintomatologia obsesivo-compulsiva.

Esta prueba carece de propiedades diagnosticas, pero establece una puntuacion de corte entre personas con posible diagnostico de trastorno obsesivocompulsivo y personas con poca probabilidad de tener este trastorno. De esta forma, se puede asegurar que si alguien obtiene una puntuacion menor de 16 en la Escala Total Y-BOCS, es poco probable que tenga un diagnostico de TOC. Por otro lado, puntuaciones por encima de 16 (Y-BOCS total), sugieren un alto nivel de comportamientos obsesivo-compulsivos, pero no garantizan en absoluto que la persona cumpla con los criterios DSM-IV para el diagnostico de TOC.

En multiples trabajos se han estudiado las propiedades psicometricas del YBOCS. Este instrumento ha demostrado ser una prueba fiable, homogenea y valida para evaluar la gravedad de los sintomas y la respuesta al tratamiento en los pacientes con TOC, tanto en la version inglesa (Goodman et al., 1989a; Goodman et al., 1989b; Kim, Dysken y Kuskowski, 1990; Nakagawa et al., 1996; Woody, Steketee y Chambless, 1995) como cuando ha sido traducida a otros idiomas (Arrindell, De Vlaming, Eisenhardt, Van-Berkum y Kwee, 2002; Goodman, Rasmussen, Price, Mazure, Henniger y Charney, 1991; Ilhan, Demirbas y Dogan, 2006; Mollard, Cottraux y Bouvard, 1989; Nakajima et al., 1995; Nicolini et al., 1996; Ulloa et al., 2002). Los trabajos que han validado la version espanola del Y-BOCS confirman las buenas propiedades psicometricas de esta escala. Sal, Rosas y colaboradores (2002) han utilizado la version espanola de esta escala e informan de una elevada fiabilidad interjueces (coeficiente de Pearson > 0,86), asi como de una alta correlacion entre el Y-BOCS, otras medidas de sintomatologia obsesiva-compulsiva (p. ej., Maudsley Obsessive Compulsive Scale, MOCI) y el juicio clinico de psiquiatras. Sin embargo, es importante senalar que esta medida parece tener dificultades en discriminar la gravedad del TOC en presencia de ansiedad y depresion secundaria.

2. El "Inventario obsesivo-compulsivo de Maudsley" (Maudsley Obsessive Compulsive Scale, MOCI; Hodgson y Rachman, 1977). Esta prueba esta disenada para medir diferentes tipos de rituales obsesivo-compulsivos y esta considerada como una medida valida para evaluar los posibles cambios que puedan producirse en terapia. Contiene 30 items, con formato de respuesta Si/No, que evaluan comportamientos compulsivos observables. Las escalas que lo constituyen, y que han recibido apoyo empirico mediante analisis factorial, son: Comprobacion, Lavado, Lentitud-repeticion, y duda-minuciosidad. La suma de las puntuaciones proporciona la puntuacion en la escala total o Escala de TOC. Sus puntuaciones tienen una buena estabilidad temporal, mostrando una fiabilidad test-retest 0,80 y una consistencia interna entre 0,70 y 0,80 en las distintas subescalas (Rachman y Hodgson, 1980). El MOCI correlaciona con otras escalas y medidas de TOC y logra diferenciar entre personas clinicas con TOC y otros tipos de problemas de ansiedad (Godoy, 1988).

Procedimiento

Una psicologa se dirigio a las distintas clases para administrar los cuestionarios CUDIATOC, MOCI y al listado de sintomas de Y-BOCS(A). Se informo a los estudiantes del caracter voluntario y anonimo de su participacion, asi como de la necesidad de responder individualmente los cuestionarios. Tambien se les informo que se trataba de una investigacion sobre validacion de cuestionarios de TOC y de la forma de responder CUDIATOC mostrandoles algunos ejemplos de respuesta.

Resultados

Definicion de los grupos segun CUDIATOC en el grupo no clinico

Una psicologa especializada en diagnostico de TOC, siguiendo las reglas de decision descritas en el protocolo de correccion manual, asigno cada persona a una de las categorias a las que hace referencia CUDIATOC (TOC, Sintomatico y Asintomatico). La distribucion de las personas en cada categoria de diagnostico se muestra en la tabla 2.

De las 4 (1,68%) personas a las que CUDIATOC asigna a la categoria TOC, solo una habia sido diagnosticada en el pasado con anorexia nerviosa. De las 9 (3,78%) personas a las que CUDIATOC asigna a la categoria Sintomatico, una habia tenido ansiedad y depresion y una TOC en el pasado. 225 (94,54%) personas que dijeron no tener un trastorno en el pasado fueron clasificadas con CUDIATOC en la categoria de Asintomatico, excepto la persona que tuvo depresion que no respondio correctamente CUDIATOC y no se asigno a ninguna categoria.

Fiabilidad entre evaluadores

Entre las personas del grupo no clinico se seleccionan 70 que muestran sintomas de algun trastorno y se eligen al azar 46 personas Asintomaticos segun la clasificacion del CUDIATOC dada por una psicologa. Otra psicologa con experiencia en el diagnostico clinico de trastornos psiquiatricos, entrenada en la correccion del CUDIATOC, realiza la segunda correccion -de forma independiente y sin conocer la clasificacion proporcionada por la primera psicologa- de las respuestas al CUDIATOC y proporciona otra clasificacion. Las 116 personas son evaluadas por ambos evaluadores en las categorias (Asintomatico, Sintomatico y TOC). El grado de acuerdo entre ellos acerca de la presencia o ausencia de cada categoria, obtenido con k de Cohen, es 1 en los tres casos.

Ademas, analizando una categoria versus el resto, los porcentajes de acuerdos observados han sido (a) 88,8% (103 personas) en la categoria Asintomatico y 11,2% (13 personas) en la categoria No Asintomatico; (b) 7,8% (9 personas) en la categoria Sintomatico y 92,9% (107 personas) en la categoria No Sintomatico; (c) 3,4% (4 personas) en la categoria TOC y 96,6% (112 personas) en la categoria sin TOC.

Validez convergente/discriminante de CUDIATOC con Y-BOCS(A) y MOCI

La convergencia/divergencia de la clasificacion obtenida con el CUDIATOC y las categorias del Y-BOCS (A)--cuya puntuacion representa el numero de obsesiones, compulsiones y obsesiones/compulsiones (total)--se muestra con los cuartiles Q25, Q50 y Q75 y el rango de las puntuaciones en las categorias de Y-BOCS(A) (tabla 3). Se observa la amplitud entre los cuartiles 025 y 050, asi como la tendencia creciente en las medianas del numero de Obsesiones, Compulsiones y Total en los grupos Asintomatico, Sintomatico y TOC (Figura 1).

[FIGURA 1 OMITIR]

Se han obtenido diferencias estadisticamente significativas (test de kruskalWallis y las diferencias entre pares de grupos con el test a posteriori proporcionado con el programa Statistics) entre los grupos de CUDIATOC en (a) Obsesiones (H(2, 238)= 12,307; p<0,01) diferenciandose los grupos Asintomatico-Toc (z= 3,010, p<0,01), (b) Compulsiones (H(2, 238)= 12,808; p<0,01) diferenciandose los grupos Asintomatico-Sintomatico (z= 2,737, p<0,05) y (c) Total (H(2, 238)= 14,761; p<0,001) diferenciandose los grupos Asintomatico-Sintomatico (z= 2,479, p<0,05) y Asintomatico-Toc (z= 2,934, p<0,01).

La convergencia/divergencia entre CUDIATOC y MOCI se muestra describiendo las medias y desviaciones tipicas de MOCI en cada grupo establecido con CUDIATOC y analizando con ANOVA y el contraste a posteriori HSD de Tukey, las diferencias estadisticamente significativas en las puntuaciones medias de MOCI (escala total y subescalas) entre los grupos establecidos con CUDIATOC.

[FIGURA 2 OMITIR]

Las medias y desviaciones tipicas--en cada grupo formado con CUDIATOC--de la escala total y de cada subescala de MOCI se muestran en la tabla 4 y la figura 2.

El test de Levene muestra homoscedasticidad (p>0,05) en las puntuaciones de cada subescala y en la puntuacion total de MOCI. Hay diferencias estadisticamente significativas entre los grupos establecidos por el CUDIATOC en: (a) Verificacion (F(2,232)= 8,428; p<0,001) diferenciandose Asintomatico-Sintomatico (p<0,05) y Asintomatico - TOC (p<0,05), (b) Limpieza (F(2,231)= 4,993; p<0,05) y Duda (F(2,230)= 5,910; p<0,05) diferenciandose en ambas subescalas AsintomaticoSintomatico (p<0,05) y Sintomatico-TOC (p<0,05), (c) la escala total del MOCI F(2,222)= 12,386, diferenciandose los grupos Asintomatico-Sintomatico (p<0,05) y Asintomatico-TOC (p<0,05). No hay diferencias estadisticamente significativas entre los grupos formados segun el CUDIATOC en Lentitud (F(2,231)= 0,884; p= 0,414).

Estudio 2

En el grupo de personas que acude a un Centro Clinico--grupo clinico--se determinan: (a) los grupos de personas con TOC y sin TOC (Sintomatico o Asintomatico), a partir de las respuestas dadas en el CUDIATOC, (b) fiabilidad entre dos evaluadores, expertos en TOC, de las clasificaciones que proporcionan de este grupo de personas, (c) validez convergente/discriminante analizada como la correspondencia entre las categorias de CUDIATOC (Sin TOC/Con TOC) y las categorias del Y-BSR(A), (d) validez de criterio del CUDIATOC con relacion a los diagnosticos obtenidos con una entrevista clinica basada en el DSM-IV-R.

Metodo

Participantes

Los participantes fueron un total de 17 personas, que solicitaron ayuda psicologica debido al TOC en un Centro Clinico privado a lo largo de 4 anos. Respondieron a todos los items del CUDIATOC. De ellos, 11 son hombres con edad entre 16 y 57 anos (M= 29,82; DT= 10,53) y 6 mujeres con edad entre 20 y 41 anos (M= 35,83; DT= 7,84). En el momento de cumplimentar el CUDIATOC el diagnostico clinico de estas personas fue: 14 TOC que no presentan comorbilidad con otros trastornos, un trastorno de ansiedad generalizada, uno con esquizofrenia y uno con hipocondria.

Instrumentos

En este estudio se ha utilizado CUDIATOC e Y-BOCS(A)--descritos en el estudio 1--y la entrevista clinica basada en el DSM-IV-TR. Ademas, se les paso una entre vista para detectar otros trastornos, se hizo una historia de problemas psicologicos, se entrevisto a familiares, se recogieron los diagnosticos clinicos previos que tenian, ya que no solicitaban ayuda por primera vez.

Procedimiento

Los psicologos del Centro Clinico remitian a un companero de dicho Centro a todos los pacientes a los que les detectaban sintomas TOC en una primera exploracion diagnostica. Este psicologo administro a los pacientes el CUDIATOC, el listado de sintomas del Y-BOCS(A) y la entrevista clinica, siguiendo el procedimiento descrito en el estudio 1.

Resultados

Definicion de los grupos de personas segun CUDIATOC en el grupo clinico

Una psicologa especializada en diagnostico de TOC, siguiendo las reglas de decision descritas anteriormente, especificadas en un manual de correccion, asigno cada persona a una de las categorias TOC, Sintomatico y Asintomatico. La distribucion de las personas que pertenece a cada categoria de diagnostico segun CUDIATOC se muestra en la tabla 5.

De las 14 personas con TOC segun el diagnostico clinico, CUDIATOC asigno 11 (64,71%) a la categoria TOC, una (5,88%) a Sintomatico y dos a Asintomatico. Las personas diagnosticadas con trastorno de ansiedad generalizada, esquizofrenia e hipocondria fueron clasificadas con CUDIATOC a la categoria Asintomatico. Asi, un total de 5 (29,41%) personas clasifico CUDIATOC en la categoria Asintomatico.

Fiabilidad entre evaluadores

Dos psicologas con experiencia en el diagnostico clinico de trastornos psiquiatricos, entrenadas en la correccion del CUDIATOC, de forma independiente y sin conocer el diagnostico clinico ni la clasificacion proporcionada por la otra psicologa, asignan a las categorias de diagnostico (Sin TOC/ Con TOC) a las 17 personas. El porcentaje de acuerdos observados es 94,18 (N= 16). El valor de k de Cohen siendo 0,87.

Validez convergente/discriminante de CUDIATOC con Y-BOCS(A)

Los cuartiles Q25, Q50, Q75 y el rango de las puntuaciones en las categorias del Y-BOCS(A) se muestra en la tabla 6. Se observa, ademas, la amplitud entre los cuartiles 025 y 050 y la tendencia creciente en las medianas del numero de Obsesiones, Compulsiones y Total en los grupos sin TOC y con TOC (Figura 3).

[FIGURA 3 OMITIR]

La media y la desviacion tipica son, respectivamente, en Obsesiones (2,3), Compulsiones (2,1) y Total (4,4) para las personas (N= 6) clasificados 'sin TOC' y en Obsesiones (11,8), Compulsiones (7,4) y Total (18,11) para las personas (N= 11) clasificados 'con TOC'.

La prueba de Levene muestra que no se pueden asumir varianzas iguales a partir de las respuestas de los grupos Sin TOC/Con TOC, para el numero de Obsesiones (F= 9,29, p<0,05), Compulsiones (F= 4,40, p<0,05) y Total (F= 7,79, p<0,05).

Sin asumir varianzas iguales -entre los grupos Sin TOC y Con TOC establecidos con el CUDIATOC- se han obtenido diferencias estadisticamente significativas entre las medias de (a) Obsesiones (t(13,36)= -3,37; p<0,05), (b) Compulsiones (t(13,35)= -3,40; p<0,05) y (c) Total(t(13,01)= -3,62; p<0,05).

Validez de criterio

A partir de los diagnosticos establecidos con la entrevista clinica y con el CUDIATOC se obtiene que el grado de relacion entre las dos clasificaciones es [FI]= 0,627. Ademas, asumiendo como criterio la clasificacion proporcionada por la Entrevista Clinica, se obtienen los siguientes indices expresados en %: sensibilidad 78,6 (N= 11), falsos negativos 21,4 (N= 3), especificidad 100,0 (N= 3) y falsos positivos 0,0 (N= 0). La eficiencia diagnostica muestra que el 82,35% (N= 14) de las personas del grupo clinico estan bien clasificados con CUDIATOC.

Discusion

El objetivo de este trabajo ha sido el de crear un instrumento para la deteccion de posibles casos de TOC que no solo comprenda las ventajas de los ya existentes, sino que aporte mejoras que sean de utilidad real a los profesionales de la practica clinica. Asi pues, nuestra pretension con este instrumento, el CUDIATOC, es la de proporcionar un recurso breve, auto-administrado, sencillo de responder y, en definitiva, util.

Hay que destacar el alto grado de acuerdo entre los dos evaluadores al clasificar a las personas en las distintas categorias (Asintomatico, Sintomatico y TOC). Para hacer una adecuada correccion y evaluacion del CUDIATOC ha sido esencial el entrenamiento de los evaluadores en el protocolo de correccion manual. Este es una herramienta indispensable que ha de ser convenientemente entendida y practicada para hacer un correcto uso de las respuestas a este cuestionario.

A partir de las respuestas del grupo no clinico los resultados de la validez convergente/discriminante del CUDIATOC con el Y-BOCS(A) muestran (1) homogeneidad en las puntuaciones de Y-BOCS(A) al comparar las categorias Sintomatico y TOC; (2) diferencias en las puntuaciones de Y-BOCS(A) al comparar las categorias Asintomatico-Sintomatico y Asintomatico-TOC. En cambio, la validez convergente/ discriminante del CUDIATOC con el MOCI muestra diferencias en las puntuaciones de las subescalas (excepto en Lentitud) y escala total del MOCI entre los pares de categorias Asintomatico-Sintomatico y Sintomatico-TOC.

El grupo de personas del primer estudio lo han formado estudiantes universitarios. La proporcion de mujeres ha sido superior a la de hombres. En el segundo estudio, por el contrario, el grupo clinico utilizado presenta un porcentaje de hombres superior al de mujeres. Conviene observar que los estudios epidemiologicos muestran diferencias sutiles entre sexos, siendo el TOC en las mujeres un poco mas frecuente que en los hombres, a razon de 1,6 mujeres por cada 1,2 hombres (Rasmussen y Tsuang, 1986; Karno y Golding, 1991).

Sin considerar el porcentaje (1,68%) de personas del grupo no clinico que CUDIATOC clasifica en la categoria TOC como un indice de prevalencia sino solo con objeto de interpretar este resultado en relacion a unos valores de referencia, 1,68% esta entre los limites de prevalencia estimados para el TOC en diferentes estudios epidemiologicos, donde los indices oscilan entre el 1 y el 3% (Jenike, 2000; Fireman y Cols, 2001; Caraveo y Colmenares, 2004; Kessler y Cols, 2005; Torres y Cols, 2006) En el DSM-IV-TR, para el TOC, se menciona una prevalencia del 2,5% en poblacion general. Otros estudios, hallan un porcentaje similar en paises como Canada, Puerto Rico, Alemania, Taiwan, Corea y Nueva Zelanda (Weismann y Cols, 1994). En Espana, Chocron y colaboradores (1995), encontraron, en una muestra de Atencion primaria, un 3%.

En el grupo clinico hay diferencias en el numero de obsesiones y compulsiones segun Y-BOCS(A) cuando se comparan las categorias -con o sin TOC- establecidas segun CUDIATOC. Ademas, los resultados de especificidad (100%) y sensibilidad (78,6%) indican la presencia de Falsos Negativos al valorar la clasificacion de CUDIATOC en relacion a la proporcionada por la entrevista clinica. Ello sugiere que la validez de criterio de CUDIATOC se deberia analizar en otros grupos de personas de la poblacion clinica y de la poblacion general.

Ademas, seria tambien importante examinar de forma mas detallada las diferencias entre los grupos Asintomatico, Sintomatico y TOC segun los cuestionarios MOCI e Y-BOCS en lo que se refiere a: (a) comprobar si los tipos de sintomas que presenta cada grupo resulta significativa y cualitativamente diferente en funcion del grupo al que pertenezca cada persona; (b) estudiar si la frecuencia de estos sintomas se hace significativamente distinta (mayor) cuando se trata de Sintomaticos o personas con TOC que cuando se trata de Asintomaticos; (c) considerar la posibilidad de examinar las diferencias de estos indices (tipo y frecuencia de los sintomas) entre los que nunca han presentado TOC o una sintomatologia importante de este trastorno en el pasado, y los que si lo han manifestado alguna vez, con probabilidad o con seguridad. Con estos tres puntos, se pretende resaltar en definitiva una cuestion importante: podrian los Asintomaticos llegar a ser Sintomaticos en funcion del tipo y la frecuencia de obsesiones y compulsiones reflejadas en el pasado y en la actualidad? y los Sintomaticos podrian llegar a pertenecer al grupo de los TOC siguiendo estos mismos indices?

Aparte de las ya mencionadas, otra propuesta interesante de investigacion seria abordar el estudio de las vias del arbol de decision que subyace al esqueleto del CUDIATOC a traves de la elaboracion de un Protocolo de Correccion via un programa de ordenador - analogo al Protocolo de Correccion manual elaborado para esta investigacion-que facilite a otros investigadores y profesionales la obtencion de las categorias de diagnostico asi como el entrenamiento en la toma de decisiones que se da en la correccion de este cuestionario. Aunque no se debe olvidar que CUDIATOC esta en fase de investigacion y que se necesitan mas estudios de fiabilidad (test-retest) y validez (convergente/discriminante, criterio) antes de utilizar el CUDIATOC en el ambito clinico, los resultados obtenidos abren nuevas vias en el ambito de la investigacion clinica y diagnostica, ya que dan pie al establecimiento de una nueva generacion de instrumentos y medidas de cribado que se demuestren aptos para detectar y clasificar, con las suficientes garantias psicometricas y sus correspondientes medidas de error, personas con muy distintos y variados trastornos psiquicos, por ejemplo, ansiosos, afectivos, de la conducta alimentaria (Mintz, O'Halloran, Mulholland and Schneider, 1997; Rivas, Bersabe, y Castro, (2001), psicoticos o incluso neuropsiquiatricos. Estos instrumentos, los tests referidos al criterio, permitirian al profesional ejercer su labor con mas facilidad, ya que a menudo se encuentra con la dificil tarea y la ardua responsabilidad de etiquetar un problema y clasificarlo dentro de un grupo mas amplio de trastornos. Hacer un correcto diagnostico constituye uno de los cimientos sobre el que basar la investigacion y el desarrollo de tecnicas y tratamientos para lograr una mejoria clinicamente significativa y satisfactoria en la calidad y la satisfaccion personal y vital de aquellos individuos que se ven afectados y desbordados por esos trastornos a los que, lejos de ser considerados como enfermedades, siempre se les puede buscar una solucion alternativa y eficaz para paliarlos y, en la medida de lo posible, erradicarlos definitivamente de las vidas de las personas. De la misma manera, este tipo de cuestionarios contribuiria ampliamente a formalizar el diagnostico y a homogeneizarlo con el resto de los trastornos que pertenecen a esa categoria en cuestion, a traves de un criterio que, sin perder la flexibilidad que demandan ciertos casos, resultaria mas estable en relacion con un juicio clinico que no esta libre de factores sujetos a errores humanos, muchas veces marcados por dudas en los casos menos claros o limitrofes, la inercia propia del experto o incluso el agotamiento propio de una dura jornada laboral.

Agradecimientos: Agradecemos la colaboracion del Centro Clinico privado dirigido por la Dra. en Psicologia Montserrat Postigo. Asimismo, agradecemos la colaboracion de las psicologas Ana Ma. Dominguez Suarez y Raquel Nogueira que han colaborado en la administracion y/o correccion de las pruebas.

Esta investigacion ha sido financiada con subvenciones concedidas por: (a) el Plan Nacional de Investigacion del Ministerio de Ciencia y Tecnologia cofinanciado con fondos FEDER, a los proyectos con no Ref. BSO 2001-1945, BSO 2000-1402, SEJ-2004-07221 y (b) la Consejeria de Educacion y Ciencia de la Junta de Andalucia a los grupos CTS-278 y HUM-578.

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Teresa Rivas Moya, Amanda Planas Dominguez y Aurora Gavino Lazaro

Universidad de Malaga (Espana)

Correspondencia: Teresa Rivas Moya, Departamento de Psicobiologia y Metodologia de las CC. del Comportamiento, Facultad de Psicologia, Universidad de Malaga, Campus de Teatinos, 29071 Malaga (Espana). E-mail: moya@uma.es

Tabla 1

Correspondencia entre los criterios para TOC, Sintomatico y
Asintomatico y los items de CUDIATOC

                                                       TOC
Criterios DSM-IV-TR        Descripcion del item     Obsesiones

A: Obsesiones y/o
compulsiones
(A1 y/o A2):

A1: Obsesiones
(A11, A12,
A13y A14)

A11: Cogniciones        IA1:  Ha experimentado          SI
recurrentes, intrusas,  pensamientos o imagenes
que causan ansiedad     que se han introducido
                        en su mente sin quererlo
                        y hayan  persistido en
                        contra de su voluntad?

                        IA2:  Le causan cierta          SI
                        ansiedad o malestar
                        estospensamientos o
                        imagenes?

A12: No son meras       IA5:  Forman parte de sus       NO
preocupaciones          preocupaciones normales
excesivas               sobre la vida estos
                        pensamientos o imagenes?
                        Esdecir, trabajo,
                        estudios, familia...  O
                        esta preocupado por una
                        boda, un examen, etc.?

A13: Intentos por       IA3:  Ha hecho intentos     SI en IA3
ignorar, suprimir o     por suprimir o ignorar        o IA4
neutralizar esas        estospensamientos o
cogniciones              imagenes?

                        IA4:  Ha intentado
                        contrarrestar esos
                        pensamientos o imagenes
                        mediante  otros
                        pensamientos s actos?

A14: Tales cogniciones  IA12:  Cree usted que           NO
no vienen impuestas     tales pensamientos o
desde fuera             imagenes les han sido
                        colocados o insertados
                        desde fuera?

A2: Compulsiones
(A21 y A22)

A21: Conductas
repetitivas
(A211 y/o A212)

A211: En respuesta a    --                            --
una obsesion: N.C.

A212: Con arreglo a     IB1:  Se ha sentido
ciertas reglas          obligado a realizar
estrictas.              ciertos actos de alguna
                        forma determinada? Por
                        ejemplo, lavarse muchas
                        veces las manos,
                        comprobar el gas o contar
                        del 100 al 1 un numero
                        determinado de veces.

A22: Objetivo de estas
conductas
(A221 y/o A222)

A221: Reduccion de la   IB2:  Le causa cierta
ansiedad.               ansiedad o malestar bien
                        el realizar estos actos
                        o bien el dejar de
                         hacerlos?

A222: Prevenir un       --                             --
desastre: N.C.

B: La persona reconoce  IC2:  Le han parecido           SI
que estas obsesiones/   alguna vez excesivas o
compulsiones son        irracionales estas ideas
excesivas/ irracionales o actuaciones?

C: Estas obsesiones o
compulsiones producen
consecuencias como C1,
C2 y/o C3

C1: Malestar clinico    IA2:  Le causan cierta          SI
significativo           ansiedad o malestar estos
                        pensamientos o imagenes?

                        IB2:  Le causa cierta           SI
                        ansiedad o malestar bien
                        el realizar estos actos o
                        bien el dejar de hacerlos?

C2: Perdida notable de  --                              --
tiempo (al menos, 1
hora al dia): N.C.

C3: Interfiere          IC1:  Le estan empezando        SI
claramente en la        a causar problemas en su
rutina diaria de        vida diaria estas ideas
la persona              o actos?

D: Si existe otro       IA5:  Forman parte de sus       NO
trastorno del Eje I,    preocupaciones normales
las obsesiones y        sobre la vida estos
compulsiones no se      pensamientos o imagenes?
limitan a el            Es decir, trabajo,
                        estudios, familia...  O
                        esta preocupado por una
                        boda, un examen, etc.?

                        IA6:  Considera que estos       NO
                        pensamientos o imagenes
                        forman parte de su propia
                        personalidad? Es decir
                         se identifica usted con
                        ellos?

                        IA7:  Experimenta placer        NO
                        con estos pensamientos o
                        imagenes a pesar de sus
                        consecuencias?

                        IA8:  Estos pensamientos        NO
                        o imagenes se deben a
                        algun acontecimiento
                        estresante en su vida
                        como accidentes,
                        desastres naturales,
                        intentos de asesinato
                        o violaciones?

                        IA9:  Todos sus                 NO
                        pensamientos o ideas
                        tienen que ver con su
                        apariencia corporal o
                        aspecto fisico?

                        IA12:  Cree usted que           NO
                        tales pensamientos o
                        imagenes les han sido
                        colocados o insertados
                        desde fuera?

                        IA10:  Le preocupa el           NO
                        hecho de estar padeciendo
                        una grave enfermedad?

                        IA11:  Padece usted         Si SI en
                        alguna enfermedad             IA10,
                        importante?                 SI en IA11

                        IB3:  Estos actos son           NO
                        propios de su etnia,
                        cultura o religion?

E: Las obsesiones y
compulsiones no son
consecuencia de
E1 y E2

E1: Los efectos         ID1:  Sabe usted si ha          NO
fisiologicos directos   tomado alguna sustancia       Si SI
de una sustancia o      que le haya provocado la     en ID1,
droga                   aparicion de estos             TOC
                        pensamientos, imagenes      secundario
                        o actuaciones?

E2: Una enfermedad      ID2:  Sabe usted si ha          NO
                        padecido o padece alguna      Si SI
medica                  de las siguientes            en ID1,
                        enfermedades? (Sindrome        TOC
                        de Gilles de la Tourette,   secundario
                        Corea de Huntington,
                        Corea de Sydenham ("baile
                        de San Vito"), Traumatismo
                        craneoencefalico,
                        Accidentes
                        cerebrovasculares, Tumor
                        en los ganglios basales,
                        Esclerosis multiple,
                        Enfermedad de
                        Creutzfeldt-Jacob
                        (por priones), Enfermedad
                        de Pick, Epilepsia,
                        Encefalitis letargica de
                        von economo, Paralisis
                        supranuclear progresiva,
                        Neuroacantocitosis,
                        Intoxicacion por monoxido
                        de carbono)

TOC: A, B,
C, D y E

Sintomatico:
A, B y D

Asintomatico:
No A y No B;

A y No D; B
y No D

                                                       TOC
Criterios DSM-IV-TR     Descripcion del item      Compulsiones

A: Obsesiones y/o
compulsiones
(A1 y/o A2):

A1: Obsesiones
(A11, A12,
A13y A14)

A11: Cogniciones        IA1:  Ha experimentado
recurrentes, intrusas,  pensamientos o imagenes
que causan ansiedad     que se han introducido
                        en su mente sin quererlo
                        y hayan  persistido en
                        contra de su voluntad?

                        IA2:  Le causan cierta
                        ansiedad o malestar
                        estospensamientos o
                        imagenes?

A12: No son meras       IA5:  Forman parte de sus
preocupaciones          preocupaciones normales
excesivas               sobre la vida estos
                        pensamientos o imagenes?
                        Esdecir, trabajo,
                        estudios, familia...  O
                        esta preocupado por una
                        boda, un examen, etc.?

A13: Intentos por       IA3:  Ha hecho intentos
ignorar, suprimir o     por suprimir o ignorar
neutralizar esas        estospensamientos o
cogniciones              imagenes?

                        IA4:  Ha intentado
                        contrarrestar esos
                        pensamientos o imagenes
                        mediante  otros
                        pensamientos s actos?

A14: Tales cogniciones  IA12:  Cree usted que
no vienen impuestas     tales pensamientos o
desde fuera             imagenes les han sido
                        colocados o insertados
                        desde fuera?

A2: Compulsiones
(A21 y A22)

A21: Conductas
repetitivas
(A211 y/o A212)

A211: En respuesta a    ---                            ---
una obsesion: N.C.

A212: Con arreglo a     IB1:  Se ha sentido             SI
ciertas reglas          obligado a realizar
estrictas.              ciertos actos de alguna
                        forma determinada? Por
                        ejemplo, lavarse muchas
                        veces las manos,
                        comprobar el gas o contar
                        del 100 al 1 un numero
                        determinado de veces.

A22: Objetivo de estas
conductas
(A221 y/o A222)

A221: Reduccion de la   IB2:  Le causa cierta           SI
ansiedad.               ansiedad o malestar bien
                        el realizar estos actos
                        o bien el dejar de
                         hacerlos?

A222: Prevenir un       ---                            ---
desastre: N.C.

B: La persona reconoce  IC2:  Le han parecido           SI
que estas obsesiones/   alguna vez excesivas o
compulsiones son        irracionales estas ideas
excesivas/ irracionales o actuaciones?

C: Estas obsesiones o
compulsiones producen
consecuencias como C1,
C2 y/o C3

C1: Malestar clinico    IA2:  Le causan cierta          SI
significativo           ansiedad o malestar estos
                        pensamientos o imagenes?

                        IB2:  Le causa cierta           SI
                        ansiedad o malestar bien
                        el realizar estos actos o
                        bien el dejar de hacerlos?

C2: Perdida notable de  ---                            ---
tiempo (al menos, 1
hora al dia): N.C.

C3: Interfiere          IC1:  Le estan empezando
claramente en la        a causar problemas en su
rutina diaria de        vida diaria estas ideas
la persona              o actos?

D: Si existe otro       IA5:  Forman parte de sus
trastorno del Eje I,    preocupaciones normales
las obsesiones y        sobre la vida estos
compulsiones no se      pensamientos o imagenes?
limitan a el            Es decir, trabajo,
                        estudios, familia...  O
                        esta preocupado por una
                        boda, un examen, etc.?

                        IA6:  Considera que estos
                        pensamientos o imagenes
                        forman parte de su propia
                        personalidad? Es decir
                         se identifica usted con
                        ellos?

                        IA7:  Experimenta placer
                        con estos pensamientos o
                        imagenes a pesar de sus
                        consecuencias?

                        IA8:  Estos pensamientos
                        o imagenes se deben a
                        algun acontecimiento
                        estresante en su vida
                        como accidentes,
                        desastres naturales,
                        intentos de asesinato
                        o violaciones?

                        IA9:  Todos sus
                        pensamientos o ideas
                        tienen que ver con su
                        apariencia corporal o
                        aspecto fisico?

                        IA12:  Cree usted que
                        tales pensamientos o
                        imagenes les han sido
                        colocados o insertados
                        desde fuera?

                        IA10:  Le preocupa el
                        hecho de estar padeciendo
                        una grave enfermedad?

                        IA11:  Padece usted
                        alguna enfermedad
                        importante?

                        IB3:  Estos actos son
                        propios de su etnia,
                        cultura o religion?

E: Las obsesiones y
compulsiones no son
consecuencia de
E1 y E2

E1: Los efectos         ID1:  Sabe usted si ha
fisiologicos directos   tomado alguna sustancia
de una sustancia o      que le haya provocado la
droga                   aparicion de estos
                        pensamientos, imagenes
                        o actuaciones?

E2: Una enfermedad      ID2:  Sabe usted si ha
medica                  padecido o padece alguna
                        de las siguientes
                        enfermedades? (Sindrome
                        de Gilles de la Tourette,
                        Corea de Huntington,
                        Corea de Sydenham ("baile
                        de San Vito"), Traumatismo
                        craneoencefalico,
                        Accidentes
                        cerebrovasculares, Tumor
                        en los ganglios basales,
                        Esclerosis multiple,
                        Enfermedad de
                        Creutzfeldt-Jacob
                        (por priones), Enfermedad
                        de Pick, Epilepsia,
                        Encefalitis letargica de
                        von economo, Paralisis
                        supranuclear progresiva,
                        Neuroacantocitosis,
                        Intoxicacion por monoxido
                        de carbono)

TOC: A, B,
C, D y E

Sintomatico:
A, B y D

Asintomatico:
No A y No B;
A y No D; B
y No D

Criterios DSM-IV-TR       Descripcion del item      Obsesiones
                                                         y
                                                   compulsiones
A: Obsesiones y/o
compulsiones
(A1 y/o A2):

A1: Obsesiones
(A11, A12,
A13y A14)

A11: Cogniciones        IA1:  Ha experimentado          SI
recurrentes, intrusas,  pensamientos o imagenes
que causan ansiedad     que se han introducido
                        en su mente sin quererlo
                        y hayan  persistido en
                        contra de su voluntad?

                        IA2:  Le causan cierta          SI
                        ansiedad o malestar
                        estospensamientos o
                        imagenes?

A12: No son meras       IA5:  Forman parte de sus       NO
preocupaciones          preocupaciones normales
excesivas               sobre la vida estos
                        pensamientos o imagenes?
                        Esdecir, trabajo,
                        estudios, familia...  O
                        esta preocupado por una
                        boda, un examen, etc.?

A13: Intentos por       IA3:  Ha hecho intentos     SI en IA3 o
ignorar, suprimir o     por suprimir o ignorar          IA4
neutralizar esas        estospensamientos o
cogniciones              imagenes?

                        IA4:  Ha intentado
                        contrarrestar esos
                        pensamientos o imagenes
                        mediante  otros
                        pensamientos s actos?

A14: Tales cogniciones  IA12:  Cree usted que           NO
no vienen impuestas     tales pensamientos o
desde fuera             imagenes les han sido
                        colocados o insertados
                        desde fuera?

A2: Compulsiones
(A21 y A22)

A21: Conductas
repetitivas
(A211 y/o A212)

A211: En respuesta a     --                             --
una obsesion: N.C.

A212: Con arreglo a     IB1:  Se ha sentido             SI
ciertas reglas          obligado a realizar
estrictas.              ciertos actos de alguna
                        forma determinada? Por
                        ejemplo, lavarse muchas
                        veces las manos,
                        comprobar el gas o contar
                        del 100 al 1 un numero
                        determinado de veces.

A22: Objetivo de estas
conductas
(A221 y/o A222)

A221: Reduccion de la   IB2:  Le causa cierta           SI
ansiedad.               ansiedad o malestar bien
                        el realizar estos actos
                        o bien el dejar de
                        hacerlos?

A222: Prevenir un       --                              --
desastre: N.C.

B: La persona reconoce  IC2:  Le han parecido           SI
que estas obsesiones/   alguna vez excesivas o
compulsiones son        irracionales estas ideas
excesivas/              o actuaciones?
irracionales

C: Estas obsesiones o
compulsiones producen
consecuencias como C1,
C2 y/o C3

C1: Malestar clinico    IA2:  Le causan cierta          SI
significativo           ansiedad o malestar estos
                        pensamientos o imagenes?

                        IB2:  Le causa cierta           SI
                        ansiedad o malestar bien
                        el realizar estos actos
                        o bien el dejar de
                        hacerlos?

C2: Perdida notable de  --                              --
tiempo (al menos, 1
hora al dia): N.C.

C3: Interfiere          IC1:  Le estan empezando        SI
claramente en la        a causar problemas en su
rutina diaria de        vida diaria estas ideas
la persona              o actos?

D: Si existe otro       IA5:  Forman parte de sus       NO
trastorno del Eje I,    preocupaciones normales
las obsesiones y        sobre la vida estos
compulsiones no se      pensamientos o imagenes?
limitan a el            Es decir, trabajo,
                        estudios, familia...  O
                        esta preocupado por una
                        boda, un examen, etc.?

                        IA6:  Considera que estos       NO
                        pensamientos o imagenes
                        forman parte de su propia
                        personalidad? Es decir
                         se identifica usted con
                        ellos?

                        IA7:  Experimenta placer        NO
                        con estos pensamientos o
                        imagenes a pesar de sus
                        consecuencias?

                        IA8:  Estos pensamientos        NO
                        o imagenes se deben a
                        algun acontecimiento
                        estresante en su vida
                        como accidentes,
                        desastres naturales,
                        intentos de asesinato
                        o violaciones?

                        IA9:  Todos sus                 NO
                        pensamientos o ideas
                        tienen que ver con su
                        apariencia corporal o
                        aspecto fisico?

                        IA12:  Cree usted que           NO
                        tales pensamientos o
                        imagenes les han sido
                        colocados o insertados
                        desde fuera?

                        IA10:  Le preocupa el           NO
                        hecho de estar padeciendo
                        una grave enfermedad?

                        IA11:  Padece usted          Si SI en
                        alguna enfermedad              IA10,
                        importante?                 SI en IA11

                        IB3:  Estos actos son           NO
                        propios de su etnia,
                        cultura o religion?

E: Las obsesiones y
compulsiones no son
consecuencia de
E1 y E2

E1: Los efectos         ID1:  Sabe usted si ha          NO
fisiologicos directos   tomado alguna sustancia       Si SI
de una sustancia o      que le haya provocado la      en ID1,
droga                   aparicion de estos             TOC
                        pensamientos, imagenes      secundario
                        o actuaciones?

E2: Una enfermedad      ID2:  Sabe usted si ha          NO
medica                  padecido o padece alguna      Si SI
                        de las siguientes             en ID1,
                        enfermedades? (Sindrome        TOC
                        de Gilles de la Tourette,   secundario
                        Corea de Huntington,
                        Corea de Sydenham ("baile
                        de San Vito"), Traumatismo
                        craneoencefalico,
                        Accidentes
                        cerebrovasculares, Tumor
                        en los ganglios basales,
                        Esclerosis multiple,
                        Enfermedad de
                        Creutzfeldt-Jacob
                        (por priones), Enfermedad
                        de Pick, Epilepsia,
                        Encefalitis letargica de
                        von economo, Paralisis
                        supranuclear progresiva,
                        Neuroacantocitosis,
                        Intoxicacion por monoxido
                        de carbono)

TOC: A, B,
C, D y E

Sintomatico:
A, B y D

Asintomatico:
No A y No B;
A y No D; B
y No D

Criterios         Descripcion del item              Sin TOC
DSM-IV-TR
                                           Sintomatico   Asinto-
                                                        matico

A: Obsesiones                              Obsesiones     No se
y/o                                                      producen
compulsiones                               y/o compul-  obsesiones
(A1 y/o A2):                                 siones         ni
                                                         compul-
A1: Obsesiones                                            siones
(A11, A12,
A13y A14)

A11:            IA1:  Ha experimentado
Cogniciones     pensamientos o imagenes
recurrentes,    que se han introducido
intrusas,       en su mente sin quererlo
que causan      y hayan  persistido en
ansiedad        contra de su voluntad?        (ver
                                           respuestas
                                            operacio-
                                           nales del
                IA2:  Le causan cierta      TOC para
                ansiedad o malestar        obsesiones
                estospensamientos o         y compul-
                imagenes?                    siones)

A12: No son     IA5:  Forman parte de sus
meras           preocupaciones normales
                sobre la vida estos
preocupaciones  pensamientos o imagenes?
excesivas       Esdecir, trabajo,
                estudios, familia...  O
                esta preocupado por una
                boda, un examen, etc.?

A13: Intentos   IA3:  Ha hecho intentos
por ignorar,    por suprimir o ignorar
suprimir o      estospensamientos o
neutralizar      imagenes?
esas
cogniciones

                IA4:  Ha intentado
                contrarrestar esos
                pensamientos o imagenes
                mediante  otros
                pensamientos s actos?

A14: Tales      IA12:  Cree usted que
cogniciones     tales pensamientos o
no vienen       imagenes les han sido
impuestas       colocados o insertados
desde fuera     desde fuera?

A2:
Compulsiones
(A21 y A22)

A21: Conductas
repetitivas
(A211 y/o
A212)

A211: En        --
respuesta a
una obsesion:
N.C.

A212: Con       IB1:  Se ha sentido
arreglo a       obligado a realizar
ciertas         ciertos actos de alguna
reglas          forma determinada? Por
estrictas.      ejemplo, lavarse muchas
                veces las manos,
                comprobar el gas o contar
                del 100 al 1 un numero
                determinado de veces.

A22:
Objetivo
de estas
conductas
(A221 y/o
A222)

A221:           IB2:  Le causa cierta          SI
Reduccion       ansiedad o malestar bien
de la           el realizar estos actos
ansiedad.       o bien el dejar de
                hacerlos?

A222: Prevenir  --                             --
 un
desastre: N.C.

B: La persona   IC2:  Le han parecido          SI
reconoce        alguna vez excesivas o
que estas       irracionales estas ideas
obsesiones/     o actuaciones?
compulsiones
son excesivas
/irracionales

C: Estas
obsesiones o
compulsiones
producen
consecuencias
como C1,
C2 y/o C3

C1: Malestar    IA2:  Le causan cierta         SI
clinico         ansiedad o malestar estos
significativo   pensamientos o imagenes?

                IB2:  Le causa cierta
                ansiedad o malestar bien
                el realizar estos actos
                o bien el dejar de
                hacerlos?

C2: Perdida     --                             --
notable de
tiempo (al
menos, 1
hora al dia):
N.C.

C3: Interfiere  IC1:  Le estan empezando       NO
claramente en   a causar problemas en su
la rutina       vida diaria estas ideas
diaria de       o actos?
la persona

D: Si existe    IA5:  Forman parte de sus
otro trastorno  preocupaciones normales
del Eje I,      sobre la vida estos
las obsesiones  pensamientos o imagenes?
y compulsiones  Es decir, trabajo,
 no se          estudios, familia...  O
limitan a el    esta preocupado por una
                boda, un examen, etc.?

                IA6:  Considera que estos
                pensamientos o imagenes
                forman parte de su propia
                personalidad? Es decir
                 se identifica usted con
                ellos?

                IA7:  Experimenta placer
                con estos pensamientos o
                imagenes a pesar de sus
                consecuencias?

                IA8:  Estos pensamientos
                o imagenes se deben a
                algun acontecimiento
                estresante en su vida
                como accidentes,
                desastres naturales,
                intentos de asesinato
                o violaciones?

                IA9:  Todos sus
                pensamientos o ideas
                tienen que ver con su
                apariencia corporal o
                aspecto fisico?

                IA12:  Cree usted que
                tales pensamientos o
                imagenes les han sido
                colocados o insertados
                desde fuera?

                IA10:  Le preocupa el
                hecho de estar padeciendo
                una grave enfermedad?

                IA11:  Padece usted
                alguna enfermedad
                importante?

                IB3:  Estos actos son
                propios de su etnia,
                cultura o religion?

E: Las
obsesiones
y compulsions
no son
consecuencia
de E1 y E2

E1: Los         ID1:  Sabe usted si ha         --
Efectos         tomado alguna sustancia
fisiologicos    que le haya provocado la
directos de     aparicion de estos
una sustancia   pensamientos, imagenes
o droga         o actuaciones?

E2: Una         ID2:  Sabe usted si ha         --
enfermedad      padecido o padece alguna
medica          de las siguientes
                enfermedades? (Sindrome
                de Gilles de la Tourette,
                Corea de Huntington,
                Corea de Sydenham ("baile
                de San Vito"), Traumatismo
                craneoencefalico,
                Accidentes
                cerebrovasculares, Tumor
                en los ganglios basales,
                Esclerosis multiple,
                Enfermedad de
                Creutzfeldt-Jacob
                (por priones), Enfermedad
                de Pick, Epilepsia,
                Encefalitis letargica de
                von economo, Paralisis
                supranuclear progresiva,
                Neuroacantocitosis,
                Intoxicacion por monoxido
                de carbono)

TOC: A, B,
C, D y E

Sintomatico:
A, B y D

Asintomatico:
No A y No B;
A y No D; B
y No D

Nota: Se cumple el criterio D: Si llega a IA12 y
responde NO y/o Si llega a IB3 y responde NO.

Tabla 2
Frecuencia de los criterios DSM-IV-TR para TOC en el grupo
no clinico

Criterios DSM-IV-TR                       Item      N        %

A: Obsesiones y/o compulsiones                     24    10,08
(A1 y/o A2)

A1: Obsesiones (A11, A12, A13 y A14)               10     4,20

A11                                       IA1      99    41,60
                                          IA2      68    28,57
A12                                       IA5      27    11,34
A13                                       IA3      65    27,31
                                          IA4      56    23,53
A14                                       IA12     10     4,20
A2: Compulsiones (A21 y A22)                       17     7,14
A21                                                34    14,29
A211                                       --      --       --
A212                                      IB1      34    14,29
A22: Objetivo de estas conductas                   17     7,14
A221 y/o A222
A221                                      IB2      17     7,14
A222                                       --      --       --
B: La persona reconoce que estas          IC2      13     5,46
obsesiones/compulsions son
excesivas/ irracionales

C: Estas obsesiones o compulsions                  73    30,67
producen consecuencias como C1, C2
y/o C3

C1                                        IA2      68    28,57
                                          IB2      17     7,14
C2                                         --      --       --
C3                                        IC1       4     1,69

D: Si existe otro trastorno del Eje I,      *      24    10,08
las

E: Las obsesiones y compulsions                     4     1,69
no son consecuencia de E1 y E2
E1                                        ID1       4     1,69
E2                                        ID2       4     1,69
TOC                                                 4     1,68

Sintomatico                                         9     3,78
Asintomatico                                      225    94,54
Total                                             238    100,00

Nota: * Ver tabla 1.

Tabla 3
Cuartiles y rango en las categorias de Y-BOCS(A) en el
grupo no clinico

                                        CUDIATOC

Y-BOCS(A)               Asintomatico     Sintomatico     TOC
                           N= 255            N= 9        N= 4
Obsesiones

  Rango                     0-15             1-15        6-11
  Q25                         0               1            7
  Q50                         2               2            8
  Q75                         4               9           10

Compulsiones

  Rango                      0-7             0-9          0-7
  Q25                         0               1            1
  Q50                         0               3            5
  Q75                         1               5            7

Obsesiones y
compulsiones

  Rango                     0-22             1-24        6-17
  Q25                         0               3            7
  Q50                         2               7           13
  Q75                         5               12          17

Tabla 4
Media y desviacion tipica de las subescalas MOCI
en el grupo no clinico

                            CUDIATOC

                           Asintomatico

  MOCI              N          X       [S.sub.x]
Duda             221        1,62        1,60
Lentitud         222        2,68        1,06
Limpieza         221        2,20        1,59
Verificacion     222        1,70        1,50
Total            214        6,10        3,75

                          CUDIATOC

                         Sintomatico

  MOCI              N          X       [S.sub.x]
Duda              8         2,25        1,28
Lentitud          8         2,38        1,06
Limpieza          9         2,22        1,72
Verificacion      9         3,22        1,98
Total             7         9,57        4,58

                          CUDIATOC

                            TOC

  MOCI              N          X       [S.sub.x]
Duda              4         4,25        1,50
Lentitud          4         3,25        1,71
Limpieza          4         4,75        2,06
Verificacion      4         4,00        2,45
Total             4        14,50        3,11

Tabla 5
Frecuencia de los criterios DSM-IV-TR para TOC en el
grupo clinico

Criterios DSM-IV-TR                     Item     N      %
A: Obsesiones y/o compulsiones                  12     70,6
(A1 y/o A2)

A1: Obsesiones (A11, A12, A13 y A14)             7     41,2

  A11                                     IA1    13     76,5
                                          IA2    12     70,6
  A12                                     IA5    10     58,8
  A13                                     IA3    12     70,6
                                          IA4    11     64,7
  A14                                     IA12    7     41,2

A2: Compulsiones (A21 y A22):                    11     64,7

  A21: Conductas repetitivas                     13     76,5
    (A211 y/o A212):
    A211                                   --    --      --
    A212                                  IB1    13     76,5

  A22: Objetivo de estas conductas               11     64,7
(A221 y/o A222):
   A221                                    IB2   11     64,7
   A222                                     --   --     --

B: La persona reconoce que estas        IC2    12     70,6
obsesiones/compulsiones son
excesivas/ irracionales

C: Estas obsesiones o compulsiones             13     76,5
producen con secuencias como C1,
C2 y/o C3

C1                                      IA2    12     70,6
                                        IB2    11     64,7
C2                                       --    --      --
C3                                      IC1    11     64,7

D: Si existe otro trastorno del          *     12     70,6
Eje I, l as obsesiones y
compulsiones no se limitan a el

E: Las obsesiones y compulsiones               11     64,7
no son consecuencia de E1 y
E2

  E1                                    ID1    11     64,7
  E2                                    ID2    11     64,7
TOC                                            11    64,71
Sintomatico                                     1     5,88
Asintomatico                                    5    29,41
Total                                          17    100,00

Nota: * Ver tabla 1.

Tabla 6
Cuartiles y rango de las categorias de Y-BOCS(A) en el
grupo clinico

                                 CUDIATOC

Y-BOCS(A)                     Sin TOC   Con TOC
                                N= 6     N= 11
Obsesiones

  Rango                         0-7      1-23
  025                            1         4
  050                            2         8
  075                            4        19

Compulsiones

  Rango                         0-3      0-15
  025                            0         4
  050                            3         7
  075                            3        11

Obsesiones y compulsiones

  Rango                        0-10      1-35
  025                            2         8
  050                            4        15
  075                            7        28
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Author:Rivas Moya, Teresa; Planas Dominguez, Amanda; Gavino Lazaro, Aurora
Publication:Behavioral Psychology/Psicologia Conductual
Article Type:Report
Date:May 1, 2009
Words:9900
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